CC BY
27
Рис. 5. Вид различных стадий операции по удалению червеобразного отростка.
Ключевые слова: компьютерное моделирование, хирургия, обучение хирургов, хирургическая операция, операция открытого типа, визуализация, тренажер.
Key words: computer simulation, surgery, training of surgeons, surgery, surgery of the open type, rendering the simulator.
Чепцов Р.О., Протасов А.А., Шатиль М.А., Малин Р.У.
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
РЕАКЦИЯ ЦИТОКИНОВ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии с клиникой
Введение. Чаще всего причиной ампутаций нижних конечностей является критическая ишемия и в той или иной степени распространённый некроз конёчно-сти или распространённый воспалительный процесс у больных с синдромом диабетической стопы.
Основными осложнениями ближайшего послеоперационного периода у 38 -60% больных, перенесших высокую ампутацию нижней конечности, являются некроз мягких тканей и нагноение послеоперационной раны. Летальность после высоких ампутаций достигает 30 -60%. Поэтому крайне актуальны мероприятия, направленные на улучшение процессов микроциркуляции, снижения избыточного воспаления, ускорения заживления послеоперационной раны и профилактику тромбообразования. Этим целям в полной мере соответствует системная энзимотерапия. Применяемые системные комбинации энзимов обладают широким спектром неспецифических воздействий на организм и удовлетворяют основным терапевтическим принципам: клинически доказанная высокая эффективность и безопасность лечения при хорошей переносимости, а также совместимость с различными лекарственными препаратами. Материалы и методы. Для изучения эффективности системной энзимотера-пии в профилактике послеоперационных осложнений при высоких ампутациях нижних конечностей было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с использованием препарата Флогэнзим. Обследовалось 60 пациентов, разделенных на две группы. 1 группа: 30 больных, у которых выполнена ампутация нижней конечности на уровне бедра, получавших в послеоперационном периоде стандартную терапию (контрольная группа). 2 группа: 30 пациентов, у которых выполнена аналогичная операция, получавших в послеоперационном периоде дополнительно к стандартной терапии лекарственный препарат Флогэнзим в дозе 3 таблетки 3 раза в день через сутки после проведения операции сроком 10 дней (основная группа).
Оценивались следующие клинические признаки: характер заживления послеоперационной раны, отек в зоне послеоперационной раны (коэффициент асси-метрии конечности), динамика болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале), наличие местных и общих осложнений.
О степени выраженности воспалительного процесса судили по концентрации цитокинов (1Ь-1П, 1Ь-4,1Ь-6,1Ь-8 и ТОБ-П) в сыворотке крови, которые исследовали до начала хирургического лечения, через сутки и 14 суток после проведения операции.
Результаты: Полученные данные свидетельствуют, что больные основной и контрольных групп различались по уровню ГЬ-6 в сыворотке крови до начала лечения, так как среди лиц контрольной группы оказались пациенты с очень
высокой концентрацией данного цитокина. По другим цитокинам существенных различий между группами до начала терапии не обнаружено. Через сутки после проведения операции существенных изменений в уровнях исследуемых цитокинов не произошло. И через 14 дней у пациентов контрольной группы достоверных изменений в уровнях цитокинов также не отмечено (можно отметить только тенденцию к снижению уровней IL-1 □ и IL-4). Напротив, у больных, получавших Флогэнзим, достоверно снижались по сравнению с дооперацион-ным уровнем концентрации как провоспалительных цитокинов - IL-6, IL-8, так и противовоспалительных IL-4 и TGF-D. Было выявлено, что при применении Флогэнзима, значительно уменьшается количество местных и общих послеоперационных осложнений. Развитие некроза мягких тканей культи конечности отмечалось у 20,0% пациентов основной группы (против 26,7% в группе контроля), нагноения послеоперационной раны - у 13,3% больных (против 23,3% в контрольной группе). Заживление послеоперационной раны первичным натяжением произошло у 66,7% больных основной группы. Данный показатель в контрольной группе - 60,0%.
Отмечалась хорошая переносимость препарата. Побочных реакций выявлено не было.
Выводы. Применение системной энзимотерапии в послеоперационном периоде при высоких ампутациях нижних конечностей позволяет уменьшить количество местных и общих послеоперационных осложнений, сократить сроки приема антибактериальных препаратов и анальгетиков.
Литература
1. Бубнова Н.А., Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия в хирургической практике// СПб.: Информ Мед, 2011.- С.44.
2. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода: Пособие для врачей / Под ред. В. С. Савельева - М., Тактик Студио 2012. - С.32.
3. Лысикова М., Вальд М., Масиновски З. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолитических энзимов // Цитокины и воспаление.- 2004.- Т.3, №3.- С.48-53.
4. Протасов А.А., Бубнова Н.А., Рудас В.С. и др. Наш опыт системной энзи-мотерапии в лечении гнойно-септических больных // 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и Больницы святого великомученика Георгия: сб. науч. работ.- СПб., 1998.- С. 24-25.
Ключевые слова: системная энзимотерапия, ампутация, цитокины. Keywords: systemic enzyme therapy, amputation, cytokines
Черепанов Д.Ф., Гуслев А.Б., Шмидт Е.В.
ПРОТЕЗИРУЮЩАЯ ПЛАСТИКА ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ15
Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук (КБ РАН); Кафедра факультетской хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
История оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием эндовидеохирургической технологии насчитывает более 20 лет - с 1991 года. Мировая статистика результатов лечения этой патологии свидетельствует об эффективности и надежности лапароскопических операций. Тем не менее, в определенном проценте случаев встречаются рецидивы ГПОД.
Наиболее часто рецидив встречается после операций по поводу: S аксиальной грыжи 3 степени (зачастую, в сочетании с вторичным укорочением пищевода), S параэзофагеальной грыжи,
S гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Эти варианты грыж предполагают большой размер дефекта диафрагмы в области пищеводного отверстия, истончение диафрагмы в этой зоне, что в свою очередь, может являться следствием синдрома дисплазии соединительной ткани.
Авторами с 2009 г. выполнено 42 операции с использованием сетчатого аллотрансплантата у больных с диагнозом «ГПОД». Из них 5 пациентов прооперированы с диагнозом «Рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», изначально была диагностирована и прооперирована ГПОД большого размера.
Техника вмешательства стандартная - мобилизация с рассечением малого сальника, пищеводно-диафрагмальной и желудочно-диафрагмальной связки, а в
15 Cherepanov D. F., Guslev A.B., Shmidt E.V. Plastic hiatal hernias with surgical mesh.
742
