CC BY
35
УДК 616
Протасов А.А., Чепцов Р.О., Бубнова Н.А., Серебряная Н.Б.,
Стернин Ю.И., Шатиль М.А.
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ ПРИ ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ16
ГБОУ ВПО СПГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», Санкт-Петербург;, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Основными осложнениями ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших высокую ампутацию нижней конечности, являются некроз мягких тканей и нагноение послеоперационной раны. Трудность лечения таких пациентов связана с риском присоединения госпитальной инфекции, резистентной к большинству антибактериальных препаратов, возникновенем в послеоперационном периоде иммунных дисфункций, высокой вероятностью венозного тромбоза, которые препятствуют заживлению раны, а иногда могут послужить причиной летального исхода. Поэтому крайне актуальны мероприятия, направленные на улучшение процессов заживления послеоперационной раны, снижение избыточной воспалительной реакции и профилактику тромбообразования. Этим целям соответствует системная энзимотерапия (СЭТ), основанная на воздействии определенных комбинаций различных протеаз на весь организм.
Целью настоящей работы была оценка эффективности применения препарата системной энзимотерапии Флогэнзима на течение послеоперационного периода у больных, перенесших высокую ампутацию нижних конечностей.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 пациентов, у которых выполнена ампутация нижней конечности на уровне бедра. Из них 30 больных получали в послеоперационном периоде стандартную терапию
16 Protasov A.A., Cheptsov R.O., Bubnov N.A., Silver, N.B., Sternin Y.I., Shatil M.A., Systemic enzyme at high lower limb amputation, Medical University SPGMU them. Acad. IP Pavlov, St. Petersburg, SPbGBUZ "Hospital of St. George", St. Petersburg, Medical University SZGMU them. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
(контрольная группа), а 30 пациентов (основная группа) получали дополнительно препарат Флогэнзим в дозе 3 таблетки 3 раза в день со дня 1 до дня 10 после операции. Для определения активности воспалительных и репарационных процессов в сыворотке крови пациентов определяли концентрацию прово спалите льных (1Ь-1 , 1Ь-6, 1Ь-8,) и противовоспалительных цитокинов (1Ь-4, ТОР ) методом ИФА.
Результаты. Исследование цитокинов в сыворотке крови свидетельствует, что к 14 дню от начала терапии у больных, получавших Флогензим, достоверно снижались концентрации 1Ь-4 (с 15,2±1,8 до 8,8±1,6; р<0,05), 1Ь-8 (со 101,8±1,8 до 88,3±7,1; р<0,05) и ТСРППП(со 187,8±24,1 до 125,8±12,1; р<0,05) по
е сравнения уровни
этих цитокинов существенно не изменялись. Концентрация 1Ь-8 у лиц основной группы устанавливалась на достоверно более низком уровне, чем у больных контрольной группы (86,3±7, против 111,5± 9,1(р<0,05).
Клинические наблюдения показали, что в группе больных, получавших кроме стандартной терапии Флогэнзим, отмечались тенденции к снижению летальности: (6,7% основной группе против в контрольной - 16,7%, р>0,1), уменьшилась частота нагноения послеоперационной раны (16,7% против 30,0% в контрольной группе). Меньшая потребность в приеме антибактериальных препаратов на фоне системной энзимотерапии привела к уменьшению частоты развития антибиотикоассоциированной диареи (у 3,3% исследуемых в основной группе против 16,7% в контрольной). Отмечено также снижение выраженности болевого синдрома: так, к 6-му дню после операции в основной группе она составила 4,2±0,2 балла против 4,8±0,2 в контрольной группе, а к 12 дню -2,6±0,2 балла против 3,8±0,2, (р<0.01). Это обусловило значительно меньшую длительность приема ненаркотических анальгетиков у больных, получавших системную энзимотерапию: в среднем 6,0±0,6 суток против 12,1±1,2 суток в контрольной группе (р<0.001).
Препарат Флогензим хорошо переносился, нежелательных эффектов выявлено не было.
Выводы. По данным проведенного исследования, применение Флогэнзима
в послеоперационном периоде при высоких ампутациях нижних конечностей
показало его значимую эффективность, позволившую снизить выраженность
местного воспаления, уменьшить число местных и общих послеоперационных
осложнений, сократить сроки приема антибактериальных препаратов и
анальгетиков, уменьшить послеоперационную летальность. Это связано с тем,
760
что в реакциях ограниченного протеолиза протеолитические энзимы снижают концентрацию воспалительных медиаторов, что обеспечивает противовоспалительный, иммуномодулирующий, противоотечный,
фибринолитический, антиагрегантный эффекты, способствуя усилению воздействия антибактериальной терапии при одновременном снижении ее нежелательных эффектов. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности применения полиэнзимных препаратов, в частности, Флогэнзима, при высокой ампутации нижних конечностей.
Ключевые слова: энзимы, нижние конечности, ампутация. Keywords: enzymes, lower extremity amputation.
УДК 616.314-06
Пую Д.А.
ЭЛЕКТРОННЫЙ ЭКСТРАКТОР: НОВОЕ СЛОВО В ЛИКВИДАЦИИ
" 17
ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ1'
Санкт-Петербургский Государственный Университет, Санкт-Петербург,
Россия, elis-1989@yandex. ru
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении кариеса и его осложнений является максимально возможное сохранение зуба, что достигается, в том числе и с помощью эндодонтического лечения.
При возросшем количестве совершаемых манипуляций в корневом канале возросло и количество осложнений эндодонтического лечения, таких как отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Однако работа с использованием существующих методов не позволяет извлечь отломок эндодонтического инструмента и по-прежнему приводит к невозможности проведения качественного эндодонтического лечения и, как итог, к удалению зуба. Эффективное лечение осложненных форм кариеса невозможно проводить без внедрения новых технологий. Практически не существует отрасли знания, в которой не происходило бы инновационное внедрение перспективных научных
17
Puyu D.A., Electronic extractor: a new word in the elimination of complications of endodontic treatment of teeth, Saint Petersburg State University, St. Petersburg, Russia
