Протезирующая пластика грыж пищеводноео отверстия диафрагмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: системная энзимотерапия, ампутация, цитокины. Keywords: systemic enzyme therapy, amputation, cytokines

Черепанов Д.Ф., Гуслев А.Б., Шмидт Е.В.

ПРОТЕЗИРУЮЩАЯ ПЛАСТИКА ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ15

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук (КБ РАН); Кафедра факультетской хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

История оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием эндовидеохирургической технологии насчитывает более 20 лет - с 1991 года. Мировая статистика результатов лечения этой патологии свидетельствует об эффективности и надежности лапароскопических операций. Тем не менее, в определенном проценте случаев встречаются рецидивы ГПОД.

Наиболее часто рецидив встречается после операций по поводу: S аксиальной грыжи 3 степени (зачастую, в сочетании с вторичным укорочением пищевода), S параэзофагеальной грыжи,

S гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Эти варианты грыж предполагают большой размер дефекта диафрагмы в области пищеводного отверстия, истончение диафрагмы в этой зоне, что в свою очередь, может являться следствием синдрома дисплазии соединительной ткани.

Авторами с 2009 г. выполнено 42 операции с использованием сетчатого аллотрансплантата у больных с диагнозом «ГПОД». Из них 5 пациентов прооперированы с диагнозом «Рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», изначально была диагностирована и прооперирована ГПОД большого размера.

Техника вмешательства стандартная - мобилизация с рассечением малого сальника, пищеводно-диафрагмальной и желудочно-диафрагмальной связки, а в

15 Cherepanov D. F., Guslev A.B., Shmidt E.V. Plastic hiatal hernias with surgical mesh.

742

некоторых случаях пересекаются 1-2 коротких желудочных сосуда. В обязательном порядке выполняется задняя крурорафия, затем к диафрагме фиксируется сепарирующая сетка фирмы Bard, Covidien или Ethicon. Завершающим этапом формируется фундопликационная манжетка - в любом варианте, по выбору оператора. Наше предпочтение - фундопликация по Дору.

В послеоперационном периоде в 3 случаях выявлен пневмоторакс, который был устранен традиционно. В 1 случае диагностирован гемоперикард, лечение которого ограничилось дренированием перикарда. Других осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде кратковременная дисфагия имела место у 30% пациентов. Дисфагии в отдаленном периоде у больных не отмечено. Период наблюдения пациентов составил до 5 лет. Амбулаторно проводилось контрольное обследование, включающее стандартные процедуры -рентгеноскопию желудка и ФГДС. Во всех случаях достигнут желаемый результат лечения. Случаев рецидива заболевания не выявлено.

На основании нашего опыта мы сделали следующие выводы:

1. Протезирующая герниопластика показана при ГПОД большого размера и в случаях рецидива.

2. Профилактикой рецидива является адекватная мобилизация дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, фиксация пищевода и желудка к ножкам диафрагмы, использование сетчатого аллотрансплантата.

3. Применение сепарирующих сеток безопасно с точки зрения рубцово-спаечного процесса в зоне вмешательства и значительно снижает вероятность рецидива грыжи.

Ключевые слова: грыжа, пищеводное отверстие диафрагмы, герниопластика. Key words: hernia, esophageal opening of a diaphragm, gernioplastik.