CC BY
156
Вестник ДВО РАН. 2004. № 3
Б.И.ГЕЛЬЦЕР, А.В.КАЛИНИН
Система здравоохранения
Приморского края:
состояние и перспективы развития
Последние 10 лет общество находилось в условиях хронического психоэмоционального стресса и перенапряжения. Пик этих процессов пришелся на 1992—1995 гг. и 1998—1999 гг., когда давление пресса экономических лишений и моральных страданий резко снизило показатели здоровья населения. В 1994 г. в среднем каждые сутки умирало людей на 38 % больше, чем в 1991 г., уровень самоубийств вырос в 2 раза, убийств — в 4,6 раза. Дефолт 1998 г. и последующие кризисные явления в экономике привели к новому росту показателей смертности и заболеваемости населения. Ситуация стала меняться к лучшему только в 2002 г. (табл. 1).
Реализация мер по развитию экономики края, увеличению прибыли и инвестиций, росту бюджетных доходов, улучшению корпоративного и административного управления позволили Администрации края в определенной степени обеспечить социальную и экономическую стабильность. Это наглядно видно на примере роста в 2002 г. валового регионального продукта (ВРП) до 90 млрд руб., увеличения численности занятых в экономике (+0,4 %), денежных доходов населения (+31 %), доходов консолидированного бюджета (+29 %). Однако жизненный уровень населения продолжает оставаться низким. По ряду важных макроэкономических показателей Приморский край занимает 6—8-е места среди субъектов Дальневосточного федерального округа (табл. 2).
Средняя зарплата 1 работающего в 2002 г. составляла 4480 руб., а во 2-м квартале 2003 г. — 5518,8 руб. (7-е место среди субъектов ДВФО). При величине прожиточного минимума 3134 руб. работающий не может удовлетворить минимальные потребности семьи, состоящей не только из трех, но даже из двух человек. Несмотря на рост денежных доходов, 36,1 % населения живет ниже уровня бедности (второе место по ДВФО). Оценка набора потребляемых пищевых продуктов, как критерия качества жизни, показывает, что нам рано говорить о существенном улучшении условий жизни. В продуктовом наборе при-морцев отмечается дефицит всех видов продуктов, за исключением сахара: го-
ГЕЛЬЦЕР Борис Израйльевич — член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, вице-губернатор Приморского края, КАЛИНИН Андрей Вениаминович — доктор медицинских наук, заместитель руководителя департамента здравоохранения администрации Приморского края, советник по социальным вопросам вице-губернатора Приморского края.
Динамика основных макроэкономических показателей Приморского края за период с 1998 по 2003 г.
Основные макроэкономические показатели 1998 1999 2000 2001 2002 2003
ВРП на душу населения, руб. 14285 22718 30286 36408 37491 39902
Рост производства потребительских 130 90 98,1 106 88,3 82,26
товаров*
Рост продукции промышленности* 93 113 102,8 85 101,2 95,52
Рост продукции сельского 116 83,3 91,4 114,4 103,4 103,5
хозяйства*
Рост ввода жилой площади* 95,5 121 71,3 115 71,7 78,8
Рост оборота розничной торговли* 95,6 94 102,9 118 114,3 123,4
Рост денежных доходов населения* 107 143 128 131 107,7 120,1
Рост денежных расходов 104 146 128 136 134 144,6
населения*
Рост индекса потребительских цен, 1,7 1,3 1,19 1,19 1,13 0,93
раз
* % к предыдущему году.
Таблица 2
Характеристика некоторых показателей жизненного уровня населения
Показатели „ Место Приморья Величина в ДВФО
Денежные доходы на душу населения Потребительские расходы на душу населения Величина прожиточного минимума трудоспособного населения Покупательная способность денежного дохода Уровень бедности 4257 руб. 8 2880 руб. 6 3134 руб. 8 3,4 раза 6 36,1 % 2
вядина — 61 %, птица — 71 %, молоко — 35 %, творог — 16 % от физиологических норм. Ухудшается качество продуктов питания. Только в 2002 г. доля нестандартных проб пищевых продуктов по микробиологическим показателям выросла с 7 до 9,3 % (РФ — 6,46 %). Импортное продовольствие в 3 % случаев не соответствует гигиеническим нормативам. Сегодня мы должны сказать еще об одной проблеме — дефиците воды, так как ситуация, которая имеет место с водоснабжением в городах Владивостоке, Артеме и Надеждинском районе, может рассматриваться только как экстремальная. Это прямая угроза развития эпидемий. Продолжает снижаться техническая вооруженность производства, и, соответственно, не снижается удельный вес вредных факторов производственной среды (табл. 3).
Сложная социально-экономическая ситуация определяет наличие в целом негативной динамики медико-демографической ситуации. Продолжается общая убыль населения, что связано как с миграционным оттоком, так и с отрицательным естественным приростом. За последние 10 лет с Дальнего Востока уехало около 1 млн чел., а из Приморского края — более 200 тыс. чел. Численность дальневосточников в структуре населения России сократилась с 5,5 % в 1991 г. до 4,0 % в 2003 г., а доля населения Приморья — соответственно с 1,6 до 1,4 %. Эти данные убедительно показывают, что мы теряем трудовые ресурсы, так как в структуре выезжающего населения около 70 % составляют люди в возрасте до 40 лет. Отсутствие действенной государственной политики по формированию трудовых ресурсов за счет привлечения трудоспособного населения из западных регионов и ближнего зарубежья и ориентация на дешевые
Доля предприятий с неблагоприятными факторами производственной среды (%)
Факторы производственной среды 2001 г. 2002 г.
Загазованность 23,6 21,2
Уровень шума 21,5 22,3
Тяжелый труд 25,2 24,3
Напряженность 31,8 30,9
Вибрация 21,1 19,8
Микроклимат 14,7 15,2
Приморский край: медико—демографические показатели Таблица 4
Перечень показателей 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Рождаемость (на 1000 населения) 9,2 9,4 9,6
Общая смертность (на 1000 населения) 13,9 14,5 14,5
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся живыми) 16,7 13,0 12,8
Материнская смертность
(на 100000 живорожденных) 60,4 43,2 42,4
Средняя продолжительность жизни (лет) 63,7 64,4 64,8
Миграционная убыль - 7,3 -5,5 -5,2
Снижение численности населения - 16,7 -14,7 -14,2
Численность населения, тыс. 2172,1 2064,3 2039,9
трудовые ресурсы из сопредельных стран Азии делают реальной угрозу экспансии со стороны Китая и Японии.
Характеристика возрастного состава постоянного населения показывает, что его убыль идет прежде всего за счет уменьшения численности детей в возрасте до 14 лет. За последние 10 лет средний возраст приморцев увеличился более чем на 4 года и составил в 2002 г. 36,6 лет, в том числе у мужчин — 34,9 года и женщин — 38,4 года (табл. 4).
Однако анализ материалов, характеризующих динамику демографических процессов, показывает в последние годы наличие ряда положительных тенденций.
Наблюдаются рост общего коэффициента рождаемости, снижение материнской, младенческой и перинатальной смертности, увеличение средней продолжительности предстоящей жизни до 64,4 лет. Рост общего коэффициента рождаемости связан прежде всего с увеличением числа женщин фертильного возраста вследствие выхода из очередного демографического провала. Снижение материнской, младенческой и перинатальной смертности обусловлено улучшением работы служб здравоохранения, прежде всего учреждений охраны материнства и детства.
Но в целом демографическая ситуация продолжает оставаться сложной. Суммарный коэффициент рождаемости в крае составлял в 2002 г. 1,22, что ниже, чем по РФ (1,25), и намного ниже, чем требуется для расширенного воспроизводства (> 2,2). Налицо все признаки продолжающейся депопуляции населения, что подтверждается общей и естественной убылью, формированием регрессивного типа населения на большинстве административных территорий края за счет уменьшения численности детей и т. д. На этом фоне особое беспокойство вызывает ухудшение репродуктивного здоровья. Только 62—63 % беременных становятся свое-
Показатели общей заболеваемости населения (%о)
Возрастные группы 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Дети (0—14 лет) Подростки (15—17 лет) Другие возрастные группы 1712,36 1862,84 1960,39 2104,38 1185,95 1292,09 1481,80 1562,81 1109,59 1196,53 1222,36 1301,40
временно на учет в женские консультации. 36 % из числа всех беременных страдают анемией, 35 % — поздними гестозами. На большинстве территорий число нормальных родов едва достигает 17—28 %.
Одной из причин этого процесса является разрушение этических норм: приоритета семьи, нравственных основ воспроизводства населения. Об этом убедительно свидетельствуют данные о росте числа разводов на 1000 браков только за последние 5 лет на 30 % и удельного веса внебрачных рождений за 10 лет на 40 %. Необходимо отметить, что показатели внебрачной рождаемости в крае, по данным 2000 г., в 1,4 раза превышали цифры по России.
Среди причин смертности населения лидирующие позиции традиционно занимают болезни органов кровообращения — 53,0 %, травмы и отравления — 16,9 %, злокачественные новообразования — 12,5 %, болезни органов дыхания — 4,3 %, органов пищеварения — 3,9 %, инфекционные — 3,0 %. На все остальные причины смертности приходится не более 6,4 %.
На население трудоспособного возраста приходится свыше трети всех смертей, при этом мужчин, умерших в трудоспособном возрасте, в 3,5 раза больше, чем женщин. Сверхсмертность мужчин является ведущей причиной снижения у них средней продолжительности предстоящей жизни до 57,8 лет (у женщин — 70,9 лет).
Анализ данных, значения заболеваемости во всех группах населения имеют тенденцию к росту (табл. 5).
По сравнению со взрослыми дети более чувствительны к действию неблагоприятных социально-экономических и экологических факторов. Уровень первичной заболеваемости детей в последние годы растет и составил в 2002 г. 1710,4 %о, соответственно показатель общей заболеваемости — 2104,4 %. Необходимо отметить, что продолжается рост первичной и общей заболеваемости, ее экозависимых классов: аномалий развития, заболеваний эндокринной системы, травматизма и т. д.
Особое беспокойство вызывает негативная тенденция в состоянии заболеваемости населения, обусловленная проявлениями социальной дезадаптации (высокие уровни наркомании, алкоголизма, насильственных причин смерти, ВИЧ/СПИД, туберкулеза и др. — табл. 6).
Таблица 6
Динамика заболеваемости социально значимыми болезнями в Приморском крае в 1999—2002 гг. (на 100000 населения)
Заболевание 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Наркомания 452,1 483,0 475,1 517,4
Алкоголизм 92,5 110,8 115,2 116,0
Психические расстройства 1026,6 1022,0 994,6 990,4
Туберкулез 128,1 137,7 139,3 140,9
ВИЧ/СПИД 4,23 60,1 78,1 51,1
Травмы, отравления 103,2 104,1 104,1 116,0
Сравнительная характеристика показателей депопуляции и расходов на здравоохранение Приморского края, индекса человеческого развития и качества жизни приморцев в 1998—2003 гг.
Показатели 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Условный коэффициент депопуляции Расходы на здравоохранение, % от ВРП Индекс человеческого развития Индекс качества жизни 1,423 1,598 1,605 1,512 1,49 1,49 2,63 2,10 1,90 2,61 3,5 3,22 0,731 0,704 0,693 0,692 0,694 0,708 0,218 0,173 0,138 0,059 0,097 0,125
За последние несколько лет заболеваемость наркоманией увеличилась в 1,2 раза, алкоголизмом — 1,25, туберкулезом — 1,47, число ВИЧ-инфицированных — в 170 раз. Необходимо отметить, что в Приморском крае уровни заболеваемости населения туберкулезом и наркоманией выше, чем по России, и имеют тенденцию к росту. В то же время в крае удалось стабилизировать ситуацию по таким значимым видам патологии, как психические расстройства и венерические заболевания, уровни которых стабильно снижаются.
На протяжении последних 10 лет отмечается стабильный рост показателей инва-лидизации населения. В ее структуре ведущее место занимают вторая (62—63 %) и третья (21,5 %) группы инвалидности.
Современные подходы, применяемые в экономике здравоохранения, позволяют говорить не только о динамике отдельных показателей, но и определить потери, которые несет общество, связать их с макроэкономической ситуацией (табл. 7).
В настоящее время роль государства в управлении деятельностью субъектов экономики и здравоохранением уменьшается. Центр тяжести сместился в сторону субъекта Федерации, который самостоятельно определяет здравоохранительную стратегию, пути и финансовое обеспечение программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, необходимое число медицинских учреждений, кадров в них, приоритеты развития медицинских служб и т. д.
Состояние здоровья населения является одним из факторов, который оказывает существенное влияние на уровень социальной привлекательности территории края, как для привлечения трудовых ресурсов, так и для размещения современного производства. Первоочередной стратегической задачей в сфере здравоохранения определено системное и качественное улучшение медицинской помощи. Эта цель приобретает в современных условиях жизненно важное значение для закрепления населения и обеспечения национальной безопасности на Дальнем Востоке.
Решение данной задачи достигается посредством таких программных мероприятий, как обеспечение реальной работы страховых медицинских организаций, развитие общей врачебной практики, повышение структурной эффективности отрасли, в т. ч. и за счет санации неэффективно работающих учреждений.
Финансирование здравоохранения — острейшая проблема. Критерием экономической безопасности государства считается отчисление на нужды здравоохранения 5,3 % от валового регионального продукта. За последние 3 года его финансирование в крае увеличилось в 2,5 раза, в том числе по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) в — 2,3 раза (табл. 8).
Финансирование программы государственных гарантий (млн руб.) в 1999-2003 гг.
Программа 1999 2000 2001 2002 2003
Госгарантии 1851,6 2094,7 2827,1 4265,3 5134,8
ОМС 786,8 997,6 1258,9 1974,3 2300
По итогам 2002 г. удельный вес расходов на здравоохранение достиг 3,5 % от ВРП. Это позволило решить многие вопросы и снять социальную напряженность среди медицинских работников, ликвидировать многомесячные задолженности по зарплате, поднять расходы на медикаменты и питание в 2 раза, увеличить размер подушевого финансирования более чем в 2,2 раза по сравнению с 2000 г. (с 969,8 до 2378 руб.).
Администрация Приморского края ставит перед собой цель повысить структурную эффективность системы здравоохранения, удовлетворяющую потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи. Для этого необходимо решить следующие задачи:
1) проведение структурной реорганизации здравоохранения края и разработка оптимизационной модели сети медицинских учреждений. Ключевым звеном политики реформирования регионального здравоохранения является плановый, поступательный процесс оптимизации сети медицинских учреждений, закрытие, изменение статуса или перепрофилизация неэффективно работающих медицинских учреждений. Всего за 10 лет в крае сокращено более 6000 неэффективно работающих коек;
2) совершенствование системы управления здравоохранением в условиях внедрения экономических механизмов и ориентации на достижение конечных результатов деятельности;
3) внедрение современных технологий медико-социальной профилактики, обеспечивающих повышение качества жизни, снижение антропогенной нагрузки и формирование навыков здорового образа жизни;
4) формирование кадровой политики и развитие системы социальной инфраструктуры в сфере здравоохранения. Проблема стабилизация кадрового потенциала в здравоохранении края приобретает приоритетное значение. Возникает прямая угроза закрытия медицинских учреждений или изменения лицензионных условий из-за отсутствия кадров. Всего насыщенность отрасли здравоохранения специалистами составляла на начало 2003 г. 56 % при общероссийском показателе 66,5 %. Наблюдается негативная тенденция снижения соотношения числа средних медработников, приходящегося на одного врача, с 1,64 в 2000 г. до 1,61 в 2002 г. Особое беспокойство вызывает уход специалистов первичного звена здравоохранения — терапевтов, педиатров. За годы непродуманных реформ число фельдшеров ФАПов сократилось с 468 до 345 чел., соответственно число посещений их снизилось в 2,3 раза: с 2,1 млн до 930 тыс. в год. Одним из подходов в решении проблемы дефицита кадров является реализация федеральной и краевой программы общей врачебной (семейной) практики;
5) развитие системы информационного обеспечения для повышения структурной эффективности здравоохранения.
Оказать содействие в этом практическому здравоохранению может академическая наука, представленная в Приморском крае Дальневосточным отделением РАН и Дальневосточным научным центром Сибирского отделения РАМН.
Дальневосточное отделение РАН имеет многолетний опыт научных исследований в регионе. Этот опыт неоценим для успешного развития молодой медицинской академической науки. Интеграция ДВО РАН с медицинской наукой, образованием позволит взаимно обогатить научные исследования, использовать имеющийся опыт и научные достижения на благо сохранения здоровья населения региона. Первым позитивным шагом в этом направлении можно считать декабрьскую сессию Президиума ДВО РАН, посвященную проблемам здравоохранения и медицинской науки.
Есть уверенность в том, что рациональное использование административного и финансового ресурсов позволит обеспечить развитие ДВО РАН и ДВНЦ СО РАМН в кратчайшие сроки. Это касается прежде всего основных фондов, текущего материально-технического обеспечения и создания условий для кооперации интеллектуального потенциала. Залог успеха — глубокое понимание поставленных задач и неизменная приверженность к исполнению принимаемых решений.
