CC BY
108
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616-08-039.74:615.212.7+613.83
КУРА1ЛЬ Н.В.1, ЛУЦЕНКО О.Г.2, МАРКОВА С.О.3, СТРУКВ.Ф.3, БОГОМОЛ А.Г.3
1Укра!нська вйськово-медична академя, кафедра вйськово! токсиколога, радюлог'И та медичного захисту, м. Ки!в, Укра!на
2Нацональний науковий центр рад/ац/йно! медицини Нацонально! академп медичних наук Укра!ни,
лабораторягюенихарчування та безпеки ¿ж/, м. Ки!в, Укра!на
3Ки!вська мська кл1нмна лккарня швидко!медично! допомоги, м. Ки!в, Укра!на
СИНТЕТИЧН КАННАБЫОТ'ДИ СПАЙС: актуальш питання клшчноТ д1агностики та екстреноТ
медичноТ допомоги
Резюме. Поширення за останш роки практики вживання трав'яних сумшей для палтня (так званих спайс) призвело до виникнення в Украт численних отруень 1з смертельними на^дками. Новий рiзно-вид психоактивнихречовин створив для лiкарiв суттевi труднощi в проведент клхмчноХ i лабораторног дiагностики та лжувант постраждалих. Клiнiчна картина гострого отруення при вживант продуктiв спайс значно вiдрiзняеться вгд типових симптомiв отруень героХном iмарихуаною, а хШчний склад про-дуктiв постшнозмтюеться, що практичноунеможливлюе хх своечасне визначення в бiологiчнихргдинах. Основними патологiчними синдромами, що спостергаються при отруент сумшами спайс, е синдроми збудження, пригшчення, галюцинаторний i змшаний. У випадках отруення тяжкого ступеня пащенти госпiталiзуються до вiддiлення ттенсивно'Х терапи у тяжкому стат. Типовими проявами смертельно небезпечного отруення е токсична кома, набряк мозку, судоми, дихальна та серцево-судинна недостат-шсть. ^шчт прояви залежать вiд композицП токсичних речовин у кожнш окремш парти продукту спайс. Це пояснюе той факт, що пащенти протягом деклькох дiб потрапляють до токсикологiчного вiддiлення зi схожою симптоматикою.
Сьогодт у втчизнянш i зарубiжнiй лiтературi недостатньо систематизованих даних про клЫчт прояви отруень, диференцтну дiагностику та лкування невiдкладних статв, що обумовлет новими нар-котичними засобами. Стаття являе собою спробу короткого огляду практичних питань з клЫчног i диференцтно'Хдiагностики та невiдкладноголкування хворих вумовах стацюнару. Ключовi слова: сумш для палтня спайс, гострi отруення.
Вступ
Проблема гострих отруень продуктами спайс в Украш гостро постала протягом останшх двох роюв. Зовшшшми факторами, що формують прогресивне збшьшення кшькосп тяжких отруень трав'яними сумшами, з одного боку, е значне !х розповсю-дження на територп краГн бвросоюзу та недостатня ефектившсть заходiв щодо контролю, реалiзованих у державах — членах 6С за останш 10 роюв. 1ншим украй небезпечним фактором е прогресивне збшьшення впродовж останнк роюв смертельних отруень «дизайнерськими» наркотиками в краГнах, яю мають спшьш кордони з УкраГною. Масовi отруення продуктами спайс рееструються в багатьох репонах Росшсько! Федерацп, тому стурбовашсть загрозою потрапляння через кордони нових психотропних продукпв змусила уряди пострадянських краш (РФ, Казахстан, Вiрменiю, Киргизш) екстрено вжити за-ходiв щодо врегулювання обяу зазначених речовин або ввести гх повну заборону (Бшорусь).
Сьогодш в УкраШ, що перебувае в умовах не-стабшьно! сошально-полггично! ситуаци, поширю-еться практика вживання токсичних наркотичних речовин. Спостертаеться прогресивне збшьшення кшькосп передозувань та смертельних отруень сумшами для палшня в окремих репонах УкраГни (Харювська, МиколаГвська, Одеська, Донецька об-ластi). Причинами фатальних наслiдкiв е те, що вид i кiлькiсть синтетичних сполук, у тому числi канабь но'щв, у продуктах можуть значно варшвати. Деякi зi сполук можуть бути активними в дуже малих дозах,
Адреса для листування з авторами: Курдшь Наталiя Вггалпвна E-mail: kurdil nv@ukr.net
© Курд1ль Н.В., Луценко О.Г., Маркова С.О., Струк В.Ф.,
Богомол А.Г., 2016 © «Медицина невщкладних сташв», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
що формуе можливiсть випадкового передозування з ризиком серйозних псих1чних ускладнень та не-безпечних для життя станiв. Нерщко на практищ виникають складнощi iз встановленням клтчного дiагнозу, визначенням профшю госпiталiзацГi, за-безпеченням ефективного лiкування в умовах тера-певтичного стацiонару або вщщлення штенсивно! терапГi. Специфiчна симптоматика, що виникае вна-слщок отруення компонентами трав'яних сумiшей, не завжди дозволяе адекватно ощнити стан хворого та обумовлюе пщ час чергувань дискуси м1ж токсикологами, наркологами та псих1атрами. Зростання числа гострих отруень синтетичними канабшохдами та непоодинокi смертельш випадки вимагають нових ефективних методiв штенсивно! терапГi та лабора-торно! щентифжацп токсичних речовин, виводячи проблему синтетичних канабшощв у прiоритетне за-вдання клтчно! токсикологи та штенсивно! терапи.
Мета досЛдження — узагальнення м1жнародного та вiтчизняного досвiду з питань клшчно! дiaгнос-тики та лкування гострих iнтоксикацiйних синдро-мiв, що виникають внаслщок отруень синтетичними канабшохдами, зокрема сумiшами для палшня спайс.
Матер\ал \ методи
Проведено aнaлiз тематичних звiтiв бвропей-ського мошторингового центру з контролю нарко-тикiв i наркоман! (БМСББЛ, 2009; 2010); мaтерiaлiв Упрaвлiння ОргaнiзaцГi Об'еднаних Нaцiй з нарко-тикiв i злочинностi (UNODS, 2014) та Американсько! асощацп з контролю отруень (ЛЛРСС, 2012; 2014); результaтiв дослiджень в рамках Шведського проекту дослщження нових психоактивних субстaнцiй (STRIDЛ, 2014). Розглянуп мaтерiaли дослщжень, проведених у кра!нах 6С та Схщно! бвропи з питань дiaгностики та лiкувaння отруень синтетичними канабшохдами. Врaховaнi директиви Кабшету Мь нiстрiв Украши з цих питань та залучен оперативш дaнi спецiaлiзовaних токсикологiчних вщдшень Киева та Миколаева.
Результати досл\дження
Рiзномaнiтнi токсичнi ефекти спостерiгaються при вживaннi трав'яних продукпв для пaлiння рiзни-ми способами, аналопчними для вживання марихуа-ни та гашишу (трубки, самокрутки, лампи, кальяни). Сьогодш клiнiчно доведено, що бшьшють компонен-тiв трав'яних сумшей для пaлiння здaтнi викликати виражений психотропний ефект, гостру штоксика-щю в рaзi передозування та при тривалому вживaннi зaлежнiсть, схожу на наркотичну [4, 12, 20, 25, 27, 28, 30, 33, 35]. Сум^ для палшня мають гострий i хро-нiчний токсичний вплив на оргашзм, а дим, що утво-рюеться при пaлiннi сумшей, викликае мiсцевi та центрaльнi токсичш реакци. Систематичне пaлiння токсичних продукпв призводить до необоротних де-структивних процесiв у центрaльнiй нервовiй систе-м1: знижуеться увага, погiршуеться пам'ять, сповшь-нюеться розумова дiяльнiсть, з'являеться схильнють до депреси, сущиду. Доведено, що бшьшють сумiшей
для палшня викликають наркотичну зaлежнiсть, що проявляеться абстинентним синдромом (нудота, блювота, пщвищення aртерiaльного тиску, пневмо-н1я) [5, 6, 8, 11, 13, 18, 23, 29, 37].
Мiсцевi токсичш реакци формуються внаслщок регулярного впливу продукгiв горiння на слизо-вi оболонки верхнк дихальних шлях1в. Виникають хротчш зaпaльнi процеси (фaрингiти, ларинпти, бронх1ти), що клiнiчно проявляються такими симптомами, як кашель, бшь у горл^ сльозотеча. Не е винятком iмовiрнiсть виникнення злоякiсних пух-лин ротово! порожнини, глотки, горташ та бронхiв. Центрaльнi токсичнi реакци проявляються змшами функци центрально! нервово! системи, такими як ейфорiя, безпричинний смк або плач, порушення здатносп зосередитися, орiентувaтися в просторi. При передозуванш виникають галюцинаци, повна втрата контролю за власними д1ями, порушення та втрата свiдомостi. Токсичнi реакци можуть бути опо-середкованими або можуть нести пряму загрозу жит-тю людини. Опосередкована загроза життю виникае у випадках, коли людина повнютю втрачае контроль над ситуaцiею та не розумiе небезпеку сво!х дш. Най-чaстiше молодi люди виходять на вулицю через вiкнa багатоповерх1вок; вважають, що стрибають у воду, а нaспрaвдi стрибають з висоти головою вниз на твер-ду поверхню; наносять собi або шшим особам, як1 перебувають в аналопчному стaнi, тяжк1 травми (ви-колюють оч^ завдають глибоких проникаючих ран). Пряма токсична д1я проявляеться гострою нирковою недостaтнiстю [7, 31], зупинкою серця [9, 36] або роз-витком токсично1 коми, що у значному процент ви-падк1в е необоротною [14—16, 19, 21, 26].
Сьогодш в УкраНш спецiaлiзовaнi токсиколопчш вщдшення е лише в Киевi та Миколaевi, але вщдшен-ня штенсивно! терапи та реaнiмaцГi лжарень швидко! медично! допомоги надають допомогу при отруеннях у 16 регюнах Украши. Проблема дiaгностики гострих отруень сумшами для пaлiння починаеться на до-госпiтaльному етaпi або в приймальному в^шенн лiкaрень, що надають екстрену медичну допомогу. Полiморфiзм клтчно! картини формуе складно-щi при диференщаци гострих отруень вщ псих1чних розлaдiв, iнфекцiйних захворювань, черепно-мозко-вих травм. Сукупнiсть симптомов залежить вщ ком-позицп токсичних речовин у кожнш окремiй парти продукту спайс [1—3, 10, 24, 34].
Випадки гострих отруень сумшами для палшня спостерпаються в Киевi протягом останнк 5 рокiв. У групi отруень психотропними речовинами трaв'янi сумiшi становлять близько 1 %. Летальних випадюв за перiод 2012—2015 рр. вщзначено не було. Вiк по-страждалих рееструвався в межах вщ 18 до 39 роюв, всi пострaждaлi — чоловiки. Клiнiчнa картина характеризуется ураженням функци центрально! нервово! системи, галюцинац1ями, збудженням, руховою aктивнiстю. 1нтенсивна терaпiя складаеться з симптоматичного лкування, спрямованого на профшак-тику ускладнень iз боку дихально! та серцево-судин-но! систем; специфiчнi антидоти та фaрмaкологiчнi антагошсти не використовувалися. Тест-системи для
дiaгностики наркотиюв i психотропних речовин у сечi позитивних результaтiв не дали, у поодиноких випадках спостерпався позитивний тест на марихуану. За повщомленнями регiонaльних вщдшень iз ль кування отруень, вщзначаються вкрай тяжы випадки отруень, що мають летальний результат. У тяжких випадках характерна картина набряку мозку, дихаль-но! та серцево-судинно! недостaтностi.
Основними клiнiчними синдромами, що спосте-рiгaлись у пащенпв iз передозуванням або отруення-ми продуктами спайс, були: збудження, приручения, галюцинаторний i змiшaний.
Синдром збудження найчаспше зовнi проявля-еться почервоншням очей, звуженням зiниць (Гз по-слабленням фотореакцй), гiпертензiею, тaхiкaрдiею, сух1стю в ротi, занепокоенням, збудженням, дезорь ентaцiею, розмaшистiстю рухiв, неприродшстю поз.
Синдром пригнiчения проявляеться: пригш-ченням загального стану постраждалого; фжсова-ним поглядом; блiдiстю шк1ри; загальною м'язовою слабюстю; зaгaльмовaнiстю рух1в; головокружшням; послабленням фотореакцГ! зiниць; психiчною за-гaльмовaнiстю (нерiдко до повно! втрати продуктивного контакту); дезорiентaцiею та вщчуттям страху. Для синдрому пригшчення характерним е зниження тонусу м'язiв обличчя та мовленнево! мускулатури, що супроводжуваеться порушенням мовлення, не-можливютю чiтко вимовити власне iм'я, пояснити обставини отруення. Гемодинaмiчнi розлади при синдромi пригнiчения проявляються нaйчaстiше тaхiкaрдiею; зниженням aртерiaльного тиску, серце-биттям.
Галюцинаторний синдром проявляеться дезо-рiентaцiею, безпричинним смiхом, бaлaкучiстю та перепадами настрою постраждалого; маренням, неадекватною оцшкою ситуацГ! та подш.
Змiшaний синдром проявляеться змГною фаз збудження та приточен™, маренням, клшГчно найчас-тiше — блщстю шири; почервонiниям склер; серце-биттям; перiодичними приступами збудження, що змшюються пригнiчениям; рiзномaнiтними вегета-тивними порушеннями; коливаннями aртерiaльного тиску та частоти серцевих скорочень.
У випадках отруення тяжкого ступеня пaцiенти госпiтaлiзуються до вiддiления штенсивно! терапи у тяжкому сташ. Типовими проявами смертельно не-безпечного отруення е токсична кома, набряк мозку, судоми, дихальна та серцево-судинна недостатнють.
КлГнГчнГ прояви залежать вщ композицГ! токсич-них речовин в кожнш окремiй партГ! продукту спайс. Це пояснюе той факт, що пащенти протягом 1—3 дГ6 потрапляють до токсиколопчного видтення зГ схо-жою симптоматикою. ПГд час з'ясування анамнезу отруення вказують на конкретний пункт продажу токсично! речовини.
Залежно вгд ступеня тяжкостГ наркотичного отруення його тк тривае вгд двох до шести годин, але нерщю випадки тяжких порушень свщомосп, що тривали протягом двох дГб. Канабшохди швидко окислюються в кровГ, але тГ, що акумульоваш в жи-ровГй тканиш, поступово надходять у кров, тому при
хронГчному вживаннГ адекватнГсть сприйняття втра-чаеться надовго Г може призвести до тяжких психгч-них розладгв, зокрема психозу [17, 22, 32].
Кишка гострого отруення в цГлому мае схожгсть з отруенням природними канабшохдами (марихуана, гашиш), проте в рядГ випадкГв спостерпаються бгльш тяжкГ прояви. Найбгльш серйозний симптом — судоми зустрГчаеться не часто, але загальний стан пащента вимагае невГдкладно! допомоги та проведення диференщально! дГагностики з отруен-нями нейротоксичними речовинами, черепно-моз-ковою травмою, захворюваннями центрально! нер-вово! системи. За рГзноманГтностГ симптомГв при отруенш сумГшами для палГння дГагностика Грун-туеться на анамнезГ захворювання (факт вживання токсичних продуктГв) та частому поеднанш декгль-кох симптомГв, наприклад: тахГкардГ!, почервонш-ня склер, занепокоення, галюцинацш, порушення мовленнево! функцГ!. ДиференцГйна дГагностика проводилась за такими напрямами:
— виключення отруення кардютоксичними речовинами та захворювань серцево-судинно! сис-теми;
— виключення гострого отруення нейротоксич-ними речовинами та органГчних уражень нервово! системи;
— виключення отруення рГзними групами нарко-тичних Г психоактивних препаратГв, а також сташв, викликаних прийомом психостимуляторГв;
— виключення абстинентного синдрому.
Найчаспше серцево-судинш та неврологГчнГ
розлади е наслщком токсичного впливу домГшок до трав'яно! сумГши, а також впливу наркотичних мж-стГв. Бшьшють хворих, яю надходять до токсиколо-гГчного видалення з отруеннями сумГшами для па-лшня, потребують Гнтенсивного спостереження та седацГ! при синдромГ збудження. Рекомендований мшГмальний час спостереження до 8 годин вГд моменту вживання наркотику, у цей перГод максимально високий ризик виникнення судом. При виник-неннГ судом рекомендуеться введення барбпураттв (натрГю тГопенталу) та бензодГазепГнГв (дГазепаму). Стандартною е процедура очищення травного тракту з промиванням шлунка та використанням активова-ного вугглля. НерГдко разом Гз палГнням постраждалГ вживають таблетованГ форми психоактивних речо-вин та алкоголь.
Пщвищення артерГального тиску корегуеться вазодилататорами, найчаспше нГтратами, антаго-нГстами кальцГевих каналГв, блокаторами р-адрено-рецепторГв, ганглГоблокаторами. При отруеннях синтетичним кока!ном е високий ризик розвитку ГшемГ! мГокарда, що потребуе призначення знеболю-ючих (центральних анальгетикГв), нГтратГв, блокато-рГв кальцГевих каналГв (верапамглу, дилтГазему), де-загрегантГв (астрину) та антикоагулянтГв (гепарину, тромболГтикГв). При аритм1ях обов'язково застосову-еться монГторинг ритму, оксигенотерапГя та помГрна седац1я. При гГпертермГ! — охолодження. 1нфузшна терашя проводиться залежно вгд стану хворого, по-казникГв гемодинамГки, об'ему сечовидглення.
Коматозний стан Í3 пригнГченням дихання е показанням до негайно! iнтубацГi трахе! i переводу постраждалого на штучну вентиляцiю легень. Пригшчення дихання нерГдко супроводжуеться психомоторним збудженням i високим ризиком розвитку набряку легень та токсичного шоку. Слщ зауважити, що налоксон у випадках отруення речо-винами психостимулюючо! дГ! протипоказаний, тому що може призвести до посилення збудження та ви-кликати набряк легенГв i мозку.
Висновки
СьогоднГ вГльне розповсюдження курильних сумь шей являе ютотну токсикологГчну проблему в Укра-im. Виявлення отруень наркотичними мГкстами, що мютять токсичнГ домГшки, формуе значш труднощГ в дГагностицГ та лГкуванш. Проблема своечасно! дГа-гностики та штенсивно! терапГ! отруень сумГшами для палшня полягае в тому, що в кровГ пацГентГв не виявляються слщи вживання яко!сь конкретно! ре-човини, а тому дГагностувати отруення i призначати адекватне лiкування дуже непросто. Рiзноманiтнiсть токсичних проявГв змушуе лiкарiв бути готовими до призначення широкого спектра лiкарських засо-6Гв з метою корекцГ! небезпечних для життя серце-во-судинних, дихальних i невролопчних порушень. Складностi токсико-х1мГчно! iдентифiкацГi продуктГв не дозволяють своечасно виявляти токсичнГ компо-ненти й розробляти адекватш лiкувальнi заходи. РГз-номаттнють х1мГчного складу сумiшей для палшня робить !х потенцiйно небезпечними для споживача.
Масовi випадки отруень серед молодо високГ по-казники летальних результатiв вимагають розглядати проблему розповсюдження небезпечних продуктГв за участю всГх зацiкавлениx сторГн. Лише спгльнГ до-слщження токсиколопв, кримГналГстГв, клГнГцистГв, державних органГв контролю допоможуть сформува-ти ефективну систему профшактики небажаних насладив вживання «дизайнерських» наркотикГв.
Список л1тератури
1. Про внесения змт до Перелгку наркотичних 3aco6ie, пси-хотропних речовин i nрекурсорiв: пост. КМУ eid 26.12.2014 р., № 712 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada. gov.ua.
2. Курдиль Н.В. Актуальные вопросы клинической и лабораторной диагностики отравлений курительными смесями «Спайс» / И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, А.Г. Богомол, В.Ф. Струк // Мат-ли IV Мiжнародного медичного конгресу «Впровадження сучасних досягнень медичног науки в практику охорони здоров'я», Кигв, 15—17квтня 2015р. — С. 109.
3. Курдиль Н.В. Актуальные вопросы токсикологии и лабораторной идентификации синтетических каннабиноидов (подготовлено по материалам Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании — EMCDDA) // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 2(65). — С. 9-18.
4. American Association of Poison Control Centers / Synthetic Marijuana Data Updated March 15, 2012. URL: http://www.aapcc. org.
5. Brewer T.L., Collins M. A review of clinical manifestations in adolescent and young adults after use of synthetic cannabinoids // J. Spec. Pediatr. Nurs. — 2014Apr. — 19(2). — 119-26.
6. Castellanos D., Singh S., Thornton G., Avila M., Moreno A. Synthetic cannabinoid use: A case series ofadolescents// J. Adolescent Health. — 2011. — 49. — 347.
7. Centers for Disease Control and Prevention: Acute kidney injury associated with synthetic cannabinoid use-multiple states 2012// Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2013. - Vol. 62. - P. 93-8.
8. Cohen J., Morrison S., Greenberg J., Saidinejad M. Clinical presentation of intoxication due to synthetic cannabinoids // Pediatrics. - 2012. - 129. - e1064.
9. Davis C., Boddington D. Teenage cardiac arrest following abuse of synthetic cannabis// Heart Lung. Circ. - 2015 Oct. - 24(10). -e162-3.
10. Dines A.M., Wood D.M., Galicia M., Yates C.M., Heyerdahl F., Hovda K.E., Giraudon I., Sedefov R.; Euro-DENResearch Group, Dargan PI. Presentations to the Emergency Department Following Cannabis use a Multi-Centre Case Series from Ten European Countries // J. Med. Toxicol. - 2015Dec. - 11(4). - 415-21.
11. Faircloth J., Khandheria B., Shum S. Case report: Adverse reaction to synthetic marijuana //Am. J. Addict. - 2012. - 21. - 289.
12. Fattore L., Fratta W. Beyond THC: The New Generation of Cannabinoid Designer Drugs // Front Behav. Neurosci. - 2011 Sep 21. - 5. - 60.
13. Forrester M., Kleinschmidt K., Schwarz E., Young A. Synthetic cannabinoid and marijuana exposures reported to poison centers // Hum. Exp. Toxicol. - 2012. - 31. - 1006.
14. Hancock-Allen J.B., Barker L., VanDyke M., Holmes D.B. Notes from the Field: Death Following Ingestion of an Edible Marijuana Product. Colorado, March 2014 // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2015 Jul 24. - 64(28). - 771-2.
15. Helander A., Beckberg M, Hulten P., Al-Saffar Y., Beck O. Detection of new psychoactive substance use among emergency room patients: results from the Swedish STRIDAproject//Forensic. Sci Int. - 2014 Oct. - 243. - 23-9.
16. Heath T., Burroughs Z, Thompson J., Tecklenburg F. Acute intoxication caused by a synthetic cannabinoid in two adolescents // J. Pediatr. Pharmacol. Ther. - 2012. - 17. - 177.
17. Henquet C, Krabbendam L., Spauwen J., Kaplan C., Lieb R., Wittchen H.U., Van Os J. Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, and psychotic symptoms in young people // BMJ. - 2005. - 330. - 11.
18. Hermanns-Clausen M, KneiselS., HutterM, SzaboB. Acute intoxication by synthetic cannabinoids - Four case reports // Drug Test. Anal. - 2013. - 5. - 790.
19. Hopkins C.Y., Gilchrist B.L. A case of cannabinoid hypereme-sis syndrome caused by synthetic cannabinoids // J. Emerg. Med. -2013. - 45. - 544.
20. Hoyte C.O., Jacob J., Monte A.A., Al-Jumaan M, Bron-stein A.C., Heard K.J. A characterization of synthetic cannabinoid exposures reported to the National Poison Data System in 2010 // Ann. Emerg. Med. - 2012. - 60. - 435.
21. Hudson S., Ramsey J. The emergence and analysis of synthetic cannabinoids//Drug Test. Anal. - 2011. - Vol. 3, № 7—8. -P. 466-478.
22. Hurst D., Loeffler G., McLay R. Psychosis associated with synthetic cannabinoid agonists: A case series //Am. J. Psychiatry. -2011. - 168. - 1119.
23. Jinwala F.N., Gupta M. Synthetic cannabis and respiratory depression // J. Child Adol. Psychop. - 2012. - 22. - 459.
24. Locatelli C.A., Lonati D., Giampreti A., Petrolini V., Vec-chio S., Rognoni C., Bigi S., Buscaglia E., Mazzoleni M., Manzo L., Papa P., Valli A., Rimondo C., Serpelloni G. New synthetic cannabinoids intoxications in Italy: clinical identification and analytical confirmation of cases// The J. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 41, № 2. -P. 220.
25. Mills B., Yepes A., Nugent K. Synthetic Cannabinoids //Am. J. Med. Sci. - 2015 Jul. - 350(1). - 59-62.
26. SchlossarekS., Kempkensteffen J., Reimer J., Verthein U. Psychosocial Determinants ofCannabis Dependence: A Systematic Review of the Literature//Eur. Addict. Res. - 2016. - 22(3). - 131-44.
27. Schneir A.B., Cullen J., Ly B.T. «Spice» girls: synthetic can-nabinoid intoxication // J. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 40, № 3. -P. 296-299.
28. SinchezA.J., Garcia-Merino A. Neuroprotective agents: cannabinoids // Clin. Immunol. - 2012. - Vol. 142, № 1. - P. 57-67.
29. Simmons J.R., Skinner C.G., Williams J., Kang C.S., Schwartz M.D., Wills B.K. Intoxication from smoking «spice» // Ann. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 57, № 2. - P. 187-188.
30. Synthetic cannabinoids in herbal products // UNODS, 2011. — 24 p. URL: http://www.unodc.org/documents/scientific/ Synthetic_Cannabinoids.pdf.
31. Thornton S.L., Wood C., Friesen M.W., Gerona R.R.. Synthetic cannabinoid use associated with acute kidney injury // Clin. Toxicol. — 2013. — 51. — 189.
32. Tung C.K., Chiang T.P., Lam M. Acute mental disturbance caused by synthetic cannabinoid: A potential emerging substance of abuse in Hong Kong // East Asian Arch. Psychiatry. — 2012. — 22. — 31.
33. Tuv S.S., Strand M.C., Karinen R., Aiestad E.L., Christophersen A.S., Vindenes V. Effect and occurrence of synthetic cannabinoids // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2012 Oct 30. — 132(20). — 2285-8.
Курдиль Н.В.1, Луценко А.Г.2, Маркова С.О.3, Струк В.Ф.3, Богомол А.Г.3
1Украинская военно-медицинская академия, кафедра военной токсикологии, радиологии и медицинской защиты, г. Киев, Украина
2Национальный научный центр радиационной медицины Национальной академии медицинских наук Украины, лаборатория гигиены питания и безопасности пищи, г. Киев, Украина
3Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Киев, Украина
СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ СПАЙС: актуальные вопросы клинической диагностики и экстренной медицинской помощи
Резюме. Распространение в последние годы практики употребления травяных смесей для курения (так называемых спайс) привело к возникновению в Украине многочисленных отравлений со смертельным исходом. Новая разновидность психоактивных веществ создала для врачей значительные трудности в проведении клинической и лабораторной диагностики и лечении пострадавших. Клиническая картина острого отравления при употреблении продуктов спайс значительно отличается от типичных симптомов отравлений героином и марихуаной, а химический состав продуктов постоянно меняется, что практически делает невозможным их своевременное определение в биологических жидкостях. Основными патологическими синдромами, которые наблюдаются при отравлении смесями для курения спайс, являются синдромы возбуждения, угнетения, галлюцинаторный и смешанный. В случаях отравления средней степени пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Типичными проявлениями смертельно опасного отравления являются токсическая кома, отек мозга, судороги, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Клинические проявления зависят от композиции токсичных веществ в каждой отдельной партии продукта спайс. Это объясняет тот факт, что пациенты в течение нескольких суток попадают в токсикологическое отделение с похожей симптоматикой.
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе недостаточно систематизированных данных о клинических проявлениях отравлений, дифференциальной диагностике и лечении неотложных состояний, обусловленных новыми наркотическими средствами. Статья представляет собой попытку краткого обзора практических вопросов клинической и дифференциальной диагностики и неотложного лечения больных в условиях стационара.
Ключевые слова: смеси для курения спайс, острые отравления.
34. Understanding the «Spice» phenomenon //European Monitoring Centrefor Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), 2009. — 37p.
35. Vandrey R., Dunn K.E., Fry J.A., Girling E.R. A survey study to characterize use ofSpice products (synthetic cannabinoids) // Drug Alcohol. Depend. — 2012. — Vol. 120, № 1-3. — P. 238-241.
36. Young A.C., Schwarz E., Medina G., Obafemi A., Feng S.Y., Kane C, Kleinschmidt K. Cardiotoxicity associated with the synthetic cannabinoid, K9, with laboratory confirmation // Am. J. Emerg. Med. — 2012. — 30. — e5.
37. Zimmermann U.S., Winkelmann P.R., Pilhatsch M., Nees J.A., Spanagel R., Schulz K. Withdrawal phenomena and dependence syndrome after the consumption of «spice gold» // Dtsch. Arztebl. Int. — 2009. — Vol. 106, № 27. — P. 464-467.
OTpuMaHO 05.12.15 ■
KurdilN.V.1, Lutsenko O.H.2, Markova S.O.3, Struk V.F.3, Bohomol A.H.3
1Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine
2National Scientific Center of Radiation Medicine of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Laboratory of Nutrition Hygiene and Food Safety, Kyiv, Ukraine
3Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
SYNTHETIC CANNABINOIDS SPICE:
Issues of Clinical Diagnostics and Emergency Medical Care
Summary. The spread in recent years of the practice of the use of herbal smoking blends (so-called spice) has led to many fatal poisonings in Ukraine. A new kind of psychoactive substances created significant difficulties for doctors to conduct clinical and laboratory diagnosis and treatment of victims. The clinical picture of acute poisoning in the use of spice products is significantly different from the typical symptoms of heroin and marijuana poisonings, and chemical composition of products is constantly changing that makes their timely detection in biological fluids almost impossible. The main pathological syndromes observed in spice poisonings are excitation, depression, hallucinatory and mixed syndromes. In cases of severe poisoning, patients are hospitalized to the intensive care unit in serious condition. Typical symptoms of fatal poisoning is toxic coma, cerebral edema, seizures, respiratory and cardiovascular failure. Clinical manifestations depend on the composition of toxic substances in each spice product. This explains the fact that patients stay in the toxicological department for several days with similar symptoms.
Today, in the domestic and foreign literature, there is a lack of systematic data on clinical signs of poisonings, differential diagnosis and treatment of emergencies caused by new drugs. The article is an attempt to review briefly practical issues of the clinical and differential diagnosis and immediate treatment of patients in hospitals.
Key words: smoking blends spice, acute poisonings.
