CC BY
16
Обследование практически здорового населения ХМАО и южных территорий области выявило специфические к трихинеллам антитела класса IgG в среднем по области в 2,4 % случаев, по ХМАО (обследовались сотрудники нефтегазовой отрасли) — в 1,3 % случаев. В последние 6-7 лет в институте исследуются сыворотки крови преимущественно от населения южных территорий области, около 200 сывороток в год с определением антител класса ^М и ^С.
Южные территории области наиболее благополучны по рассматриваемому биогельминтозу: если в 1998-1999 годах показатели заболеваемости превысили среднероссийские в 1,2-1,4 раза, то в 2000-2002 годах они были ниже среднефе-деральных, а с 2003 года по 2008 трихинеллез на южных территориях области не регистрировался. С 2005 по 2008 годы нами серологически не выявлено ни одного больного. Серопози-тивными остаются сыворотки крови больного с хронически протекающим трихинеллезом, находящемся в институте на диспансерном наблюдении с 2004 года. Таким образом, наши данные по серологической диагностике трихинеллеза соответствуют данным официальной статистики о низкой заболеваемости на южных территориях области в начале нового столетия и полном ее отсутствии в последние годы.
Согласно официальным данным, представленным в «Информационных сборниках статистических и аналитических материалов по заболеваемости протозоозами и гельминтозами», показатели заболеваемости по Тюменской области обусловлены, в основном, заболеваемос-
тью населения ЯНАО и ХМАО-Югры. Так, в 1996, 1999, 2002, 2003, 2006 и 2007 годах показатели на 100 тысяч населения в ЯНАО и ХМАО превысили среднероссийские: в 1996-1997 годах — в 12 раз, а в 2006-2007 годах, на фоне снижения заболеваемости в целом по России, — в 6 раз.
Единичные, «семейные», групповые случаи трихинеллеза на северных территориях свидетельствуют о существовании активных природных очагов. Эпизоотология трихинеллеза в округах области характеризуется широким кругом хозяев трихинелл, но основную эпидемиологическую опасность представляет бурый медведь. Значительно реже факторами передачи трихинелл населению служат мясо барсука, бродячих собак и свинина. Однако наличие сформировавшихся синантропных (антропургических) очагов отрицается ветеринарной службой области. Зарегистрирован случай завоза свиней живым весом из Казахстана: при послеубойной экспертизе в двух тушах обнаружены трихинеллы.
Единичные случаи положительных находок при трихинеллоскопии свинины из личных подворий Ханты-Мансийского и Сургутского районов (территории ХМАО) специалистами ветслужбы рассматривались как «вынос из природных очагов».
Из представленных материалов следует, что проблема трихинеллеза в Тюменской области не теряет своей актуальности, что диктует необходимость серологического мониторинга с целью совершенствования эпиднадзора, правильной разработки и внедрения лечебных и профилактических мероприятий.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОРАЖЁННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ МИКСТ-ПАРАЗИТОЗАМИ
И. И. Панюшкина, О. Ю. Старостина ФГУН ОмскНИИПОИ Роспотребнадзора
В условиях Западной Сибири наиболее часто встречаются 4 вида паразитов: описторхисы (Opisthorchis felineus), токсокары (Toxocara canis), токсоплазмы (Toxoplasma gondii), лямблии (Giardia lamblia). Исследования последних лет показывают ,что на современном этапе недостаточно обследовать пациентов на какой-либо один вид возбудителя паразитозов. Установлено, что в 0,7 % исследованных в ИФА сывороток крови жителей г. Омска присутствовали антитела к — описторхисам и токсокарам. Одновременное присутствие антител к описторхисам и лямблиям было выявлено у 1,8 % детей и у 3,2 % лиц старше 15 лет.
Доминирующей микст- инвазией в условиях городской среды является сочетание T. gondii + Op. felineus (Старостина, 2008).
цель работы: современная оценка уровня пораженность населения г. Омска и Омской области сочетанными паразитозами.
материалы и методы
Проведено комплексное исследование 170 сывороток крови жителей г. Омска и преимущественно северных районов области.
Антитела к описторхисам, токсокарам, лямблиям, токсоплазмам, трихинеллам определяли методом ИФА, с использованием тест систем производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) и Euroimmun (Германия)
Статистическая обработка полученного материала включала определение средней арифметической, ошибки средней арифметической, ошибку доли, критерий (Мерков, Поляков, 1974).
национальные приоритеты россии. 2009. № 2
Таблица 1
результаты серологического скрининга на сочетанные инвазии
Ен К
Я я Ен К Выявлены антитела к сочетанным паразитозам (абс./ %± tm)
о а 'S к к я и о ч V ч CJ хо О Кол-во проб T.gondii+ T. canis T.gondii+ G. lambl. T.gondii+ Op. felin. G. lambl.+ T. canis Op. felin.+ T. canis T.gondii+ G. lambl. + T. canis T.gondii+ Op. fel. + T. canis T.gondii+ G. lambl. + Op. fel.
городские жители 74 3/ 4,1± 2,3 % 2/ 2,7± 1,9 % 1/ 1,4± 1,36 % 3/ 4,1± 2,3 % 0 0 0 0
сельское население 96 16/ 16,7± 3,8 % 2/ 2,1± 1,5 % 2/ 2,1± 1,5 % 1/ 1±1 % 1/ 1 ±1 % 2/ 2,1± 1,5 % 4/ 4,2± 2 % 2/ 2,1± 1,5 %
19/ 4/ 3/ 4/ 1/ 2/ 4/ 2/
всего 170 11,2± 2,4± 1,8± 2,4± 0,6± 1,2± 2,4± 1,2±
2,4 % 1,2 % 1 % 1,2 % 0,8 % 0,8 % 1,2 % 0,8 %
результаты и обсуждение
Общий уровень зараженности паразитами по данным серологического скрининга составил 58,8±3,8 %. Как ожидалось, более высокий показатель зараженности был достоверно выше среди сельского населения (:>2,58). Так, 75±4,3 % исследованных сывороток жителей села содержали специфические антитела к паразитам, у городских жителей данный показатель составил 35,1±5,5 %.
Инфицирование одним видом паразита (моноинвазия) было установлено у 35,9 ±3,7 % обследованных лиц.
Ведущее место среди моноинвазий у жителей села и городского населения принадлежит токсоплазмозу — 14,1±2,7 % всех исследованных образцов содержали антитела (^ А, ^ G, ^ G) к антигенам токсоплазм. Далее по значимости располагаются : токсокароз — 10,5±2,4 % ; опис-торхоз — 6,5±1,9 % ; лямблиоз — 3,5±1,4 %; трихинеллёз — 0,6±0,59 %. По сравнению с нашими аналогичными исследованиями, проведёнными в 2001-2005 гг, показатели заражённости населения токсоплазмами, описторхисами и токсокара-ми достоверно не изменились .
Существенно снизился процент серопозитив-ных сывороток, содержащих антитела к лямблиями. Доля серопозитивных сывороток среди сельского населения варьировала в предыдущие годы от 43,6 до 46,7 %; у жителей г. Омска этот показатель составлял 14,7±2,4 % ; (Старостина, 2008). Обращает на себя внимание то, что областной показатель заболеваемости лямблиозом в 20072008 гг. составил соответственно 120,9 и 94,34 на 100 тыс. населения — эти показатели близки к показателям заболеваемости описторхозом — 128,6 и 141,8 на 100 тыс. населения. Мы предполагаем, что данная ситуация связана с гипердиагностикой лямблиоза в ЛПУ, а также может быть обусловлена с изменением чувствительности и специфичности
тест-системы. Для решения этого вопроса требуется проведение дальнейших сероэпидемиологи-ческих исследований.
В одной исследованной пробе сыворотки (0,6 %) обнаружены антитела к антигенам трихинелл. Периодически в области регистрируются единичные случаи заболевания трихинеллёзом — так, в 2007г. официально зарегистрировано 3 случая, т.е., на территории Омской области существует риск заражения данной инвазией.
Антитела одновременно к нескольким видами паразитов были обнаружены у 22,9±3,2 % обследованных лиц. Установлено, что основным сочленом микст-инвазий являются токсо-плазмы (таб.1): так, в 34 из 38 проб сывороток, содержащих антитела к нескольким паразитам, были обнаружены противотоксоплазмен-ные антитела.
Антитела к токсоплазмам в сочетании с антителами к другим паразитам обнаружены в 20,0±3,1 % всех исследованных сывороток; чаще всего регистрировались следующие комбинации специфических антител : Toxoplasma gondii + Toxocara canis (11,2±2,4 %); T. gondii + Giardia lamblia (2,4±1,2 %); T. gondii + Op. felineus (1,8±1,0 %). Среди 3-х членных полиинвазий доминировало сочетание T. gondii + G. lamblia + T. canis (2,4±1,2 %) исследованных проб.
Среди сывороток крови городских жителей в равной доле преобладали комбинации T. gondii + Toxocara canis и G. lamblia + T. canis (по 4,1±2,3 %).
Таким образом, у жителей города, по сравнению с исследованиями прошлых лет, наметилась тенденция к смене типа микст-инвазий, однако небольшое число обследованных лиц не позволяет точно оценить современную ситуацию.
В сыворотках крови сельских жителей в 16,7±3,8 % случаях одновременно присутствовали
антитела к Toxoplasma gondii + Toxocara canis. На втором месте по значимости находится сочетание T. gondii + Op. felineus + T. canis (4,2±2,0 %).
Таким образом, преобладающим микст-па-разитозом является сочетание токсоплазмоза с токсокарозом.
Учитывая суммарное патологическое воздействие гельминтов и простейших на организм человека, наличие высокого риска заражения паразитами, низкий уровень гигиенической грамотности населения, а также установленный высокий
процент полиинвазий, нам представляется необходимым изменение существующих в практическом здравоохранении схем обследования населения на паразитозы. Помимо копроскопии, в план обязательного обследования пациента, обратившегося за медицинской помощью, должно быть включено серологическое обследование минимум на 4 вида паразитов, перечисленных нами ранее. Это создаст дополнительные возможности для своевременной и правильной диагностики заболевания и тактики лечения.
ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БРУЦЕЛЛЕЗА В СИБИРСКИХ РЕГИОНАХ
В. Г. Ощепков, Л. Н. Гордиенко, П. К. Аракелян, Н. В. Рудаков, Г. В.Березкина, А. С. Крига, А. Д. Сафонов, Ю. А. Пневский
ГНУ Всероссийский НИИ бруцеллеза и туберкулеза животных СО РАСХН, ФГУН Омский НИИ природноочаговых инфекций Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Омской области, ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Проблема бруцеллеза продолжает, к сожалению, оставаться одной из наиболее значимых и в медицине, и в ветеринарии. По-прежнему нет полной ясности о путях циркуляции возбудителей этой болезни среди синантропных и диких животных и механизмах их передачи на животноводческие фермы и обратно в природную фауну, сроках их выживания в различных объектах внешней среды, видовой и вариантной принадлежности бруцелл, вызывающих эпизоотические очаги у диких северных оленей, мышевидных грызунов и других видов диких позвоночных. Малоизученными остаются также вопросы миграции бруцелл среди разных видов сельскохозяйственных животных.
Громоздкой и несовершенной выглядит диагностика этой опасной инфекции. Длительность инкубационного периода и неоднозначность иммунного ответа в начальные периоды развития и генерализации инфекционного процесса создали необходимость применения сразу нескольких диагностических тестов: разнообразных серологических реакций (РА, РСК, РХ, РБП, РНГА, РИД и др.), аллергических внутрикожных проб, клеточных иммунных реакций (РБТЛ, РМЛ и др.), поли-меразной цепной реакции (ПЦР). Однако все эти тесты во многих случаях не дают гарантии надежной постановки диагноза из-за широкой вариабельности и изменчивости свойств бруцелл, попавших в организм хозяина-носителя и сравнительно частого перехода из S- в R- и L-формы.
Нами было установлено, что бруцеллы, как и многие другие патогенные бактерии, способны к быстрому изменению не только антигенной структуры и метаболизма (Я-трансформации),
формирующих, как известно, инвазивные и вирулентные свойства, но и морфологии и окраски по Граму и Козловскому (L-трансформации), то есть своих основных видовых и даже родовых дифференциальных признаков.
В опытах, в которых были использованы четыре вида бруцелл (B.melitensis, B. abortus, B. ovis, B. canis) было определено, что у значительной части (15-30 %) культур этих видов может происходить в организме своего основного хозяина (овцы, крупный рогатый скот, собаки) изменение морфологии и свойств, по которым устанавливают их видовую принадлежность, (потребность в кислороде, антигенная структура, чувствительность к фагу «ТБ», толерантность к тионину, фуксину, образование сероводорода), уже в первые 20-30 дней после их проникновения в макроорганизм. Вполне понятно, что выделять и идентифицировать видовую принадлежность у таких культур довольно трудно, особенно сложно это делать у морфологически измененных бруцелл, так как они утрачивают, как уже указывалось не только видовые, но во многих случаях и родовые признаки (размеры, форму, характерность окраски, способность расти на традиционных питательных средах, S- и R-антигенную специфичность). В научно-производственных исследованиях, проведенных на крупном рогатом скоте и северных оленях, выявлено, что в длительно существующих очагах доля культур бруцелл, находящихся в состоянии R- и L-трансформации составляет 18,3 — 58,6% (табл. 1, 2).
Такое глубокое и сравнительно частое изменение свойств у бруцелл в организме животных-носителей приводит не только к затруднениям в
