CC BY
45
УДК 616.12-008.331.1-058-07
В.А. Пак, канд. психол. наук, А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник УРАМН МЛ Э ССЗ СО РАМН, УРАМН НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, КАК КАТЕГОРИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ЕГО СВЯЗЬ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС
Изучены связи семейного положения (СП), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчин 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная Большинство мужчин относились к категории "женат"; в категории "не был женат" преобладают молодые возрастные группы; в категории "разведен" - лица в возрасте 45-54 лет. В категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным и незаконченным высшим / средним специальным образованием и в связи с этим чаще встречается неквалифицированный физический труд. Доля лиц с ИБС намного больше в категории "разведен", чем "женат". Среди разведённых мужчин чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, нарушения сна, низкое образование, низкая СП.
Ключевые слова: семейное положение, ишемическая болезнь сердца, другие психосоциальные факторы.
Введение
В своих более ранних работах, мы неоднократно указывали на важность семейного положения в развитии болезней и смертности от них [1].
Семейное положение - это одна из категорий социальной поддержки (СП), смягчающее патогенное действие стресса. Широко известно, что люди легче переносят стрессовые события или ситуации, если у них есть социальная поддержка. СП создает ощущение защиты, одобрения, признания, получаемого людьми через систему социальных связей в близких контактах с отдельными людьми, в социальной группе и обществе в целом. СП выступает в роли барьера, буфера смягчающего негативное воздействие стресса, реально отражая количество межличностных связей, в которые человек вступает в процессе жизнедеятельности. Считается, что чем больше таких связей, тем выше уровень СП. СП рассматривается, по крайней мере, в двух проявлениях - это уровень контактов с близкими друзьями, родственниками, детьми, супругом. С другой стороны - это уровень социальных связей, активное участие в различных общественных, профессиональных, политических, спортивных организациях [2; 3; 4; 5].
Следует сказать, что связь между СП и смертностью оказалась независимой от самооценки состояния здоровья, социально-экономического статуса, возраста наступления смерти, ИМТ, курения, потребления алкоголя, физической активности, уровня медицинского обслуживания и участия в профилактических мероприятиях. Оказалось, что семейные отношения и отношения с близкими друзьями и родственниками были более связаны со смертностью, чем принадлежность и активность в общественных группах или церкви [2].
Учитывая вышеизложенное, мы изучили семейные отношения в исследуемой мужской популяции 25-64 лет и его связь с патологией.
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний.
(MONICA) [6], и подпрограммы "MOPSY-MONICA-психосоциальная" [7] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу "MONICA". Учитывался социальный статус: семейное положение, образование и профессия. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [8]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ) определялись с помощью опросников MOPSY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [7] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, пита-
нию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [1], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным семейное положение в мужской популяции 25-64 лет было следующим: не был женат - 6%, женат -86,6%, разведен - 5,3%, вдов - 0,9%, другое - 1,2%. Мы не учитывали в своих расчетах категории "вдов" и "другое" в связи с их незначительным числом.
Основную массу во всех возрастных группах составляют женатые лица. В категории "не был женат" чаще всего встречаются лица в возрасте 25-34 лет (17,2%); в категории "разведен" - 45-54 лет (9,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=43,245 df=3, p=0,0000001.
Распределение семейного положения в зависимости от образования: в категории "не был женат" преобладают лица с незаконченным высшим / средним специальным образованием (35%), затем идут лица со средним (30%) и высшим образованием (27,5%), наименьшее число лиц с начальным образованием (7,5%); в категории "женат" преобладают лица с высшим (30,5%) и незаконченным высшим / средним специальным образованием (28,4%), лица со средним (22,2%) и незаконченным средним / начальным (18,8%) образованием составляют меньшинство (такое распределение объясняется средними возрастными группами); в категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным (31,4%) и незаконченным высшим / средним специальным (25,7%) образованием, менее всего с высшим (20%) (такое распределение объясняется более старшими возрастными группами); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=17,257 df=3, p=0,0142.
Изучение профессиональных уровней показало, что в категории "разведен" отмечается чаще всего в группах "рабочие с тяжелым физ. трудом" (20%), "рабочие со средним трудом" (34,3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=17,257 df=3, p=0,005.
Исследовали наличие других психосоциальных факторов у лиц с различным семейным положением. Высокие уровни ЛТ (тест Спилбергера) (63,3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=133,437 df=2, p=0,048; БД (10%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса %2=5,155 df=2, p=0,076, ЖИ (17,2%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=4,612 df=2, p=0,0997; плохой сон (11,4%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=93,26 df=4, p=0,0021; встречаются значительно чаще у разведенных, чем у женатых (2,7%, 3%, 14,6%, 0,9%, соответственно), а у не женатых еще реже (2,8%, 0%, 13,2%, 7,5%, соответственно). В отношении ВР разницы не отмечено, хотя имеется тенденция к увеличению отсутствия ВР у не женатых мужчин (34,2%) и увеличения ее наличия у женатых (32,6%) и разведенных (33,3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х =5,155 df=2, p=0,076. СП чаще всего низка во всех категориях семейного положения (индекс ICC и SNI); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,205 df=2, p=0,9138 для ICC и односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,492
^=3, р=0,8060 для БМ. В тоже время, более высокие уровни СП отмечены среди женатых (14,1% и 19%), чем среди остальных категорий.
Учитывая вышеизложенное, вполне естественно, что доля лиц с определенной ИБС у разведенных в 2 раза больше (14,3%), чем в других категориях; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=2,983 (!£=2, р=0,0225.
Было изучено взаимоотношение семейного положения и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
Очень наглядной является самооценка состояния здоровья в зависимости от категории семейного положения: от категории "не женат" (40%) к категории "разведен" (20,6%) падает положительная оценка состояния здоровья "здоров" (в два раза) и достигает максимума негативная оценка "не совсем здоров" (50%). Также отмечена тенденция в превалировании жалоб на свое здоровье в категории "разведен" (67,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=51,705 ^=1, р=0,077 и, вероятно, поэтому они больше заботятся о своем здоровье (20,6%) (в два раза больше больных в этой категории); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=30,543 (!£=2, р=0,133. Нет разницы между различными категориями семейного положения при оценке возможности заболеть в течение ближайших 5-10 лет; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,25 ^=2, р=0,277.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры?" отметили, что в категории "женат" имеется тенденция в увеличении числа ответов "да, безусловно можно" (59%); в категории "разведен" - "может быть, да" (57,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,646 (!£=2, р=0,868. Это подтверждается ответом на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" у лиц в категории "разведен" наблюдается тенденция в увеличении ответов "нет, только некоторые" (18,2%) по сравнению с остальными; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,817 (!£=2, р=0,475. К этому же относится и ответ на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?" Отмечается наибольшая тенденция в снижении числа ответов " да, большинство болезней сердца " (18,2%) и увеличение числа ответов "нет, только несколько болезней" (18,2%) в категории "разведен"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=7,884 (!£=4, р=0,1056. Лица в категории "разведен" больше доверяют мнению врача (30%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=2,033 (!£=2, р=0,197. Становится понятным в этой связи, почему лица в категории "разведен" значительно чаще проверяются у врачей (14,4%), чем в других категориях; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=8,007 (!£=3, р=0,4577. Видно, что население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,852 (!£=4, р=0,938.
При ответе на вопрос " если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то, что Вы делаете?" у лиц в категориях "женат", "разведен" отмечена тенденция в более частом как продолжении работы (47,9% и 48,4%, соответственно), так и обращении к врачам (15% и 16,1%, соответственно), чем в категории" не женат" (28,9% и 10,5%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=8,366 <1£=2, р=0,0907. Это же подтверждают данные, хотя лица из категории "разведен" (28,1%), менее склонны продолжать работу, чем женатые (17%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,908 (!£=2, р=0,232.
Отсутствует разница между группами лиц по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна, но лица из категории "разведен" больше в этом сомневаются; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=2,882 ^=3, р=0,0697.
Исследование семейного положения и стресса на рабочем месте показало, что нет существенной разницы между группами по изменению специальности в последние годы; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=0,042 ^=1, р=0,349, хотя есть незначительная тенденция в увеличении изменения специальности в категории "разведен"; лица в категории "разведен" чаще перестают выполнять дополнительную работу; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2= 1,041 ^=2, р=0,2104; отмечена тенденция увеличения в категории "разведен" таких ответов как "работа не очень нравится" (39,7%), так и "нравится" (42,4%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=16,898 ^=4, р=0,559. Нет существенной разницы в увеличении ответственности на работе в последний год между группами; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=5,249 ^=2, р=0,8802. В тоже время оценка ответственности на работе в последний год самими лицами указывает на то, что в категории "разведен" она снизилась: снижается оценка ответственности как "высокая", и возрастает "средняя " по сравнению с остальными группами; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=9,444 ^=3, р=0,088. Лицам из категории "женат" (25,5%) реже удается расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня; чаще всего это удается в категории "не женат" (36,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=32,181 ^=4, р=0,0908. Снижение трудоспособности течение последнего года чаще наблюдается в категории "разведен" (26,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=41,485 ^=3, р=0,3604.
Изучение семейного положения и стресса в семье указывает на то, что нет существенной разницы по тяжелой болезни или смерти кого-либо из ближайших родственников в течение последнего года в различных группах, но имеется тенденция в их увеличении в категориях "женат" (31,4%), "разведен" (31,4%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса %2=8,052 ^=1, р=0,085. Естественно, что категориях "женат" (20,2%) увеличивается количество конфликтов в семье; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=29,531 ^=3, р=0,6539, а у разведенных больше изменений в семейном положении (15,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=9,586 ^=2, р=0,1697; и больше возможностей спокойно отдохнуть дома (77,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=29,74 р=0,5241.
Было определено взаимоотношение семейного положения и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
По отношению к курению среди лиц в категории "женат" чаще встречались лица из групп "никогда не курил" (20,8%), "курил, но бросил" (19,7%), "курю, но бросал" (17,8%) и менее всего из группы "курю, не пытался бросать" (11,2%). В категории же "разведен" отмечена тенденция в наличии более высокой частоты групп "курю, не пытался бросать" (27,3%), " пытавшихся изменить курение" (24,2%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса /2=10,814 ^=5, р=0,0655. Наименьшая частота группы "в течение года не курил" определена у разведенных мужчин; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=1,032 ^=3, р=0,4953.
По отношению к питанию нет существенной разницы между категориями. С другой стороны, отмечена тенденция в увеличении положительной мотивации в категории "разведен" по отношению к рациональному питанию, а регулярное соблюдение диеты - у не женатых (больше молодых и забота о своем здоровье в связи с его ухудшением); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=12,259 ^=4, р=0,4461.
А вот по отношению к физической активности наблюдается противоположная картина. Лица в категории "разведен" имеют тенденцию чаще отвечать на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной", что "им это не нужно" (46,9%) и у них самая низкая положительная мотивация по этому поводу; односторонний дисперсионный анализ Кру-
скал-Уоллиса %2=12,303 df=4, p=0,1356. На этом фоне они чаще проводят свой досуг пассивно, и он чаще вообще отсутствует; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=12,693 df=3, p=0,7535. В течение последнего года лица в категории "разведен" менее активными, но сами этого не осознают; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=35,307 df=2, p=0,2369.
Обсуждение
Определено, что наибольшее число обследованных мужчин относились к категории "женат"; в категории "не был женат" преобладают молодые возрастные группы; в категории "разведен" - лица в возрасте 45-54 лет.
В различных категориях семейного положения преобладают разные образовательные уровни: в категории "не был женат" - лица с незаконченным высшим / средним специальным образованием; в категории "женат" - лица с высшим и незаконченным высшим / средним специальным образованием; в категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным и незаконченным высшим / средним специальным образованием. Образовательный уровень также объясняет существенно чаще встречающуюся категорию "разведен" среди групп "рабочие с тяжелым физ. трудом", "рабочие со средним трудом" (т.е. неквалифицированный труд).
Доля лиц с ИБС намного больше в категории "разведен", чем "женат". К увеличению лиц с патологией в этой группе ведет то, что в ней значительно чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, нарушения сна, низкое образование, неквалифицированный труд, низкая СП.
Взаимоотношения семейного положения и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней показывает, что увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и, в связи с этим, увеличивается забота о своем здоровье в категории "разведен". Этому способствует также значительно большая частота выявления патологии в этой группе, чем у здоровых мужчин.
Нужно отметить, что лица в категории "разведен" чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяю больше, чем в остальных категориях.
Население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием и в тоже время подавляющее большинство согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья, хотя лица из категории "разведен" больше в этом сомневаются.
Библиографический список
Следует также констатировать тот факт, что лица в категории "разведен" имеют значительный стресс на рабочем месте. На этом фоне они чаще всего перестают выполнять дополнительную работу; ответственность на работе у них ниже, чем в других категориях; также снижена трудоспособность.
Исследование семейного положения и стресса в семье показало естественное положение дел - у женатых больше конфликтов в семье; у разведенных - изменений в семейном положении.
У женатых отмечено положительное влияние семьи на привычку курения и физической активности, в отличие от разведенных. Но в отношении питания более положительная мотивация на соблюдение диеты присутствует в категориях "разведен", "не женат", т.к. в первой больше больных, а во второй - больше заботы о своем здоровье, в связи с его ухудшением.
Выводы
1. Большинство мужчин относились к категории "женат"; в категории "не был женат" преобладают молодые возрастные группы; в категории "разведен" - лица в возрасте 4554 лет.
2. В категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным и незаконченным высшим / средним специальным образованием и в связи с этим чаще встречается неквалифицированный физический труд.
3. Доля лиц с ИБС намного больше в категории "разведен", чем " женат".
4. Среди разведённых мужчин чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, нарушения сна, низкое образование, низкая СП.
5. Негативная оценка состояния здоровья, более пессимистичное отношение к профилактике преобладает в категории "разведен".
6. Лица в категории "разведен" чаще испытывают стресс на рабочем месте.
7. У женатых больше конфликтов в семье; у разведенных - изменений в семейном положении.
8. У женатых мужчин отмечено положительное влияние семьи на привычку курения и физической активности, в отличие от разведенных мужчин.
9. Более положительная мотивация на соблюдение диеты присутствует в категориях "разведен", "не женат", т.к. в первой больше больных, а во второй - больше заботы о своем здоровье, в связи с его ухудшением.
1. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2- -х десятилетий и в период социально - экономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
2. Berkman L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents // Amer. J. Epi-dem., 1979.
3. Coob S. Social support as a moderator of life stress. Psychosom. Med., 1976.
4. Marmot M.G. Stress, social and cultural variations in heart disease. J. Psychosom. Res., 1983.
5. Medalie J.H. Stress, social support, coping and adjustment. J. Family Practice, 1985.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
7. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
8. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.4-02
И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд. психол. наук УРАМН МЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ГРУППЫ, КАК КОМПОНЕНТ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА, СВЯЗЬ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС
Изучены связи профессиональных групп (ПГ), как компонента социального статуса, с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчин 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». В категориях "руководители
