CC BY
35
и ввиду большей свободы принятия решений (срабатывает механизм "высокие требования / высокий контроль").
Нет разницы в изменении трудоспособности, возможности отдохнуть дома после рабочего дня, стресса в семье, изменений в семейном положении у лиц с враждебностью и без нее. То же и в отношении курения. Отмечено, что основной ответ по изменению питания и физической активности звучит так - "мне это не нужно".
И опять это связано с возрастом (лица в возрасте 25-34
лет).
В нашем исследовании, несмотря на то, что уровни ИБС при враждебности ниже, чем при депрессии и жизненном истощении, они не ниже, чем при ее отсутствии. В некоторых работах было продемонстрировано, что даже несмотря на высокую враждебность, заболеваемость среди этих лиц была ниже, чем в других популяциях при более низком уровне враждебности [10,11]. Это объясняется состоянием общества. В стабильном обществе заболеваемость патологией при враждебности значительно ниже общепопуляционных значений, а в нестабильном такая же, либо даже выше. Россия 1994 г. представляла из себя крайне нестабильное общество (пик социально-экономических преобразований) [9].
Выводы
1. Распространенность ВР в мужской популяции 2564 лет высока, особенно среди младшей возрастной группы 25-34 лет.
2. Доля лиц с ИБС как при наличии ВР, так и без нее существенно не различается, тем не менее, несмотря на то, что уровни ИБС при враждебности ниже, чем при Д и ЖИ, они не ниже, чем при ее отсутствии.
3. При наличии ВР наблюдается высокий уровень ЛТ, ЖИ, некоторые нарушения сна, но имеют место низкие уровни Д.
4. У лиц с ВР более высокое образование; чаще занимают руководящие посты; и более высокий уровень БМ.
5. Лица с ВР чаще не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяют мало.
6. Мужчины с выраженной ВР имеют более низкий стресс на рабочем месте; нет разницы в изменении трудоспособности, возможности отдохнуть дома после рабочего дня, стресса в семье, изменений в семейном положении у лиц с ВР и без нее.
7. Основной ответ по изменению питания и физической активности звучит так у лиц с ВР - "мне это не нужно".
8. В стабильном обществе показатель заболеваемости при враждебности значительно ниже общепопуляционных значений, а в нестабильном - такой же, либо даже выше.
Библиографический список
I . Carrol D; Davey Smith G., Sheffield D., Marmot M.G. The relationship between socioeconomic status, hostility, and blood pressure reactions to mental stress in men: data from the Whitehall 11 study. Health Psychosom., 1997.
2. Moller J., Hallqvist J. Do episodes of trigger myocardial infarction? A case-crossover analysis in the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP). Psychosom. Med., 1999.
3. Benotsch E.G., Chrestensen A.J., McKelvey L. Hostility, social support and ambulatory cardiovascular activity. J. Behav. Med., 1997.
4. Gallacher J.E., Yarnell J.W. et al. Anger and incident heart disease in the Caerphilly study. Psychosom. Med., 1999.
5. Knox S.S., Siegmund K.D.,Weidner G., Ellison R.C. ev al. Hostility, social support, and coronary heart disease in the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study. Am. J. Cardiol, 1998.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
7. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
8. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
9. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
10. Knox S., Unden A., Elofson S., Viigimaa M. Psychosocial factors and cardiovascular risk in Swedish and Estonian men and women. NATO advanced research workshop. Hungary, 2000.
11. Kristenson M. Chronic stress and rising CHD mortality in Eastern Europe: study of Swedish and Lithuani. NATO advanced research workshop. Hungary, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.8-055.1-02-07
В.А. Пак, канд. психол. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, УРАМН НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск,
E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ДЕПРЕССИЯ, ЕЁ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, И СВЯЗЬ С ИБС И ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ
Изучены связи депрессии (Д), как одного из ведущих психосоциальных факторов, с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчин 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Показано, что распространённость высокого Д высока и более распространена в молодых возрастных группах с максимумом в 35-44 лет, среди лиц с низким уровнем образования и занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии Д, чем без него.
Ключевые слова: депрессия, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Имеются две из наиболее связанных между собой про- и усиливают воздействие друг друга. Индивидуально каждый
блем здоровья населения во многих странах, как, например, в их них накладывает огромные экономические трудности на
США - это депрессия (Д) и ишемическая болезнь сердца общество. Ежегодно 44 миллиарда $ тратится на лечение Д,
(ИБС). Поэтому Д будем рассматривать в связи именно с этой включая стоимость медикаментозной терапии, госпитализа-
патологией. Более 12 млн. жителей в США перенесли инфаркт ций, потерянной производительности и самоубийств [3]. В
миокарда или имеют стенокардию, или и то и другое [1]. В 1995 г. затраты, понесенные при госпитализации больных
тоже время распространенность Д в национальной вероятной ИБС составили 24.6 миллиарда $ [1], которые не включали
выборке была выше 17% [2]. При такой высокой распростра- потерянной производительности и издержки, понесенные
ненности не удивительно, что Д и ИБС обычно сопровождают другими страховыми компаниями. Ровно также общество не-
сет большие финансовые потери, когда Д и EEC сопровождают друг друга. Ассоциация между Д и HBC анализировалась в некоторых исследованиях. Первое сообщение, предполагающее, что Д была связана с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (^З), появилось более 60 лет назад [4]. Но только через 40 лет начали изучаться уровни смертности у лиц с большой депрессией (БД). У них были найдены увеличенные уровни общей и сердечно-сосудистой смертности [5; 6]. Некоторые авторы указывают, что смертность от ^З на 50% больше в группе лиц с Д, чем без нее [7]. Это подтверждается и другими исследователями [8; 9; 10;11;12]. Они находят, что смерть, вызванная ^З, была связана чаще всего с Д. Она была идентифицирована как триггер для нефатального и фатального инфаркта миокарда [13; 14; 15; 16]. Депрессия связана как с физической дисфункцией, так, и с многими другими болезнями, включая АГ, ОД, артрит, ЗЖКТ, ХОБЛ [7; 18]. Нарушения, связанные с ней по воздействию на ежедневную жизнедеятельность были значительно большими, чем связанные с болезнями, указанными выше.
Воздействие Д на социальное функционирование личности было столь же большим, как и воздействие на эту функцию MC [18].
^циальная дисфункция была в два раза выше у лиц с H^C и Д, чем при наличии одного из этих состояний.
Однако увеличивает ли Д риск развития патологии или патология увеличивает сферу действия депрессии не ясно. В тоже время было продемонстрировано, что Д неблагоприятно воздействует на течение и прогноз ^З.
В связи с этим, мы с использованием программы " МОНИКА - психосоциальная " в рамках одномоментного эпидемиологического исследования в 1994 г. изучили на основе случайной репрезентативной выборки мужчин в возрасте 2564 лет одного из районов г. Новосибирска депрессию и связанные с ней нарушения.
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний
(MONICA) [19], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [20] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. ^цдальньш стресс изучали тестом Cпилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [21]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ), нарушение сна (Ж) определялись с помощью опросников MOPSY. кидальная поддержка (ОП) оценивалась при помощи теста Брекман^им; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [20] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [22], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным уровень Д составил 29 % (умеренная -25,9%, большая - 3,1%), что согласуется с данными других исследований [23]. В зависимости от возраста наибольшая частота большой депрессии (БД) была найдена в возрасте 3544 лет (47,4%), умеренной (уД) - в 25-34 лет (28,7%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=7,280 df=3, p=0,0634. Отмечено снижение в старших возрастных группах 45-54 и 55-64 лет, как УД (25,5%-24,8%), так и БД (15,8%-5,3%)с наименьшими значениями в возрасте 55-64 лет.
Чем ниже образование, тем выше уровень Д и БД в два раза чаще встречается среди лиц с начальным образованием (42,1%), чем среди остальных; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=9,453 df=3, p=0,0238. Наибольшие
уровни БД были определены среди рабочих тяжелого физического труда (31,6%), исключая пенсионеров (26,3%), что превышает популяционные значения; УД - в категориях "руководители" (9,6%), "рабочие с тяжелым физ. тру-
дом",(21,7%)"рабочие со средним физ. трудом" (28), исключая учащихся (1,9%) и пенсионеров (12,1%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=13,762 (!£=8, р=0,089.
При исследовании наличие других психосоциальных факторов у лиц с различным уровнем Д., таких как ЛТ, ЖИ, оказалось что у них УД, БД встречаются в два раза чаще, чем при отсутствии Д, т.е. ЛТ (тест Спилбергера) 76,5% -БД, 81,3%- УД; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уол-лиса х2=66,099 а£=2, р=0,000001; ЖИ - (УД-66,9%, БД -32,6% ; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса Х2=121,735 ^=2, р=0,000001). ВР же с увеличением уровня Д снижается (49,7%-УД) и ее снижение достигает максимума при БД (24,8%) (в три раза); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х =50,683 ^=3, р=0,000001. Ярко выражена разница в нарушениях сна. Очень хороший сон уменьшается в два раза при наличии УД (7,3%) и в 4 раза при БД (2,3%) по сравнению с ее отсутствием (14,3%). Соответственно, растет частота ответов " удовлетворительно " (50,7% -БД и 33,1%-УД), " плохо "(8% - БД и 6,5% -УД), " очень плохо " (1,7% -БД и 0,4 -УД); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=93,26 (!£=4, р=0,000001. СП (индекс близких контактов и индекс социальных связей) существенно не различаются у лиц с и без Д - чаще всего низкая (УД -65%, БД -61,1% для 1СС и УД - 48,6%, БД -38,9% для БМ) и реже всего высокая (УД -10% и БД -11,1 для 1СС и УД -2,9% и БД-5,6% для БМ); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса Х2=1.806 (!£=2, р=0,405 для 1СС и односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=6,060 ^=3, р=0,108 для БМ.
Учитывая вышеизложенное, вполне естественно, что доля лиц с определенной ИБС при УД в 2 раза (12,1%), а при БД в 6 раз больше (36,8%), чем при ее отсутствии (6,4%). Частота возможной ИБС при наличии Д также возрастает, но не так круто как определенной ИБС (УД- 3,4% и БД - 5,3%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=13,855 ^=2, р=0,00098.
Было изучено взаимоотношение депрессии и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
Очень наглядной является самооценка состояния здоровья в зависимости от уровня Д. Четко видны ножницы: с увеличением уровня Д падает положительная оценка состояния здоровья "здоров" (в два раза) (15,8%) и увеличивается негативная оценка "болен" (в 6 раз) (31,6%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=32,526 (!£=4, р=0,000001. Более 75,5%-84,2% лиц с Д имеют жалобы на свое здоровье (односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=19,084 ^=1, р=0,0000013) и, вероятно, поэтому больше заботятся о своем здоровье (УД - 7,1% и БД -21,8%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=10,643 (!£=2, р=0,004885. Нет разницы между группами лиц с отсутствием (очень возможно -45,8% и возможно - 53%)и наличием Д (при УД “очень возможно” -55,5%, “возможно” - 43,2% и при БД “очень возможно” - 42,1% и “возможно” -52,6%) при оценке возможности заболеть в течение ближайших 5-10 лет; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=3,682 (!£=2, р=0,158.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры?" отметили, что у лиц без (57,4%) и с УД (60,4%) имеется тенденция в увеличении числа ответов "да, безусловно, можно"; у лиц с БД - "может быть, да" (63,2%); односторонний анализ дисперсии Кру-скал-Уоллиса х2=0,049 (!£=2, р=0,976. Это подтверждается ответом на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" у лиц с Д наблюдается тенденция в увеличении ответов "нет, ни одной" (5,3%), "нет, только некоторые" (26,3%) по сравнению с лицами без Д (2,3% и 13,7% соответственно); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=0,0449 ^=2, р=0,976. В этом же ракурсе нужно
рассматривать ответ на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?". Отмечается тенденция в снижении числа ответов " да, большинство болезней сердца " (УД - 27,1% и БД - 10,5%, без депрессии -33,8%) и увеличение числа ответов "нет, только несколько болезней" (УД-7,1% и БД -15,8%, без депрессии -8,2%), " нет, ни одной " (УД -1,9%, БД -5,3% и без депрессии -2,6%)у лиц без и с Д соответственно, причем у лиц с БД это наиболее ярко видно; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=5,346 £=4, р=0,253. Лица при БД больше доверяют мнению врача (47,1%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=2,497 И=2, р=0,286. Становится понятным, в этой связи, почему лица с БД (18,8%) значительно чаще проверяются у врачей, чем без нее (8,7%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=7,989 іі=3, р=0,0462.
Видно, что население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием (“никогда” у УД -39,6%, БД -50% и без депрессии -51,2%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=10,402 И=4, р=0,0341.
При ответе на вопрос " если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то, что Вы делаете?" у лиц с БД отмечена тенденция в более частом сокращении работы с отдыхом (47,1%) и обращении к врачам (29,4%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса ^=2,833 И=2, р=0,242.
Отсутствует разница между группами лиц без (82,1%) и, с наличием Д (УД- 77,2% и БД -70,6%) по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса ^=3,775 И=2, р=0,289.
Исследование депрессии и стресса на рабочем месте показало, что лица с БД менее склонны менять свою специальность (64,7%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=2,069 И=1, р=0,150; они чаще перестают выполнять дополнительную работу (22,2%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса ^=0,0599 И=2, р=0741; их работа им не очень нравится (61,1%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=23,422 £=4, р=0,0001. У них ниже уровень увеличения ответственности на работе в последний год (11,1%); односторонний анализ дисперсии Кру-скал-Уоллиса %2=0,499 £=2, р=0,779; и выше уровень отсутствия изменений (36,8%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса ^=26,429 £=3, р=0,000008. Также выглядит и оценка ответственности на работе в последний год и самими лицами: снижается оценка ответственности как "высокая" (27,8%), "средняя" (38,9%) и возрастает (более, чем в два раза) оценка как "незначительная" (33,3%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса ^=15,723 і1=3, р=0,0012.
С одной стороны это связано с тем, что среди этих лиц преобладают лица, занимающиеся неквалифицированным тяжелым физическим трудом и пенсионеры, а с другой - снижением трудоспособности почти на 60% в течение последнего года, в отличие от лиц без Д. У лиц с Д реже имеется возможность расслабиться (УД- 26,8%, БД -31,3%) или отдохнуть (УД -6%, БД - 6,3%) после обычного рабочего дня в течение последнего года; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=7,948 £=4, р=0,0935.
Изучение депрессии и стресса в семье указывает на то, что тяжело болел или умер кто-либо из ближайших родственников в течение последнего года у 40 % лиц с Д (УД -40%, БД -21,1%), что значительно выше, чем при ее отсутствии (27,4%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса Х2=5,403 іґ=1, р=0,02. С ростом уровня Д увеличивается и количество конфликтов в семье (УД -25,6% и БД -33,3%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=24,766 іґ=3, р=0,000017; и, вероятно, в этой связи у лиц с БД (22,2%) было значительно больше изменений в семейном положении, чем у лиц с УД (3,4%); а у них, больше, чем без Д (1,9%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса %2=7,777 £=32, р=0,02. С увеличением конфликтов в семье также связано и то, что лица при наличии Д при ответе на
вопрос " мешает ли Вам что либо отдохнуть дома?" чаще говорят " ДА " (УД -48,4% и БД -36,8%), чем при ее отсутствии (24,9%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=26,811 а^=1, р=0,00001.
Было определено взаимоотношение депрессии и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
По отношению к курению среди лиц с БД отмечена тенденция в наличии более низкой частоты "никогда не куривших" (15,8%); "курящих, но менее" (5,3%) и более высокой частоты " бросивших курить" (31,6%), " курящих, делавших попытки бросить курить" (26,3%), чем с УД (21%, 12,7%, 18,5% и 18,5%, соответственно) и без нее (20,9%, 13,7%, 16,1%, 19,2%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=1,957 £=5, р=0,855. Лица с БД отмечают в течение последнего года рост отсутствия курения (42,9%) и снижение его интенсивности (21,4%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=2,462 £=3, р=0,482.
По отношению к питанию видна тенденция в снижении числа лиц, которые отвечают " что им не нужно соблюдать диету" (60,4%, 48,6% и 47,4%) и рост ответов " я должен соблюдать диету, но этого не делаю" (20%, 23,6%, 36,8%), " я изменил питание и теперь соблюдаю диету" (2,7%, 3,4%, 0%) от лиц без Д - к лицам с БД; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=7,021 11=4, р=0,134.
А вот по отношению к физической активности наблюдается противоположная картина. Лица с БД имеют тенденцию чаще отвечать на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной" (10,5%), что "им это не нужно" (36,8%) и что "она им противопоказана" (5,3%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=3,136 (1=4, р=0,535. На этом фоне, естественно, они проводят свой досуг, в основном, пассивно (15,8%) и очень часто он вообще отсутствует (5,3%); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=21,237 11=4, р=0,0000094. В течение последнего года лица с Д стали менее активными почти в 50% случаев; односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=15,818 11=2, р=0,000367; и что самое интересное - они сами осознают это (15,8%- БД); односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллиса х2=19,146 £=4, р=0,000736.
Обсуждение
Итак распространенность Д, как одного из показателей социального стресса, в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. высока и оказывает значительное влияние на социальное функционирование индивидов. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии Д, чем без нее. К увеличению лиц с ИБС в этой группе ведет еще и то, что в ней значительно чаще также встречается ЛТ, ЖИ, НС, низкое образование, тяжелый физический труд [23].
Увеличение в младших возрастных группах Д с максимумом в 35-44 объясняется, тем что резко увеличилась нагрузка в этих возрастных группах в период экономической нестабильности (особенно 1994 г.), как и при ЛТ [22].
Следовательно, исходя из вышеизложенного, можно сказать, что социальная депривация, приводящая к низкому уровню образования, неквалифицированному тяжелому физическому труду приводит к нарушениям психоэмоциональной сферы с последующим частым развитием и смертностью от ИБС.
Взаимоотношения при наличии Д и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней показывает, что увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и, в связи с этим, увеличивается забота о своем здоровье. Этому способствует также значительно большая частота выявления патологии в этой группе, чем у здоровых.
Нужно отметить, что лица с БД чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяю больше, чем без нее.
Население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием и в тоже
время подавляющее большинство населения в обеих группах согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья.
Следует также констатировать тот факт, что лица с Д имеют значительный стресс на рабочем месте в связи с отсутствием заинтересованности в работе ввиду того, что она чаще всего состоит из неквалифицированного тяжелого труда.
У лиц, как с УД, так и с БД отмечаются значительные уровни стресса в семье.
Отмечено увеличение числа случаев отказа от курения, снижение интенсивности курения, увеличение попыток соблюдать диету либо ее соблюдение при Д. Но имеет место значительное снижение физической активности. Вероятно, это связано с тем, что лица с Д значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, и это с одной стороны заставляет их отказываться от вредных привычек, соблюдать рекомендации по диете, а с другой - ограничивать физическую активность.
Выводы
1. Распространенность Д в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. высока, с максимумом в 35-44 лет.
Библиографический список
1. American Heart Association. 1999 heart and stroke statistical update. Dallas (TX). American Heart Association, 1998.
2. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry, 1994.
3. Greenberg PE, Stiglin LE, Finkelstein SN, et al. The economic burden of depression in 1990. J Clin Psychiatry, 1993.
4. Malzberg B. Mortality among patients with involutional melancholia. Am J Psychiatry, 1937.
5. Anda R, Williamson D, Jones D, et al. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology, 1993.
6. Weeke A, Vaeth M. Excess mortality of bipolar and unipolar manic-depressive patients. J Affect Disord, 1986.
7. Weeke A. Causes of death in manic-depressives. In: Schou M, Stromgren E, editors. Origin, prevention and treatment of affective disorders. London: Academic Press, 1979.
8. Black DW, Warrack G, Winokur G. Excess mortality among psychiatric patients: the Iowa record-linkage study. JAMA, 1985.
9. Bruce ML, Leaf PJ, Rozal GPM, et al. Psychiatric status and 9-year mortality data in the New Haven Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Psychiatry, 1994.
10. Murphy JM, Monson RR, Olivier DC, et al. Affective disorders and mortality: a general population study. Arch Gen Psychiatry, 1987.
11. Norton B, Whalley LJ. Mortality of a lithium-treated population. Br J Psychiatry, 1984.
12. Vestergaard P, Aagaard J. Five-year mortality in lithium-treated manic-depressive patients. J Affect Disord, 1991.
13. Barefoot JC, Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation, 1996.
14. Everson SA, Goldberg DE, Kaplan GA, et al. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer. Psychosom Med, 1996.
15. Aromaa A, Raitasalo R, Reunanen A, et al. Depression and cardiovascular diseases. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1994.
16. Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up. Circulation, 1996.
17. Wells KB, Burnam MA, Rogers W, et al. The course of depression in adult outpatients: results from the Medical Outcomes Study. Arch Gen Psychiatry, 1992.
18. Wells KB, Stewart A, Hays R, et al. The functioning and well-being of depressed patients: results from the Medical Outcomes Study. JAMA, 1989.
19.Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
20. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
21. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972
22. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, [и др.]. - Новосибирск, 2000.
23. Behavioral Research in Cardiovascular, Lung, and Blood Health and Disease. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Public Health Service National Institutes of Health, 1998.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.4-058-07
И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд.
психол. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ И ЕГО СВЯЗЬ С ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Изучены связи жизпеппого истощения (ЖИ), как одного из ведущих психосоциальных факторов, с ишемической болезнью сердца (ИБ^ и другими психосоциальными факторами в популяции мужчип 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Показано, что распространённость высокого ЖИ высока и более распространена в молодых возрастных группах, среди лиц с низким уровнем образования и занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом. Доля лиц с ИБC пампого больше при наличии ЖИ, чем без пего.
Ключевые слова: жизненное истощение, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Жизненное истощение (ЖИ), т.е. сочетание усталости, повышенная раздражительность считается индикатором риска недостатка энергии, чувство безнадежности, потеря libido и развития ИБС
2. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии Д, чем без нее.
3. У мужчин с Д значительно чаще также встречается ЛТ, ЖИ, НС, низкое образование, тяжелый физический труд, значительный стресс на рабочем месте и в семье.
4. При наличии Д увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и, в связи с этим, увеличивается забота о своем здоровье. Этому способствует также значительно большая частота выявления патологии в этой группе, чем у здоровых.
5. Лица с БД чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяю больше, чем без нее.
6. У мужчин с Д отмечено увеличение числа случаев отказа от курения, снижение интенсивности курения, увеличение попыток соблюдать диету либо ее соблюдение при Д. Но имеет место значительное снижение физической активности.
