CC BY
11
(заботами на безопасном для оператора расстояния или из закрытой кабины.
ЛИТЕРАТУРА. ГОСТ 12.1.005.76. ССБТ. Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования. М„ 1976.
ГОСТ СССР 12.4.034-78 ССБТ. Средства индивидуальной
защиты органов дыхания. Классификация. М., 1976. Гуревич Е. С., Искра Е. В., Куцевалова Е. П. Защита морских судов от обрастания. Л., 1978.
Иванкикова Т. Ф„ Гисин П. Г., Максаков П. Г. — Научн. работы нн-тов охраны труда ВЦСПС, 1980, вып. 62.
с. 80—87.
Фриж В. А. Улучшение условий труда и повышение эффективности противообрастающих термопластических покрытий при выполнении работ по защите подводной части судна от коррозии и обрастания. Автореф. дне. канд. Севастополь, 1979. Штеренгарц Р. Я. Гигиена труда в производствах по нанесению лакокрасочных покрытий. М., 1974.
Поступила 18.12.80
УДК 613.155:579.63]:[617-089.165 + 616.9-022.321-084
В. В. Влодавец, И. И. Колкер, Г. М. Трухина, В. Г. Борисов
САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАМЕР С ЛАМИНАРНЫМ ПОТОКОМ ВОЗДУХА
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана; Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР, Москва
Для профилактики внутрибольничных инфекций, в частности, резкого уменьшения бактериальной обсемененности воздуха, в хирургических клиниках все более широкое применение находят специальные помещения и камеры с регулируемой воздушной средой (Ф. Г. Портнов и В. Н. Ко рнеев; М. И. Кузин; Ostertag; Agliotti и соавт.; Nelson, и др.). Наиболее часто для этой цели используются операционные, палаты и камеры с ламинарным потоком стерильного воздуха.
В настоящем сообщении дается количественная и качественная оценка микрофлоры, содержащейся в воздухе помещений ламинарного отделения, функционирующего во Всесоюзном ожоговом центре. Отделение состоит из 2 ламинарных камер, расположенных в изолированном зале и 2 палат, сообщающихся с этим залом. В каждой камере и палате находится по 1 больному. В ламинарной камере Воздух движется в вертикальном направлении (сверху вниз) со скоростью 0,45 м/с. Поступающий в камеры воздух проходит через фильтры грубой и тонкой очистки, которые задерживают 99,99% пылевых частиц. Для создания комфортных условий при открытом способе лечения ожоговых ран температура воздуха поддерживается в пределах 26—32 "С. Все лечебные мероприятия, включая обработку ожоговых ран, осуществляются изолировано в каждой ламинарной камере, что резко снижает опасность контактного переноса инфекционного агента. Схема камеры с ламинарным потоком воздуха представлена на рисунке.
Бактериологические исследования воздуха проводили во всех помещениях ламинарного отделения с помощью нового прибора ПАБ-1 (пробоотборника аэрозольного бактериологического), который позволяет исследовать большие объемы воздуха за короткий промежуток времени, так как производительность прибора 125—150 л/мин (Н. С. Боловачева, 1977). Пробы воздуха отбирают на пластины-поддоны с мя-со-пептонным агаром по 125—1000 л на один поддон в зависимости от предполагаемого бактериального загрязнения воздуха. В частности, в ламинарных камерах производят посев по 500—1000 л воздуха на поддон, в других помещениях ламинарного отделения — по 250—500 л. В палатах Всесоюзного ожогового центра, где отсутствует принудительная вентиляция и которые в данном случае служили в качестве контрольных, исследовали по 125—250 л воздуха. После инкубации в течение 1 сут при 37°С подсчитывали общее число выросших колоний с последующим перерасчетом на количество жизнеспособных бактерий в 1 м3 воздуха. Санитарно-микробиологическое исследование воздуха проводили в различные сезоны года.
Содержание бактерий в воздухе ламинарного отделения в целом оказалось довольно низким. Следует особо подчеркнуть, что число бактерий в камерах с ламинарным током воздуха было незначительным — в среднем около 10
в 1 м3 воздуха. При этом работа персонала в камерах (внутривенные вливания и другие процедуры) не оказывала существенного влияния на число микроорганизмов в единице объема воздуха. Хотя при таком низком содержании микроорганизмов судить о характере микрофлоры было довольно трудно, в воздухе камер с ламинарными токами встречались коагулазонегативные стафилококки и микрококки.
В ожоговых отделениях инфицирование ожоговых ран госпитальными штаммами происходило в ранние сроки госпитализации. В связи с этим крайне низкий уровень бактериальной обсемененности воздуха в камерах с ламинарными токами, несомненно, является благоприятным моментом, поскольку позволяет практически исключить возможность аэрогенного инфицирования ожоговых ран.
В 2 небольших палатах ламинарного отделения, где больные продолжают курс лечения после пребывания в ламинарных камерах, количество бактерий было значительно больше, а видовой состав их более разнообразен. Помимо преобладающей кокковой микрофлоры, здесь обнаружено небольшое количество грамположительных споровых палочек, актиномнцетов и плесневых грибков. Максимальное содержание микрофлоры в воздухе установлено в центральном зале, где производятся первичная обработка больных и прочие манипуляции (перевязки и др.). Более высокие показатели бактериальной обсемененности воздуха определялись при первичной обработке ожоговых ран, тогда как при отсутствии больных в этом помещении количество микрофлоры резко снижалось.
Следует отметить, что, несмотря на более высокий уровень бактериального загрязнения воздуха соседних помещений и определенные колебания содержания микроорганизмов, в воздухе ламинарных камер стабильно сохранялось очень низкое содержание микроорганизмов.
Для сопоставления следует указать, что для палат Ожогового центра, как и большинства палат хирургических ста-
Схема камер с ламинарным потоком воздуха.
ционаров, характерно более высокое содержание микрофлоры в воздушной среде. Например, количество бактерий в 1 м3 воздуха отдельных палат Ожогового центра в зависимости от ряда факторов, в первую очередь активности больных и медицинского персонала, в дневные часы колебалось от 1000 до 4000, в коридоре достигало 3000, а в перевязочной во время перевязок составляло в среднем 730. Как показали результаты наших исследований, помимо патогенных стафилококков, в воздухе этих помещений обнаружены и условно-патогенные грамотрицательные бактерии (синегнойиая палочка, протей, клебенелла и др.), которые играют определенную роль в патогенезе ожоговой болезни и могут иметь значение при внутрибольничных инфекциях.
Как уже отмечалось выше, установки, создающие ламинарные токи воздуха, все шире применяются в хирургических стационарах. Благодаря параллельному направлению тока воздуха, оперируемый отъединяется от членов операционной бригады, а в палатах — один больной от другого. Наиболее часто установки с ламинарными токами воздуха используются в операционных при проведении хирургических вмешательств у больных, наиболее подверженных воздействию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Использование ламинарных потоков воздуха в значительной степени предупреждает инфицирование раневых поверхностей аэрогенным путем.
Проведенные исследования микрофлоры воздуха различных помещений ламинарного отделения и Ожогового центра позволили выявить высокую эффективность камер с ламинарными токами воздуха. Поскольку они характеризуются очень низкой бактериальной обсемененностью воздуха, пребывание в них больных резко уменьшает опасность аэрогенного инфицирования ожоговых ран.
Наряду с резким снижением количества микроорганизмов в воздухе, следует также отметить, что в ламинарном отделении уменьшается контакт между больными и обслуживающим персоналом, улучшается дисциплина медицинского персонала, т. е. создаются условия для асептического ведения пациентов. Все эти факторы, резко снижающие возможность внутрибольничного инфицирования, и создают наиболее благоприятные условия для лечения обожженных.
В недавно опубликованной работе М. И. Кузина продемонстрирована высокая эффективность лечения ожоговых больных в камерах с ламинарными токами воздуха: при ожогах Illa и 111(5 степени сроки лечения сокращаются в 2 раза и более.
Основной задачей гигиенических мероприятий в хирургических стационарах и особенно в ожоговых отделениях является максимальное снижение бактериальной обсемененное сти объектов окружающей среды. В этом отношении камеры с ламинарными потоками воздуха полностью соответствуют гигиеническим требованиям: они обеспечивают минимальное содержание бактерий в воздухе, практически исключая возможность аэрогенного инфицирования ожоговых ран.
Выводы. 1. При микробиологическом исследовании воздуха в помещениях ламинарного отделения Всесоюзного ожогового центра установлено низкое содержание микроорганизмов, особенно в камерах, снабженных установками с ламинарными потоками воздуха.
2. Работа медицинского персонала в ламинарных отделениях не оказывает существенного влияния на количество » характер микрофлоры воздуха в камерах с ламинарным потоком воздуха.
3. Подача очищенного от пыли и микроорганизмов воздуха в ламинарных камерах препятствует аэрогенному заражению ожоговых ран.
ЛИТЕРАТУРА. Кузин М. И. — Вестн. АМН СССР,
1979, № 3, с. 56. Кузин М. И., Сологуб В. К.. Долгина М. И. и др. — В кн.: Всесоюзная конф. по проблеме «Глубокие и обширные-ожоги». 2-я. Тезисы. М„ .1979, с. 108. Портнов Ф. Г., Корнеев В. Я.—Хирургия, 1973, № 4, . с. 113.
Agliotti Р., Salvati Е. A., Wilson Р. D. et al. — Clin. Orthop..
1974, v. 101, p. 99. Nelson С. L. — Arch. Surg., 1979, v. 114, p. 778. Oslerlag И. — Zbl. Bakt. I Abt. Orig. В., 1973, Bd 157, S. 1.
Поступила 11.02.8b
Съезды, совещания, конференции, научные общества
УДК 6134-614.4+ 616.9+579)1061.3(574)« 1980»
А. Г. Сухарев, Ю. М. Стенько (Москва)
III ОБЪЕДИНЕННЫЙ СЪЕЗД ГИГИЕНИСТОВ, ЭПИДЕМИОЛОГОВ, МИКРОБИОЛОГОВ, ПАРАЗИТОЛОГОВ И ИНФЕКЦИОНИСТОВ КАЗАХСТАНА
С 17 по 19/XII 1980 г. в Алма-Ате проходил III объединенный съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана, посвященный 60-летню Казахской ССР и Коммунистической партии республики. На съезде присутствовало около 600 делегатов. В его работе приняли участие секретарь ЦК компартии Казахстана 3. К. Камалиденов и заместитель председателя , Совета Министров Казахстана Ш. Ж. Жанибеков, главный государственный санитарный врач СССР акад. П. Н. Бурга-сов, представители гигиенической общественности всех союзных республик.
С большим и обстоятельным докладом выступил министр здравоохранения Казахстана член-корр. АМН СССР
Т. Ш. Ш а р м а н о в, который проанализировал основные достижения медицинской науки и практики Казахстана, перечислил нерешенные вопросы и задачи на ближайшее будущее.
С отчетными докладами правлений республиканских научных медицинских обществ от гигиенистов выступил проф. Ф. Н. Д аул бае в, от эпидемиологов, микробиологов и паразитологов — проф. И. К. Каракулов, от инфекционистов — проф. Т. И. Дмитриевская.
В выступлениях академиков АМН СССР П. Н. Б у р -гасова и Г. И. Сидоренко были высоко оценены достижения гигиенистов и эпидемиологов Казахстана. На пленарном и секционных заседаниях выступило более 30 деле-
