CC BY
26
Эпидемиология и профилактика септических инфекционных осложнении у больных отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля
Ю.Г. Тихонов1, О.Б. Лукьянеи1, А.Г. Журавлев1, С.В. Коротченко1
1 Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва
2 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
В
опросы профилактики внутрибольничных ин-
возрастает до 50% у пациентов с септическим шоком, несмотря на современную антибактериальную терапию и достаточно ясное понимание происходящих при сепсисе процессов [5].
фекций (ВБИ) далеко не всегда получают должную поддержку со стороны администрации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) вследствие отсутствия оценки реальной заболеваемости пациентов, а также из-за того, что профилактическое направление не относится к числу приоритетных в деятельности ЛПУ. В настоящее время внутрибольничные инфекции являются одной из важных проблем здравоохранения.
В этой связи весьма существенны и затраты, которые несет общество, оказывая помощь пациентам с сепсисом. Стоимость лечения ВБИ высока. Общие расходы, связанные с лечением септического больного в 6 раз выше, чем у пациентов, не имеющих тяжелых инфекционных осложнений. Так, в Европе случай сепсиса требует примерно трехнедельной госпитализации больного в отделении интенсивной терапии и связанных с этим затрат, оцениваемых в 70 - 90 тыс. долларов. Стоимость последующего реабилитационного лечения в течение года может составить от 100 до 250 тыс. долларов [1, 2].
Среди ВБИ особое место занимает сепсис - в силу тяжести течения и частоты неблагоприятных исходов.
Обзор литературных источников по проблеме сепсиса (как отечественных, так и зарубежных авторов) приводит к заключению, что частота распространенности инфекционных осложнений, сепсиса и летальность от него после хирургических вмешательств увеличиваются с каждым годом. Только в странах Западной Европы ежегодное число больных сепсисом превышает 500 тыс. Согласно европейским данным, частота тяжелого сепсиса среди пациентов отделениий реанимации и интенсивной терапии колеблется от 2 до 18%, а септического шока - от 3 до 4% [7, 8].
Спектр преобладающих возбудителей инфекции за последние годы изменился, и в настоящее время все большее значение в возникновении инфекционных осложнений и сепсиса приобретают грамполо-жительные микроорганизмы. Так, на сегодняшний день в большинстве клиник частота сепсиса, вызванного грамположительными и грамотрицательными бактериями, оказалась приблизительно равной, что произошло в результате увеличения этиологической роли стрептококков, энтерококков, стафилококков, в особенности Б. epidermidis [1].
Ежегодно в США диагностируется 700 тыс. случаев заболеваний тяжелым сепсисом - около 2 тыс. ежедневно. Примерно у 40% септических больных развивается картина септического шока [6].
Среди стафилококков, вызывающих сепсис, наблюдается неуклонное увеличение метициллинорези-стентных штаммов. Кроме того, уменьшение доминирующей роли грамотрицательных микроорганизмов
Показатели летальности и частоты сепсиса в России сопоставимы с зарубежными данными. Летальность от сепсиса сохраняется на уровне 20 - 30% и
сопровождается изменением этиологической структуры внутри этой группы. Так, выросла частота сепсиса, вызываемого неферментируюшими грамотри-цательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae) [1, 2]. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей госпитального сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Резко растет число случаев сепсиса, вызванного грибами. За последнее время около 5% случаев сепсиса ассоциируются с грибами, что можно объяснить и нерациональным использованием антимикробных препаратов [2].
К факторам, способствуюшим развитию септических инфекционных осложнений у больных, находя-шихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии относятся:
• увеличение количества выполняемых инвазивных диагностических и лечебных мероприятий (катетеризация магистральных сосудов, назогастроин-тестинальная интубация, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация эпидурального пространства, проведение экстракорпоральных методов детоксикации и т.д.), что повышает риск экзогенного инфицирования;
• проведение длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• передача инфекции посредством рук медицинского персонала;
• выхаживание пациентов с тяжелыми хроническими инвалидизируюшими заболеваниями (как известно, у пожилых людей чаше развивается картина септического шока и полиорганной недостаточности), то есть высокий балл по APACHE II1;
• более широкое включение в схемы терапии глю-кокортикоидов и цитостатиков;
• высокая степень бактериальной контаминации окружаюшей среды в ОРИТ (концентрация на небольшой территории наиболее тяжелых больных, имеюших глубокие расстройства гомеостаза и низкий иммунный статус). Риск инфицирования после недельного нахождения больного в ОРИТ увеличивается в 5 раз - и в 90 раз, когда срок пребывания больного в ОРИТ достигает 2-х недель [3].
С целью улучшения результатов лечения, снижения частоты возникновения ВБИ и сепсиса у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля нами изучена эффективность применения расширенного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В период с 2003 по 2005 год в ОРИТ госпиталя им. Н.Н. Бурденко проводилось проспективное контролируемое клиническое исследование. За указанное время обследовано 200 пациентов в возрасте от 50 до 77 лет, которым выполнялись плановые расширенные абдоминальные операции: панкреатодуоде-нальная резекция, гастропанкреатодуоденальная резекция - 28 операций; расширенная комбинированная резекция желудка (дистальная, проксимальная) -80 операций; оперативное вмешательство по Орра-Ханта-Накояма2 - 10 операций; расширенная комбинированная гастрэктомия - 20 операций; операций Льюиса3 - 11; операций Гартмана4 - 9; гемигепатэк-томия - 14 операций; эвисцерация малого таза -6 операций; гемиколэктомия с расширением объема оперативного вмешательства - 22 операции.
Все больные были разделены на две группы по 100 человек, сопоставимые по тяжести состояния: АБА5 II - IV, АРАСНЕ II 13 ± 2. Критерием разделения больных на группы являлся комплекс мероприятий, направленный на профилактику нозокомиаль-ной инфекции в период их пребывания в ОРИТ.
В первой группе осуществлялись стандартные мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, во второй - расширенный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Стартовая антибактериальная терапия всем пациентам проводилась одинаковая (цефалоспорины III поколения + метронидазол). Смена антибиотиков происходила по результатам клинической эффективности и данным микробиологических исследований.
Наряду со стандартным комплексом мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений, которые проводятся в любом ЛПУ (уборка и дезинфекция помещений, оборудования, предметов ухода за больными, обработка рук медицинского персонала - соблюдение требований сани-тарно-противоэпидемического режима; использование стерильных предметов ухода за больными (мочеприемники, кислородные катетеры, санационные ка-
' Система APACHE II используется лля оценки тяжести состояния у большинства больных, нахоляшихся в ОРИТ, а также лля оценки прогноза (за исключением ожоговых больных или больных после операции аортокоронарного шунтирования). Оценка состоит из 12-ти показателей физиологических функций, значений возраста и значений сопутствуюших заболеваний, выраженных в баллах. Окончательный результат опрелеляется суммой полученных баллов.
2 Расширенная операция, проволимая больным раком грулного отлела пишевола, затрагиваюшая лве области (грулную, брюшную), с лоступом - лапарофреноторакотомия, с проволимой пластикой пишевола желулком.
3 Расширенная операция, проволимая больным раком грулного отлела пишевола, затрагиваюшая лве области (грулную, брюшную), с лоступом - лапарофреноторакотомия, часто сочетаюшаяся с лимфолиссекцией, спленэктомией, резекцией легкого.
4 Операция, проволимая больным опухолями ректосигмоилного отлела толстой кишки при невозможности вывеления оболочной кишки, резекция прямой кишки с наложением олноствольной колостомы. Операция требует лальнейшего реконструктивного оперативного лечения.
5 Шкала, разработанная Американским обшеством анестезиологов, позволяюшая спрогнозировать периоперационный риск (риск летальности, тяжелых осложнений) в зависимости от клинического состояния больного, а также учитываюшая анестезиологический и хирургический риск.
тетеры, зонды и др.); регулярная перестановка центральных венозных катетеров; постоянная смена одноразовых стерильных повязок и т.д.), в клинике проводился разработанный авторами расширенный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:
• Высокая степень очистки воздуха в помещениях (установка системы очистки воздуха «Комплекс чистых помещений» на основе применения отечественных установок «Поток»).
• Профилактика внутрибольничной пневмонии, в том числе и вентилятор-ассоциированной, включавшая помимо стандартных методов (приподнятое положение кровати - на 35 - 450; надлежащая дезинфекция респираторного оборудования, частое мытье и дезинфекция рук медицинского персонала ОРИТ; постоянное удаление скапливающегося в трахее секрета и использование одноразовых стерильных санационных катетеров; удаление секрета выше манжеты перед удалением эн-дотрахеальной трубки или перед сдуванием манжеты) дополнительные:
- одноразовые бактериальные фильтры-тепло-влагообменники для дыхательной аппаратуры;
- одноразовые стерильные предметы ухода и «закрытые технологии» (санационные катетеры, закрытые санационные системы типа CATHY - закрытый аспирационный катетер производства Unomedical, Дания);
- при проведении длительной ИВЛ - ранняя трахеостомия, с использованием трахеосто-мических трубок с дренированием надманже-точного пространства;
- санационная фибробронхоскопия (только по строгим показаниям).
• Мероприятия, направленные на профилактику катетер-ассоциированного сепсиса:
- применение одноразовых защитных стерильных повязок и фиксирующих устройств, таких как: Central-gard (для центральных венозных катетеров), Epi-fix (для эпидуральных катетеров), Niko-fix, Easl-V (для периферических катетеров) (Unomedikal);
- применение новых, неспособных ощелачи-ваться, гладких катетеров с антиадгезивным покрытием.
Использовались одноразовые стерильные предметы ухода за больными: кислородные катетеры, закрытые мочеприемники с высокой степенью защиты от восходящей уроинфекции, кислородные маски, зонды, коннекторы, небулайзеры (УЗ-ингаляторы).
Рассмотрим подробнее предлагаемый дополнительный комплекс профилактических мероприятий.
Поскольку контингент больных, находящихся в отделениях реанимации, характеризуется значительными нарушениями иммунного статуса, в результате как основного заболевания, так и оперативного вмешательства, эти больные наиболее подвержены колонизации госпитальными штаммами условно-патоген-
ной микрофлоры (риск развития внутрибольничных инфекций в отделении реанимации наиболее высок и достигает 20 - 25%, а при отдельных видах патологии - до 70%). Возрастающие роль и значение отделений реанимации и интенсивной терапии в возникновении ВБИ обусловливают необходимость предъявления повышенных требований к планировке этих отделений, обеспечивающей должный уровень противоэпидемического режима.
В отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля была установлена упомянутая выше система очистки и дезинфекции воздуха «Комплекс чистых помещений» (на основе отечественных установок «Поток»). В этом помещении контролируется концентрация микробных тел и взвешенных в воздухе частиц. Кроме того, по мере необходимости контролируются и другие параметры, например температура, влажность, давление и скорость движения воздуха. Все это позволяет свести к минимуму концентрацию взвешенных в воздухе микробных частиц.
Комплекс оборудования чистых помещений отделения реанимации и интенсивной терапии включает:
• систему отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, которая выполняет функции приточной системы вентиляции;
• систему подготовки, очистки и распределения воздуха, где применены высокоэффективные фильтры HEPA и система обработки поверхности фильтров бактерицидными лампами. Концевая часть воздуховода находится в палатах реанимации и имеет установки для обеззараживания воздуха «Поток-150», принцип действия которых основан на воздействии постоянными электрическими полями заданной ориентации и напряженности на микроорганизмы. Пространство технического отсека также подвергается обработке бактерицидными лампами;
• вытяжную систему, коплекс ограждающих конструкций (не примыкающих к стеновым перегородкам здания);
• системы управления микроклиматом помещений, освещения, подвода газов, водопровода и канализации, связи, пожарной сигнализации и т.д.
Некоторые технические характеристики системы «Комплекс чистых помещений» приведены в таблице 1. Таким образом, благодаря высокой производительности вентиляционных систем по приточному и удаляемому воздуху в реанимационном зале и палате интенсивной терапии происходит очистка воздуха и кратность воздухообмена возрастает более чем в 20 раз. Подача воздуха в реанимационном зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создает воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты.
Итак, основной задачей системы «Комплекс чистых помещений» является удаление потоком воздуха микроорганизмов, снижение уровня обсемененно-
Таблица 1.
Технические характеристики системы «Комплекс чистых помещений»
Степень фильтрации (на установке «Поток-150») взвешенных частиц от 0,01 до 10 мкм Не менее 98%
Степень фильтрации на каждом фильтре взвешенных частиц размером более 5,0 мкм Не менее 99%
Производительность вентиляционных систем по приточному воздуху Не менее 5000 мз/ч
Производительность вентиляционных систем по удаляемому воздуху Не менее 4130 м3/ч
Скорость потока воздуха на выходе из фильтров 0,2 -0,3 м/с
Температура воздуха в помещениях 23 ± 2 °С
Освещенность Не менее 500 Л К
Количество сжатого воздуха, подаваемого к койке 60 л/мин
Рабочее давление в системе подачи медицинских газов 2 - 4,5 кг/см2
сти условно-патогенной микрофлорой воздушной среды ОРИТ. Следующая группа мероприятий направлена на профилактику внутрибольничной пневмонии у больных, длительно находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и в частности на профилактику вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у больных, которым проводится длительная ИВЛ.
Частота развития внутрибольничной пневмонии в отделениях ОРИТ составляет от 15 до 40%, занимая ведущее место среди всех инфекционных осложнений [3]. ВАП - наиболее частое осложнение ИВЛ, увеличивающее летальность, длительность нахождения больных в ОРИТ и, как следствие, материальные затраты. Частота возникновения ВАП после плановых операций составляет 6%, у хирургических больных, оперированных по поводу неотложных заболеваний органов брюшной полости, - 34,5%, при остром респираторном дистресс-синдроме - до 55%. Частота ВАП при проведении вентиляции легких более пяти суток составляет до 70%. Каждый день пребывания пациента в ОРИТ при проведении ИВЛ увеличивает риск развития ВАП на 1 - 3% [3].
В этой связи весьма актуальной является проблема фильтрации дыхательной смеси, согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха для пациентов, находящихся на ИВЛ. Перекрестное инфицирование пациентов через дыхательную аппаратуру представляет самостоятельную проблему. Уже после 2-х часов ИВЛ дыхательные контуры инфицируются пациентами в 33% случаев. Микробиологические исследования выявили, что ИВЛ в ОРИТ в течение 24 часов сопровождалась инфицированием 95% дыхательных шлангов, 57% влагосборников и 55% увлажнителей [4]. Создание нового поколения гидрофобных фильт-ров-тепловлагообменников, применяемых в отделениях, позволило достаточно эффективно решать эти проблемы. Действенность этих фильтров оценивается по следующим критериям:
• двухсторонняя барьерная функция по отношению к бактериально-вирусной флоре (защита пациента от перекрестного заражения через дыхательную аппаратуру и дыхательной аппаратуры от флоры пациента);
• поддержание адекватного уровня влажности и температуры вдыхаемого воздуха;
• низкое сопротивление потоку воздуха при минимальном объеме «мертвого» пространства, минимизированное влияние на параметры ИВЛ;
• безопасность, надежность и удобство при эксплуатации.
Существенный риск развития пневмонии в ОРИТ и повышение доли высокорезистентных микроорганизмов в этиологии нозокомиальной пневмонии требуют применения перечисленных выше различных методов профилактики этого грозного осложнения, а также:
• ранней трахеостомии при проведении длительной ИВЛ, использования трахеостомических трубок с дренированием надманжеточного пространства;
• применения закрытых санационных систем типа CATHY, где с помощью специального адаптера са-национный катетер вводится в дыхательные пути без разгерметизации контура и прекращения ИВЛ. Имеющийся уникальный 5-микронный гидрофобный защитный фильтр, встроенный в блок управления вакуумом, блокирует воздушный путь распространения инфекции из защитного рукава. Эта система предпочтительна для больных с критическим нарушением газообмена, которым проводится длительная ИВЛ.
Особое внимание в ОРИТ нами уделялось профилактике сепсиса и эндокардита, ассоциирующегося с венозной катетеризацией.
Риск катетер-ассоциированной бактериемии колеблется от 1 до 3% у больных с катетеризацией центральных вен. У пациентов, находящихся в ОРИТ, частота бактериальной колонизации и бактериемии составляет соответственно 14,6 и 3,1%. При длительной катетеризации серьезные осложнения (септический шок, длительная септицемия, метастазы гнойников) наблюдаются в 30% случаев [9, 10]. Предрасполагающими к бактериальной колонизации катетера факторами являются: миграция микробов с поврежденной кожи (связано с ее бактериальной обсемененно-стью), с катетера, с рук персонала.
Исходя из этих данных, оптимальная система ухода за внутривенными катетерами приобретает особую важность в системе профилактики внутриболь-
ничных инфекций в ОРИТ, наряду с выполнением правил мытья рук, дезинфекции и обработки инструментария. Поэтому мероприятия, направленные на профилактику катетер-ассоциированного сепсиса в отделениях ОРИТ госпиталя, кроме стандартных включали:
• выбор оптимального места катетеризации;
• тщательную дезинфекцию кожи антисептиками до введения катетера;
• ежедневную проверку места катетеризации на наличие признаков воспаления.
Регулярные перевязки и обработка мест входа катетера кожными антисептиками включали применение одноразовых защитных стерильных повязок и фиксирующих устройств, таких как:
• Central-gard, Epi-fix, Niko-fix, Tube-fix, Easl-V (Unomedikal), при использовании которых не отмечалось признаков воспаления или осаднения кожи (повязки менялись 1 раз в 5 суток), при фиксации катетера не нарушалась целостность кожных покровов (катетеры не подшивались); прозрачная мембрана устройства позволяла постоянно визуально контролировать положение венозного катетера и состояние места пункции кожи, что резко уменьшало риск контаминации области пункции и угрозу дислокации катетера;
• новые гладкие катетеры с антиадгезивным покрытием.
Результаты анализа частоты инфекционных осложнений и уровня заболеваемости, проводимого нами в двух группах пациентов, которым выполнялись плановые расширенные абдоминальные операции, представлены в таблице 2.
По данным бактериологических исследований выявлены изменения в этиологической структуре основных возбудителей внутрибольничных инфекций (табл. 3).
В первой группе пациентов, которым проводились стандартные мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений, развитие сепсиса наблюдалось в 30% случаев, септический шок и полиорганная недостаточность (ПОН) - в 16% случаев; летальность, обусловленная инфекционными осложнениями, составила 13%. При этом грамотри-цательная микрофлора являлась доминирующей.
Во второй группе больных, у которых применялся расширенный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, сепсис выявлен у 22%, септический шок и ПОН - у 11%, летальность составила 6%. Все показатели, полученные во второй группе, имели достоверные отличия (р < 0,01) от аналогичных показателей, установленных в первой группе. При этом отмечалось снижение удельного веса сепсиса, вызванного грамотрицательной микроорганизацией (с 17,9 до 13,2%), и увеличение роли грам-положительных микроорганизмов в его этиологии.
По данным клинических бактериологических исследований отмечались определенные изменения в количестве полученных положительных результатов при изучении биологических материалов, забранных от пациентов (табл. 4). Удельный вес положительных результатов посевов в первой группе составил 5,3%, во второй - 2,7%.
Изменения отмечены и при анализе санитарно-ми-кробиологических показателей (табл. 5), полученных при обследовании воздуха и объектов внешней среды ОРИТ (I период - до установки системы «Комплекс чистых помещений», II период - после установки системы). Результаты санитарно-микробиологических исследований явно свидетельствуют о существенном улучшении обстановки в обследуемом отделении ОРИТ: общее содержание микроорганизмов в 1 м3 воздуха не превышает 110 (норма - до 500), достоверно снижается в 3 раза (р < 0,01), а из числа контами-нантов практически исчезли золотистый стафилококк и грамотрицательные микроорганизмы.
Таблица 2.
Частота инфекционных осложнений и летальности
Инфекционное осложнение 1 группа II группа
Сепсис 30% 22%
Септический шок и ПОН 16% 11%
Летальность 13% 6%
Таблица 3.
Удельный вес основных возбудителей внутрибольничных инфекций в ОРИТ
1 ГРУППА II ГРУППА
Pseudomonas aeruginosa -17,9% Pseudomonas aeruginosa - 13,22%
Е coli-11,97% E coli -13,22%
S. epidermidis - 8,55%, из которых MRSE - 3,42% S. sciuri - 11,57%, S. epidermidis - 0,83%, из которых MRSE - 3,31 %
S. aureus -7,69%, из которых MRSA - 5,13% Acinetobacter baumanii/calcoaceticus - 10,74%
Acinetobacter anitratus - 6,84% Enterococcus faecalis - 9,92%
Enterococcus faecalis - 5,98% S. aureus - 3,31 %, из которых MRSA - 9,09%
Enterococcus faecium -1,67% Enterococcus faecium -3,31%
Таблица 4.
Данные бактериологических исследований биологических материалов
Материал и цель исследования Частота положительных результатов
1 группа II группа
Моча на бактериурию 25,5% 18,3%
Мокрота на микрофлору 100% 75%
Смывы из трахеи на микрофлору 94,2% 63,8%
Кровь на бактериемию 18,8% 7,7%
Кровь на анаэробную инфекцию 2,7% 0%
Место пункции катетера на микрофлору 39,4% 11,4%
Отделяемое раны на микрофлору 64,7% 41,7%
Плевральная жидкость на микрофлору 71,4% 0%
Таблица 5.
Санитарно-микробиологические показатели до и при проведении широкого комплекса профилактических мероприятий
1 период (до применения) II период (после применения)
количество исследований число неудовлетворит, результатов количество исследований число неудовлетворит, результатов
Общее содержание микроорганизмов в 1 м3 воздуха (норма -1000 частиц/м3) 21 0 (380 частиц/м3) 22 0(110 частиц/м3)
Стафилококк золотистый, грамотрицательные микроорганизмы 88 6 84 0
Исследование микробной обсемененности объектов внешней среды 360 12 324 3
Нами были проведены предварительные расчеты экономической целесообразности профилактических мероприятий, исходя из стоимости койко-дня, необходимости проведения тяжелым больным иммунной терапии, применения дорогостоящих антибиотиков карбапенемового ряда и затрат на расходные материалы из расчета на одного больного.
Предотвращенный экономический ущерб за счет сокращения койко-дней (480 тыс. руб), количества больных, нуждающихся в проведении иммунотерапии (1200 тыс. руб.), частоты использования дорогостоящих антибактериальных препаратов (480 тыс. руб.), количества расходного материала (24 тыс. руб.) в исследуемой группе больных составил в год около 2400 тыс. рублей.
рококков и кишечной палочки в структуре возбудителей внутрибольничных инфекций в ОРИТ. Выявленные патологические микроорганизмы являются более чувствительными к стандартной антибактериальной терапии.
Данные санитарно-микробиологических исследований, выполненных при проведении широкого комплекса профилактических мероприятий, свидетельствуют о достоверном снижении уровня обсемененности воздушной среды и объектов внешней среды палатных секций ОРИТ. Установлена экономическая целесообразность проведения широкого спектра профилактических и противоэпидемических мероприятий при лечении и обслуживании больных в ОРИТ.
4
Выводы
1. Во второй группе пациентов, в отношении которых проводился расширенный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, отмечено достоверное снижение частоты тяжелых инфекционных осложнений и связанной с ними летальности.
2. Микробиологические исследования, проводимые при реализации широкого спектра профилактических и противоэпидемических мероприятий, выявили изменения в этиологической структуре инфекционных осложнений, свидетельствующие об уменьшении удельного веса стафилококков и синегнойной инфекции и увеличении роли энте-
Литература
1. Белобородое В.Б., Белокрылина И.Ю. Сепсис: что делать // Медицина для всех. 1998. <5 (11).
2. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему. -Уральская государственная медицинская академия, 2004.
3. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутри-больничные пневмонии. - М., 2003.
4. Бердикян А.С., Марченко А.В. Применение фильтров-теп-ловлагообменников с точки зрения современных представлений о безопасности пациентов во время искусственной вентиляции легких // Анестезиол. и реаниматол. 2004.
5. Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В., Ярошецкий А.И. и др. Применение активированного протеина С в лечении больных тяжелым сепсисом // Consilium medicum. 2004. 06 (<4).
6. Angus D.C., Linde-Zvirble W.T., Lidicker et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care // CRIT care Med. 2001. <29 (7).
7. Salvo J., de Cian W., Musicco M. et al. The Italian sepsis study: preliminary results on the incidence evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock // Intensive Care Med. 1995. <21.
8. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N. et al. SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients // Intensive Care Med. 1995. 21.
9. Raad I. Intravascular-catheter-related infections // Lancet. 1998. <351.
10. Cunha B.A. Intravenous line infections // Critical Care Clinics. 1998. <14.
Юбилеи и дни памяти*
21 июля - 125 лет со дня рождения Джорджа Фредерика ДИКА (G.F. Dick, 1881 - 1967), американского бактериолога. Совместно с женой Глэдис (G. Dick, 1881 - 1963) разработал внутрикожную пробу с очищенным стрептококковым токсином, используемую для диагностики и оценки восприимчивости человека к скарлатине (1923). Выделил стрептококк и приготовил эффективный антитоксин против скарлатины (1924).
4 августа - 80 лет со дня рождения Натальи Сергеевны КИСЛЖ (род. в г. Саратове), российского педиатра и организатора здравоохранения, члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки. С 1966 по 1994 год заведовала кафедрой факультетской педиатрии 2-го Московского медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) и одновременно (1966 - 1980) была заместителем министра здравоохранения РСФСР по вопросам детства и материнства. С 1994 года - профессор. Одна из основоположников детской гематологии в стране. Была инициатором открытия первого в России детского гематологического отделения на базе Морозовской больницы в Москве. Научные работы посвящены проблемам заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы и ревматизма у детей. Впервые в педиатрической практике применила методы иммунотерапии острого лейкоза у детей и химиолучевой профилактики нейролейке-мии. Предложила (совместно с др.) классификацию острых лейкозов у детей. Выявила гемо- и глобинодефицитные разновидности доброкачественной железодефицитной анемии у детей разного возраста и др. Удостоена премии им. Н.Ф. Филатова (1979). С 1969 года - главный редактор журнала «Педиатрия».
6 августа - 125 лет со дня рождения Александера ФЛЕМИНГА (A. Fleming, 1881 - 1955), английского микробиолога и биохимика, члена Лондонского королевского общества (с 1943 г.). С 1946 по 1954 год руководил Институтом микробиологии в Лондоне. Научные работы посвящены вопросам вакцинотерапии, диагностики и этиологии инфекционных болезней, бактериологической диагностике и разработке методов лечения ране-
вой инфекции. Предложил серологический микрометод диагностики сифилиса и впервые в Великобритании применил для лечения сифилиса сальварсан. Исследовал этиологическую роль ге-мофильной палочки в инфицировании ран. Разрабатывал количественные методы определения эффективности различных антисептиков применительно к различным микроорганизмам. Открыл антибиотические вещества - лизоцим (1922) и пенициллин (1929). Попытки в начале 30-х годов получить стабильный очищенный препарат пенициллина не дали результатов. Возобновление работы со штаммом Pénicillium, выделение и очистка пенициллина, его медико-биологическое изучение и первые опыты применения у больных были осуществлены во время Второй мировой войны (1939 - 1945) в Оксфорде. За открытие пенициллина, получение и применение его в медицинской практике А. Флемингу (совместно с H. Flory и E. Chain) была присуждена Нобелевская премия (1945).
19 августа - 75 лет со дня смерти Аристиде АГРА-МОНТЕ-и-СИМОНИ (A. А§гатоп1е y Simoni, 1869 - 1931), кубинского паразитолога и микробиолога, члена Американской АН. Установил (совместно с W. Reed и др.) вирусную этиологию желтой лихорадки (1900 - 1901). Внес вклад в исследования чумы, малярии, трахомы, проказы и других заболеваний.
25 августа - 90 лет со дня рождения Фредерика Чап-мена РОББИНСА (F.Ch. Robbins), американского вирусолога, члена Национальной академии наук США. Разработал (1949, совместно с J. Enders и Т. Weller) методику культивирования вируса полиомиелита в тканевых культурах. Один из создателей вакцины против полиомиелита и методов определения и выделения различных видов вирусов. Изучал эпидемиологию инфекционного гепатита, сыпного тифа, лихорадки Ку. Лауреат Нобелевской премии (1954, совместно с J. Enders и Т. Weller).
26 августа - 100 лет со дня рождения Альберта Брюса СЕИБИНА (А.В. Sabin, 1906 - 1993), американского вирусолога, члена Национальной академии
* Бюллетень Национального научно-исслеловательского института общественного злоровья «Знаменательные и юбилейные латы истории мелицины 2006 гола». Вып. 50. Сост. Н.П. Воскресенская и Е.Н. Былинский, пол рел. профессора М.Б. Мирского.
