CC BY
10
Действительный член Академии медицинских наук А. Н. МАРЗЕЕВ
Санитарно-эпидемиологическое обслуживание движущихся масс
Вековой опыт и (вся мировая и наша отечественная эпидемиологическая литература учат, что в деле ¡распространения большинства и притом наиболее опасных инфекций огромная, ни с чем не сравнимая зпиде миол огическая (роль принадлежит 'массовым людским /передвижениям. Во время дайн, особенно таких, как настоящая мировая война, людские передвижения приобретают огромный масштаб, охватывают разные группы населения, идут в различных направлениях, часто на весьма далекие расстояния. Миграционные процессы, разумеется, имеют место и 1в мирное время, и тогда юни »потенциально опасны и требуют к себе большого внимания со стороны санитарных органов. Но во время войны это явление приобретает массовый характер, увеличивается количественно и делается более опасным качественно. Не преувеличивая, можно оказать, что во время большой войны и в первые послевоенные годы почти все население воюющих и оккупированных стран находится в движении. Это — движущиеся многочисленные армии, военнопленные, (беженцы, эвакуируемое и реэвакуируемое население, рабочие трудовые резервы, переселенцы, беспризорные, бездомные, бродячие элементы и, наконец, по окончании 'войны огромная масса демобилизованных.
Можно считать, что в ряде стран не Менее !25.°/о1 населения так или иначе находилось или находится в передвижении. Факт этот имеет исключительное эпидемиологическое значение, таит в себе огромные опасности и требует от органов! ^здравоохранения и новых методов', и массовых масштабов противоэпидемической работы.
Нужно сразу же категорически 'заявить, что при современном состоянии наших 'знаний и при имеющемся опыте 'скопление и передвижение даже (больших людских (масс могут быть совершенно безопасными как для них самих, так и для населения, с которым они приходят в контакт.
Наука и практика уже давно выработали вполне целесообразные, научно обоснованные и проверенные на опыте противоэпидемические мероприятия по отношению к движущимся массам.
В широком понимании санитарно-эпидемиологическое обслуживание движущихся масс включает в себя следующие элементы: санитарный, а иногда и медицинский осмотр движущихся масс, выявление и госпитализация острозаразных больных, мытье тела, дезинсекция белья, платья, одежды и постельных принадлежностей, предохранительные прививки, оказание первой (медицинской помощи, а иногда карантин. При угрозе паразитарных тифов наибольшее значение имеет выявление и госпитализация больных и подозрительных на сыпной и возвратный тиф и поголовная тщательная санобработка: мытье людей в бане или в санпропускнике и дезинсекция вещей.
В санитарной практике выработались различные типы учреждений по санитарно-эпидемиологическому обслуживанию движущихся масс: санпропускники, изолропункты, санитарно-наблюдательные пункты, дез-станции, эвакопункты, санитарно-контрольные пункты, карантинно-санитарные станции и пункты и т. д. Основное во всех этих учреждениях— санитарная обработка масс.
Из прошлого мы знаем поучительные, а иногда блестящие образцы работы подобного рода учреждений по обслуживанию людских масс. Одно из передовых (земств старой России — Екатеринославское — в
дореволюционный период имело довольно значительную сеть лечебно-продовольственных ¡пунктов для рабочих, прибывающих .на сельскохозяйственные работы, рудники Криворожья и в шахты Донбасса. Прибывающие рабочие подвергались санитарному надзору, санобработке, нм предоставлялся ночлег и питание (за плату). Такие пункты были в Юзовке (Сталино), Алчевске (Ворошиловск), в Мариуполе (в порту) и других местах. В советский период это мероприятие в Донбассе получило настоящее широкое развитие и 'было поставлено образцово.
За счет государства по бюджету здравоохранения были построены прекрасные, крупные (двухэтажные) санитарно-наблюдателвные пункты для пришлых рабочих при станциях Дебальцево, Никитовка, Ясинова-тая со спальнями, столовыми, изоляторами, медпунктами, душевыми и дезкамерами. Согласно постановлению украинского правительства, все крупные предприятия Донбасса построили санитарно-наблюдатель-ные пункты для прибывающих рабочих, которые вселялись в рабочие квартиры и общежития лишь после медицинского осмотра, санобработки, прививок, а иногда и карантина. Неудивительно, что советский Донбасс с его миллионным пришлым и сезонным населением не знал паразитарных тифов, оспы, а кишечные инфекции резко снизились. _
Огромная организация по санитарно-эпидемиологическому обслуживанию движущихся масс была создана и успешно работала в годы гражданской войны (1919—1922).
В наркомздравах © составе Управлений транспортной медицины были организованы специальные «отделы движущихся масс». На крупных железнодорожных станциях были развернуты мощные изоляцион-но-пропускные пункты, которые проводили массовую санобработку передвигающихся людских масс, изолировали больных. В борьбе с тогдашними эпидемиями роль этих изопропунктов была чрезвычайно велика и эффективна. Немало примеров организованной массовой санобработки людских масс дает нам и практика Запада. Известно, что в 1918 г., когда кончилась первая мировая война, Англия не пустила на свои острова своих демобилизованных солдат, пока они на фронте и в местах погрузки не были тщательно санитарно обработаны. Такими мерами Англия оградила себя от заноса 'многих эпидемических заболеваний, и только пандемический грипп |(исианка) прорвал эту линию санитарной обороны.
В период Великой отечественной войны различного рода 'миграционные процессы в Советском Союзе с его многочисленным населением и огромными пространствами получили громадный размах. Реэвакуируется население в освобожденные районы, идут и 'будут итти военнопленные, движутся и 'будут двигаться массы рабочих в места восстанавливаемой промышленности, наступит огромной важности момент демобилизации армии. На ряд лет стоит перед нами огромной государственной и санитарной важности задача — санитарно-эпидемиологическое обслуживание движущихся людских масс.
В этом обслуживании, и почти только в нем., 'залог эпидемического благополучия нашей родины. В этом отношении немало уже сделано и делается.
Возникшие с самого начала войны эвакопункты бесспорно себя оправдали и сыграли огромную противоэпидемическую роль. На эвакопунктах эвакуированное население получало приют, питание, санобработку, медицинскую помощь, заразные больные изолировались, не было массового и стихийного контакта 1с местным населением.
В ряде мест под эвакопункты отводились хорошие, обширные помещения, и это были образцовые санитарные учреждения. Не подлежит сомнению, что сравнительное эпидемическое благополучие
в 1942—1943 гг. во многом зависело от наличия и работы эвакопунктов. Многое сделано по санитарно-эпидемиологическому обслуживанию движущихся масс и в пути их следования: сопровождение эшелонов медицинским персоналом, вагоны-изоляторы, санитарно-конгрольные пункты с изоляторами на крупных железнодорожных станциях. На крупных железнодорожных узлах огромную противоэпидемическую работу ведут изопропункты.
Но было бы неправильно и вредно утверждать, что в деле предупреждения разноса инфекций движущимися массами нами делается все необходимое, что мы всегда и везде полностью обслуживаем и эпидемиологически обезвреживаем миграционные процессы.
Предстоит еще огромная и ответственная работа, нужно все время улучшать эту систему, приспособлять ее к меняющимся обстоятельствам, устранять недочеты, использовать накопившийся опыт.
В ряде мест преждевременно свернули и закрыли эвакопункты; их помещения были заняты для других надобностей, оборудование роздано по учреждениям; обученный персонал рассеялся. А между тем миграционные волны продолжаются.
Многие города до сих пор не имеют при своих вокзалах санпропускников для санобработки прибывающих организованных и неорганизованных людских контингенте)®. Поистине такие города являются беззащитными от заноса в них разных инфекций. В ходе войны выяснилось, по каким магистралям идет движение людских масс и где, на каких станциях и местах они разгружаются. В свете этого опыта нужно пересмотреть, дополнить, улучшить нашу систему обслуживания передвигающихся контингентов. В практике были отмечены многочисленные случаи, когда людские массы разгружались на таких станциях, где совсем не было никаких установок для санитарной обработки. Каждая республика, каждая область должна твердо пересмотреть и установить те пункты, куда прибывают и через которые должны проходить движущиеся массы, и в этих пунктах организовать установки для санитарной обработки и помещения для временного пребывания людей. Далее, опыт показал, что во многих случаях наши дезкамеры и сухожаровые камеры слишком малы, чтобы в них обработать многочисленные и громоздкие мягкие вещи: постели, шубы, кошмы и т. п. Дезинсекция только носильного платья не дает полной эффективности. Количество имеющихся крупных изопропунктов явно недостаточно, и их нужно добавочно организовать на ряде узловых станций. Особенно остро необходимы новые изопропункты в освобожденных областях я в прифронтовой полосе. Конечно, не может быть и речи о новом капитальном строительстве изопропунктов, санитарных пропускников, бань и т. п. Все эти неотложно-необходимые учреждения нужно развертывать в приспособленных для этой цели помещениях или строить здания облегченного типа.
Одно противоэпидемическое мероприятие проводится у нас в совершенно недостаточной степени, а часто и совсем не проводится — это карантин. Если в мирное время мы не являлись сторонниками карантинов, то в военное время это мероприятие часто совершенно необходимо,-и только'оно может дать нам гарантию купирования инфекционных заболеваний.
В наиболее серьезных случаях >мы не можем, не имеем права сразу допускать контакт Прибывших людских контингентов с коренным населением даже после санобработки. Часто приходится видеть, как, благодаря уступчивости органов здравоохранения, на их глазах идет недопустимое смешение порой даже необработанных прибывших контингентов с местным населением. А последствия всего этого бывают весьма печальны и обходятся дороже, чем карантин.
Не нужно забывать, что только во время карантина .можно я санобработку провести основательно, и неоднократно выявить действительно всех больных, и провести такие важные профилактические мероприятия,"* как предохранительные прививки. Эти последние, между прочим, движущимся массам часто проводятся недостаточно, а это огромный дефект. В частности, оспопрививание нужно делать ©сем; это легко сделать [даже в пути, в эшелонах. В весенне-летнее время необходимо делать прививки подкожно или таблетками и сухим фагом против кишечных инфекций. Детям в любой момент должны быть обеспечены серопрофилактика кори, фаголечение при дизентерии, 'беро-терапия при дифтерии.
Необходимо расширить и укрепить банно-дезинфекционные установки на магистралях массового передвижения населения. Нужно проводить вообще весь комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий: санобработку, специфическую профилактику, а в необходимых случаях и карантин.
На этот участок работы следует выделить достаточное количество кадров и притом не случайных и порой беспомощных, а подготовленных и опытных.
При этих условиях мы в послевоенный период справимся с задачей санитарного обслуживания миллионных движущихся масс и не допустим распространения ими опасных инфекций. Советское здравоохранение может и должно образцово разрешить эту труднейшую санитарную проблему мировой войны.
Мы имеем громадный и поучительный опыт прошлого и особенно первых лет войны. Его надо расширить, укрепить и тщательно провести. В Настоящее время постановлением правительства создан и уже работает специальный орган по обслуживанию возвращающегося насильно эвакуированного во вражеские страны советского населения (уполномоченный СНК СССР по делам репатриации граждан СССР генерал-полковник Голиков)..
И. Н. ЯКОВЛЕВ
Из опыта санитарной агитации во время
войны
Из Центрального института санитарного просвещения НКЗдрава СССР
В области санитарной агитации за время войны выявилось немало новых форм, применяемых со значительными результатами. Однако и испытанные старые формы отнюдь нельзя считать сданными в архив. В начале войны приходилось встречаться с мнением отдельных работников, что многие обычные формы санитарной агитации в условиях военного времени неприменимы. В частности, такое мнение высказывалось в отношении лекционного метода. Надо отметить, что это мнение резко расходится с практикой политико-просветительной работы. Здесь мы наблюдаем, что, наряду с применением других форм работы, лекционная работа отнюдь не угасла, а наоборот, получила большое развитие в соответствии с возросшей во время войны потребностью в этой форме работы. Здесь уместно сослаться и на мнение такого крупного авторитета ю области агитации и пропаганды, как акад. Ем. Ярославский. В своей статье «Лекционная работа в условиях войны» (сб. «В помощь агитатору и пропагандисту», Госполитиздат, М., 1942) он настойчиво указывал на возросшую потребность в высококвалифицированной лекционной работе и большую ее значимость
