CC BY
24
Д-р Е. С. БЕНЬЯМИНСОН (Москва)
Основные направления развития дезинфекционного дела
Санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия являются могучим орудием, которым пользуются органы здравоохранения для улучшения и подъема на высшую ступень санитарного благосостояния нашей социалистической страны. За 20 лет существования Страны Советов охрана здоровья трудящихся, руководимая целесообразно построенной системой здравоохранения, имеет в результате значительное улучшение санитарных условий труда и быта. Цифры эпидемической заболеваемости по основным инфекциям снизились в десятки раз. Троцкистско-бухарин-ские вредители в системе НКЗдрава всячески способствовали срыву развития санитарного дела в стране и тормозили развертывание дезинфекционного дела как в смысле построения сети дезучреждений, так и в отношении оснащения их соответствующим оборудованием и укомплектованием кадрами дезинфекторов.
Дезинфекционное дело является неотъемлемой частью противоэпидемических мероприятий. По изоляции больного на дому или после его госпитализации дезинфекционные меры (текущее и заключительное обеззараживание) являются необходимым условием, обеспечивающим ликвидацию очага и предупреждающим дальнейшее распространение инфекции. В деле же борьбы с паразитарными тифами санитарная обработка, этот полный комплекс банно-дезинфекционных мероприятий, является единственным и решающим по ликвидации очагов сыпного и возвратного тифов, а систематическая профилактическая санобработка является тем в конечном счете санитарно-гигиеническим мероприятием, которое может успешно предохранить от заноса и распространения заболеваний паразитарными тифами.
Таким образом, правильное и рациональное построение сети дезинфекционных учреждений, обеспечение их технически совершенным дез-оборудованием и квалифицированными дезинфекционными кадрами являются прочным фундаментом постановки дезинфекционного дела.
Но это будет служить только фундаментом, так как развитие и рациональное построение дезинфекционного дела могут быть обеспечены правильным направлением научно-исследовательской работы и организационного укрепления руководства дезинфекционным делом в органах здравоохранения.
В настоящее время как результат недооценки значения дезинфекционного дела мы имеем, наряду с известным сдвигом в сторону улучшения, значительные прорывы и недочеты в постановке дезинфекционного дела как со стороны его практики, так и теории. Дезинфекционная сеть в значительной своей части еще до сих пор опирается на случайные островки дезоборудования в виде камер различных систем при больницах. Вместе с тем выкристаллизовавшиеся организационные формы построения дезинфекционной сети требуют создания мощных и комплексных
учреждений в виде дезинфекционных станций и дезпунктов. В свою очередь дезстанции и дезпункты должны входить в состав санитарно-эпидемических станций. Эта ячейка санитарно-эпидемической организации Госсанинспекции выросла и организационно оформилась почти стихийно, отвечая назревшим потребностям жизни.
В настоящее время сан-эпидстанция является общепризнанной формой санитарной организации и легализуется как основное звено санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В состав городских, районных и межрайонных сан-эпидстанций в качестве элементов входят: санбаклаборатории, санврачи, эпидемиологи, прививочное дело, статистика и дезинфекционная часть в виде дезстанций или дезпункта. Необходимо отметить, что дезстанции и дезпункты создавались, как это было отмечено выше, главным образом путем приспособления имевшихся на месте дезкамер и подходящих помещений и только сравнительно небольшое количество дезстанций и дезпунктов было выстроено вновь.
Из старых реконструированных дезстанций необходимо отметить значительной мощности дезучреждения Ленинграда и Одессы, работа которых может служить образцом для многих дезст&нций городов Союза ССР. Указанные "дезинфекционные учреждения, выполняя комплексные функции (дезинфекция, санобработка, госпитализация, изоляция, перевозка заразных больных), имея во главе видных научных работников, какими являются проф. Пацановский П. А. и проф. Окуневский Я. Л. (Ленинград) и доц. Грубер Л. И. (Одесса), одновременно ведут и научно-исследовательскую работу, обогащая теорию и практику дезинфекционного дела.
Такого же рода высокополезную деятельность "осуществляют и вновь построенные дезстанции в Харькове (д-р Афанасьев), в Воронеже (д-р Игнатьев) и в Новосибирске.
Но если внимательно всмотреться в строительство новых дезстанций и дезпунктов, то здесь мы обнаружим явное неблагополучие. Во-первых, до сих пор на местах не было типовых проектов этих дезучреждений и поэтому сооруженные дезстанции и дезпункты во многих случаях далеко не удовлетворяют необходимым требованиям. Во-вторых, выстроенные корпуса дезучреждений, вследствие недооценки.на местах значения дезстанций и дезпунктов, занимаются нередко для /фугих целей: в Свердловске — под нужды здравоохранения, в Сталинабаде — под инфекционную больницу, в Воронеже, Харькове, Киеве, Днепропетровске изоляторы дезстанций заняты под инфекционные отделения. Изопропункты: на ст. Ясиноватая занят под детский дом, на ст. Никитовка (Донбасс) — под родильный дом. В-третьих, многие республики, края и области, не имея обеспеченных кредитов, развертывали одновременно строительство дезпунктов в нескольких районах, и мы в настоящее время имеем законсервированные и заброшенные строительства дезстанций в виде котлованов, фундаментов и первых этажей (Воронежская область). Одновременно необходимо отметить, что даже большинство дезстанций, уже вступивших в эксплоатацию, на протяжении 5—7 лет строительством не закончены. В качестве примеров таких дезстанций могут служить дезучреждения в Воронеже, Новосибирске, Севастополе, Киеве, Харькове, Днепропетровске и Смоленске. Ставка на переходящее строительство—неправильная, вредительская политика в строительном деле — нашла свое отражение и в строительстве дезпунктов и дезстанций. В целях ликвидации этого недопустимого явления НКЗдрав СССР почти все капиталовложения 1938 г. направил в первую очередь на окончание начатого строительства дезучреждений и только небольшую сравнительно сумму обратил на строительство новых дезстанций и дезпунктов. Это совершенно правильное и здоровое мероприятие должно обеспечить к концу 1938 г. окончание переходящего строительства 26 дезстанций, 19 дезпунктов и 6 изопропунктов, а также сооружение новых 2 дезстанций и 13 дезпунктов.
Для правильного учета наличия дезинфекционных учреждений необходимо провести по всей нашей стране четкую паспортизацию, формы которой уже выработаны и должны быть в скором времени спущены на места. Однако уже и теперь мы на основании уточненных данных, полученных с периферии, и материалов обследования можем многие так называемые дезстанции и дезпункты «расшифровать» как учреждения, только претендующие на это наименование или имеющие тенденцию стать таковыми. Этим обстоятельством главным образом объясняется тот разнобой в цифрах, который мы находим в различных отчетах и которыми оперируют различные авторы. В настоящее время с известной долей вероятности можно сказать, что мы к концу 1937 г. имели по Союзу ССР 111 дезинфекционных станций и 688 дезпунктов. Остальное количество необходимо просто причислить к дезинфекционным установкам (дезкамеры).
В разрезе же осуществления планов третьей пятилетки необходимо стремиться к тому, чтобы к 1943 г. мы имели вновь выстроенными в дополнение к существующим 39 дезстанций и 11 реконструированных. Это обеспечит квалифицированными дезучреждениями основные крупные города Союза ССР. Количество же вновь выстроенных дезпунктов должно составлять 1 050, а реконструированных путем приспособления — 900. Эта сеть дезпунктов должна обеспечить в основном городские районные центры и часть сельских населенных пунктов. Дезпункты и дезстанции, представляя собой комплекс учреждений, осуществляющих все виды дезинфекционных мероприятий, а также ведающие перевозкой заразных больных, должны быть обеспечены специализированными транспортными средствами для всех перечисленных потребностей.
Но наличие хорошо и правильно сооруженных дезстанций и дезпунктов, даже целесообразно расположенных, еще не венчает дела построения дезинфекционной сети. Ее укрепление определяется, во-первых, обеспечением дезинфекционным оборудованием как крупных, так и мелких больниц и, во-вторых, снабжением сельских врачебных участков подвижными дезкамерамй и душевыми установками. Тем обстоятельством, что до последнего времени не осуществлялось оснащение дезоборудованием сельской медицинской сети, особенно характеризуется отставание в области развития дезинфекционного дела в стране, но, к сожалению, необходимо отметить, что и то далеко не достаточное количество дезинфекционных и душевых установок, которые имеются на местах, находятся в возмутительно недопустимом состоянии как в смысле их эксплоатации, так и в смысле хранения их. В Карельской АССР до 20 дезкамер типа «Универсаль» не установлены, а детали и арматура потеряны и расхищены. В Казахстане столь необходимые для потребностей противоэпидемической борьбы душевые установки и дезкамеры лежат под открытым небом, не устанавливаются и портятся. Надо хорошенько ударить по рукам горе-руководителей, головотяпски, а подчас и вредительски относящихся к таким мощным средствам противоэпидемической борьбы, каким является дезинфекционное оборудование. Одновременно необходимо срочно обеспечить места соответствующими материалами и запасными частями для скорейшего приведения в порядок всего дезкамерного парка и душевого оснащения.
Основной вопрос, разрешение которого должно обусловить настоящий технический подъем дезинфекционного дела, его «индустриализацию»,— это обеспечение дезучреждений совершенным и рациональным оборудованием. В этой области мы должны отметить особое отставание. До последнего времени мы имели, во-первых, недостаточное количество стационарных дезкамер, а во-вторых, мы пользуемся и продолжаем производить дезоборудование старых типов. Причиной этому является недостаточное количество специализированных заводов, изготовляющих дезинфекционное оборудование, а главное, отсутствие при наиболее крупных из них конструкторских бюро. Без последних, как это
показал богатый опыт нашей промышленности, нельзя рассчитывать на рационализацию и постоянную модернизацию выпускаемого дезинфекционного оборудования.
Учитывая же огромное противоэпидемическое и оборонное значение полноценной оснащенности сети дезучреждений, необходимо стремиться к тому, чтобы промышленность создавала дезкамеры, удовлетворяющие по своему назначению трем основным задачам: дезинфекции, дезинсекции и дегазации (III Д).
Все, что сказано в отношении стационарных дезинфекционных камер, целиком и полностью относится к заводам, изготовляющим подвижное дезоборудование. Необходимо, чтобы конструкторская и изобретательская мысль работала над созданием наиболее эффективного, легко перевозимого и портативного типа дезкамер, могущих работать в различных условиях и на различном топливе.
Наша социалистическая химическая промышленность, обслуживающая в настоящее время разносторонние потребности страны, еще недостаточно обеспечивает нужды дезинфекционного дела как в количественном, так и в качественном отношении. Необходимо и в этой отрасли промышленности выделение специализированных заводов по изготовлению дезинфекционных средств и созданию при наиболее крупных из них научно-исследовательских лабораторий по усовершенствованию выпускаемой продукции и изысканию новых наиболее эффективных дезсредств, не обладающих побочными свойствами, ограничивающими применение их в дезинфекционной практике.
Весь богатый опыт нашего социалистического строительства показал, что без хорошо поставленной научно-исследовательской базы настоящих успехов добиться нельзя. Все наши блестящие достижения в области различных отраслей здравоохранения полностью обусловливаются наличием прекрасно оборудованных и обеспеченных научными кадрами научно-исследовательских институтов. Поэтому и известное отставание в области развития и совершенствования дезинфекционного дела можно объяснить тем, что и в этом отношении у нас далеко не благополучно. Во всем Союзе ССР мы имеем один дезинфекционный институт в Москве, по существу числящийся таковым номинально, так как после переименования его из Дезбюро институт вот уже в течение ряда лет продолжает оставаться в совершенно неприспособленном, необорудованном помещении, а строящееся с 1929 г. здание института и центральной дезинфекционной станции по сей день еще не готово. Для действительного подъема и развития дезинфекционного дела в стране необходимо создать в Москве центральный дезинфекционный институт союзного значения с мощной дезстанцией как практической базой для научно-исследовательской работы, а в Ленинграде дезинфекционный институт также с дезстанцией для обеспечения нужд РСФСР и Ленинграда.
Одновременно с этим необходимо всемерно укрепить и усилить научно-исследовательскую работу дезинфекционных отделов сан-бакинститутов и мощных дезинфекционных станций.
Однако необходимо отметить, что одно наличие научно-исследова-тельских дезинфекционных учреждений без целесообразно направленной научной проблематики и тематики не дает желаемого результата. Не отвергая возможности и ценности разработки отдельных научных тем, имеющих главным образом теоретическое значение, необходимо всю основную научно-исследовательскую работу подчинить задачам разрешения актуальных вопросов дезинфекционной практики и обороны страны. Совершенно нетерпимым является, что уже проработанная методика дезинфекционного дела не обобщается и не вводится в дезинфекционную практику. Так обстоит дело с целым рядом научных трудов в области методов влажной дезинфекции (работа проф. Смородинцева и др.) по механическим способам дезобработки (очистка пылесосами и т. п.). Ряд работ, дающих изве-
сгное решение той или иной проблемы, не подхватывается другими работниками, не проверяется и поэтому остается на положении так называемых «печатных трудов», не дающих особой славы автору и не обогащающих нашей практики. К таким работам относятся: вопрос о глубине проникновения формалина и сернистого ангидрида (Окуневский), о дезинфекционных свойствах паровоздушной смеси в дезкамере японского типа (Михельсон) и т. п.
Назревших же злободневных вопросов дезинфекционной практики много, новых научно проверенных данных также уже достаточно, чтобы немедленно приступить к пересмотру, критической оценке и составлению новых унифицированных инструкций по текущей и заключительной дезинфекции при различных инфекциях. Нужда в такого рода инструкциях на местах огромна, и поэтому работа по обеспечению методическими указаниями периферии является особо актуальной и сыграет большую роль в деле повышения качества дезинфекционной деятельности.
Для характеристики отрыва научно-исследовательской работы от дезинфекционной практики необходимо привести следующий пример: несмотря на многолетнюю практику газации различными О В помещений и транспортных средств, нет ни одной исчерпывающей экспериментальной работы, дающей четкие установки о наиболее целесообразной методике газации, наиболее благоприятных и безопасных условий ее проведения и о необходимой величине разрывов между газируемым объектом и жилым ■строением.
На основании изучения и просмотра научной тематики в области дездела приходится отметить, что в целом в этой тематике отсутствует целеустремленность в направлении изыскания новых дезсредств и методов работы. Кроме того, научно-исследовательские дезучреждения считают ниже своего достоинства изучать и разрешать вопросы организационного характера, не понимая, что дело обобщения опыта работы и постановки дела есть одна из актуальных задач научно-исследовательской работы.
дезинфекционном деле при наличии оснащения его высокой техникой, как и в других областях нашего социалистического хозяйства, «кадры решают все1» А дело с дезинфекционными кадрами у нас далеко не благополучно: некомплект дезинфекционистов еще очень велик и, несмотря на широкую сеть курсов для дезинфекторов и инструкторов-дезинфекторов, этот некомплект еще не скоро будет ликвидирован, имея в виду необходимость обеспечения дезинфекционными кадрами растущую сеть дезинфекционных учреждений, а также укомплектования дезинфекторами больниц и сельских врачебных пунктов.
Таким образом, в целях наиболее успешного решения вопроса о соответствии роста дезкадров с потребностями дезинфекционной сети необходимо: 1) организовать при институтах усовершенствования врачей циклы переподготовки по особой программе врачей-дезинфекционистов; 2) при наиболее мощных дезстанциях организовать постоянные курсы дезинфекторов-инструкторов и дезинфекторов и 3) при дезпунктах и сан-эпидстанциях — курсы дезинфекторов.
Однако необходимо отметить, что указанный выше значительный некомплект дезработников обусловливается еще и большой текучестью дезперсонала. Объясняется это не только трудностями и опасностями дезинфекционной работы, но также и недостаточной материальной обеспеченностью младшего и среднего звена работников дезинфекционного дела. Необходимо срочно пересмотреть'вопрос о ставках дезперсонала в сторону их повышения, обеспечения дезработников хорошей спец- и прозодеждой, а также и соответствующей форменной одеждой и путем повышения их квалификации и ответственности поднять авторитет дезперсонала в глазах других работников здравоохранения и населения.
Есть еще одна отрасль дезинфекции, имеющая огромное противоэпидемическое и оборонное значение,— это дератизация. До послед-
него времени она находилась на положении беспризорного или, в лучшем случае, безнадзорного ребенка. Постановлением СТО от 8. II 1.1932 г. исключительное право выполнения дератизационных работ в городах было предоставлено организациям Осоавиахима с возложением контроля и объединения дератизационных мероприятий на органы здравоохранения. На деле же оказалось, что выделенные Осоавиахимом и СОКК и КП специальные хозяйственно-истребительные организации, взявшие, так сказать, «на откуп» дело дератизации в стране, с работой не справились, внесли в это дело, помимо того, нездоровую конкуренцию и коммерческий ажиотаж, а органы здравоохранения фактически, за малым исключением, от борьбы с грызунами отошли, самоустранились: не участвовали в выработке плана дератизационных мероприятий, не требовали представления планов борьбы от организаций Осоавиахима и СОКК и КП, не добивались проведения сплошной дератизации населенного пункта или хотя бы порайонного охвата его. В результате в настоящее время мы имеем в области дератизации большой прорыв, а это обстоятельство может иметь довольно тяжелые последствия, ибо размножение и расселение грызунов, помимо огромного экономического ущерба, могут повлечь за собой и большой санитарный вред в смысле распространения грызунами различного рода инфекций.
Борьба с грызунами может дать свой положительный эффект лишь при государственной регламентации дела дератизации, обеспечивающей путем законодательных актов широкое проведение профилактических мероприятий по линии создания крысонепроницаемости вновь сооружаемых зданий, использования работ по капитальному и текущему ремонту для обеспечения паразитонепроницаемости существующих строений и сооружений, улучшения санитарного состояния территории населенного пункта в смысле налаживания коммунальной очистки и, наконец, обязательного проведения истребительных мер борьбы против грызунов. Ко всем этим работам, несомненно, должно быть привлечено внимание и активность широких слоев населения, для чего необходимо хорошо поставить санпросветработу и дать возможность приобретать как механические средства ловли грызунов, так и наиболее безопасные химические приманки.
Эта огромная и ответственная работа по борьбе с грызунами должна быть возложена на органы здравоохранения в смысле контроля, руководства и планирования всего дела дератизации в стране и проводиться как силами здравотдельческих дезинфекционных кадров, так и дератизационных кадров Осоавиахима и СОКК, и КП. Таким образом, дератизационное дело потребует от органов здравоохранения, помимо усиления работниками дезинфекционных учреждений, еще создания групп квалифицированных дезинфекционистов высшего и среднего звена в органах здравоохранения для обеспечения руководства дератизацией на местах.
В заключение необходимо указать, что рост культурного и материального благосостояния трудящихся Страны Советов требует со стороны органов здравоохранения усиления профилактических дезинфекционных работ по борьбе с насекомыми-паразитами. Клопы, тараканы и блохи не должны быть в дальнейшем обычными спутниками нашего быта. Работы по борьбе с насекомыми-паразитами должны итти также под контролем органов здравоохранения и проводиться силами здравотдельческих дезотрядов, а также дезкадрами Осоавиахима и СОКК, и КП. Для большего успеха борьбы с насекомыми-паразитами необходимо привлечь активность широких масс населения и предоставить им возможность свободной покупки в товаропроводящей сети эффективных и культурных дезинфекционных средств и соответствующей аппаратуры.
Особо стоит вопрос борьбы с мухами, наиболее опасными насекомыми в смысле возможности переноса целого ряда инфекций, но с этим делом одними истребительными мероприятиями не справиться. Решающую роль в борьбе с мухой сыграют широкие оздоровительные санитарные
мероприятия, особенно целесообразно поставленная коммунальная очистка. Обеспечение населения истребительными средствами борьбы (липкая бумага, сухие мухоморы, препараты пиретрума и т. п.), хорошо поставленная санпросветработа, улучшение санитарных условий труда и быта и систематически проводимая коммунальная очистка — вот комплекс мероприятий, которые могут обеспечить решающий успех борьбы с мухой.
Вредительская рука троцкистско-бухаринской банды причинила немало зла и в области здравоохранения. Поэтому в целях обеспечения дальнейшего подъема дезинфекционного дела и ликвидации последствий вредительства необходимо энергично, не покладая рук, всемерно усиливать и укреплять дезинфекционную сеть, обеспечить ее совершенным техническим дезоборудованием и дезсредствами, бережно обращаться с дезап-паратурой, проводя своевременно текущий и капитальный ремонт ее, систематически готовить новые кадры дезработников и повышать квалификацию работников дезинфекционной сети, поднять на высоту научно-исследовательскую работу — вот основные условия, при которых дезинфекционное дело сможет стать в уровень с теми задачами, которые выдвигает перед органами здравоохранения наша социалистическая родина в 1рле борьбы с эпидемиями и повышения санитарной обороны страны.
Проф. С. В. МОИСЕЕВ (Ленинград)
Фтор в питьевой воде1
Из научно-исследовательской лаборатории коммунальной гигиены Ленгорздравотдела и кафедры общей и экспериментальной гигиены 2-го Ленинградского медицинского института
Содержание фтора в воде сверх определенного количества вызывает у пользующихся такой водой людей и домашних животных особое поражение зубов — пятнистость зубной эмали. Обогащение воды фтором зависит от количества его в почве, с которой соприкасается вода.
Фтор относится к элементам, наиболее распространенным а земной коре. Он встречается в виде различных минералов во многих горных породах и в разных почвах (F. de Eds '), в частности, входит в состав апатитов и нефелинов. Самыми крупными и самыми богатыми в мире месторождениями апатита, запас которого исчисляется около 1 млрд. тонн, являются его хибинские месторождения на Кольском полуострове в СССР (А. Н. Лабунцов2, А. Б. Антонов и другие3, сборник Госплана и НИС НКТП 4).
Фтор нередко вносится в почву также искусственно с различными удобрительными материалами, служащими для повышения урожайности полей или в виде соединений, применяемых для борьбы с вредителями земледелия. ('Миллионы тонн апатита этого минерала плодородия уже использованы на полях Советского Союза и Европы» (В. И. Кондриков 4).
На обогатительной апатитовой фабрике Кировска (бывш. Хибиногорска) из апатито-нефелиновой породы выделяется почти чистый апатит, содержащий около 3,7% фтора. Отбросом этого производства являются нефелиновые хвосты, путем обогащения очистки превращаемые в нефелиновый концентрат, содержащий примерно 0,09% фтора. Фтор вносится также в почву при удобрении ее фосфоритами, кислыми фосфатами и суперфосфатами. Фтор попадает в почву и в случае его выделения в воздух (например, алюминиевыми заводами), а также при пульверизации растений его соединениями для борьбы с биологическими вредителями вместо соединений мышьяка.
1 Краткое извлечение из докладов на специальном совещании Ленинградской госсанинспекции 19.V1.1935 г., на конференции Научно-практического стоматологи-
ческого института Ленгорздрава 13.XI. 1935 г., на заседании ленинградского отделения Всероссийского общества социальной и экспериментальной гигиены 20.Х 1.1935 г.
и на заседании Ленинградского одонтологического общества 6.1.1936 г.
Цифры после фамилий соответствуют порядковым номерам по помещенному в конце статьи списку литературы.
