CC BY
49
Д-р Б. И. ГАНДЕЛЬСМАН (Москва>
Пути развития дезинфекционного дела
в СССР
Значение дезинфекционного дела в общей системе советского здравоохранения определяется, с одной стороны, общими задачами,, вытекающими из директив партии и правительства об обеспечении трудящихся масс лучшими видами медико-санитарной помощи во всех областях здравоохранения, с другой — уровнем наших современных знаний в области практической эпидемиологии.
За годы революции произошли большие сдвиги в дезинфекционном деле, 'особенно по линии укрепления и роста оперативной базы, необходимой для правильной и успешной увязки дезинфекционной работы с общим противоэпидемическим планом и современной эпидемиологический практикой борьбы и предупреждения эпидемических болезней..
Полученное от царской России наследие в области дезинфекционного дела было по своим размерам совершенно ничтожно и ни в какой мере не обеспечивало правильной«постановки дела ликвидации'эпидемий, а тем более проведения широких санитарно-профилактических мероприятий (борьба с паразитами, с мухами, массовая санитарная обработка и т. п.). Дезинфекционные камеры были лишь в некоторых крупных городах, на селе же их почт^1 совершенно не было. Больничные дезинфекционные камеры в большинстве случаев имели только местное значение, в основном обслуживая саму больницу. Лишь в отдельных редких случаях больничная камера являлась зачатком, вокруг которого отдельные санитарные врачи пытались создать дезинфекционную службу для всего города.
При такой организации дезинфекционного дела попытки создания более разветвленной санитарно-дезинфекционпой работы были неудачны.
Массовая санитарная обработка осуществлялась немногочисленными санпропускниками и банями с весьма ограниченным кругом деятельности ввиду их малых эксплоатационных возможностей (обслуживались главным образом ночлежники и прочий деклассированный элемент).
Лишь в единичных крупных городах (Одесса, Петербург, Саратов) изучалось дезинфекционное дело.
Трудами выдающихся деятелей в области дезинфекции (д-ра Крупина и проф. Левашева) в Петербурге была создана первая в России и самая тогда мощная дезинфекционная станция. Она ограничивалась главным образом обслуживанием самой больницы. Выполнение дезинфекции жилищ долгое время возлагалось на участкового санитарного врача и обычно осуществлялось единолично его помощниками — дезинфекторами, слабо вооруженными аппаратурой, без транспорта для разъездов.
При возникновении эпидемических вспышек положение с обеззараживанием опасных в эпидемическом отношении квартир становилось близким к катастрофическому. Острота вопроса несколько ослаблялась организацией временных и наспех сформированных «летучих дезинфекционных отрядов», немедленно расформировывавшихся при ослаблении эпидемий.
Великая Октябрьская социалистическая революция, положившая начало перестройке всего здравоохранения, не замедлила распространить и здесь свое благотворное влияние, что подтверждается принятием решения уже в декабре 1917 г. о создании в Петрограде центрального дезинфекционного учреждения, объединившего организационно ¡и практически все виды дезинфекционной помощи. Не менее интересна .история возникновения и развития дезинфекционного дела в Одессе, где платная дезинфекция жилищ была введена еще в 1880 г., но долгое время ее организационные формы и техника выполнения были крайне примитивны. К концу первого десятилетия (1890 г.) организации жилищной дезинфекции была создана дезинфекционная камера, подчиненная в начале местной городской больнице и только под влиянием пережитых Одессой тяжелых холерных и чумных эпидемий несколько расширившая свои функции.
Только при советской власти оказалось возможным превратить эту «дезинфекционную камеру» в настоящую дезинфекционную станцию, не только по названию, но и по существу ее работы.
В общем, дезинфекционные учреждения до революции исчислялись единицами, все- они зародились главным образом в годы холерных и других эпидемий
ча базе камерных больничных установок. Такими их застала Октябрьская революция.
Довоенное производство дезинфекционного оборудования было также случайным и к тому же было разрозненно; в качестве массовых выпускались лишь аппараты системы Крупина, изготовлявшиеся в Петрограде на заводе б. Сан-Гахли, камера в силу своей высокой стоимости была малодоступной. Лишь в годы империалистической войны начало проводиться массовое производство примитивных камер («Гелиос» и др.). Численность даже и этого дезинфекционного •оборудования к началу Октябрьской революции была крайне невелика, а само оснащение было малоценно по своему составу, если не считать нескольких десятков заграничных камер, оставшихся в отдельных местах в качестве военных трофеев или завезенных из соседних стран.
Жестокая пандемия паразитарных тифов в период гражданской войны потребовала 'организации и проведения широких мероприятий. Задача «победить вошь» вызвала рост дезинфекционной работы, направленной главным образом к обслуживанию движущихся по стране людских масс и ликвидации очагов сыпного и возвратного тифов. ■
Эпидемиологи и дезинфекторы вместе со всей санитарной организацией стали наспех налаживать борьбу с паразитарными тифами.
В результате за время гражданской войны дезинфекционное имущество страны численно возросло, но все же не представляло собой надлежащей ценности в системе медико-санитарного дела, так как сооруженные дезинфекционные установки (бани и санпропускники) в значительной части были примитивны, быстро изнашивались и из-за недостаточного ухода и несвоевременного ремонта в немалом числе выбывали из строя.
В 1926 г. число дезинфекционных установок по СССР уже составляет 653.
Число дезинфекционных учреждений к тому времени возросло до нескольких десятков, а -ранее существовавшие дезинфекционные станции успели значительно укрепиться (Одесса, Ленинград и др.). Однако это были большей частью учреждения, приспособленные в случайных зданиях и учреждениях. Широко ставящиеся плановые оздоровительные санитарные мероприятия и переход санитарной организации к более совершенным методам борьбы с эпидемиями делали неотложным принятие мер к улучшению дезинфекционного дела в стране и требовали дальнейшей организации его по определенному плану, достаточно увязанному с общесанитарными задачами.
Это положение нашло отражение в ряде постановлений всесоюзных съездов бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей и отдельных совещаний (например, V Украинский санитарный совет, 1926).
В течение первой пятилетки дезинфекционное дело начинает уже становиться на плановые рельсы во многих союзных республиках. При планировании здравоохранения и особенно организации санитарного дела и в практической работе требования дезинфекционного дела начинают увязываться с общим планом противоэпидемических мероприятий.
В связи с ростом новых городов и реконструкцией старых перед органами здравоохранения с начала первой пятилетки стала актуальная задача улучшить постановку дезинфекционного дела крупных городских центров путем нового широкого строительства дезинфекционных учреждений.
Бурное развитие промышленности и рост индустриализации страны дают возможность освоения и постройки ряда типов дезинфекционных камер и аппаратуры. В этом отношении интересен изданный в 1929 г. правительством УССР специальный закон «О материальном участии промышленности в борьбе с эпидемиями», который укрепил в этой республике материальную базу противоэпидемических и обще-оздоровительных мероприятий.
Общий вид Новосибирской дезинфекционной станции
Годы первой пятилетки уже дали значительный рост дезинфекционного хозяйства и увеличение числа объектов (бань, санпропускников), требовавших специального стационарного дезинфекционного оборудования.
Одновременно начался интенсивный рост дезинфекционных кадров. В 1930 г. только в УССР число дезинфекционных камер возросло до 515 (против 71 в 1926 г.), при этом преобладающим типом камер является уже не «Гелиос» времен империалистической и гражданской войны, а паровые — системы Крупина и Сакса (376 из общего числа 515); позднее налаживается производство вакуум-камер.
На Украине в короткий срок было выстроено несколько дезинфекционных станций (в Киеве, Днепропетровске, Полтаве, Харькове и др.), задуманных, спроектированных и выполненных с учетом новейших требований науки.
В ряде городов РСФСР в этот же период (Новосибирск, Иваново, Воронеж, Армавир, Смоленск и др.) и других республиках (Армения, Казахстан) также развивается новое строительство дезинфекционных учреждений, задуманных и осуществленных в качестве комплексно действующих, оперативных и методических учреждений, способных вести работу, непосредственно связанную как с ликвидацией очага инфекции, так ,и проводить широкие предупредительные мероприятия (борьба с паразитами, профилактическая дезинфекция и дезинсекция, дератизация и т. д.).
Кроме того, в ряде городов (Омск, Сталинград, Иркутск, Херсон, Гомель л др.) было приступлено к капитальной реконструкции дезинфекционных учреждений и приспособлению вновь преобретаемых для этих целей зданий.
Эти мероприятия, проведенные в период первой пятилетки и еще больше во второй, положили начало созданию fi стране специализированной сети дезинфекционных учреждений, достаточно готовых к тому, чтобы разрешить задачу не только квалифицированно обслужить борьбу с очагами инфекции, но и участвовать в разрешении общесанитарных задач (оздоровление бытовых и жилищных условий, оздоровление промышленных предприятий и их территорий и т. д.).
4—гигирня и
Стиральный зал прачечной Новосибирской дезинфекционной станции
Наряду с типом дезинфекционных учреждений (дезстанции и дез-пунктьг), несущих функции дезинфекционной службы в населенном пункте, выявилась потребность в создании и строительстве других категорий противоэпидемических учреждений, выполнявших роль фильтра против возможного заноса и распространения заразных заболеваний движущимися по стране людскими массами. Эти функции возложены на изоляционно- и санитарно-пропускные пункты, а также морские врачебно-наблюдательные станции, организуемые в местах большого движения людских потоков.
Одни из указанных учреждений — дезинфекционные станции и дезинфекционные пункты, — имея соответствующее техническое оборудование, служат центрами оперативной противоэпидемической работы и являются технической базой для мероприятий по ликвидации очагов инфекции и санитарному оздоровлению города, другие (изоляционные и санитарные пункты, морские врачебно-наблюдательные станции) выполняют роль барьера против заноса и распространения заразных заболеваний (паразитарных тифов, оопы и т. д.) движущимися людскими массами.
Кроме создания самостоятельных и комплексных дезинфекционных учреждений, на протяжении двух сталинских пятилеток разрешается задача накопления ряда вспомогательных установок (дезинфекционные камеры при больничных и прочих дезинфекционных учреждениях, барачных комбинатах, пропускные бани, передвижные дезинфекционные и душевые установки и пр.), работа которых имеет также большое значение в общем плане противоэпидемических и оздоровительных мероприятий и особое значение в условиях противоэпидемической работы в сельском секторе.
Таблица 1
Сеть дезинфекционных учреждений в СССР
Учреждения 1936 г. 1937 г.
Дезинфекционные станции..........................102 130
пункты............................1 487 1 848
Санитарно-пропускные пункты и изопропускники на
железнодорожном транспорте и водном транспорте 185 187
Вагоны-дезкамеры (на железнодорожном транспорте) . 217 ¿50
Морские врачебно-наблюдательные станции..........18 20
Карантинные станции и пункты....................29
Прочие дезинфекционные учреждения................326
Таблица 2
Сеть дезинфекционных учреждений в Украинской ССР
Р Дезинфекционные Дезинфекционные
станции пункты
1933 12 116
1934, 16 184
1935 24 232
1936 29 303
1937 37 525
Эти обстоятельства требовали безостановочного роста всего дезинфекционного аппарата, численность которого в СССР возросла к концу второй пятилетки до 20 000 камерных установок, из которых одной лишь УССР принадлежит до 9 000, изготовленных преимущественно за последние 7—8 лет. Особенно показательны успехи накопления камер в УССР по годам и типам камер (табл. 3).
Таблица 3
Годы Паровые Паровые Дезинфекционные Душевые
стационарные подвижные секторы установки
1929 376 ._ 186 526
1933 920 950 280 819
1934 1025 1 000 542 1 402
1935 1 208 1 100 1060 1 520
1936 1 492 1 150 2 446 2 112
1937 1654 1 150 4171 2 501
Строительство новых дезинфекционных учреждений и укрепление действующих происходили в первую очередь в крупнейших поомыш-ленных центрах, а также в городах и районах, важных и существенных с точки зрения противоэпидемической борьбы.
Особое значение имеет развитие дезинфекционного дела для села. Появляются районные дезинфекционные пункты, число которых увеличивается по мере пополнения районов санитарными врачами. Из общего числа этих пунктов До 600 пунктов оформились как типовые районные дезинфекционные учреждения. Кроме того, работа на селе за последние 2—3 года начала подкрепляться организацией в стране межрайонных санитарных станций, в составе которых имеются дезинфекционные кадры, подвижная дезинфекционная аппаратура, ре-монтно-монтажные бригады и дезинфекционные средства, направляемые в места, где дезинфекционное обслуживание еще недостаточно. Одновременно усиливается внимание к внедрению элементов дезинфекционного дела в практику работы медицинского участка и больницы. Это находит себе отражение в таких мероприятиях, как установление специальной должности дезинфектора в штате медицинского ¡участча
Одесская дезинфекционная станция. Душевая
и больницы, приобретение для последних душевой и дезинфекционной установки, мелкой дезинфекционной аппаратуры и необходимого количества дезинфекционных средств.
Возможности роста дезинфекционного оснащения с довольно разнообразной номенклатурой [вакуум-камеры типа Рубнера, паровые стационарные (Крупина) и подвижные (Сакса), подвижные парофор-малиновые на авто- и гужевой тяге, разборные типы дезинсекторов, душевые установки на авто- и гужевой тяге и т. д.] обеспечиваются на протяжении второй пятилетки созданием в стране заводской промышленности (впервые производство камер было организовано в 1929 г. в Мариуполе), изготовляющей ежегодно в соответствии с народнохозяйственным планом немалое количество дезинфекционного крупного и мелкого Оборудования, стоимость которого исчисляется не одним десятком миллионов рублей.
Изготовление дезинфекционной аппаратуры на советских заводах полностью освободило страну от импорта камерного оборудования В то же время 'централизованное производство потребовало постоянной заботы об усовершенствовании изготовляемых образцов и изыскании новых типов камер. Для разрешения последней задачи стали возникать практические и научно-исследовательские учреждения, а в последнее время при заводах создаются конструкторские ячейки, обеспечивающие некоторый успех как по линии рационализации, так и изыскания новых типов камер. Однако недостаточность специалистов
Дезинфекционный зал. Чистая сторона
в этой области, а также разрозненность и трудность реализации первых опытных образцов делают задачу дальнейшей специализации заводов и организации в ближайшее время достаточно мощной конструкторской ячейки, подкрепленной опытной мастерской, весьма актуальной.
Наличие в стране дорого стоящего и численно большого дезинфекционных манипуляций — дезинфектором, потребовался квалифици-альных ремонтно-монтажных бригад.
Чрезвычайно увеличилась, особенно во второй пятилетке, числен-ф ность дезинфекторов (всего в СССР к концу второй пятилетки имеется до 11 200 человек дезинфекторских кадров, в том числе по УССР свыше 3 600).
Подготовка дезинфекторских кадров в течение долгого времени упрощалась путем организации краткосрочных курсов, проводимых нередко на неподготовленной для этого базе, и подбором на эти курсы людей, недостаточно ¡подготовленных. Развитие дезинфекционного дела в стране вызвало необходимость диференцировать профиль дезинфекционных работников; наряду с исполнителем отдельных дезинфекционных манипуляций — дезинфектором, потребовался квалифицированный техник дезинфекционного дела, практический специалист в этой области — дезинфекционный инструктор. Подготовка последнего представляет основную задачу органов здравоохранения на этом участке; так, в РСФСР на долю дезинфекционных инструкторов приходится 1 660 человек, а, в УССР из 3 619 человек дезинфекционного персонала дезинфекционных инструкторов имеется 883.
Искание новых и рациональных систем дезинфекционного оборудования и аппаратуры, а также ведущиеся проектирование и строительство новых дезинфекционных учреждений потребовали появления в некоторых дезинфекционных учреждениях нового типа инженера, специалиста дезинфекционного дела.
Дезинфекционный зал. Грязная сорона
Повседневная практика потребовала овладеть, кроме того, приемами и уменьем организовывать массовые профилактические мероприятия, самым активным образом участвовать в таких проблемах, как борьба с крысами и мухами, с бытовыми паразитами и т. д.
Эту работу органы здравоохранения должны поставить еще более широко и активно, чем это было до сих пор.
Подъем всего дезинфекционного и дератизационного дела на большую высоту потребовал также организации специализированной дезинфекционной лаборатории и даже создание специализированного научного института и научных кадров специалистов этого дела. Уже в 1929 г. по почину УССР впервые организуется научный центр при Днепропетровском санитарно-бактериологическом институте (Украинское дезинфекционное бюро), а затем дезинфекционный отдел при Одесском санитарно-бактериологическом институте и других украинских бакинститутах и крупных дезстанциях. В 1932 г. такой же центр организует НДЗдрав РСФСР в составе Центрального института эпидемиологии и микробиологии, что в свою очередь вызвало организацию дезинфекционных отделов, правда, в очень небольшом числе, других институтов эпидемиологии и микробиологии РСФСР (Саратов, Ростов, Свердловск, Горький, Сталинград и т. д.) и других республик (Узбекистан, Казахстан).
В 1933 г. на базе Московского центрального дезинфекционного бюро организуется городской дезинфекционный институт. Одновременно ведется строительство нового института, на базе которого намечено 'Создание Всесоюзного дезинфекционного института. В 1934 г. начинает свою работу ныне существующий в составе научной санитарно-эпидемиологической лаборатории ВГСИ дезинфекционный отдел.
Укрепляется Ленинградская Дезинфекционная бригада как ценнейший научный и практический центр, который вместе с назван-
Ленинградская дезинфекционная бригада. Выездной дезинфекционный отряд
ными научными ячейками составляет к концу второй пятилетки основную базу для проработки важнейших проблем дезинфекционной практики, а также теоретических вопросов дезинфекции. Вместе с крупнейшими дезинфекционными станциями Союза они составляют также основной штаб по подготовке и усовершенствованию квалифицированных кадров дезинфекционного дела, вокруг них группируются столь нужные для усовершенствования дезинфекционной техники инженерно-технические силы.
Основные задачи научной деятельности указанных учреждений сводятся в.первую очередь: а) к изысканию новых типов дезинфекционного Оборудования и рационализации типов, уже введенных в практику, б) к разработке заданий для проектирования и самого проектирования дезинфекционных учреждений, в) к осуществлению сани-тарно-технической консультации по вопросам дезинфекционной техники и практики, г) к ревизии старых методов и приемов обеззараживания и одновременно к разработке новых приемов дезинфекции (текущей дезинфекции, массовой санитарной обработки) и рационализации существующих, д) к изысканию новых дезинфекционных средств, контролю и оценке эффективности этих средств.
Из отдельных дезинфекциойных процедур нельзя не отметить помощь научно-исследовательской базы в деле практического освоения хлорамина, сжиженного сернистого ангидрида, циана, флицида, пирет-ры, хлорпикрина, в продвижении текущей дезинфекции как более совершенного метода воздействия на очаг инфекции, в подборе рациональных типов камер и рациональных форм их эксплоатации, в проектировании типовых дезинфекционных учреждений, положенных фактически в основу строительства дезучреждений на протяжении двух пятилеток.
Печь для плавки фенола
Создание научной базы позволило время от времени организовы- • вать обмен опытом путем созыва сначала республиканских, а затеи с организацией НКЗдрава Союза союзных совещаний по вопросам практики и теории дезинфекционного дела.
Ценность таких совещаний и интерес к ним особенно были подчеркнуты результатами состоявшегося I Всесоюзного дезинфекционного совещания (29.111 и 2.1У.1937 г.), привлекшего внимание почти всех республик и с успехом проработавшего ряд актуальных вопросов, дающих здоровое направление дальнейшей работе органов здравоохранения по линии развития и укрепления дезинфекционного дела.
Наряду с ростом всего дезинфекционного дела в годы пятилеток произошел и значительный перелом в понимании роли и значения дезинфекционного дела. Это нашло конкретное выражение в использовании дезинфекции и ее практических приемов отнюдь не как самодовлеющего метода ликвидации Очага, а лишь как составного эле-
мента общих противоэпидемических мероприятий (огромное развитие дезинфекционной работы в комплексе с санитарной обработкой людей и жилищ). Этот сдвиг также сказался и в тенденции к максимальному отказу от приемов и методов дезинфекции, малосостоятельных по своей практической и научной ценности, в сокращении или даже отказе от заключительной дезинфекции в случаях, когда фактическая эффективность ее ничтожна или производство ее нецелесообразно ввиду малой стойкости инфекции, и в замене шаблонных и стандартизированных методов и средств индивидуальным решением задач, связанных с выбором способов и средств обеззараживания.
Гораздо более широко начали внедряться приемы текущей дезинфекции и механические способы, уничтожения инфекции как методы более рациональные и более отвечающие современным представлениям о способах и путях распространения инфекции.
Лабораторные методы работы, лабораторный контроль за эффективностью проводимых работ должны заменить недостаточно контролируемые методы и средства, практиковавшиеся до сих пор. Практика дезинфекции по ликвидации очагов инфекции должна быть максимально подкреплена мероприятиями, непосредственно направленными к воздействию на источники распространения инфекции. Это диктует необходимость усовершенствовать технику санитарной обработки и борьбы с активными и пассивными передатчиками инфекции. Следовательно, в повседневную практику должна еще шире внедряться текущая дезинфекция, освоение которой приобретает особо большое значение в борьбе с детскими инфекциями, в частности, с летними покосами. Направление средств и приемов Обеззараживания непосредственно на источники распространения инфекции в момент ее выделения («у постели больного») и одновременно подкрепление этого мероприятия усилением гигиенических требований к очагам инфекции должны явиться действенной формой рационализации дезинфекции. Бережное отношение к ценностям дезинфекционной техники, постоянная техническая готовность дезинфекционного оборудования, умелое и своевременное освоение новых пополнений, реконструкция дезинфекционных учреждений, рациональная и культурная эксплоатация их и максимальная культура в работе дезинфекторских кадров должны явиться залогом дальнейшего успешного развития дезинфекционного дела и улучшения качества работы не только в городе, но и на селе. Дальнейшее научное изучение и проработка теории и практики дезинфекции определяют благоприятные формы усовершенствования методики и техники дезинфекционных процедур, а также замены устаревшей техники и методов нашей работы новыми. Намеченная программа действий в этой отрасли здравоохранения в первую очередь закрепляет успехи Сталинских пятилеток и укрепляет уверенность в дальнейшем улучшении качества работы, роста сети и объема деятельности дезинфекционных организаций.
