CC BY
236В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 615.834:616.61-002.32
Е.И. Слободян, А.Л. Говдалюк, Е.И. Кулик
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь
Санаторно-курортная реабилитация больных с хроническим пиелонефритом (ХП) проводится на многих климатических и климато-бальнеологичес-ких курортах России. Украины и ближнего зарубежья. Также рекомендованы курорты. специализирующиеся на грязелечении. Именно к таким курортам относятся приморские города Евпатория и Саки. где восстановительное лечение целесообразно проводить в теплое время года на протяжении 3-5 месяцев с мая по сентябрь включительно [1-5].
Санаторное лечение проводится в 3 этапа: адаптационный. лечебный и заключительный. В первые 3-5 дней пациент адаптируется к новому для него климату. условиям. окружающей обстановке и лечебным мероприятиям. Длительность этого периода зависит от его возраста (чем он младше. тем дольше привыкает). выраженности функциональных нарушений. контрастности климатических условий дома и на курорте. Во время адаптации организм перестраивается. поэтому двигательный режим должен быть щадящим. На следующем этапе. когда пациент будет получать лечебные процедуры (в оптимальной для его возраста дозировке). он ведет активный образ жизни. с ним занимаются лечебной физкультурой. проводят закаливание. лечат естественными и преформированными лечебными факторами. санируют очаги хронической инфекции. И. наконец. на заключительном этапе (от 5 до 7 дней) закрепляются результаты лечения. больного ХП готовят к реакклиматиза-ции. то есть возвращению в привычную для него домашнюю обстановку.
Реабилитация больных ХП включает спектр санаторно-курортных мероприятий
Климатотерапия - один из старейших методов лечения. Она включает аэротерапию. гелиотерапию. талассотерапию и направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы. в частности. на нормализацию сопротивляемости организма и повышение его устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Климатические факторы способствуют выделению воды и №С1 экстраре-нальным путем. что облегчает деятельность почек [4. 6. 7].
1. Аэротерапия (воздушные ванны) по I и II режиму: по I режиму при ЭЭТ 19° и выше. 5-30 мин.; по II режиму ЭЭТ 18° и выше. 5-30 мин.
2. Гелиотерапия: солнечные ванны рассеянной и отраженной солнечной радиации по I режиму при РЭЭТ 17-26° с 1 до 4 лечебных доз. каждый 5 день перерыв; по II режиму РЭЭТ 13-26° с 1 до 8 лечебных доз. каждый 7 день перерыв. Курс - 12-24 процедур.
3. Талассотерапия:
- обтирания ежедневно после утренней гигиенической гимнастики;
- окунания 2-3 дня (нахождение в воде менее 1 минуты);
- купания в море при при Т воды более 22 °С. Т воздуха 24-25° С. ЭЭТ более 22°С. 5 мин.
N6! При ХП в состоянии нестойкой клинико-лабораторной ремиссии. наличии частых обострений или латентном течении заболевания купание в море не рекомендуется. так как оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма. и как следствие - обострение процесса.
Бальнеотерапия. Среди бальнеологических факторов в терапии больных ХП используются углекислые. хлоридные натриевые. йодо-бромные и радоновые ванны. Они способствуют нормализации кровообращения. особенно венозного. в почках и области малого таза. нарушение которого оказывает заметное влияние на прогрессирование воспалительного процесса в мочевых путях. На динамику секреторной и экскреторной функций почек влияет тренирующее действие ванн на сердечно-сосудистую систему. Бальнеотерапия назначается больным ХП в стадии ремиссии не ранее чем через три месяца после обострения [8. 9] и требует тщательного контроля за соблюдением благоприятного микроклимата в водолечебнице. комнате отдыха во избежание переохлаждения.
Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему. улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. действуют на организм более мягко. чем другие широко известные ванны. Их назначают с содержанием хлорида натрия 10 г/л. температуры 37°. по 7-10 мин. с последующим (в течение 40 — 60 мин) отдыхом. через день. на курс лечения 8-10 ванн.
Так же применяют йодобромные ванны. которые представляют собой хлоридные натриевые с повышенным содержанием йода не менее 10 мг/л и брома не менее 25 мг/л. Ионы йода восстанавливают основной обмен. стимулируют синтез белков.
окисление углеводов и липидов, оказывают противовоспалительное действие, улучшают регенерацию тканей, повышают сопротивляемость организма к заболеваниям. Ионы брома оказывают регулирующее действие на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, снижают тактильную и болевую чувствительность, а также обладают сосудорасширяющим, диуретическим и гипотензивным действием. Ио-добромные ванны назначают по следующей методике: Т 36-37° С, 8-10-15 минут, через день, № 810.
Под влиянием углекислых ванн происходит расширение мелких артерий, капилляров, что улучшает кровообращение различных органов, в том числе и мышцы сердца, повышая переносимость сердцем физических нагрузок. Углекислые ванны снижают повышенное артериальное давление. Их действие проявляется и в изменении функционального состояния высших отделов центральной нервной и вегетативной системы за счет восстановления уравновешенности нервных процессов. Очень важным является повышение содержания кислорода в артериальной крови, в результате чего ткани и органы получают его большее количество, усиливаются и улучшаются все обменные процессы в организме (углеводный, жировой, белковый, электролитный). Углекислые ванны назначают по следующей методике: [СО2] не менее 0,75 г/л, Т 36-35°С, с 5-7 до 12-15 мин, через деь, № 10-12.
Радоновые ванны оказывают противовоспалительный эффект, улучшают гемодинамику почек, печени и головного мозга, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, у больных хроническим циститом улучшают уродинамику нижних моче-выводящих путей. Радоновые ванны назначают с [Яа] 20-40 нКи/л , Т 36-37°С, с 5-6 до 10-12 мин, через день, № 8-12.
Питьевые минеральные воды. В лечении ХП активно применяется питье минеральных вод. Предпочтение отдается минеральным водам слабой и малой минерализации (сульфатно-
гидрокарбонатным, магниево-кальциевым), с повышенным содержанием органических веществ. Их терапевтический эффект связан с изменением рН мочи, что создает неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, поэтому имеет большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях. За счет диуретического эффекта улучшается дренажная функция верхних мочевых путей, снижается скопление слизи, бактерий, токсинов, продуктов воспалительного процесса в канальцевом аппарате и чашечно-лоханочной системе [1, 3, 10]. Воду пьют за 60-90 минут до еды, 5-6 раз в день. Средняя доза для однократного приема минеральной воды для взрослых - от 100-150 мл в начале курса лечения до 200-250 мл в последующие дни, но при ХП однократная доза не должна превышать 3-5 мл/кг массы тела. У детей дозирование минеральной воды производится из расчета 3,0-3,2 мл/кг массы тела. В первые 2-3 дня курса лечения назначают половинную дозу воды на прием, в последующие 2-3 дня - 2/3 дозы, затем полную рассчитанную дозу минеральной воды. При выраженной
астенизации пациентов применяют щадящую методику: применяется вода в теплом виде (37-40° С), с меньшей разовой и суточной дозировкой. Курс питьевого лечения составляет 3-4 недели (в амбулаторных условиях от 28 до 40 дней, в санаторно-курортных 21-26 дней).
В Украине лечение больных, страдающих ХП целесообразно на бальнеологическом курорте Тру-скавец, где основным бальнеологическим лечебным фактором является минеральная вода «Наф-туся». Это маломинерализованная (М-0,63-0,85 г/л) гидрокарбонатная магниево-кальциевая вода с наличием органических веществ нефтяного происхождения. Имеет запах и привкус нефти; содержит множество микроэлементов и органических веществ, а наличие в минеральной воде небольшого количества свободного СО2 способствует более быстрому ее всасыванию в ЖКТ. Содержание органических веществ в воде «Нафтуся», обуславливающих лечебный эффект, колеблется от 1,4 до 30,2 мг/л. Также в ней присутствует разнообразная микрофлора, способная разрушать трудноусвояемые органические вещества типа битумов, фенолов и гумусов, и участвующая в образовании биологически активных веществ минеральной воды. «Нафтуся» обладает более выраженным диуретическим действием, чем другие минеральные воды; кроме того, она оказывает дезинтоксикационное, противовоспалительное и аналгезирующее действие, стимулирует эндокринную систему, концентрационную и экскреторную функцию почек, а также желчеобразование и желчевыделение, снижает риск повторного камнеобразования.
Среди многообразия питьевых вод Крыма при ХП показаны минеральная вода источника Савлух-Су («Монастырская»), «Неаполис», а так же гид-рокарбонатно-сульфатная кальциево-магниевая вода малой минерализации источника на территории пансионата «Прибрежный» (Ялта).
При ХП так же рекомендуется употреблять такие минеральные воды: Боржоми, Ессентуки №4 и №17, Кисловодский нарзан, Лужанская №1 и №2, Поляна Квасова, Поляна Купель, Славяновская, Смирновская, Саирме, Сиван, Джермук, Кашинская.
Теплолечение. Так же для лечения ХП применяют теплолечение: озокерит, парафин, лечебные торфяные и иловые грязи. В ряду лечебных грязей, отличающихся уникальными лечебными свойствами, заметное место занимают сульфидные иловые грязи приморского типа Евпаторийского и Сакского курортов, характеризующиеся наиболее высоким содержанием сульфидов и сульфатов (0,21 г и 5,85 г в 100 г грязи) и степенью минерализации грязевого раствора (железа общего - 1,41 г, железа закисного - 0,66 г, железа окисного - 0,75 г, общего сероводорода - 0,25 г, элементарной серы - 0,06 г). В ней обнаружено более 13 активных в биологическом отношении микроэлементов, а также разнообразные органические субстраты. Содержащиеся в ней вещества (микроэлементы, липиды, углеводы, нафтановые кислоты, эстрогены и т.д.) проникают через кожу и, оказывая био-стимулирующее действие на организм, изменяют скорость биохимических процессов в тканях. Грязевые аппликации раздражают рецепторы, улуч-
шают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, обладая противоотечным, ре-паративно-регенераторным, метаболическим, трофическим, иммуномодулирующим, дефибрози-рующим, бактерицидным, биостимулирующим, коагулирующим и кератолитическим эффектами. Пелоидотерапия может быть назначена изолированно, например, грязевые аппликации на область проекции почек (Т 40°С, 10-15 мин, через день № 8-10) или в сочетании с преформированным физическим фактором - грязь-электрофорезом или СМТ-форезом грязи на область проекции почек. Например, грязь-электрофорез области проекции почек поперечно, плотность тока 0,04-0,06 мА/см2, 8-10-15 минут, №10, через день,. СМТ-форез грязи назначается по следующей методике: на область проекции почек продольно, выпрямленный режим,
3-4 РР, частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 50%, сила тока до ощущения умеренной вибрации по 4-5 минут каждым РР, 10-12-15 минут, № 8, через день. Основным условием при назначении пелоидотерапии является состояние стойкой кли-нико-лабораторной ремиссии с непременным отсутствием диагностически значимой бактериурии во избежание нежелательной бальнеореакции. С целью оптимизации проводимой терапии целесообразно параллельное использование фитотерапии и адаптогенов [5, 10-13].
Другие варианты теплолечения назначаются по следующим методикам: Парафиновые аппликации Т 46-48°С, 20-30 мин., через день, № 8-12; Озоке-ритовые аппликации Т 50-54°С, 20-30 мин., через день, № 8-12;
Песочные ванны Т 40-42°С, 10-15 мин., через день, № 8-12.
Аппаратная физиотерапия. Актуально и адекватно применение больным ХП преформированных физических факторов. Они улучшают внутриор-ганный кровоток, оказывают иммунокорригирую-щий эффект, нормализуют уродинамику мочевых путей при отсутствии отрицательного побочного влияния, что обеспечивает противовоспалительный эффект. Физические факторы, как правило, назначаются в комплексе санаторно-курортных мероприятий строго по показаниям в фазе обратного развития симптоматики и ремиссии.
Для пациентов в состоянии нестойкой клинико-лабораторной ремиссии используют слаботепловые дозы дециметровых волн (ДМВ). ДМВ увеличивают юкстамедуллярный кровоток и снижают венозный застой в мозговом веществе почек, уменьшают активность воспаления. Детям до 12 лет ДМВ-терапию проводят на переносных аппаратах «Ромашка», «Ранет»: излучатель диаметром 10 см контактно располагают над областью проекции почек; мощность и продолжительность воздействия зависят от возраста: 5-7 лет - мощность
4-5 ВТ, 7 минут; 10 лет - 6-8 Вт, 10 минут; 11-13 лет - 8-10 Вт, 12 мин., ежедневно, курсовая доза 58 процедур. Детям старше 12 лет ДМВ-терапию можно проводить на стационарном аппарате «ВОЛНА-2»: прямоугольный излучатель 35*16 см располагают с воздушным зазором 3-4 см над областью проекции почек, мощность 20-30 ВТ, 10-15 мин, ежедневно, курсовая доза 10-12 процедур.
Противопоказанием для применения ДМВ является: острый ПН, вторичный ПН при выраженном пассаже мочи в верхних мочевых путях, хроническая почечная недостаточность, поликистоз, гематурия, коралловидные камни почек.
При дальнейшем улучшении клинической картины и лабораторных данных рекомендуется гальванизация или лекарственный электрофорез с введением антибактериальных препаратов: антибиотиков, уротропина, фурадонина, сульфаниламидов. Гальванизация области почек вызывает стойкий диуретический эффект, улучшает дренаж пораженных воспалительным процессом канальцев, чашечек и лоханок почек, нормализует дренажную функцию верхних мочевых путей. При гальванизации раздвоенный электрод-анод по 150 см2 помещают в область проекции почек, электрод-катод 300 см2 в эпигастральной области. Сила тока до 10 мА, 10-12 мин, ежедневно, курсовая доза 8-10 процедур.
Для создания лекарственного депо антибактериальных препаратов рекомендуется 1% фурадонин -электрофорез на область проекции почек по общепринятой методике (плотность тока 0,02-0,03 мА/см2) с курсовой дозой 15-20 ежедневных процедур. При введении лекарственных веществ с помощью электрофореза на организм ребенка действуют гальванический ток, который расширяет сосуды непосредственно в почках, улучшает обменные процессы, трофику, предупреждает склерозирование. Лекарство, введенное данным методом, депонируется в коже и в небольших дозах поступает в кровоток, обеспечивая длительную санацию воспалительного очага в почке.
Противопоказанием для применения постоянного тока является: острый ПН, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, поликис-тоз, гидронефроз, стриктуры мочеточника, мочекаменная болезнь.
В фазе латентного воспалительного процесса показана ультразвуковая терапия (УЗТ). Ультразвук расширяет сосуды почек, увеличивает клу-бочковую фильтрацию, уменьшает лейкоцитурию и бактериурию. УЗТ проводят излучателем 4 см2 контактно, лабильно в области проекции почек в импульсном режиме (4 мс) с интенсивностью 0,20,4 Вт/см2 по 4-5 мин на каждую область проекции, ежедневно, курсовая доза 10-12 процедур. Противопоказания для назначения УЗТ те же, что и при использовании гальванического тока.
В лечении больных ХП находят широкое применение импульсные токи. Так, синусоидально модулированные токи (СМТ), в зависимости от рода работ (РР), используют для снятия активности воспалительного процесса в верхних мочевых путях и повышения их тонуса при гипотонии и атонии, усиления диуреза. При 3-4 РР в большей степени достигается противовоспалительный эффект; 2 РР СМТ способствует улучшению пассажа мочи по верхним мочевым путям за счет повышения их тонуса.
Для проведения процедур СМТ-терапии раздвоенный электрод располагают в месте проекции почек, второй электрод 200 см2 в эпигастральной области. Режим переменный, 3-4 РР, частота модуляций 80 гц, глубина модуляций 50 %, сила то-
ка до ощущения умеренной вибрации по 5 мин
каждым РР. ежедневно. курсовая доза 10 процедур.
Для улучшения пассажа мочи из верхних мочевых путей СМТ применяют больному в вертикальном положении. При этом электрод 20 см 2 располагают на область проекции почечной лоханки. электрод 70 см 2 - на соответствующую сторону передней брюшной стенки в подвздошной области. Электрод фиксируют эластичным бинтом. Режим переменный. 2 род работы. частота модуляций 30 Гц. глубина модуляций до 100 %. длительность полупериодов 4-5 сек.. сила тока до ощущения сокращения мышц с постепенным повышением с 15 мА до 50 мА. 10-15 мин.. ежедневно. курсовая доза 10-15 процедур.
Эффективна у больных ХП интерферентерапия (ИТ). где действующим фактором являются интерференционные токи. образующиеся в результате перекрещивания силовых линий двух средне-частотных переменных синусоидальных токов с разностью частоты от 1 до 200 Гц. В тканях. подлежащих воздействию. образуется новый средне-частотный ток. амплитуда которого периодически изменяется. Под влиянием этого тока усиливается лимфо- и кровообращение. активизируется обмен веществ. уменьшается гипоксия тканей и нормализуется обмен электролитов. что в целом улучшает трофику тканей и способствует четкому противовоспалительному действию. При этом улучшается функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. Воздействие интерференционными токами проводят в области проекции почек (ТЬ ц - Ь 3) с использованием двух пар электродов. расположенных таким образом. чтобы их пути перекрещивались по возможности под прямым или близким к нему углом. Воздействие ИТ проводится при смене частот 100-120 Гц каждую секунду в течении 5 минут и при смене частот 40-60 Гц каждую секунду в течении 5 минут. сила тока до ощущения безболезненной вибрации. курсовая доза 10 ежедневных процедур. Наибольший эффект импульсной терапии наблюдается при необструктивном ПН в фазе ремиссии или при латентном течении воспалительного процесса. при нефрогенной ги-пертензии.
Применение импульсных токов (СМТ и ИТ) противопоказано при ПН в фазе активного воспалительного процесса. вторичном хроническом об-структивном ПН. поликистозе и кисте почек. гидронефрозе. хронической почечной недостаточности. гематурии.
В лечебной практике широко применяются импульсные низкочастотные магнитные поля. Обезболивающее и противоотечное действие. стимуляция регенерации и иммунологической реактивно -сти. улучшение кровообращения. - все это определяет противовоспалительный эффект низкочастотных магнитных полей. Воздействие проводится с помощью индуктора диаметром 9 см. который контактно располагают в зоне проекции почек. Используют 2-3-4-ступени переключения индукции с частотой 20-30- имп/мин по 2-4-6-минут на область каждой почки. курсовая доза 10-12 ежедневных процедур. Показания и противопоказания те же. что и для применения импульсных токов.
Больным ХП в стадии ремиссии с целью профилактики обострений. сокращения лекарственной терапии и уменьшения ее токсического влияния показано курсовое назначение ультратонтерапии. которая благоприятно влияет на течение воспалительного процесса. функциональное состояние канальцевого и гломерулярного аппарата за счет улучшения интраренального и коллатерального кровоснабжения. уменьшения инфильтрации и отека тканевых структур. нормализации иммунологической реактивности. создания оптимальных условий для дозревания у детей с диспластиче-скими. гипопластическими процессами в паренхиме почек. Воздействие проводят на аппарате Ультратон-1 с помощью грибовидного электрода диаметром 5 см. контактно. стабильно на область проекции почек по 5-7 минут с каждой стороны. Мощность дозируется ступенями на шкале аппарата и соответствует детям до 1 года - 3 ступень. от1 года до 4-5 лет - 4 ступень. старше 5 лет -5-6 ступени. Курсовая доза составляет 10-12 ежедневных процедур.
Ультратонтерапия является важным моментом в комплексном ведении послеоперационного периода у детей с обструктивными формами П. позволяющими ускорить репаративные процессы за счет оптимизации условий оперированного органа (улучшение кровотока. микроциркуляции. обменных процессов). Воздействие возможно не ранее 20-х суток после операции. Больным. перенесшим геминефрэктомию. более рационально назначать ультратонтерапию с 24-25 суток после хирургического вмешательства.
Целесообразно применение в лечение детей с ХП рефлексотерапии. Воздействие на рефлексогенные точки и зоны поверхности тела осуществляется различными видами физической энергии. При этом во всех случаях - надавливания на точки (массаж). прогревание. прижигание. введение игл. электростимуляция. лазеростимуляция - действует один и тот же механизм - рефлекторный. Эти методы основаны на реакции организма в ответ на поступившее из внешней и внутренней среды корригирующее. терапевтичесое воздействие. осуществляемое при участии нервной сиситемы.
С иммунокорригирующей целью назначается надвенное лазерное облучение крови инфракрасным спектром излучения с длиной волны 0.8-1.2 мкм. мощностью 40 мВт. нерерывный режим. 4 мин.. ежедневно или через день. № 10.
Фитотерапия. В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные растения. обладающие антисептическим. противовоспалительным. мочегонным и иммуномодули-рующим действием. При этом должны быть соблюдены все требования к выращиванию экологически чистого сырьтя. сбору в определенные сроки развития растений и приготовлению фитосбора. который готовится и принимается больными в условиях фитобара санатория строго по назначению врача. При отсутствии возможности соблюдения хотя бы одного из требований. целесообразно использование готовых растительных лекарственных препаратов. например. Канефрона Н. который обладает широким спектром доказанных патогенетических эффектов. способен предотвращать неже-
лательные и потенцировать позитивные воздействия физиотерапии на ключевые патогенетические звенья ХП - воспаление и системный иммунитет. а также позволяет достичь хороших непосредственных и отдаленных результатов. В отличие от синтетических препаратов он хорошо переносится. редко вызывает побочные эффекты и не имеет значительных ограничений по продолжительности приема. В состав Канефрона Н входят измельченные компоненты из травы золототысячника. корня любистка лекарственного и листьев розмарина. Эффективность Канефрона Н обусловлена его противовоспалительным эффектом. связанным с его способностью подавлять образование провос-палительных цитокинов. мягким диуретическим. спазмолитическим. вазодилатирующим и антибактериальным действиями. что актуально в профилактике инфекций мочевых путей у детей с тубу-лоинтерстициальными поражениями почек [14. 15]. Под влиянием розмариновой кислоты. входящей в состав препарата. угнетается высвобождение медиаторов воспаления. что обусловливает стойкий противовоспалительный эффект. Все растительные компоненты. входящие в состав препарата. содержат вещества с широким спектром про-тивомикробного действия (фенолкарбоновые кислоты. эфирные масла). Влияние препарата на ка-нальцевую и клубочковую систему нефронов приводит к снижению выраженности протеинурии [16].
С иммуномодулирующей целью целессобразен прием фитопрепарата Имупрет. Это комбинированное растительное лекарственное средство. обладающее иммуномодулирующим. противовоспалительным и противовирусным эффектами. обусловленными входящими в его состав семью растительными ингредиентами: цветками ромашки. травой полевого хвоща. листьями ореха. ко -рой дуба. травой тысячелистника. травой одуванчика. корнем алтея. Например. иммуномодули-рующий эффект травы одуванчика осуществляется за счет повышения пролиферации лимфоцитов. Экстракт корня алтея оказывает иммуномодуля-цию и противовоспалительное действие за счет стимуляции фагоцитоза. Биологически активные вещества. входяшие в состав цветков ромашки аптечной. оказывают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты за счет способности ингибировать ферменты циклооксигеназу и липоксигеназу. вследствие чего снижается продукция простагландинов и лейкотриенов и уменьшается активность воспалительного процесса. Прием данного фитопрепарата позволяет потенцировать иммуномодулирующий эффект естественных и преформированных физических факторов. повысить эффективность санации очагов хронической инфекции. снизить частоту острых респираторных заболеваний - триггерных факторов ХП и тем самым снизить риск его обострений.
Лечебная физкультура. Обязательно назначение в комплексе санаторно-курортных мероприятий лечебной физкультуры (ЛФК) [5. 7]. Используют следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика. лечебная гимнастика. прогулки. малоподвижные игры и танцы. лечебная ходьба.
терренкур. Следует учитывать. что небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование. средние нагрузки их не изменяют. а большие - вначале уменьшают. а затем увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок. Важно правильно использовать исходное положение в занятиях ЛФК: в положении лежа и сидя усиливается диурез. а стоя уменьшается. Применяются упражнения для всех мышечных групп. с предметами и без них. на гимнастических тренажерах; специальные упражнения для мышц живота. спины. тазового дна. которые должны улучшать кровообращение в почках. Темп упражнений медленный и средний. число повторений 8-10 раз. Продолжительность занятий 10-15-20 минут. Постепенно увеличивая дозировку физической нагрузки. повышают функциональную нагрузку на почки. благодаря чему достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе. даже в условиях сниженного почечного кровообращения. Лечебные упражнения проводятся в зависимости от формы пиелонефрита. состояния почечной функции и двигательного режима. Приводим примеры физических упражнений: Из исходного положения лежа на спине:
1. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу. скользя ступней по поверхности постели - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Затем то же самое сделать для левой руки и правой ноги.
2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи. посмотреть на носки - выдох. Возврат в исходное положение - вдох.
3. Левую руку положить на грудь. правую - на живот. Выполнять диафрагмальное дыхание. При вдохе обе руки поднимаются вверх. следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота. при выдохе - опускаются вниз.
Из исходного положения лежа на левом боку:
1. Левая рука выпрямлена вверх. левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх - вдох. согнуть правую ногу и прижать правой рукой колено к груди - выдох.
2. Поднимая правую руку и правую ногу. сделать вдох. сгибая ногу и руку. подтянуть колено к животу. наклонить голову - выдох.
3. Отвести прямую правую руку вверх и назад - вдох. вернуться в исходное положение - выдох.
4. Отвести обе ноги назад - вдох. согнуть обе ноги. подтягивая колени ближе к груди - видох [8. 11].
При назначении физиотерапевтических методов лечения у детей следует выполнять рекомендации по назначению физиотерапевтических проце-дур[17]. указанные в табл. 1.
Таким образом. недостаточная эффективность только медикаментозных методов лечения обуславливает более широкое применение в лечении ХП физических факторов. Считается общепризнанным. что их использование запускает эволю-ционно сформированные специфические механизмы реагирования. закрепленные на уровне генотипа [8. 9]. Поэтому к подавляющему большинству пациентов с ХП применимы реабилитационные
санаторно-курортные мероприятия, направленные ранних стадиях ХП, а также снижения риска раз-на профилактику развития и прогрессирования вития осложнений, улучшения качества жизни и ее хронической почечной недостаточности (ХПН) на продолжительности.
Таблица 1.
Рекомендации по назначению физиотерапевтических методов у детей
Физиотерапевтический метод С какого возраста применяют Интервал между курсами
Гальванизация общая и лекарственный ЭФ 2 года 1 месяц
Гальванизация местная и лекарственный ЭФ 4-6 недель после рождения, в отдельных случаях сразу после рождения 1 месяц
Электросонтерапия 2-3 года 3 месяца
Центральная электроанальгезия 1,5-2 года 2 месяца
Диадинамотерапия 2-3 года 1 месяц
Лечение синусоидальными модулированными токами 3 месяца, в отдельных случаях с первых дней жизни 1 месяц
Флуктуоризация 6 месяцев 1 месяц
Интерференцтерапия 5-7 лет 1 месяц
Электродиагностика 2 месяца 1 месяц
Электростимуляция 3-6 месяцев 1 месяц
Короткоимпульсная электроаналгезия 2-3 года 1 месяц
Дарсонвализация местная 2 года 2-3 месяца
Ультратонтерапия 1 месяц 2-3 месяца
Индуктотермия 5 лет 2-3 месяца
УВЧ-индуктотермия 5-6 месяцев 2-3 месяца
УВЧ-терапия С первых дней жизни 2-3 месяца
Микроволновая терапия 1,5-2 года 2-3 месяца
Магнитотерапия 1 месяц 1-2 месяца
Франклинизация общая 14-15 лет 1 месяц
Франклинизация местная 5-7 лет 1-2 месяца
Аэроионотерапия 3 года 2-3 месяца
Ингаляционная терапия с первых дней жизни по показаниям
Инфракрасное и видимое излучение 1 месяц 1 месяц
Ультрафиолетовое излучение (общее) 1 месяц 3 месяца
Ультрафиолетовое излучение (местное) с первых дней жизни 2-3 месяца
Лазеротерапия 1,5-2 года 2-3 месяца
Вибротерапия 5-7 лет 2-3 месяца
Ультразвуковая терапия 2-3 года 2-3 месяца
Гидротерапия с первых дней жизни 1 месяц
Подводный душ-массаж 2 года 2-3 месяца
Гидрокинезотерапия с первых дней жизни 1 месяц
Ванны ароматические и лекарственные 1-3 месяца 2-3 месяца
скипидарные 5-7 лет 5-6 месяцев
углекислые 5-7 лет 5-6 месяцев
кислородные 2-3 года 2-3 месяца
азотные 2-3 года 2-3 месяца
жемчужные 2-3 года 1 месяц
йодобромные 1 месяц 1 месяц
хлоридные натриевые 1 месяц 1 месяц
сероводородные 5-6 лет 5-6 месяцев
радоновые 5-6 лет 5-6 месяцев
Внутренний прием минеральных вод 3 года 1 месяц
Оксигенотерапия 4-5 лет 1 месяц
Парафинолечение с первых дней жизни 1-2 месяца
Озокеритолечение 6 месяцев 1-2 месяца
Нафталанолечение 2-3 года 5-6 месяцев
Болюсотерапия с первых дней жизни 1-2 месяца
Грязелечение общее 14-15 лет 5-6 месяцев
Грязелечение местное 2-3 года 2-3 месяца
Горячие шерстяные укутывания 2 года 1 месяц
Сауна 3-5 лет 6-7 дней
Гипотермия 2-3 года 1 месяц
Спелеотерапия 2-3 года 6 месяцев
Галотерапия 3 года 4 месяца
Аэрофитотерапия 2-3 года 1-2 месяца
Аэротерапия 2-3 месяца 1 месяц
Гелиотерапия 2-3 месяца 1 месяц
Талассотерапия 2-3 месяца 1 месяц
Иглотерапия 2 года 1 месяц
ЛФК с первых дней жизни по показаниям
Массаж с первых дней жизни по показаниям
Лите
1. Лечебное применение натуральных минеральных питьевых вод Крыма у взрослых и детей: (метод. рекомендации) / Сост.: В.Н. Любчик и др. - Евпатория, 2013. - 22 с.
2. Ли А.А. Восстановительная терапия урологических и анд-рологических больных / А.А. Ли, И.В. Карпухин, М.Е. Гусев // Проблемы восстановительной медицины, 2005.-К 3.-С.24-37.
тура
3. Маньшина Н.В. Курортное лечение болезней почек и мочевыво-дящих путей // Медицинский совет. - 2007. - №2. - С. 30-42.
4. Пирог Л.А. Климатотерапия заболеваний почек // Физиотерапия и курортология. - 2011. - №4. - 133-136.
5. Хан М.А. Восстановительная медицина в системе оздоровления детей и подростков // Здоровье здорового человека. - М.: 2007. -С. 453 - 472.
6. Клинические протоколы санаторно-курортного лечения детей / под ред. К.Д. Бабова. Л.Я. Гриняевой. Т.А. Золотаревой и др. -Одесса: М.П. Черкасов. 2010. - С. 242-255.
7. Хан М.А. Восстановительное лечение детей с хроническим пиелонефритом / М.А. Хан. Е.В. Новикова // Педиатрия. - 2011. - т. 90. № 3. - С. 128-131.
8. Улащик В.С. Общая физиотерапия: Учебник /В.С.Улащик. И.В.Лукомский. - Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом. 2003. -512 с.
9. Физиотерапия: Национальное руководство / Под ред. Г.Н. По-номаренко. М.: ГЭОТАР - Медиа. 2009: 864 с.
10. Рудиченко Е.В. Комплексное восстановительное лечение больных хроническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко. Т.А. Гвоз-денко. М.В. Антонюк // Вопросы курортологии. физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - №3. - С. 16-19.
11. Борисов В.В. Фитотерапия препаратом Канефрон Н в нефроло-гической практике: настоящее и перспективы (клиническая лек© СЛОБОДЯН Е.И.. ГОВДАЛЮК А.Л.. КУЛИК Е.И.. 2015
ция) / В.В. Борисов. Н.Б. Гордовская. Е.М. Шилов // Клиническая нефрология. - 2010. - № 6. - С. 39-42.
12. Улащик В.С. Физиофармакотерапия как направление в лечении. профилактике и реабилитации // Вопросы курортологии. физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2013. - №3. - С. 3-11.
13. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: МИА. 2009: 605 с.
14. Физиотерапия: учебник/ под ред. А.А. Владимирова. В.В. Ежова. Г.Н. Пономаренко. - К.: Формат. 2013. - 384 с.
15. Сукало А. В. Применение препарата Канефрон Н в комплексной терапии инфекций мочевой системы у детей / А.В. Сукало. С. А. Крохина. Н.И. Тур // Современная педиатрия. - 2010. - № 6. - С. 139-140.
16. Бевзенко Т.Б. Хроническая болезнь почек и экология.// Почки. -2013. - №2(3). - С. 17-25.
17. Каладзе Н.Н., Крадинова Е.А, Савелко Н.В., Кулик Е.И. Основы физиотерапии в педиатрии: учебно-методическое пособие. 3 издание. - Евпатория. 2015. - 84 с.
Поступила 15.03.2015
