Физиотерапия обменной нефропатии и ее осложнений применение интерференционных токов и йодобромных ванн в терапии больных хроническим необструктивным пиелонефритом (обобщение Н. И. Нестерова с соавт. ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

УДК:615.83: 616.61

В.М. Степаненко

ФИЗИОТЕРАПИЯ ОБМЕННОЙ НЕФРОПАТИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Применение интерференционных токов и йодобромных ванн в терапии больных хроническим необструктивным пиелонефритом (Обобщение Н.И. Нестерова с соавт.)

ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск

С учетом особенностей патогенеза хронического пиелонефрита (ХП) применение физических факторов в терапии больных ХП признано целесообразным и необходимым. В доступной литературе имеются единичные данные с применении интерференционных токов и йодобромных ванн в терапии больных ХП.

Клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями установлено положительное действие интерференционных токов и йо-добромных ванн на клинико-функциональные показатели (сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата) при нарушении кровообращения органического и функционального происхождения, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, а также заболеваниях желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях придатков матки.

Целью настоящей работы являлось изучение клинической эффективности интерференцтерапии и интерференцтерапии в комплексе с йодобром-ными ваннами у больных необструктивным ХП (Н.И. Нестерова с соавт., 1997).

Из заболеваний, приведших к возникновению или осложнивших течение ХП, можно отметить следующие: мочекаменная болезнь у 28 больных, хронический цистит у 12, хронический простатит у 9, аденома предстательной железы у 5, нефроп-тоз у 4, артериальная гипертония у 24; оперативное пособие на почках, верхних и нижних мочевых путях перенесли 18 больных.

Все больные предъявляли жалобы, характерные для данного заболевания: на повышенную утомляемость, слабость, боли в поясничных областях, головные боли, дизурию.

Для изучения терапевтической эффективности интерференционных токов и йодобромных ванн, помимо стандартного общеклинического обследования, определяли содержание Т-, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов С, А, М, кальция, фосфора, мочевины, креатинина в периферической крови, изучали суточную экскрецию с мочой кальция и оксалатов, проводили динамическую сцинтиграфию почек.

Воздействие интерференционными токами проводилось области и проекции почек, на уровне ТЬХ1 - Ьш с использованием двух пар электродов,

расположенных таким образом, чтобы пути токов перекрещивались по возможности под прямым или близким к нему углом и позволяющих осуществлять накопление силовых линий двух токов, образуя новый среднечастотный ток с периодически меняющейся амплитудой (биение). Воздействие проводили при смене частот 100-120 Гц каждую секунду в течение 5-7 мин и при смене частот 40-60 Гц каждую секунду в течение 5-7 мин. на курс 10-12 ежедневных процедур. Силу тока подбирали индивидуально по ощущению безболезненной вибрации.

Противовоспалительное действие интерференц-терапии у больных изучали по количественным изменениям форменных элементов в пробе Нечи-поренко. У 61,5% больных с лейкоцитурией и эритроцитурией количество лейкоцитов в 1 мл мочи уменьшилось с 5551,8±565,4 до 3873,9±391,6 (р<0,05), эритроцитов - с 2364,7 ±335,4 до 1290,4 ±229,3 (р<0,05). У 9 больных после проведенной терапии уменьшилась протеинурия с 0,165±0,0016 до 0,0093±0,0019% (р<005). У 12 больных 1-й группы отмечено снижение бактериурии с (6,42 ± 0,73) • 103 до (4,98±0,36) • 103 колоний/мл (р<0,02).

Снижение лейкоцитурии, эритроцитурии, про-теинурии и бактериурии свидетельствует о противовоспалительном действии интерференционных токов.

После воздействия интерференционными токами на область почек наблюдались следующие изменения в состоянии клеточного и гуморального иммунитета.

Абсолютные показатели Т-лимфоцитов у 80% больных до лечения были ниже, после проведенного курса установлено увеличение абсолютного показателя у большинства больных. Сравнение исходных показателей процентного содержания Т-лимфоцитов у больных не выявило достоверных различий с донорами, после лечения относительные показатели Т-лимфоцитов у 70% больных не изменились.

Абсолютные и относительные показатели В-лимфоцитов у больных с ХП были ниже, чем у доноров. После курса интерференцтерапии у большинства больных отмечено увеличение абсолютного (у 75%) количества В-лимфоцитов, а процентное содержание не изменилось.

Исходное содержание иммуноглобулинов О у 70% больных не отличалось от такового у доноров и увеличилось после курса терапии. Исходный уровень иммуноглобулинов А у 95% больных соответствовал донорскому, после лечения не изменился. У 15% больных показатели иммуноглобулинов М равнялись донорским и уменьшились после проведенной интерференцтерапии.

Таким образом, у больных после проведенной интерференцтерапии отмечен иммуномодулирую-щий эффект, выражающийся в стимуляции клеточного иммунитета, что обусловливает противовоспалительное действие.

У больных, леченных интерференционными токами и йодобромными ваннами отмечено достоверное снижение абсолютного числа Т-лимфоцитов у 60% больных. Процентное содержание Т-лимфоцитов до лечения не отличались от донорского, после проведенного курса зарегистрировано уменьшение относительного показателя Т-лимфоцитов у 60% больных ХП.

Изучение В-лимфоцитов выявило снижение абсолютного и относительного показателей у больных по сравнению с донорами. После проведенной комплексной терапии отмечено увеличение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов у больных. Содержание иммуноглобулинов (О, А, М в крови у больных не отличалось от аналогичного показателя у здоровых доноров. После проведенного лечения выявлено увеличение содержания иммуноглобулинов О у 60% больных, а уровни иммуноглобулинов А и М остались без изменения.

У большинства больных после проведенной терапии функциональное состояние почек по данным динамической сцинтиграфии не изменилось. После комплексной терапии у больных выявлено уменьшение периода полувыведения (Т1/2) радиофармпрепарата, что свидетельствует об улучшении функционального состояния почек.

Существенную роль в камнеобразовании у урологических больных играет ХП, приводящий к гиперкальциурии и гипероксалурии больных ХП. После курса интерференцтерапии содержание общего кальция и неорганического фосфора в крови и суточная экскреция оксалатов не изменились, у 60% больных уменьшалась кальциурия. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном действии интерференцтерапии на некоторые звенья патогенеза уролитиаза у данной группы больных.

У больных после проведенной комплексной терапии содержание общего кальция и неорганического фосфора в крови не изменилось. У 54,5% больных с повышенной оксалурией и у 55.5% больных с избыточной кальциурией показатели достоверно уменьшились.

На основании полученных результатов выявлено положительное действие интерференционных токов на систему клеточного и гуморального иммунитета что в большинстве случаев обеспечивает противовоспалительный эффект у больных ХП. Применение интерференционных токов в комплексе с йодобромными ваннами улучшает функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, уменьшает экскрецию кальция и оксалатов

с мочой у больных ХП, что существенно снижает возможность образования конкрементов в мочевы-водяших путях.

В результате проведенной интерференцтерапии положительные показатели лечения отмечены у 56,7% больных, у 66,6% больных при сочетанном лечении.

Таким образом, проведенные наблюдения показывают возможность применения интерференционных токов у больных ХП с латентной фазой активности воспалительного процесса, а лечебный комплекс целесообразно назначать данной группе больных с повышенным риском камнеобразова-ния.

Бальнеотерапия. Для лечения больных ХП применяются, в основном, минеральные ванны (хло-ридные натриевые, йодобромные и др.). В механизме действия хлоридных натриевых ванн важным является оседание минеральных солей на кожу и образование так называемого плаща, являющегося источником длительного воздействия ионов магния, усиливающего диуретический эффект (И.В. Карпухина, А. А. Ли, 2001).

Воздействие йодобромных ванн на почки и мо-чевыводящие пути способствует улучшению почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализации обменных процессов в почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. Кроме того, йодобромные ванны оказывают обезболивающее и седативное действие, обусловленное усилением процессов торможения в центральной нервной системе.

Применяют йодобромные ванны температуры 36-37°С, продолжительность 10-15 мин, ежедневно, на курс 10-12 ванн.

«Сухие» углекислые ванны оказывают положительное действие на транспорт кислорода, центры симпатической и парасимпатической нервной системы. Улучшение периферического кровообращения обусловлено как прямым действием углекислого газа, так и опосредованно, через образование биологически активных веществ. В «сухих» углекислых ваннах увлажненная углекислота как биологический раздражитель действует на организм изолированно, без гидростатического давления и температурного влияния. Углекислота обладает сосудорасширяющим, противовоспалительным, гипотензивным и тренирующим к гипоксе-мическим состояниям эффектом. Действие сухих углекислых ванн на почки и верхние мочевыводя-щие пути связано как с улучшением ренального кровотока, иммунологической реактивности, так и с нормализующим влиянием на обменные процессы. Назначают «сухие» углекислые ванны со скоростью потока углекислого газа 12-15 л/мин; температура газовой смеси 36-37°С, продолжительность 10-15 мин, ежедневно, 5 раз в неделю, на курс 10-12 процедур.

Питье минеральной воды. Больным ХП также назначают питье минеральной воды: курорты для урологических больных в основном имеют свою питьевую лечебную минеральную воду. Так, московская лечебно-столовая минеральная вода относится к маломинерализованным сульфатным каль-циево-магниевым водам. Она обладает диуретическим, противовоспалительным эффектом и оказы-

вает положительное действие в комплексном лечении больных ХП. Питье минеральной воды показано при всех стадиях пиелонефрита.

Минеральную воду пьют по 200-300 мл 3 раза в лень за 40 мин до еды

К.А. Анджапаридзе рекомендовал больным принимать минеральную воду саирме у источника 3 раза в день по 300-400 мл. При назначении минеральной воды учитывалось состояние сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Наиболее физиологичным является дробный прием (4-6 раз в сутки) 1% суточного количества питьевой минеральной воды. т.е. минеральную воду принимают по 170-250 мл 4-6 раз в сутки

Радонотерапия в последние годы широко применяется в клинической практике. К радоновым водам относят минеральные воды, содержащие ко-роткоживущие радиоактивные вещества - радон и дочерние продукты1 его распада (радий А, радий В, радий С, радий С1). Поэтому радонотерапия является одним из видов лучевой терапии, а именно а-терапии. Радон - а-активный инертный газ с периодом полураспада 3,823 дня. Продукты распада радона испускают а-частицы (радий А и С), Р-и у-излучение (радий В и радий С1). Периоды полураспада этих изотопов - от долей секунд до 26,8 мин. а-Частицы составляют 90% всей энергии излучения, испускаемого этими изотопами. Питье радоновой воды является эффективным методом лечения больных ХП. Она обладает противовоспалительным, анальгезирующим, бактериостатиче-ским, спазмолитическим и усиливающим сократительную функцию гладкой мускулатуры мочевы-водящих путей действием, а также снижает уровень мочевой кислоты в крови. Прием радоновой воды больными ХП значительно улучшил состояние в 33,3% случаев, улучшил - в 46,7%, без перемен - в 20%, ухудшения не было ни у одного больного

Методика лечения: питье искусственно приготовленной радоновой воды с концентрацией радона 5-10 мкКи/л по 100 мл 3 раза в день, через 2030 мин после еды, ежедневно, в течение 10-12 дней, на курс лечения 7,5-32 мкКи активности радона.

Грязе лечение. Для грязелечения применяют иловые и торфяные грязи. Грязевые аппликации улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. Для больных ХП температура грязевых аппликаций на поясничную область составляет до 40°С, продолжительность 15 мин, па курс лечения 10-12 процедур. Процедуры проводят через день.

При наличии у больных гипертензионного синдрома показано гальваногрязелечение. При этом одну грязевую лепешку (40°С) укладывают так, чтобы она захватила всю поясничную область, другую в эпигастральной области. Поверх грязи помещают металлические пластины (аппараты АГН-331) «Поток-1, Гр-2 и др.), покрывают их клеенкой и фиксируют. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2; продолжительность воздействия 10-15 мин, через день, на курс лечения 12 процедур.

Реакция организма на воздействие лечебных пе-лоидов обусловлена раздражением большого ко-

личества чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек с последующим возникновением потока импульсов в ЦНС и развитием рефлекторных реакций. Следовательно, общефизиологическим механизмом влияния на организм грязевых процедур является прежде всего рефлекторный путь воздействия, включающий и гуморальные звенья.

Лечебные грязевые процедуры оказывают на организм разнообразное влияние: 1) механическое действие вследствие давления грязевой массы на тело; 2) химическое влияние вследствие всасывания кожей газов и летучих веществ; 3) действие биологически активных веществ, содержащихся в грязи; 4) действие сравнительно высокой температуры.

Для лечения больных МКБ применяются грязевые аппликации в виде трусов, когда грязь накладывают на нижнюю часть живота, поясницу, ягодицы и бедра. Температура грязевых «трусов» 40-42°С. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых либо через день, либо 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. По окончании процедуры грязь смывают под теплым душем, после чего больной отдыхает 40-45 мин.

Грязелечение при МКБ с сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии или латентного воспаления особенно эффективен.

Также применяют парафипо- и озокеритолечение по кюветно-аппликационной методике. Для этого мягкий парафин или озокерит вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на поясничную область, а затем все покрывают одеялом. Температура парафина или озокерита 50-54°С, продолжительность процедуры 20-30 мин. на курс лечения 12-15 процедур, ежедневно или два дня подряд с перерывом на 3-й день.

Для лечения больных ХП наряду с природными применяют преформи-рованные физические факторы.

Электролечение. Постоянный ток оказывает противовоспалительное и диуретическое действие. Диуретическое его действие стойкое и сохраняется длительное время после курса лечения. Электролечение можно применять лишь при хорошем мочевыделении, так как в противном случае (наличие камней, рубцовых изменений и др.) усиление экссудации может потребовать дополнительных лечебных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства. Переход воспалительного процесса под влиянием постоянного тока из фазы альтерации в фазу преобладания экссудации, несомненно, является положительным сдвигом при хорошем дренировании почек.

При гальванизации два электрода (аппараты АГН-33, «Поток-1», Гр-2 и др.) площадью 150 см2 располагают на спине в области каждой почки и присоединяют их к аноду аппарата, третий электрод площадью 300 см2 располагают в эпигаст-ральной области и присоединяют к катоду аппарата для гальванизации. Процедуры проводят при силе тока до 10 мА, продолжительность 10-15 мин, ежедневно, на курс лечения - 10-12.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) оказывает выраженное противовоспалительное действие. После первых процедур диурез

увеличивается незначительно, однако после курса лечения (10-12 процедур) заметно усиливается, нормализуются показатели мочи, остаточного азота крови, сокращается период очищения (клиренс) крови по данным радиоизотопной ренографии. Противовоспалительное и диуретическое действие электрического поля УВЧ связано с улучшением кровоснабжения почек, повышением секреторной активности почек, уменьшением отечности и воспаленной ткани. Следует указать, что при воздействии электрическим полем УВЧ на область почек усиление диуреза происходит без снижения удельной массы мочи, в то время как под влиянием диуретиков она снижается до 1005-1001 (фактически выделяется вода).

При УВЧ-терапии (аппараты УВЧ-66. «Экран-2», УВЧ-300 и др.) конденсаторные пластины диаметром 9 см располагают в области проекции почек (расстояние от одной до другой пластины не менее 1 диаметра) с зазором 2 см от поверхности тела больного, применяют выходную мощность 40 Вт (слаботепловая доза), продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно, на курс лечения - 1012.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) в отличие от электрического поля УВЧ уже после первых процедур вызывают выраженное усиление диуреза, которое достигает максимума к 5-6-й процедуре. Под действием СМТ повышается тонус гладкой мускулатуры и верхних мочевых путей и создаются условия для оттока мочи. Кроме улучшения экскреторной функции, нормализуются концентрационная способность почек и выведение азотистых шлаков из организма. Во время лечения СМТ снижается систолическое и диастолическое АД

Воздействие СМТ проводится с помощью аппаратов «Амплипульс-5», «Амплипульс-6» и др. При этом 2 электрода площадью по 150 см2 располагают на спине в области каждой почки и один площадью 300 см2 - эпигастральной области. Частота модуляции 80 Гц, глубина 50%, силу тока подбирают индивидуально (15-30 мА) до ощущения вибрации, сначала род работы III - 8 мин, затем IV - 7 мин. Процедуры проводят ежедневно, па курс лечения 5-6. При калькулезных пиелонефритах, когда имеется возможность самостоятельного отхо-ждения камней мочеточников, применяют II род работы, частота модуляции 30 Гц, глубина 100%, сила тока до 40 мА, продолжительность воздействия 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения - 15.

Интерференционные токи. Последние относятся к среднечастотным переменным токам низкой частоты. Они образуются в ткани в результате перекрещивания силовых линий двух среднечастотных переменных синусоидальных токов с разностью частот 200 Гц. Вследствие перекрещивания силовых линий этих токов образуется в подлежащих воздействию тканях новый среднечастотный ток, амплитуда которого, периодически изменяясь, образует «биения».

Под влиянием этого тока формируется обезболивающий эффект, усиливается лимфо- и кровообращение, активизируется обмен веществ, уменьшается гипоксия тканей и нормализуется обмен

электролитов, что в целом значительно улучшает трофику тканей, оказывает противовоспалительное действие и повышает функциональное состояние почек и верхних мочевыво-дящих путей.

Интерференционные токи обладают обезболивающим, нейромиостимулирующим, сосудорасширяющим, спазмолитическим и трофическим эффектами.

Для воздействия интерференционными токами па область проекции почек (уровень ТЪц-Ь3) используются 2 пары электродов (аппараты «Интер-ференц-ИМФ», «ШеМуп», «Stereodynator») с учетом перекрещивания силовых линий двух токов под прямым или близким к нему углом.

Воздействие интерференционными токами на область проекции почек проводится при ежесекундно меняющейся частоте 100-200 Гц в течение 7 мин и дополнительно 40-60 Гц - 7 мин. На курс лечения 10-12 процедур, ежедневно. Сила тока подбирается индивидуально по ощущению безболезненной вибрации.

Лечение электромагнитными полями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона волн (ДМВ) усиливает внутрипочечное кровообращение, нормализует функциональное состояние почек (повышение клубочковой фильтрации, усиление диуреза), вызывает выраженный гипотензивный эффект. ДМВ оказывают бактериостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и анальгезирующее действие. Воздействие ДМВ проводится от аппаратов «Волна-2», «Волна-2М», ДМВ-20-1 «Ранет». Излучатель прямоугольный размером 35 х 16 см располагают с воздушным зазором 3-4 см над поясничной областью (проекция почек). Применяют слаботепловую дозу, которая соответствует выходной мощности 20-40 Вт, продолжительность процедуры составляет 10-15 мин, ежедневно, на курс лечения 10-12.

Под влиянием сантиметровых волн (СМВ) ускоряется ток крови и лимфы, уменьшается венозный стаз в почках, в результате чего усиливается диурез. Повышается концентрационная способность почек, уменьшается никтурия. Отмечена тенденция к снижению АД.

Воздействие СМВ проводят ежедневно с помощью аппаратов «Луч-58», СМВ-150-1 «Луч-1» при выходной мощности 20-40 Вт прямоугольным излучателем размером 30 х 9 см на область проекции обеих почек при зазоре 5-6 см; продолжительность воздействия 8-10 мин на курс лечения до 12 процедур.

Ультразвук оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и анальгези-рующее действие при ХП. Он усиливает сократительную функцию мышечных волокон, способствуя тем самым сокращению мышечных слоев верхних мочевых путей, усиливает уродинамику. Ультразвук способствует улучшению функциональных возможностей почек и снижению АД.

Воздействие ультразвуком проводят с помощью аппарата УЗТ-103. Воздействуют ультразвуковыми излучателями ИУТ 0,88-4.04 Ф (излучающая поверхность 4 см) или ИУТ 0,88-1.03 Ф (поверхность излучения 1 см2) на поясничную область в месте проекции почек по 4-5 мин с обеих сторон. Процедуры проводят в импульсном режиме (4-10 мс) при

интенсивности 0,2-0,4 Вт/см, ежедневно, на курс лечения до 12 процедур.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ

Ни один из физических факторов, используемых с лечебно-профилактическими целями, не вызывал на протяжении многих столетий столько споров, восторгов и неприятия, как магнитное поле. Во многом это обусловлено особенностями взаимодействия (прозрачность биологических объектов, неощущаемость человеком и др.) его с биологическими системами. Сегодня ситуация коренным образом изменилась: магнитные поля различных характеристик широко и активно используются в комплексном лечении самых различных заболеваний; идет всестороннее изучение биофизических основ, механизмов физиологического и лечебного действия этого фактора; выпускается большой спектр магнитотерапевтической аппаратуры. Весьма примечательно, что постоянно в лечебную практику внедряются новые методы и методики магнитотерапии. Одним из таких направлений, активно развиваемых в последние годы во многих странах (Россия, Германия, Польша, Австрия, Белоруссия и др.), является общая магнитотерапия. Обзору некоторых аспектов общей магнитотера-пии, представляющих наибольший практический интерес, посвящена настоящая статья (В.С. Ула-щик, 2001).

Общие сведения. Основной отличительной особенностью общей магнитотерапии является воздействие с лечебно-профилактическими целями низкоинтенсивным магнитным полем на весь организм или большую часть его. В отличие от локальной магнитотерапии, получившей широкое распространение, общая методика воздействия магнитным полем позволяет решать некоторые особые терапевтические задачи. Во-первых, поглощение энергии магнитного ноля весьма незначительное, поэтому для таких факторов возрастает значение объема и площади воздействия, что и объясняет стремление к их использованию по общим методикам.

Во-вторых, при лечении многих заболеваний весьма важным являются общее воздействие на организм, влияние на его реактивность и устойчивость к различным патогенным факторам. Эти воздействиям отдается предпочтение и в физио-профилактике. При локальных методиках такой эффект достигается лишь за счет рефлекторных механизмов, но не всегда бывает достаточным, часто требует увеличения продолжительности и интенсивности раздражения, что не всегда возможно. При воздействии же на большие площади, как это происходит при общей магнитотерапии, необходимы терапевтический результат достигается при использовании небольших дозировок магнитных полей.

В третьих, как известно, соотношение специфического и неспецифического в действии физических факторов, в том числе и магнитных полей, существенно зависит от их дозировки: с увеличением интенсивности воздействия возрастает вероятность неспецифических (вплоть до стрессового) эффектов на фоне ослабления специфического

действия. Стремление усилить или сохранить специфическое влияние магнитных полей на организм также явилось одной из причин становления и развития общей магнитотерапии.

В-четвертых, общие низкоинтенсивные воздействие магнитными полями оказывают синхронизирующее влияние на работу многих функциональных систем организма, посредством чего достигается формирование без больших энергетических затрат эффективных защитных реакций и компенсаторно-приспособительных процессов.

И последнее. Общая магнитотерапия привлекает медиков и биологов еще и потому, что естественные и в большинстве промышленного происхождения магнитные поля, вызывающие различного характера изменения в организме человека и биологических системах, относятся к факторам общего низкоинтенсивного воздействия.

Из вышеизложенного следует, что общая магни-тотерапия должна найти применение при заболеваниях, в лечении которых на первый план выступает необходимость коррекции влияния на общее состояние организма, взаимодействие между различными его системами, активного влияния на общую и иммунологическую реактивность организма. И действительно, медицинская практика полностью подтвердила эти общетеоретические предпосылки.

Что касается первичных (физико-химических) основ действия общей магнитотерапии, то они почти не исследованы и, можно согласиться, что во многом они будут близки к первичным эффектам, наблюдаемым при локальной магнитотера-пии. Говорить о возможных различиях в первичном действии этих двух вариантов магнитотерапии затруднительно, поскольку многие из выявленных магнитобиологических эффектов еще требуют строгих научных доказательств. Среди физико-химических явлений, играющих наиболее вероятную роль в действии магнитных полей на организм, можно назвать следующие:

а) изменение ориентации нескомпенсированного магнитного момента свободных радикалов, сказывающееся на скорости их диссоциации и рекомбинации; это может приводить к активации разнообразных метаболических и ферментативных реакций в клетках;

б) ориентационная перестройка жидкокристаллических структур (биологические мембраны, митохондрии и др.), обладающих анизотропией магнитных свойств;

в) возникновение в движущихся средах (кровь, лимфа) магнитогидродинамических сил, действующих на свободные заряды (ионы) и изменяющих их участие в химических реакциях, а также сказывающихся на ориентации макромолекул и клеток;

г) повышение ионной активности в тканях и уменьшение гидратации ионов вследствие распада или изменения колебательных движений систем ион-водп, белок-ион, белок-ион-вода; возрастание активности ионов является предпосылкой стимуляции клеточного метаболизма и многих ионзави-симых процессов;

д) изменение структуры и физико-химических свойств воды, сказывающееся на активности мно-

гих процессов в организме, протекающих в водной фазе; интерес к этому механизму первичного действия заметно возрастает в свете открытия аквапо-ринов и установления стимуляции образования гексааквакомплексов кальция под влиянием магнитных полей.

Наконец, биологическая активность переменных магнитных полей может быть обусловлена также и индуцируемыми в организме электрическими полями и токами. Плотность возникающих, в том числе и при общей магнитотерапии, токов сопоставима с величинами токов ионных каналов и достаточна для модуляции возбудимости и активности нейронов. Индуцирование способно также повлиять на движение ионов, поляризационные процессы в биологических системах, вызвать различные изменения в клетках и тканях.

Таким образом, действие магнитных полей может сопровождаться рядом первичных сдвигов на субмолекулярном, молекулярном и надмолекулярном уровнях, которые легко трансформируются в реакции клеточного, органного и системного уровней.

Для общей магнитотерапии преимущественно используются импульсные, бегущие или вращающиеся магнитные поля, что во многом и определяет особенности ее действия на организм.

Во многих работах подчеркивается, что важную роль в физиологическом и лечебном действии низкоинтенсивных магнитных полей, играет их влияние на активность ферментов. В частности, модельные исследования указывают на повышение активности Na+, К-АТФазы и протеинкиназы Т- и В-лимфоцитов, снижение активности монооксиге-наз и повышение активности Р450 гепатоцитов животных. Магнитные поля влияют также на активность ферментов, участвующих в свободнора-дикальных процессах, в синтезе мелатонина; уровень последнего при общей магнитотерапии снижается в крови и гипофизе.

Результаты исследований действия магнитных полей на генетические процессы весьма противоречивы. И все же некоторые из них указывают на то, что низкоинтеисивные магнитные поля определенных частот (15-20 Гц) могут увеличивать число генных мутаций

Действие низкоинтенсивных магнитных полей может реализовываться и через влияние на процессы апоптоза, лежащие в основе избавления организма от клонов измененных клеток. На спонтанный апоптоз лимфоцитов магнитное поле не оказывало влияние. При общей магнитотерапии увеличивается содержание антиоксидантов в крови, а уровень перекисей имеет тенденцию к снижению.

Известно также влияние общей магнитотерапии на нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы. Экспериментальные исследования указывают на выраженные изменения структуры и функции щитовидной железы при длительном применении магнитного поля (50 Гц, 50-500 мкТл). Реакция других эндокринных желез носит менее определенный характер.

Очень чувствительна к действию низкоинтенсивной общей магнитотерапии центральная нервная система (ЦНС), особенно кора головного мозга

и лимбическая система. При этом изменяется условно-рефлекторная деятельность ЦНС, а также происходит изменение синтеза белка в различных нейронах. У больных наблюдаются улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, повышение кровенаполнения мозговых артерий, снижение их тонуса, улучшение венозного оттока, синхронизация биоэлектрической активно -сти мозга.

Определенные сдвиги отмечаются при общей магнитотерапии (33,7 Гц, 130 мкТл) со стороны сердечно-сосудистой системы (изменение частоты сердечных сокращений, внутрисердечной гемодинамики, артериального давления) у добровольцев. При общей магнитотерапии у больных также улучшается микроциркуляция, нормализуется вязкость крови, улучшается ее микрореология.

Общее воздействие на организм больных магнитным полем малой интенсивности оказывает иммуномодулирующее действие. Обычно отмечаются нормализация уровня иммуноглобулинов, снижение уровня циркулирующих иммунных ком -плексов (ЦИК), повышение Т-хелперной активности, фагоцитарного показателя и степени завершенности фагоцитоза, стимуляция кроветворения.

Общая магнитотерапия вызывает отчетливый обезболивающий эффект. В основе его лежат, по-видимому, следующие механизмы: устранение но-цицептивной зоны в результате диффузии молекул воды в тканях; блокирование ноцицептивной аф-ферентации на различных уровнях; выброс в крови и ликвор эндорфинов. Как экспериментальные исследования, так и клинические наблюдения (на больных, получающих лучевую терапию) указывают на радиозащитное действие общей магнито-терапии.

Общей магнитотерапии присуще тренирующее общеукрепляющее и общетонизирующее действие, что делает перспективным ее использование в профилактике заболеваний, а также в спорте и космонавтике. Она повышает устойчивость организма неблагоприятным факторам, расширяет его компенсаторные возможности.

Наиболее характерными лечебными эффектами общей магнитотерапии сегодня считаются ее спазмолитическое, гипотензивное, противовоспалительное и обезболивающее действия. Она также оказывает выраженное стимулирующее действие на регенерацию травмированных тканей и кроветворение, модифицирует различные виды обмена веществ. Общая магнитотерапия сопровождается активной реакцией тучно-клеточного аппарата, неодинаковой в различных областях тела человека. Ей присуще противоопухолевое и противометаста-тическое действие, о чем будет подробнее сказано ниже.

Общая магнитотерапия требует использования аппаратуры, обеспечивающей создание магнитного поля регулируемых параметров вокруг тела человека. Это обычно достигается пространственным расположением системы индукторов, организованных и функционирующих по определенным правилам. Общее воздействие магнитным полем могут обеспечить следующие модели конфигурации:

в форме плоскости, на которой располагается человек;

в форме двух плоскостей, между которыми помещается человек;

в форме цилиндра, внутри которого располагается человек; по форме тела человека.

Нетрудно догадаться, что, по-видимому, наиболее эффективной должна считаться конструкция, учитывающая форму тела человека, а наиболее легко реализуемой — конструкция в форме плоскости. Все названные модели конфигураций реализованы в аппаратах и установках, предложенных для общей магнитотерапии (система «Звезда», аппарат «Аврора МК», комплекс «Мультимаг», маг-нитотурботрон и др.).

Устройства общего магнитного воздействия могут быть реализованы различными конструктивными способами:

в виде жесткого и полужесткого костюмов, которые монтируются на кушетке;

в форме гибкого костюма, который может использоваться автономно;

по принципу жесткого чемодана, пенала, цилиндра и др.;

в виде матраса, располагаемою на процедурной кушетке.

Основными критериями при конструировании аппаратов общей магнитотерапии должны быть эффективность лечения, комфортность для пациента, удобство и простота обслуживания, эстетичность, технологичность, себестоимость и др. К сожалению, из-за недостаточной изученности механизмов действия и терапевтической эффективности обшей магнитотерапии главный критерий — эффективность лечения не может быть к полной мере сегодня использован. Вопрос этот, думается, требует дальнейшего исследования. Детальнее этот вопрос рассмотрен А.М. Беркутовым и соавт.

Характеристика устройств для общей магнитотерапии, получивших наибольшую известность в странах СНГ

1. Магнитотерапевтическая установка «Магни-тотурботрон-2» («Магнитотурботрон-2М») предназначена для лечения и профилактики опухолевых и неопухолевых заболеваний вихревым магнитным полем. В установках «Магнитотурботрон-2» с электромагнитным преобразователем обеспечивается возможность воздействия магнитным полем частотой 100 Гц и амплитудой индукции от 1 до 4 мТл. Установки со статическим преобразователем позволяют воздействовать магнитным полем с частотой от 40 до 160 Гц при шаге 10 Гц и амплитудой от 0,5 до 3 мТл.

Аппарат полимагнитный терапевтический «Аврора МК-01», сменивший полимагнитный комплекс «Звезда». Он состоит из двух функционально самостоятельных частей: блока управления и магнито-скана. Блок управления, который является единым для различных модификаций комплекса, обеспечивает формирование фонового постоянного магнитного поля с индукцией 0-1 мТл а также импульсного бегущего или другого динамически изменяющегося во времени и пространстве магнитного поля частотой 0-100 Гц и индукцией на внутренних поверхностях излучающих плоскостей 0-5мТл.

Аппарат «Магнитор-АМП», в котором для воздействия на весь организм используется соленоид

диаметром 700 мм; он создает однородное вращающееся магнитное поле частотой 50-160 Гц и магнитной индукцией до 7,4 мТл.

4. Магнитотерапевтический комплекс «Мульти-маг МК-03», который предназначен для приема с ПЭВМ и запоминания конфигурации магнитного поля с последующим автономным формированием силовых токов для питания индукторов магнито-скана.

Следует отметить, что магнитотерапевтические комплексы семейств «Аврора МК» и «Мультимаг МК» постоянно обновляются и совершенствуются как по пути создания новых конфигураций магнитных полей и способов управления ими, так и по пути оптимизации параметров излучателей, конструкций магнитосканов и их электронных блоков.

Сравнительно новым направлением в развитии общей магнитотерапии является использование специальных матов («матрасов») для обеспечения воздействия магнитным полем на весь организм. В таких матах определенным образом располагают несколько индукторов, создающих пространственно неоднородное магнитное поле.

Магнитотерапевтический аппарат VIOFOR JPS (Польша), предназначен для магнитостимуляции путем воздействия на все тело или отдельные его области переменным магнитным полем. Аппарат снабжен большим (3 пары индукторов), малым (одна пара индукторов) и точечным аппликаторами. Аппарат позволяет регулировать магнитную индукцию ступенчато от 0,5 до 12 мТл, а максимальная индукция на мате равна 30-40 мкТл.

Магнитотерапевтический программируемый аппарат «Wave ranger professional» («Mediskan», Австрия). Аппликаторы для воздействия магнитным полем выполнены в виде мата (для общей магнитотерапии) и подушек (для локальной магнитотерапии). Максимальная магнитная индукция 4000 мТл.

Аппарат магнитотерапии «УниСПОК» с индуктором ИАМВ-5 (мат стимулирующий), разработанный в Беларуси. Обеспечивает общее воздействие на организм сложным импульсным магнитным полем индукцией 3,1 ± 1,2 мТл.

Ю.Б. Кириллов и соавт. изучали эффективность общей магнитотерапии (ПМС «Аврора МК-01», 0,5-5 мТл, 10-20 мин, 16-20 процедур) у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей. Максимальный терапевтический эффект был достигнут при 11 стадии окклюзионных поражений магистральных артерий конечностей. При этом хороший результат был более чем у половины больных, получавших только магнитоте-рапию. Хорошим считался результат, при котором после лечения безболевая дистанция при ходьбе увеличивалась в 2 раза и более, облегчалось течение заболевания, на 10% и более повышался рео-графический индекс, уменьшался период полувыведения 131 I на 5 мин, а температурный градиент конечностей - на 0,5°С.

При более тяжелом течении заболевания общую магнитотерапию проводят на фоне медикаментозной терапии, применения других физиотерапевтических процедур (импульсная электротерапия, лазеротерапия и др.).

Одним из показаний к общей магнитотерапии считают диабетические ангиопатии. Магнитотера-пия проводилась больным со средней и тяжелой степенью тяжести на фоне традиционного лечения диабета с помощью аппарата «Аврора МК-01»: 1620 процедур продолжительностью до 20 мин; уровень магнитной индукции изменялся от 0,25 до 2 мТл; скорость перемещения импульсного бегущего магнитного поля была кратной скорости кровотока в магистральных сосудах конечностей. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении диабетических ангиопатий позволило улучшить терапевтический эффект на 7,5% по сравнению с таковым в контрольной группе, уменьшить длительность и стоимость лечения в 1,5 раза.

С.Г. Абрамович и соавт. высоко оценивают эффективность общей магнитотерапии у больных артериальной гипертонией пожилого возраста. Она положительно влияет на состояние кровотока и периферическое сосудистое сопротивление, способствует снижению артериального давления на фоне уменьшения потребности миокарда в кислороде и урежения сердечного ритма, помогает улучшению качества жизни больных.

Известен положительный опыт применения низкоинтенсивной общей магнитотерапии при неврологических заболеваниях сосудистого генеза (остеохондроз позвоночника с нейрососудистыми нарушениями, цереброваскулярная патология). Курс магнитотерапии на аппарате «Аврора МК-01» состоял из 16-20 процедур по 15-20 мин, индукция 34 мТл, частота 9-10 Гц. По сравнению с контролем у больных, получавших дополнительно магнито-терапию, положительный результат отмечался в большем числе случаев, наступал быстрее и характеризовался прежде всего улучшением общего состояния и самочувствия, нормализацией сна, уменьшением или исчезновением головных болей.

За рубежом общая магнитотерапия проводится при весьма низких значениях магнитной индукции (от 6-12 мТл до 2-3 мТл). Например, у лиц с болезнью Паркинсона общая магнитотерапия проводится при весьма низких значениях магнитной индукции (от 6-12 мТл до 2-3 мТл). Например, у лиц с болезнью Паркинсона общая магнитотерапия (25 мТл, до 20 мин) улучшала коррекцию движений, настроение, сон и познавательные функции, способствовала уменьшению приема противопаркин-сонических препаратов. Близкие результаты получены у больных рассеянным склерозом и болезнью Альцгеймера. Положительный эффект (уменьшение спастичности, увеличение амплитуды движений, улучшение чувствительности и др.) магнитотерапии отмечают у 84% больных после сотрясений головного мозга. Клинические наблюдения свидетельствуют о терапевтическом эффекте низкоинтенсивной общей магнитотерапии также при мигренях (2-8 Гц, 6-12 пТл) и вегетативных неврозах (7-20 Гц, 50 нТл). Общая низкоинтенсивная магнитотерапия, проводимая при различных параметрах магнитного поля, оказалась достаточно эффективной при болевых синдромах различного генеза, при трофических язвах ног, а также при язвенной болезни двенадцапперстной кишки.

Известно, что ни одни из больных, получавших общую магнитотерапию, не отмечал существен-

ных побочных эффектов. Объективно отмечали ощущение тепла - 43%, ползания мурашек - 32%, общее расслабление - 4,5%, сокращение мышц конечностей - 3%. Около 9% пациентов в начале курса отмечали кратковременное усиление боли, а около 1% спорадически - шум в ушах, пульсацию в голове, зуд кожи, сонливость, тахикардию.

Отдельного упоминания требует использование общей магнитотерапии у онкологических больных. На территории стран СНГ в онкологии преимущественно используется магнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон-2» («Магнитотурбо-трон-2М»). Опыт применения этих установок ГОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в экспериментальных исследованиях свидетельствует, что магнитное поле оказывает на опухолевые клетки повреждающее действие, при этом эффект вне организма существенно слабее, чем в условиях организма; торможение роста перевиваемых опухолей (молочной железы и легкого, меланомы) составляет 50-80%, торможение метастазирования перевиваемой опухоли молочной железы составляет 26-44%; противопухолевое действие магнитного поля и цитостатиков суммируется.

Опыт применения этим центром установкой «Магнитотурботрон-2» при комплексном лечении больных раком молочной железы показал, что эффективность химиолучевого лечения с воздействием магнитного моля на регионарные узлы (метастазы) составила 97,1% (в контроле 52,3%); на фоне магнитотерапии лечение без эффекта имело место в 2,9 % случаев (без магни-готерапии - 47,7%); вероятность безрецидивного послеоперационного течения заболевания к 3-летнему сроку наблюдения для леченных с применением магнитотерапии составила 72,3% против 28,3% при лечении магни-тотерапии.

При лечении больных с использованием магни-тотерапии наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение степени выраженности лучевых реакций и токсического синдрома химиотерапии.

Лечебное использование общей магнитотерапии. В свете известных и предполагаемых механизмов действия общей магнитотерапии показания к ее использованию могут быть весьма широкими.

Импульсное низкочастотное магнитное поле (ИНЧМП) высокой интенсивности индуцирует в тканях вихревые электрические поля и вызывает круговые движения зарядов. Индукционные (вихревые) электрические токи возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. ИНЧМП обладает нейростиму-лирующим, трофическим, противовоспалительным и обезболивающим действием, усиливает микроциркуляцию, ускоряет регенерацию ряда тканей. Кроме того, ИНЧМП усиливает сократительную функцию гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей и способствует элиминации конкрементов и их фрагментов (при вторичном калькулезном ХП.

Лечебные воздействия ИНЧМП проводятся с помощью аппарата «АВИМП»: индуктор диаметром 9 см располагают контактно (возможно применение прокладки из тонкого слоя материи) на

поясничную область (в зоне проекции почек). Используют 11-Ш-1У ступени переключения индукции аппарата, частоту 20-30 имп/мин, время воздействия по 2-4-6 мин на область каждой почки, процедуры проводят ежедневно, на курс лечения 10-12.

Преформированные физические факторы на курортном этапе восстановительного лечения больных ХП могут применяться как в качестве монотерапии, так и в комплексе с бальнеопроцедурами.

Лечебная физическая культура (ЛФК) оказывает стимулирующее и тренирующее влияние, способствует восстановлению функций пораженных органов, повышает их устойчивость, работоспособность и др. ЛФК па курорте включает утреннюю гигиеническую гимнастику, с последующим приемом теплого душа. Также в течение 8-10 мин проводится ручной массаж (массируют без ударных приемов спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности), на курс 10-15 процедур.

Эффективность курортного лечения зависит от правильного выбора индивидуального режима, назначаемого лечащим врачом больному, в зависимости от его общего состояния и характера заболевания. При этом индивидуальный режим больного должен гармонично сочетаться с общим санаторным режимом. Различают щадящий, тонизирующий и тренирующий режим больного.

Таким образом, курортное лечение больных ХП представляет собой сложный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий лечебный режим, диетотерапию, ЛФК и физиобаль-неопроцедуры, проводимые в относительно ограниченный срок пребывания на курортах урологических больных. Применение на курортах комбинированного лечения по сравнению с монотерапией способствует более ускоренному снижению активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии, восстановлению нарушенной деятельности верхних мочевыводящих путей, усилению микроциркуляции и обменных процессов в почках, повышению защитных сил организма (клеточный и гуморальный иммунитет, неспецифическая резистентность) и быстрому возврату к профессиональной деятельности больного.

ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ НА ВНУТРИПО-ЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) (Исследование А.Н. Разумова и соавт.)

В генезе развития хронического пиелонефрита (ХП) особое значение придается изменениям гемодинамики в почке, которые проявляются в спазме интраорганных, главным образом корко-вых, артерий и резком снижении тонуса вен. Это вызывает перераспределение уровней кровенаполнения в сторону увеличения кровотока мозгового вещества, которое осуществляется по шунтам Труета.

Парез вен больше мозгового вещества обусловливает пенную почечную индурацию, что вместе со спазмом артерий коркового вещества создает условия для почечной гипоксии. В условиях гипоксии и венной индурации, сочетающихся с ин-

терстициальным отеком, инфекция находит благоприятные условия для развития инфекционно-воспалипельного процесса.

Экспериментальными и клиническими работами показано, что электромагнитные поля сверхвысокой частоты дециметрового диапазона волн интенсивно поглощаются хорошо кровоснабжаемыми органами и тканями, улучшают кровообращение и микроциркуляцию, оказывают противовоспалительное действие, усиливают репаративные процессы. Исследованиями А. Г. Субботы и В.А. Савинова показано, что воздействие дециметровых волн (ДМВ) слаботепловой мощности на область почек у животных стимулирует диурез и увеличивает клиренс креатинина, а применение ДМВ сильнотепловой мощности угнетает мочеотделение. Приведенные данные свидетельствуют, что воздействие ДМВ на область почек может существенно влиять на их функциональное состояние.

Цель работы - изучение действия ДМВ слаботепловой и сильнотепловой мощности на функционально-морфологические показатели почки, пораженной пиелонефритом. Экспериментальное исследование выполнено на 24 кроликах-самках породы шиншилла массой 2,5-3,5 кг, у которых воспроизводили хронический необструктивпый пиелонефрит по методике, защищенной авторским свидетельством СССР № 511621. Кроликам внутримышечно вводили прогестерон 2 м г/кг ежедневно в течение 12 нед., тем самым вызывая не-обструктивные нарушения уродинамики, обусловленные стимуляцией Р-адренорецепторов лоханки и мочеточников в виде гипотонии и гипокинезии верхних мочевых путей вследствие гормональной дискорре-ляции. Далее троекратно внутривенно вводили взвесь культуры кишечной палочки 109 колоний непатогенного штамма О111с интервалом 4 дня. В течение 8-12 нед после воспроизведения модели у животных имелись лабораторные и морфологические признаки ХП по классификации В.В. Серова и Т.Н. Ганзен.

Животные были разделены на 3 группы (по 8 животных): в 1-й группе воздействовали ДМВ слаботепловой мощности (плотность потока мощности - ППМ 84 мВт/см2), во 2-й группе - ДМВ сильнотепловой мощности (ППМ 395 мВт/см ), в 3-й группе - мнимыми процедурами ДМВ. т.е. плацебо.

Почечный кровоток изучали методом прямой полиреографии поверхностных и глубоких структур почки. Для регистрации реограмм использовали трехканальные игольчатые электроды, которые при погружении в ткань почки находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Электроды подключали к многоканальной безмостовой реографической приставке 4РГ-1М [1171] соединенной с регистратором ЭЭГ-18 (Венгрия). При анализе реограмм определяли реографические индексы (РИ) как показатели пульсового кровенаполнения и коэффициент распределения кровотока (КРК), т.е. отношение РИ коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества почек, а также производили качественную оценку диастолических волн как показателей венозного оттока.

Делали анализ мочи, полученной путем пункции мочевого пузыря, по Нечипоренко перед проведением 1-й процедуры и после окончания 12-й процедуры. Биоптаты почек, полученные в результате первого опыта, и почки, полученные после эвтаназии животных, подвергали комплексному морфологическому и бактериологическому исследованию. Срезы почечной ткани окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту, изокармином по Гейденгайну, Суданом по Гольдману. Выявленные изменения оценивали по вышеуказанной морфологической классификации В.В. Серова и Т.Н. Ганзен. Ультратонкие срезы окрашивали ура-нилацетатом и цитратом свинца по Рейнольде) и исследовали в электронном микроскопе ЭВМ-100Л.

После завершения курса воздействия ДМВ изучали содержание про-стагландина Е2 (ПГЕ2) как основного субстрата, регулирующего интраре-нальный кровоток. Исследовали ткань почечных сосочков, так как в них выявлена наибольшая концентрация ПГ в почке. Применяли метод твердофазного конкурентного иммуноферментного определения ПГЕ2, с помощью моноклональных антител, продуцируемых субклоном мышиной гибри-домы 2Б7.

Для проведения процедуры использовали аппарат «Ромашка», генерирующий электромагнитные колебания частотой 460 МГц. Излучатель диаметром 4 см устанавливали контактным способом на область проекции левой почки, предварительно выбрив кожу поясничной области («испытуемая» почка). Время воздействия составило 10 мин. Животные 1-й группы подвергались воздействию ДМВ мощностью 7 Вт с аттенюатором, понижающим ее в 5,5 раз (ППМ 84 мВт/см2) - слаботепловая мощность. Кроликам 2-й группы применяли ДМВ м2ощностью 6 Вт без аттенюатора (ППМ 395 мВт/см2) сильнотелловая мощность. 3-я группа кроликов подвергалась воздействию мнимых процедур ДМВ-плацебо. Всего проводили 12 процедур с перерывом между 1-й и 2-й процедурой 3-4 дня, далее ежедневно.

Ход опыта. Животным производили лапарото-мию под гексеналовым наркозом, устанавливали реографические электроды в левую и правую почки, регистрировали исходные реограммы и брали биопсию почечной ткани. Далее воздействовали ДМВ соответствующей мощности на область левой почки или имитировали это воздействие. Регистрацию реограмм проводили в начале процедуры (1-3 мин) и в конце (8-10 мин), а затем в течение 90 мин после ее окончания каждые 5 мин. при этом делили ранние (до 15 мин) и поздние (до 90 мин) сроки наблюдения. После окончания опыта электроды извлекали и ушивали рану. Перед 12-й пробой производили релапаротомию и повторяли ход первого опыта. Далее животных выводили из опыта и извлекали почки для проведения морфологических исследований.

У животных 1-й группы показатели кровенаполнения исследуемых зон почки (корковое вещество, интермедиарная зона, мозговое вещество) были патологическими и соотношение коркового, юк-стамедуллярного и мозгового кровенаполнения

составило 2,0:3,0:3,8, при этом на реограммах мозгового вещества имелись признаки затруднения венозного оттока. При проведении первого воздействия в испытуемой почке в начальную фазу возрастал кровоток во всех 3 изучаемых отделах, но особенно в интермедиарной зоне (РИ от 522 ± 0,044 до 1,08 ± 0,059 Ом; р<0,001) с вовлечением кровотока мозгового вещества. В конце первого воздействия (8-10 мин) и в раннем периоде корковый кровоток продолжал возрастать (РИ от 0,391 ± 0,046 до 0,767 ± 0,055 Ом; р<0,01), а юкстамедул-лярный и медуллярный снижался. После окончания воздействия появлялась тенденция к нормальному распределению уровней кровотока через изучаемые отделы почки (КРК 4,8:3,0:2,0) и к нормализации венозного оттока.

В контралатеральной почке у животных в процессе первого воздействия в начальную фазу увеличивался юкстамедуллярный кровоток, при этом кровенаполнение коркового и мозгового вещества оставалось на прежнем уровне. В конце процедуры отмечалось возрастание кровотока через корковое вещество и интермедиарную зону, при этом кровенаполнение мозгового вещества уменьшалось. После окончания 1-й процедуры в почке также наблюдалась тенденция к нормализации распределения уровней кровенаполнения (4,1:3,1:2,0), причем юкстамедуллярный кровоток отличался лабильностью.

Перед проведением 12-й процедуры в "испытуемой" почке корковый кровоток оставался увеличенным, а уровни юкстамедуллярного и медуллярного кровотока уменьшались, КРК приближался к нормальному - 5,6:3,7:2,0. В контралатеральной почке отмечены нормализация коркового и юкста-медуллярного кровотока и умеренное снижение кровотока через мозговое вещество, что приводило к ухудшению КРК - 2,4:2.2:2.0.

При проведении 12-й процедуры в "испытуемой" почке в начальную фазу отмечалось обратимое уменьшение коркового кровотока, возрастание юк-стамедуллярного кровотока, влекущего за собой довольно резкое нарастание кровотока через мозговое вещество. Наблюдались, по данным рео-грамм, симптомы затруднения венозного оттока. В конце воздействия возрастал корковый и юкстаме-дуллярный кровоток, а кровенаполнение мозгового вещества снижалось. После окончания последней процедуры в раннем и позднем периодах кровенаполнение коркового вещества оставалось увеличенным, а в интермедиарной зоне и мозговом веществе уменьшалось, что приводило к нормальному соотношению КРК - 3,1:1,8:1.0.

В контралатеральной почке во время последней процедуры отмечалось увеличение юкстамедул-лярного кровотока, уменьшение кровотока через мозговое вещество и сохранение кровенаполнения коркового вещества на прежнем уровне. В раннем и позднем периодах наблюдалось увеличение коркового, уменьшение юкстамедуллярного и мозгового кровотока.

Таким образом, в почке с моделью ХП в период проведения процедуры происходило увеличение юкстамедуллярного кровотока, что являлось отражением процесса компенсации увеличенного кровенаполнения мозгового вещества и тем самым

средством уменьшения флебостаза в последнем. В исследуемых зонах контралатеральных почек кроликов 1-й группы также наблюдалось изменение уровней кровотока, но менее выраженное, чем в почках кроликов 1-й группы, подвергшихся воздействию ДМВ. В результате можно отметить благоприятный эффект ДМВ слаботепловой мощности на измененную внутрипочечную гемодинамику, который выражался в перераспределении интенсивности кровотока с усилением в корковом и уменьшением в мозговом веществе.

При морфологическом исследовании почечного биоптата, полученного до воздействия ДМВ у животных 1-й группы с моделью ХП во всех случаях наблюдались отек стромы, перитубулярные

скопления лимфогистиоцитарных элементов. В нефроцитах была выявлена зернистая и гиалиново-капельная дистрофия. Отдельные канальцы были расширены с очаговой субатрофией эпителия. Следует отметить перигломерулярный склероз, атрофию ряда гломерул и наличие небольших очагов склероза в строме (см. рисунок а). После проведения 12-й процедуры ДМВ воспалительный процесс в облучаемой и контралатераль-ной почке отсутствовал. Имели место очаговый склероз стромы, незначительный периваскуляр-ный склероз, атрофия ряда гломерул. В нефроци-тах зернистая дистрофия, просвет небольшого числа канальцев умеренно расширен (см. рисунок б).

Рис. 1.

Воздействие ДМВ слаботепловой мощности (84 мВт/см ) на пиелонефритические почки кроликов.

а б в

а - до воздействия. Умеренное расширение просвета канальцев, зернистая и гиалиново-капельная дистрофия нефроцитов. Атрофия гломерул, склероз капсул клубочков. Лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. Окраска гематоксилином и эозином, х 200; 6, в - после воздействия:

б - атрофия гломерул, зернистая дистрофия нефроцитов. Спич артериол. Окраска гематоксилином и эозином, х 200; в - дистальный каналец, структура сохранена, агрегации тромбоцитов. Электронограмма, х 6000.

При электронно-микроскопическом исследовании биоптата была отмечена гофрированность внутренней эластической мембраны артериол. Ба-зальные мембраны прямых сосудов утолщены, частично разволокнены. Сосуды мозгового вещества полнокровны, их эндотелий набухший, местами разрушен. В гломерулярных и перитубуляр-ных капиллярах сладжирование эритроцитов.

После проведения 12-й процедуры ДМВ в почке, подвергшейся воз-действию, обнаружены разнонаправленные коллагеновые волокна, нефроциты проксимальных канальцев в состоянии зернистой дистрофии. В клубочках депозитов нет (см. рисунок, в).

При бактериологическом исследовании почечного биоптата выявлен рост Е. coli штамма 0111 в количестве 2,7 • 105 ± 1,3 • 104 КОЕ/г ткани. После завершения воздействий ДМВ слаботепловой мощности у кроликов 1-й группы в облучаемой почке также обнаружен рост Е. coli штамма 0111 в коли -честве 2,8 • 104 ± 1,4 • 103 КОЕ/г ткани (р<0,001).

Анализ пузырной мочи по Нечипорепко выявил снижение лейкоциту-рии после завершения курса ДМВ-воздействий слаботепловой мощности с 7,0 • 103±2,8 • 102 до 3,2 • 103± 1,9 • 102 (р<0,0001).

Уровень ПГЕ2 в почечных сосочках кроликов 1-й группы после 12 воздействий ДМВ слаботеловой

мощности в облучаемой почке составил Ь,35±0,38 мкг/г ткани, в контралатеральной - 1,78 ± 0,46 мкг/г ткани.

Проведенные морфологическое и бактериологическое исследования почек, а также анализ мочи по Нечипоренко до и после курсового воздействия ДМВ слаботепловой мощности у кроликов 1-й группы показали их противовоспалительный эффект, который в большей степени зависни от условии в 11 утр и о р ган и о го к ровообращен и я.

У животных 2-й группы на исходных реограм-мах, как и в 1-й группе кроликов, имелось патологическое распределение внутриорганного кровотока в почках, пораженных пиелонефритом (КРК 2.0:2,9:3,5), отмечались признаки нарушения венозного оттока из мозгового вещества. При проведении 1-й процедуры в облучаемой почке в начальную фазу резко увеличивался юкстамедулляр-ный кровоток (РИ от 0,605 ± 0,048 до 0,995 ± 0,060 Ом; р<0,001). В мозговом веществе нарастало затруднение венозного оттока. В конце воздействия происходило увеличение коркового кровотока (РИ от 0,410±0,049 до 0,705±0,058 Ом; р<0,001), а патологически увеличенное кровенаполнение интер-медиарной зоны уменьшалось. После окончания 1-й процедуры в позднем периоде уровни кровенаполнения в облучаемой почке возвращались к ис-

ходным (КРК 2,0:2,9:3,4), т.е. патологическим значениям. В контралатеральной почке изменения коркового и юкстамедуллярного кровотока были аналогичны динамике кровотока в облучаемой почке. Перед проведением 12-го воздействия ДМВ в почках животных имелись полнокровие и затруднение венозного оттока из мозгового вещества, высокое кровенаполнение интермедиарной зоны, патологическое соотношение КРК 2,0:4,4:4,3. В контралатеральной почке отмечалось снижение мозгового кровотока. В начальную фазу 12-го воздействия в облучаемой почке увеличивался корковый кровоток (РИ от 0,410 ± 0,049 до 0,594 ± 0,045 Ом; р<0,05) и уменьшался юк-стамедуллярный, при этом кровенаполнение и затруднение венозного опока из мозгового вещества также были увеличены. В конце процедуры отмечалось увеличение пульсового кровенаполнения всех 3 изучаемых отделов. После окончания последнего воздействия в раннем периоде снижалось кровенаполнение в мозговом веществе, а в позднем - в корковом, оставалось увеличенным в интермедиарной зоне, при этом сохранялось патологическое соотношение КРК 2,0:3,4:2,2. В контралатеральной почке при проведении последнего воздействия в начальную фазу происходило уменьшение кровотока в мозговом веществе, а в конце воздействия возрастал кровоток в корковом веществе и интермедиар-ной зоне. В раннем периоде после окончания процедуры увеличивался кровоток в мозговом веществе, продолжал возрастать юкстамедуллярный и корковый кровоток. В позднем периоде уровни кровотока возвращались к исходным.

Таким образом, после курса воздействия ДМВ сильнотепловой мощности гемодинамика почек с хроническим воспалительным процессом оставалась нарушенной. Мы наблюдали обратимое перераспределение уровней кровенаполнения в изучаемых отделах почки лишь за счет лабильности сосудистых объемов.

При морфологическом исследовании биоптата, полученного до воздействия ДМВ сильнотепловой мощности у животных 2-й группы, обнаружены перитубулярные и перигломерулярные скопления лимфогистиоцитарных инфильтратов, очаги склероза, т.е. явления пиелонефрита. После воздействия ДМВ сильнотепловой мощности в облучаемой почке отмечено усиление воспалительного процесса. Инфильтрация носила очагово-распросграненный характер, определялась как в корковом, так и в мозговом веществе и сочеталась с разрастанием соединительной ткани. Наблюдались атрофия канальцевого аппарата, утолщение стенок артериол, отмечался значительный периг-ломерулярный склероз. При электронно-микроскопическом исследовании биоптата, полученного до воздействия ДМВ, обнаружены дистрофические изменения нефроцитов, гофрирован-ность базальной мембраны, спазм артериол коркового вещества, дегрануляция тромбоцитов и их прилипание к эндотелию, сладжирование эритроцитов в капиллярах клубочков мозгового вещества и вокруг канальцев, очаговая инфильтрация интер-стиция полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами. При электронно-микроскопическом исследовании почек после окончания воздействий

ДМВ сильнотепловой мощности выявлены выраженные очаги инфильтрации лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, плазматическими клетками, небольшие участки некроза, в части канальцев -деструктивно измененные нефроциты, участки отека интерстиция с небольшими вкраплениями разнонаправленных коллагеновых волокон. Неф-роцигы различных отделов канальцев в состоянии гиалиново-капельной и даже вакуольной дистрофии. Приведенные морфологические данные свидетельствуют о наличии воспалительного процесса с клеточно-опосредовапной гиперчувствительностью.

При бактериологическом исследовании почечной ткани кроликов 2-й группы до воздействия ДМВ выявлен рост Е. coli штамма О111 в количестве 2,8 • 105 ± 1,5 • 105 КОЕ/г, после 12-го воздействия ДМВ сильнотепловой мощности в вытяжке из почечной ткани также обнаружен рост Е. coli штамма 0111 в количестве 4,1 • 105 ± 1,3 • 104 КОЕ/г (р>0.05). По-видимому, с увеличением времени нарушения внутрипочечной гемодинамики инфекционный фактор отходит па второй план, а воспалительный процесс прогрессирует благодаря усилению гемодинамических нарушений.

У кроликов 2-й группы поданным пробы Нечи-поренко отмечена тен-денция к усилению лейко-цитурии с 7,5 • 103± 2,6 • 102 до 8,9 • 103 ± 5,9 • 102: (р<0,1) после окончания воздействий ДМВ сильнотепловой мощности.

Иммуноферментные исследования показали, что уровень ПГЕ2 в сосочках почек кроликов 2-й группы после окончания воздействий ДМВ сильнотепловой мощности равнялся 6,32 ± 1,07 мкг/г ткани, а в контралатеральной - 3,13 ± 0,73 мкг/г ткани.

У кроликов 3-й группы на исходных реограммах "испытуемой" и кон-тралатеральной почки отмечено, как и в предыдущих группах, патологическое перераспределение кровенаполнения коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. При имитации первого и последующих воздействий процедур ДМВ-плацебо при полирео-графическом исследованнии почек достоверных изменений кровообращения обнаружить не удалось.

При морфологическом исследовании в почках до и после курсового воздействия плацебо были выявлены инфильтрация стромы клетками лим-фоцитарного и плазмоцитарного ряда, умеренный отек стромы, гиалиново-капельная и зернистая дистрофия нефроцитов, умеренное расширение просвета небольшого числа канальцев, в отдельных наблюдениях отмечена атрофия единичных гломерул. При электронно-микроскопическом исследовании почек кроликов до и после воздействий плацебо морфологическая картина осталась прежней.

Бактериологические показатели почечной ткани до и после "мнимых" процедур не изменились. Лейкоцитурия по данным пробы Нечипоренко у кроликов 3-й группы до и после курса воздействий плацебо не изменилась (до - 7,8 • 103 ± 2,7 • 102, после - 7,0 • 103 ± 4,8 • 102; р>0,5).

Уровень ПГЕ2 в почечных сосочках у данной группы кроликов по окончании "мнимых" проце-

дур в "испытуемой" почке составил 3,48 ± 0,71 мкг/г ткани, в контралатералыюй - 3,64 ± 0,85 мкг/г ткани. Приведенные данные свидетельствуют о том, что характер воспалительного процесса не изменился. Сравнение количественных показателей ПГЕ2 у кроликов 1, 2 и 3-й групп после курса ДМВ-воздействий выявило снижение концентрации ПГ в почках только у животных 1-й группы и увеличение у кроликов 2-й группы. Экспериментальные исследования показали, что неоднократные воздействия ДМВ слаботепловой мощности на область "испытуемой" почки приводили к снижению содержания ПГЕ2, что обеспечивало восстановление нормальной регуляции интраорганно-го кровотока, и тем самым к уменьшению активности воспалительного процесса. Курс ДМВ сильнотепловой мощности способствовал повышению содержания ПГЕ2, что усугубляло нарушенную регуляцию почечного кровотока и приводило к появлению аутоиммунного компонента воспаления.

Проведенная экспериментальная работа на созданных моделях XII с помощью функционального полиреографического изучения почечного кровотока и морфолого-лабораторного исследования почек показала выраженное гемодинамическое действие ДМВ-воздействий сильно- и слаботепловой мощности, которое реализуется через стимуляцию кровотока интермедиар-ной зоны с эффектами перераспределения внутрипочечного кровообращения. Это согласуется с положением о большой роли юкстамедуллярного кровотока в процессе компенсации и адаптации ренального кровотока. Очевидно, ДМВ воздействуют в первую очередь на сосудистое русло интермедиарной зоны (в частности, на нейроэндокринные механизмы, регулирующие уровень внутрипочечного кровотока). Это в свою очередь вызывает перераспределение кровенаполнения в отделах почки и усиление органного кровотока. До определенных пределов это воздействие дает лечебный эффект, так как происходят «тренировка» сосудистого русла и компенсаторное усиление функции за счет включения клубочков юкстамедуллярной зоны. Важно отметить, что юкстамедуллярный кровоток при изучении ответных реакций сосудистого русла на лечебные или патологические воздействия наиболее лабилен, т.е. направлен па адаптацию или компенсацию результатов этих воздействий. При увеличенном кровенаполнении, характерном для активного воспалительного процесса в почке, воздействие ДМВ сильнотепловой мощности усугубляет сосудистую реакцию, сопровождающую воспаление, что приводит к усилению воспаления и появлению клеточно-опосредованных гипериммунных реакций. Об этом свидетельствуют данные морфологических исследований, анализ показателей ПГЕ2 в ткани почечных сосочков, результаты бактериологического исследования ткани почек и пузырной мочи кроликов 2-й группы.

Воздействие ДМВ слаботепловой мощности оказывает выраженное ге-модинамическое действие на сосудистое русло пораженных пиелонефритом почек, вызывая эффекты перераспределения внутри почечного кровотока в первую очередь за счет стимуляции кровотока через интермедиарную зо-

ну. В результате данных воздействий увеличиваются резервные возможности распределения внут-риорганного кровотока и компенсации его патологических изменений. Курс воздействий ДМВ слаботепловой мощности при экспериментальном пиелонефрите с динамической обструкцией верхних мочевых путей оказывает выраженный противовоспалительный эффект на почечную ткань.

Таким образом, благоприятное действие ДМВ на патологически измененный внутрипочечный кровоток как на основное звено в патогенезе ХП позволяет отнести ДМВ-терапию к патогенетически обоснованной и рекомендовать ее для лечения больных ХП, обращая особое внимание на соотношение мощности воздействия ДМВ и активности воспалительного процесса в почках.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ УЛЬТРАСТРУКТУРНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ (данные Ю.Н. Королева)

Многообразие реакций, возникающих в организме в ответ на действие лечебных физических факторов, имеет по своей сути приспособительный, адаптивный характер, направленный на сохранение нарушенного гомеостаза. Вместе с тем проблема адаптации в курортологии и физиотерапии освещена односторонне, в основном с функциональных позиций, тогда как структурные ее аспекты остаются еще малоизученными и недостаточно ясными. О важности и необходимости исследований в этом направлении говорит тот факт, что любые физические факторы оказывают непосредственное действие на структуру, а не на функцию, которая, будучи производной от взаимодействия ядерных и цитоплазматических структур, изменяется уже опосредованно. Поэтому и развивающиеся адаптационно-компенсаторные процессы, являясь ответом организма на действие лечебных физических факторов не могут быть чисто функциональными, в их основе всегда лежат структурные сдвиги. Однако в чем состоят эти структурные изменения, каковы закономерности и особенности их развития при действии лечебных физических факторов - эти вопросы до настоящего времени изучены недостаточно и не имеют четкого ответа.

При анализе структурных реакций в целостном организме важны различные уровни организации -тканевый, клеточный, субклеточный, так как все они взаимосвязаны. Вместе с тем для раскрытия сущности развивающихся процессов особенно важен внутриклеточный уровень исследований. Это объясняется тем, что клетка, являясь основным элементом в строении тканей и органов, содержит набор специфических структур (органелл) - митохондрии (Мх), рибосомы, гранулярную эндоплаз-матическую сеть, лизосомы пластинчатый комплекс и др., которые выполняют важные специфические функции: биоэнергетическую, белоксинте-зирующую, защитную, секреторную и т.д. Эти ор-ганеллы весьма чутко реагируют на различные функциональные колебания активности клетки, подвергаются обновлению (физиологическая регенерация), а при неблагоприятных условиях в них развиваются дистрофические и некробиотические

процессы. Все это свидетельствует о том, что именно субклеточный уровень исследований способен раскрыть сущность структурно-адаптационных реакций, возникающих в результате действия лечебных физических факторов.

Основанием для настоящего сообщения послужил фактический материал, полученный в лаборатории при экспериментальном изучении ультраструктур клеток различных органов животных при действии лечебных физических факторов электромагнитной природы. Электромагнитное поле дециметрового диапазона волн (ДМВ) и низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение (НИЛИ) применяли в связи с их свойством проникать в глубину тканей. Кроме того, изучали действие импульсного электрического тока (ИЭТ). Обобщение результатов экспериментальных исследований проводили с целью выявления адаптационных субклеточных реакций как при прямом действии электромагнитных излучений (ЭММ) на внутренние органы, так и при опосредованном влиянии путем облучения органон нейроэн-докринной регуляции. Использованные интенсивности условно подразделяли на адекватные для организма (средние и слабые) и неадекватные (относительно сильные), когда обнаруживалось развитие явлений деструкции на ультраструктурном уровне. Предполагается, что обобщение результатов проведенных исследований позволит создать представление о закономерностях развития структурно-

адаптационных процессов на субклеточном уровне при действии ЭМИ, особенностях формирования структурной базы биоэнергетических и биосинтетических процессов, а также о возможностях регуляции адаптационных процессов с помощью ЭМИ.

Установлено, что уже через 1 ч после однократного воздействия ЭММ возникают различные сдвиги в субклеточных структурах внутренних органов. В митохондриях (Мх) развиваются изменения (набухание, просветление матрикса), свидетельствующие об активации их функционального состояния и усиления энергетических затрат. Через 4 ч изменения становятся еще более выраженными, а через сутки часть из них подвергается обратному развитию. В эндокринных клетках слизистой желудочно-кишечного тракта снижается число специфических секреторных гранул в связи с их выбросом за пределы клетки. Этот период острой адаптации связан с принудительной мобилизацией имеющихся субклеточных структур с вовлечением их в активную работу, а степень этих сдвигов зависит от интенсивности действующего фактора

Применение высоких интенсивностей в этот период, когда организмом еще не включены защитные или адаптационные механизмы, может быть для него особенно неблагоприятным.

Повторные воздействия ЭМИ в еще большей мере усиливают функциональную нагрузку на ткани в зоне облучения и приводят к постепенному развитию основной адаптационной реакции организма - увеличению числа (гиперплазия) различных субклеточных структур. Особенно отчетливо эти явления гиперплазии проявляются в органах, /клетки которых полностью или частично утрати-

ли способность к делению (нейроны, карлиомио-циты, гепа-топиты). В других клетках, сохранивших способность к делению (эпителий слизистой желудка, кишки и др.) увеличение числа ультраструктур сопровождается образованием новых клеток. Согласно современному представлению о процессах регенерации, разработанному Д.С. Саркисовым увеличение числа внутриклеточных структур или самих клеток лежит в основе приспособительных процессов к факторам внешней среды и обеспечивает (восстанавливает; нарушенный гомеостаз).

Среди клеточных органелл, принимающих участие в процессах гиперплазии, в первую очередь следует выделить реакцию Мх. Видимо, поглощение и трансформация энергии в тканях при действии ЭМИ непосредственно связаны с приспособительными изменениями в системе энергообеспечения клетки и направлены на усиление процессов биоэнергетики. Явления гиперплазии Мх выявлены в клетках миокарда, печени, щитовидной железы, над-почечников, однако в каждом из этих органов они развиваются в разной степени в зависимости от исходного содержания этих органелл. Особенно интенсивно увеличение числа Мх проявляется в кардиомиоцитах, что связано с высокой энергетикой этих клеток: количество Мх в них в 2 раза больше, чем в клетках печени, и в 4 раза - по сравнению с клетками поджелудочной железы. Например, при адекватной организму интенсивности ДМВ (120 мВт/см2) на область сердца в кар-диомиоцитах значительно усиливалась репродукция Мх в первую половину курса (После 5-6 процедур), что приводило к увеличению их количества в 2,5-3 раза по сравнению с контролем. При этом молодые Мх образовывали целые скопления, причем некоторые из них состояли из очень мелких Мх, что говорит о высокой скорости их образования. В этот период происходила ускоренная смена ранее существовавшей в клетке популяции Мх на новую, которая образовывалась уже в иной ситуации и поэтому становилась более адаптированной к ней. Основу такой адаптации составляют биохимические преобразования, протекающие на молекулярном уровне, которые и определяют качественные особенности вновь образованных Мх. В частности, среди них много конденсированных форм, что свидетельствует об их высоком энергетическом статусе

В дальнейшем, к концу курса (10 процедур), общее количество М постепенно снижалось, хотя объемная их доля (общая масса) оставалась выше нормы. Это снижение числа Мх происходило за счет естественной убыли старых Мх, но главным образом в связи с резким замедлением темпа образования новых популяций Мх. Следовательно, при действии ЭМИ организм вначале запускает механизм репродукции Мх, а затем, по мере достижения определенного их количества, включает механизм торможения этих процессов. Возможно, что такая реакция организма в определенной степени связана со снижением его чувствительности к действующему фактору по мере обновления ультра-стуктур, так как при этом пропадает «фактор новизны». Ранее образованные молодые Мх проходят свой цикл созревания и диф-ференцировки, в

результате чего они увеличиваются в размерах, в них возрастает число крист, и они становятся зрелыми формами, биохимически и структурно адаптированными к новой ситуации. В период последействия возникает новый цикл в образовании этих органелл. Таким образом, фазность и динамичность являются характерными чертами в формировании обновленной биоэнергетической базы при адекватных воздействиях ЭМИ.

При относительно высоких интенсивностях ЭМИ молодая популяция Мх и их общее количе -ство возрастают в меньшей степени, чем при адекватных организму воздействиях ЭМИ, что говорит о снижении репродуктивной способности Мх. Следовательно, несмотря на усиление интенсивности действия ЭМИ, скорость обновления Мх не возрастает, а замедляется. Однако более низкий уровень в репродукции Мх компенсируется непрерывным процессом их образования на протяжении всего курса процедур, а также после его окончания. В конечном итоге объемная доля Мх достигает и превышает этот показатель при адекватных воздействиях ЭМИ. В таких случаях развитие адаптационных реакций сочетается с возникновением деструктивных явлений, а фазовые сдвиги становятся более сглаженными или вообще не проявляются. Все это говорит о том, что при высоких интенсивностях ЭМИ образование и формирование новых Мх проходит в менее благоприятных условиях, чем при адекватных организму воздействиях.

Таким образом, локальное воздействие ЭМИ на ткани внутренних органов приводит к явлениям гиперплазии Мх и их обновлению. Эти структурные реакции отражают усиление процессов клеточной биоэнергетики и предопределяют развитие других структурно-адаптационных реакций, проходящих с использованием энергии.

В этом плане весьма характерны изменения ультраструктур, которые связаны с развитием бе-локсинтезирующих процессов и которые по существу лежат в основе многих адаптационных преобразований в клетке. Следует отметить закономерные сдвиги в ядерном аппарате: увеличение объема ядер, повышение уровня хроматина, явления гиперплазии ядрышек, являющихся центрами синтеза РНК. Возрастает общая поверхность ядер и соответственно протяженность ядерных мембран, которые устанавливают непосредственную связь с цитоплазматическими мембранами бело-ксинтезирующей органеллы гранулярной эндо-плазматической сетью. Кроме того, выявлен весьма важный факт увеличения числа пор в ядерных мембранах, что свидетельствует об активации ядерно-цитоплазматического обмена. Все эти структурные признаки особенно отчетливо проявляются в нейронах гипоталамуса и кардномиоци-тах при действии НИЛИ и ИЭТ.

В цитоплазме клеток па фоне усиления функциональной активности ядер отчетливо развиваются явления гиперплазии белоксинтезирующих структур (рибосомы, гранулярная эндоплазмати-ческая сеть). В зависимости от типа и функциональных особенностей клеток эти органеллы находятся в различном количестве и соотношении, поэтому и степень развития процессов гиперпла-

зии с их стороны проявляется по-разному. Так, для кардиомиоцитов более типична гиперплазия свободных рибосом и полисом, тогда как для клеток печени - увеличение профилей гранулярной эндо-плаз-магической сети, что означает дополнительный прирост внутриклеточных мембран. В условиях индукции белкового синтеза возрастает также число структур, связанных с процессами секреции (пластинчатый комплекс). Гиперплазия мембран этой органеллы и усиление процессов секреции выявлены в клетках желез, желудка, печени, щитовидной железы, сердца. В кардио-миоцитах установлены активация синтеза и созревание артериального натрий-уретического фактора, в нейронах субъядер паравентрикулярного ядра гипоталамуса - стресс-рилизинг-гормонов, регулирующих стрессовые реакции в организме. Все эти примеры свидетельствуют о том, что под действием ЭМИ происходит увеличение числа ядерных и цито-плазматических структур, участвующих в бело-ксинтезирующих и секреторных процессах. Видимо, при этом происходит активация генома клетки, а затем и интенсификация специфического белкового синтеза в виде образования адаптивных ферментов, секреторных продуктов, структурных белков. Явления гиперплазии белоксинтезирующих органелл так же, как и Мх, носят фазный характер и меняются в зависимости от интенсивности и режима воздействия ЭМИ. Все структурные преобразования, наступающие в зоне воздействия ЭМИ, взаимосвязаны, направлены на обеспечение клеток соответствующей биоэнергетикой и пластическим материалом и лежат в основе адаптационных реакций организма. Однако их развитие следует рассматривать не только как следствие местных, автономных, реакций, но в существенной мере связанных с нейроэндокринной регуляцией.

Из представленных данных следует, что явления гиперплазии наиболее отчетливо проявляются со стороны тех органелл, которые превалируют в количественном отношении и отражают метаболические и функциональные особенности клеток различных органов. Поэтому для кардиомиоцитов весьма характерно увеличение числа Мх для усиления биоэнергетики и обеспечения сократительной функции миокарда. Гиперплазия рибосом в этих клетках выражена слабее, хотя также является весьма важной составной частью в общей адаптационной реакции кардиомиоцитов. В нейронах гипоталамуса, синтезирующих специфические пептидные гормоны, на первый план выступают реакции гиперплазии белоксинтезирующих орга-нелл и в меньшей степени Мх. В клетках печени, в которых происходят различные метаболические процессы, в относительно равной мере увеличивается число Мх и белоксинтезирующих органелл. Следовательно, активация явлений гиперплазии под влиянием ЭМИ происходит в рамках существующей структуры органа и в первую очередь связана с теми ультраструктурами, которые определяют основные функции клетки. Исходя из того, что ЭМИ оказывает не только биоэнергетическое, но и биоинформационное действие, можно предположить, что такие клетки, как кардиомиоциты, по своей структурно-функциональной специализации более подготовлены к восприятию биоэнер-

гетических эффектов ЭМИ, чем, к примеру, ней-роциты ЦНС. Последние, судя по особенностям ультраструктуры и повышенной чувствительности к ЭМИ, способны адекватно воспринимать лишь слабые интенсивности, но несущие в себе существенную информационную нагрузку.

Особый интерес представляет воздействие ЭМИ на органы регулирующих систем, так как они осуществляют нейрогуморалышй контроль за деятельностью внутренних органов, изменяя в них ритм и интенсивность обновления внутриклеточных структур. При таком методе воздействия развивающиеся эффекты во внутренних органах (печень, желудок, сердце и др.) будут являться результатом влияния только физиологических стимулов (нейрогенных, гормональных, гуморальных, иммунных), без прямого действия энергии фактора. Поэтому в зависимости от функционального значения облучаемого органа и меры функциональных требований, предъявляемых к клеткам внутренних органов-эффекторов, в них будет меняться и режим обновления ультраструктур или самих клеток. Например, действие ЭМИ на область надпочечников стимулирует явления гиперплазии Мх в печени и сердце и одновременно затормаживает вопросы митотической активности в эпителии желудка и двенадцатиперстной кишки. Напротив, при действии ЭМИ на область щитовидной железы усиливается митотическая активность эпителия желудочно-кишечного тракта, но в меньшей степени активируются явления гиперплазии Мх. Выявленные эффекты связаны, в частности с действием соответствующих гормональных стимулов, которые усиливают (тироксин) или замедляют (адреналин, кортизон) митотическую активность клеток. Можно привести и другие примеры, которые свидетельствуют о том, что через активацию нейрогуморальных механизмов можно изменить (усилить или ослабить) темп обновления ультраструктур в клетках разных внутренних органов. Это согласуется с концепцией о двойной и антагонистической регуляции функции организма. Ее сущность, в частности, заключается в том, что различные клетки и ткани организма находятся под постоянным двойным контролем со стороны регулирующих систем, при этом усиливающие и ослабляющие влияния взаимно уравновешены. Поэтому воздействие ЭМИ на те или иные органы регулирующих систем здоровых животных приводит к изменению такого равновесия, что проявляется в усилении или ослаблении явлений гиперплазии внутриклеточных структур или самих клеток. Следовательно, при таком методе воздействия по сравнению с прямым влиянием на внутренние органы ответ организма будет связан с вовлечением в реакцию различных механизмов регуляции и развитием более широкого диапазона приспособительных процессов. В условиях патологии, когда в той или иной мере происходит нарушение механизмов регуляции воздействие на них ЭМИ способно восстановить их деятельность и обеспечить более выраженное развитие репаративных процессов, чем при непосредственном действии на орган.

В зоне прямого действия ЭМИ наряду с развитием структурно-адаптационных реакций могут возникать явления дистрофии и некробиоза. Обычно

они образуются при более сильных интенсивно-стях, превышающих адаптивные возможности организма. При этом в Мх часто образуются миели-ноподобные структуры, развитие которых связано с активацией пе-рекисного окисления липидов мембран. Видимо, непосредственное действие высоких интенсивностей приводит к резкому локальному повышению перекисного окисления, которое уже не компенсируется антиперекисной защитой, в результате чего образуются повреждения отдельных мембран с последующей гибелью всей орга-неллы или группы органелл. Наличие таких деструктивных процессов является своеобразным маркером неадекватного действия фактора.

Весьма чувствительной к действию ЭМИ оказалась гранулярная эндоплазматическая сеть, которая часто утрачивала часть своих рибосом и фраг-ментировалась. Из цистерн гранулярной эндо-плазматической сети образовывались различных размеров вакуоли. Эти явления свидетельствовали о нарушении синтеза белка, и они нередко встречались в той или иной степени при непосредственном действии ЭМИ на такие органы, как печень и щитовидная железа. На ранних стадиях изменения развивались лишь локально и в отдельных клетках. Однако, если этот процесс не был компенсирован и имел тенденцию к прогрессиро-ванию, что наблюдали при относительно сильных воздействиях ЭМИ, в клетках происходило дальнейшее разрушение рибосом и мембран, приводящее к более выраженному нарушению белоксинте-зирующей функции. В таких случаях изменения сопровождались отеком клетки и другими деструктивными явлениями.

Сравнительный анализ показывает, что ДМВ является более "жестким" фактором но своему действию, чем НИЛИ. Это проявляется и том, что при применении ДМВ чаще и в большей степени происходит развитие деструктивных явлений. Обычно эти изменения, как уже указывалось выше, касаются лишь отдельных органелл и не могут сказаться на функции всего органа. Вместе с тем высокие интенсивности иногда способны вызвать деструктивные изменения части клеток (парциальные некрозы), а в отдельных случаях - и гибель всей клетки. Все эти явления дистрофии и некробиоза развиваются только в зоне облучения, тогда как за ее пределами нарушения в структуре клеток не обнаруживаются. Следовательно, только непосредственное взаимодействие энергии фактора и мембран клеток может приводить к явлениям их деструкции.

Резюмируя все вышесказанное, необходимо отметить следующее.

Прямое воздействие ЭМИ на клетки усиливает функциональную активность и приводит вначале к активной мобилизации всех имеющихся и ней ультраструктур (срочная адаптация), а затем и к явлениям гиперплазии долгосрочная адаптация). Усиление гиперпластических процессов является закономерной структурно-адаптационной реакцией, приводящей к ускоренному обновлению структур, которые, приобретая новые качественные свойства, становятся более адаптированными к действующему фактору. Развитие этих реакций является следствием взаимодействия энергии фак-

тора с ядерными и цитоплазматическими ультраструктурами клеток, а также результатом нейрогу-моральных влияний различного уровня.

При адекватных организму воздействиях гиперпластические процессы характеризуются фазно-стью развития, что говорит о способности организма усиливать или ослаблять режим обновления ультраструктур. Особенно наглядно это положение подтверждается при анализе реакций Мх, которые весьма быстро и эффективно увеличивают свой материальный ресурс. Увеличенное число обновленных ультраструктур (Мх, рибосом, эндоплазма-тической сети и др.) в известном смысле является структурным эквивалентом повышенной биоэнергетической и биосинтетической функции клеток. Тем самым достигается определенное равновесие между действующим фактором и комплексом различных структурно-адаптационных перестроек, восстанавливающих нарушенный клеточный го-меостаз.

Такое равновесие может и не наступить при действии относительно высоких (неадекватных) для организма интенсивностей ЭМИ. В этих условиях клетки не способны в полной мере и своевременно усилить механизмы защиты и свой внутриклеточный синтез для обновления ультраструктур в соответствии с предъявляемыми требованиями. Это приводит к тому, что явления адаптационной гиперплазии протекают более напряженно, с угнетением фазовых сдвигов, а в отдельных клетках локальные процессы распада начинают постепенно превалировать над процессами синтеза, о чем свидетельствуют дистрофические и некробиотиче-ские процессы. По степени их развития можно судить о том, в какой мере действующий фактор превышаем адаптивные возможности организма.

При рассмотрении адаптационных перестроек мы стремились выделить то общее сходство в реакциях субклеточных структур, которое свойственно действию разных факторов электромагнитной природы. Представленные данные позволяют лучше понять роль и значение ультраструктур клетки как материальной основы функциональных изменений, развивающихся при действии ЭМИ.

ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ (В.М. Степаненко)

Аппарат магнитной импульсной терапии АМИТ-02 МГФК 941514.010 изготовлен Метрологическим центром радиотехнических и магнитных измерений (МЦРМИ) ГП «ВНИИФТРИ».

В зависимости от потенциального риска применения аппарат относится к классу риска 1 по ГОСТ Р 5 1609.

По рабочим условиям применения аппарат относится к изделиям, изготовленным в климатическом исполнении УХЛ категории 4.2 по ГОСТ 15150.

Нормальными условиями применения аппарата являются следующие значения влияющих величин:

- температура окружающего воздуха, С 25 ± 10;

- относительная влажность воздуха, % 45...80;

- атмосферное давление, кПа (мм рт.ст.) 84,0... 106.7

- (630...800);

- напряжение питающей сети, В 220 ± 22;

- частота питающей сети, Гц 50.

Аппарат магнитной импульсной терапии АМИТ-02 предназначен для лечения травматических, воспалительных, дегенеративно-дистрофических повреждений опорно-двигательной системы, травматических и воспалительных повреждений периферической нервной системы, болезней почек. Данная методика впервые апробирована в Пятигорской клинике при сочетанной патологии ЖКТ и почек.

Магнитное поле, создаваемое индукторами «К» и «8», импульсное. Аппарат вырабатывает магнитное поле в трех режимах: "А", "В", "С".

Примечание. Индуктор «К» маркирован кружком синего цвета, индуктор «8» - кружком красного цвета. Режим "А"

Аппарат генерирует посылки импульсов магнитного поля со следующими характеристиками:

- количество импульсов: 2; максимальная амплитуда магнитной индукции

первого импульса в посылке в центре рабочей поверхности индукторов: не менее 1300 мТл (индуктор «8») и 1000 мТл (индуктор «К»);

амплитуда магнитной индукции первого импульса в посылке устанавливается дискретно. Устанав -ливаемые значения амплитуды магнитной индукции в центре рабочей поверхности индукторов определяются при выпуске аппарата и указываются в таблице;

амплитуда магнитной индукции второго импульса - не менее 50 % амплитуды первого импульса;

- длительность импульсов магнитной индукции, создаваемой индукторами: индуктором «8» - (1 10+10) мкс; индуктором «К» - (260+20) мкс:

временной интервал между импульсами магнитной индукции в посылке: 20; 40; 60; 80 мс;

количество посылок импульсов магнитного поля в 1 мим: (25+5). 3.3. Режим "В".

Аппарат генерирует одиночные импульсы магнитного ноля со следующими характеристиками:

максимальные значения амплитуды магнитной индукции в центре рабочей поверхности индукторов: не менее 220 мТл (индуктор «8») и 150 мТл (индуктор «К»);

амплитуда импульсов магнитной индукции устанавливается дискретно. Устанавливаемые значения амплитуды магнитной индукции в центре рабочей поверхности индукторов определяются при выпуске аппарата и указываются в таблице 1;

длительность импульсов магнитной индукции, создаваемой индукторами: индуктором «8» - (1 10+10) мкс; индуктором «К» - (200+20) мкс;

- частота следования импульсов: 2; 4; 8; 16 Гц. Режим "С"

Аппарат генерирует одиночные импульсы магнитного поля со следующими характеристиками:

- максимальная амплитуда магнитной индукции первого импульса в посылке в центре рабочей поверхности индукторов: не менее 1300 Тл (индуктор «8») и 1000 мТл (индуктор «К»);

- амплитуда магнитной индукции первого импульса в посылке устанавливается дискретно. Устанавливаемые значения амплитуды магнитной индукции в центре рабочей поверхности индукто-

ров определяются при выпуске аппарата и указываются в таблице;

- длительность импульсов магнитной индукции, создаваемой индукторами: индуктором «S» - (1 10+10) мкс; индуктором «N» - (260+20) мкс;

- одиночные импульсы магнитного поля генерируются аппаратом при нажатии на кнопку ПУСК.

3.5. Направления магнитных нолей, создаваемых индукторами «N» и «S», взаимно противоположные.

Индукторы 1.2 и 1.3 представляют собой катушки в защитном корпусе. В катушках создается импульсное магнитное поле, амплитуда которого пропорциональна напряжению на накопительном конденсаторе С1. Индукторы включены так, что создаваемые ими магнитные поля направлены навстречу друг другу («N» и «S»). При воздействии на больного они складываются, усиливая тем самым действие магнитного поля.

Работа аппарата в режиме «С»

8.2.1. При работе аппарата в режиме "С" на индикаторе ПРОЦЕДУРА, min, должен светиться символ "Н".

8.2.2. Установить кнопками «А», «v», расположенными под индикатором ИНТЕНСИВНОСТЬ, %, требуемую амплитуду магнитной индукции и нажать кнопку ПУСК, при этом на индикаторе ПРОЦЕДУРА, min, должен высветиться символ " Р".

8.2.3. При последующих нажатиях кнопки ПУСК будет происходить генерация одиночных импульсов магнитного поля.

8.2.4. По окончании работы нажать кнопку РЕЖИМ, при этом на индикаторе ПРОЦЕДУРА, min, должен загореться символ "И".

Рис. П.

1 Карта магнитного поля, создаваемого индукторами

I

Рис. П.

2 Посылки магнитного поля (режим «А»)

Л llüfisf \ 26011$ Г 'п а_I ^ | N1

« 1 ы. ,2ИК

Рис. П.

З импульсы магнитного поля (режим «В»)

4 импульсы магнитного поля (режим «С»)

/ \ 26О J1S ГТП

При воздействии высокоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АМИТ-02» на область почек и поясницу улучшилось общее состояние больных, отмечены высоко достоверные положительные сдвиги клинических проявлений болезни (табл.1). У детей нормализовался аппетит, стул, исчезли диспепсические симптомы заболевания, боли в животе. У большинства не определялась пальпаторная болезненность, очистился язык. У 45% детей после лечения исчезла лейкоцитурия, гематурия.

Показатели Иммунитета достоверно стабилизировались:

Е-рок общ. (%) с 46,6±2,43 до 53,16±8,56; р<0,03 Е-рок (%) с 54,9±1,45 до 59,8±0,6; р=0,009 ФАЛ (ед) с 37,09±3,28 до 49,54±2,01; р<0,001 ПЗФ (%) с 33,52±0,3 до 47,17±1,28; р<0,001 Проведенные иммунологические исследования выявили существенные сдвиги в позитивную сторону ^А, IgM, IgG после проведенного лечения (табл.2).

Кроме того, улучшились показатели сопряженных органов, уменьшились размеры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (табл.3).

Анализируя динамику клинических симптомов, биохимических, гормональных и иммунологических показателей, мы оценили результаты лечения как "улучшение" у всех детей. Изучение состояния детей в отдаленные сроки после курортного лечения подтверждает сохранность результатов, полученных непосредственно после лечения у большинства больных в течение года. У них не было обострения заболевания. Повторные курсы курортной терапии закрепляли их вполне хорошее состояние.

Комплексная санаторно-курортная реабилитация детей, больных с применением природных и пре-формированных физических факторов улучшает качество жизни детей, повышает их толерантность к психоэмоциональным, физическим и умственным нагрузкам, предотвращает рецидивы заболевания.

Таблица 2

Динамика параклинических показателей у больных, леченых высокоинтенсивной магнитотерапией

№ Параклинические показатели Показатель в норме До лечения После лечения Р

1. Са ммоль/л 2,15-2,50 2,33±0,9 2,23±0,05 >0,18

2. Фосфор ммоль/л 0,8-1,48 1,47±0,04 1,32±0,04 <0,01

3. Сывороточное железо ммоль/л 10-27 14,7±1,75 16,8±1,8 >0,06

4. Каталаза мккат/л 16-22 18,07±0,1 16,42±2,3 >0,5

5. Малоновый диальдегид мкм/л 1,9-4,5 5,54±1,7 4.61 ±1,2 <0,04

6. Инсулин (мкЕ/мл) 2,0-25 6,86±9,9 10,33±8,5 <0,02

7. Кортизол (иг/мл) 150-660 238,6±30,2 333,9±58,2 =0,1

8. Гормон роста нг/мл 2,2-2,4 2,12±0,8 1,9±0,2 <0,05

9. ^ G (мг/мл) 9,28-12,78 11,5±1,2 13,4±1.1 <0,05

10. ^ М (мг/мл) 1,11-1,85 1,61 ±0.2 2,05±0,6 =0,5

И. ^ А (мг/мл) 1,11-2,05 1,56±0,1 1,76±0,1 <0,02

12. Е-РОК общ. % 52-62 45,67±2,44 53,17±2,56 <0,035

13. Е-РОКт/р % 30-44 54,92±1,46 59,83±0,61 <0,009

14. Е-РОК акт., % 20-35 31,5±1,31 38,58±1,90 <0,007

15. Е-РОК м, % 9-18 13,75±1,05 17,67±0,82 <0,01

Id. ФАЛ % 74,8-100 37,09±3,28 49,54±2,01 <0,001

17. ФИЛ % 2,3-4,82 0,97±0,07 1,84±0,12 <0,001

IX. ПЗФ % 43,8-67,5 33,52±2,35 47,48±1,99 <0,001

19. Общий белок г/л 60-85 70,64±1,28 70,99±1,26 >0,76

20. Альбумины % 55-65,1 60,7±0,7 59,15±0,99 >0,13

21. Мочевая кислота мМ/л Муж. 0,24-0,50 Жен. 0,16-0,40 0,15±0,01 0,14±0,01 >0,05

22 Креатинин мкМ/л Муж. 61-115 Жен. 53-97 Дети 35-100 60,0±0,4 59,0±0,04 >0,06

23. Мочевина мМ/л 2,5-8,3 4,3±0,01 5,5±0,02 >0,05

24. Азот мочевины мМ/л 180-350 220±0,1 235±0,15 >0,05

25. Средние молекулы ЕД До 0,240 0,280 0,260 <0,05

Таблица 1

Динамика клинических показателей с преобладанием симптомов болезней ЖКТ под влиянием магнитотерани и п = 36

№ Клинические показатели (выражено в баллах) До лечения После лечения Р

1. Аппетит 2,4±0,13 0,15±0,001 0,0001

2. Боли в животе субъективные 2,6±0,08 0,161±0,15 0,0001

3. Пальпаторная болезненность 2,4±0,12 0,123±0,01 0,001

4. Изжога 2,15±0,15 0,19±0,068 0,0001

5. Отрыжка 2,3±0,15 0,18±0,02 0,0000

6. Горечь во рту 2,14±0,26 0,17±0,018 0,0001

7. Тошнота 2,2±0,13 0,14±0,01 0,0001

8. Стул 3,5±0,12 0,151 ±0,01 0,0001

9. Вздутие живота 2,6±0,18 0,12±0,1 0,001

10. Урчание в кишечнике 2,7±0,15 0,15±0,02 0,0001

11. Слабость 2,6±0,33 0,16±0,03 0,01

12. Обложенность языка 2,9±0,1 1 0,19±0,1 0,0001

13. PULS (частота) 81,1 79,1 0,002

14. АД мм рт.ст. 90,35 93,2 0,02

Таблица 3

Величины печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в динамике при сочетанных болезнях ЖКТ и обменной нефропа-

тии

Ниже приводятся физические методы лечения, апробированные и внедренные в Пятигорской клинике, защищенные патентами на изобретение.

КВЧ-тераимя обладает иммуномодулирующим эффектом и нормализует гуморальные показатели. Биологический эффект КВЧ определяется своеобразным микромассажем структур кожи (кожных рецепторов), через которые к реализации лечебного эффекта подсоединяется центральная нервная, гуморальная системы, системы защиты и регуляции организма.

Моно-КВЧ-терапия, основанная на нейрофизиологических процессах, способна оптимальным образом мобилизовать внутренние резервы организма для устранения имеющихся в нем множественных нарушений. Проводится на генераторе КВЧ-излучения ТУ-142, на индивидуальной частоте от 59 до 61,5 Ггц, мощностью 50 млВт с воздействием на точки Е36 (Цзу-сань-ли) и КР15 (панкреатическая зона). Рекомендуется КВЧ-терапия при ХВП у детей в период обострения и ремиссии в т. ИР 15 (панкреатическая зона), в чередовании с рефлексотерапией в т. Е36, по 10 процедур, ежедневно, на курс 20 процедур, повторять процедуры 3-4 раза в течение года. Можно сочетать с медикаментозным лечением и курортной терапией. У больных с почечной патологиейу (ПН), (ИН) при вздутии живота и синдроме мальабсорбции рекомендуются синусоидальные модулированные токи (СМТ) через 1,5-2 часа после еды от аппаратов «Амплипульс-4» и «Амплипульс-ЗТ». Электроды площадью 150 см2 располагать параллельно справа и слева от белой линии живота, прокладки смачи-

вать теплой водопроводной водой. У детей первого и второго гола жизни с отрицательного полюса можно вводить витамин В1 в количестве 1 мл.

При спастическом состоянии кишечника следует назначать переменный режим, Ш-1У род работы, посылке паузе 3 сек, силе тока 8-10 мА, экспозицией по 5 минут каждым родом работы, на курс 810 процедур.

При гипотоническом, соответственно, применяется 11-1У род работы, при частоте 10-20 Гц, глубине модуляции 75-95%, посылке паузе 3 сек. силе тока 8-10 мА, на курс так же 8-10 процедур. Эти процедуры можно делать ежедневно, а лучше через день.

СМТ улучшает все основные функции кишечника, кроме процессов всасывания, в том числе обладает и слабым иммуномодулирующим действием.

Физические факторы среды, вызывая целевую направленность функциональных и метаболических сдвигов в организме, могут стимулировать процессы, поддерживающие или вызывающие заболевание, или, напротив противостоять им.

Лечение ультразвуком относится к числу сравнительно новых методов физической терапии. В основе физиологическою действия ультразвука лежит механический и тепловой фактор, а также обусловленные ими физико-химические изменения в живом организме. Механический фактор, вызываемый переменным акустическим давлением, проявляется в своеобразном «микромассаже» на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гистогематических барьеров и усиление чрезкожного проникновения веществ. Возникает активация электрокинетических (электрокапиллярных) явлений, наблюдаемых в микропорах на границах сред с различным акустическим сопротивлением, что играет большую роль при фонофо-резе. Появляются акустические микропотоки в протоплазме, перемещение внутриклеточных включений, изменение их пространственного взаимоотношения, что вызывает стимуляцию функции клеточных элементов и клетки в целом.

Тепловой фактор связан с поглощением энергии ультразвуковых волн и превращением ее в тепло. Физико-химический фактор ультразвука проявляется в изменении биохимических реакций и биофизических процессов: регенерация свободных радикалов, активирование окислительно-восстановительных процессов, образование биологически активных веществ, изменение рН, повышение дисперсности коллоидов клеток. Показан ультразвук от аппарата УЗ-101, ультразвук детям при стойком болевом синдроме, сочетанном с дис-кинезией желчевыводящих путей по гипомотор-ному типу. Ультразвук назначается в импульсном режиме, который оказывает обезболивающее действие. Воздействие осуществляется на 3 поля - область верхней половины живота - проекция ПЖ (45 см выше пупка) и надпочечников СЬ. Величина поля озвучания 5x10 см и 5x15 см в зависимости от возраста ребенка. Интенсивность излучения живота 0,2 Вт/см по 1,5-2 мин на каждое поле, общая продолжительность процедуры 6-8 мин, через день, на курс 8-10 процедур. Процедуру проводят и в положении полусидя. Перед процедурой ребе-

Показатель Лечебные группы

1 ЛГ 2 ЛГ

Печень Правая доля, 124,88±7,02 109,4±1,81

121,38±6,89 106,8±1,49

Р=0,005 Р=0,006

Левая доля, 59,0±3,19 69,4±1,81

56,25±3,02 40,6±1,49

Р=0,005 Р=0,06

Желчный пузырь Длина 59,5±3,35 46,64±2,14

57,13±3,37 44,867±2,16

Р=0,004 Р=0,0006

Ширина 23,88± 1,25 24,7± 1,42

21,5±1,19 22,2±1,53

Р=0,0002 Р=0,0009

ПЖ Головка 17,33±0,73 16,3±0,58

15,72±0,77 13,3±0,76

Р=0,003 Р=0,004

Тело 13,03±0,59 12,03±1,35

11,33±0,6 10,6±0,52

Р=0,004 Р=0,2

Хвост 15,12±0,69 13,67±0,35

12,56±0,73 10,9±0,23

Р=0,006 Р=0,0006*

* Примечание: числитель - до лечения, знаменатель - после лечения.

нок выпивает 0,5 или стакан минеральной воды в зависимости от возраста. Процедуры можно проводить 2 раза в год.

Ультрафонофорез витамина А на область живота и поясницы в чередовании способствует исчезновению болей в животе, нормализации стула, уменьшает воспаление в кишечнике, улучшает процессы расщепления и всасывания, нормализует микропейзаж, повышает уровень ферментов (липазы до нормы), улучшению мочевого синдрома.

В период неполной или полной ремиссии для стабилизации достигнутого эффекта можно назначать магнитотерапию. Основной характеристикой магнитного поля является магнитная индукция (ее единицей является тесла -Т ). Тысячная доля Т -миллитесла (мТ). В лечебных целях используется аппарат «Полюс-1».

Процедуры проводят в положении лежа. Индукторы располагают контактно или через 1-2 слоя марли. При одновременном использовании двух индукторов расстояние между ними должно быть не менее 5 см, а стрелки индукторов располагаются в одном направлении. Длительность процедуры 10-20 минут на одно поле, общая продолжительность до 30 минут, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс до 20 воздействий.

При ОН с нарушением функций кишечника рекомендуется использовать переменное магнитное ноле. Электроды следует располагать на область живота по средней линии, второй электрод - на область надпочечников. Воздействие проводится в непрерывном режиме, индукция 10-15 мТ, 10-15 минут, 10 процедур на курс, ежедневно, процедуры можно повторять 2-3 раза в год с интервалом 3 мес до наступления стойкой ремиссии.

Лазеропунктура может использоваться при сочетании с панкреатитом и гепатомегалией.

Воздействуют в зависимости от нозологической единицы заболевания в точках КР^, Е36, Бм, Е^. В сочетании с курортными факторами улучшает течение заболевания, способствует наступлению клинической (при реактивном гепатите), клинико-лабораторной ремиссии, стабилизирует иммунный гомеостаз. Рекомендуется лазеропунктура на фоне курортной терапии или в сочетании с медикаментозной терапией.

Реафонотерапия проводится от аппарата «Реа-фон». Аппарат в синхронном режиме осуществляет воздействие низкочастотным электрическим током (НЭТ) и ультразвуком. НЭТ-форез проводится при заполненном минеральной водой желудке. Детям перед процедурой дают выпить минеральной воды пятигорских нарзанов по 100-200 мл в зависимости от возраста. Прокладки также смачиваются МВ. НЭТ-форез проводится частотой 90110Гц силой тока 5-7 мА в сочетании с ультразвуком в импульсном режиме, скважностью 1:10, интенсивностью у детей от 6 до 12 лег 0.1 Вт/см2 и 0,2Вт/см2 у детей старше 12 лет в течение 6-8 минут, генерируемой от одного аппарата. На курс 810 процедур. Реафонотерапия обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием, ликвидирует стаз в сосудах, снимает спазм мускулатуры желчного пузыря и панкреатических протокой, улучшаем функцию нервной, вегетативной систем, стимулирует адаптивные и компенсатор-

ные реакции, направленные на стимуляцию биопроцессов, улучшает обмен веществ.

Цель всех предлагаемых лечебных методик коррекция причин, вызывающих патологическое состояние, уменьшение или исчезновение клинических проявлений, улучшение прогноза. Критерии эффективности лечения: значительное улучшение- наступление полной клинико-лабораторной ремиссии и сохранение ее в течение 10-12 мес. (у 26,6%);

улучшение - исчезновение всех клинических симптомов заболевания и улучшение параклинических показателей (63,4%);

незначительное улучшение - уменьшение клинических и параклинических показателей болезни (10%);

- без перемен - отсутствие положительной динамики заболевания.

Таким образом, предложенные физические методы лечения способствуют уменьшению или исчезновению клинических симптомов заболевания, нормализует или улучшает параклинические показатели, пролонгирует ремиссию до 10-12 мес. Эффективность предложенных методов лечения доказательства, повышается в сочетании с курортными факторами.

К механизму действия высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) заключается в лечебном воздействии импульсного магнитного поля с частотой следования импульсов около 0,5Гц, длительностью 110-180 мкс. Амплитудой на рабочей поверхности индуктора 1500мтс и более. В тканях организма, кото -рые находятся в изменяющемся магнитном поле наводятся электрические токи, плотность которых тем больше, чем больше скорость изменения магнитного поля. Для магнитных полей, создаваемых аппаратами ВИМТ, эта скорость изменения магнитного поля по амплитуде изменения интенсивности на 2-3 порядка больше, чем для магнитных полей создаваемых аппаратами низкочастотной магнитотерапии. По степени выраженности стимулирующего, обезболивающего и противовоспалительного действия ВИМТ во много раз превосходит все известные виды низкочастотной магни-тотерапии (А. Ушаков, 1996).

По механизму действия ВИМТ приближается к терапии пульсирующего магнитного поля (ПуМП), но в значительной степени превосходит ее. От терапии ПуМП она отличается тем, что поляризованные магнитным полем молекулы биоткани под действием однополярного импульсного магнитного поля, в отличие от переменного магнитного поля, не совершают вращательного движения. Магнитное поле равномерно проникает в тело человека, не зависит от структуры биоткани, его влияние заметно на расстоянии 5-10 см. Воздействие ИМП высокой интенсивности на вегетативные ганглии усиливает местный кровоток, стимулирует обменные процессы и метаболизм клеток, трофические процессы и процессы репаративной регенерации в поврежденных тканях. Лечебные эффекты ВИМТ: нейростимулирующий, анальгетический, противо-отечный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий процессы регенерации в повреж-

денных тканях. Мноогообразие реакций, возникающих в организме в ответ на действие лечебных физических факторов, имеет по своей сути приспособительный, адаптивный характер, направленный на сохранение нарушенного гомеостаза. Любые физические факторы оказывают непосредственное действие на структуру, а не на функцию, которая, будучи производной от взаимодействия ядерных и цитоплазматических структур, изменяется уже опосредованно. Поэтому и развивающиеся адаптационно-компенсаторные процессы, являясь ответом организма на действие лечебных физических факторов, не могут быть чисто функциональными, в их основе всегда лежат структурные сдвиги. При действии электромагнитных излучений организм вначале запускает механизм репродукции митохондрий, а затем, по мере достижения определенного их количества, включает механизм торможения этих процессов. Возможно такая реакция организма в определенной степени связана со снижением его чувствительности к действующему фактору по мере обновления ультраструктур, так как при этом пропадает «эффект новизны».

Раннее образованные молодые митохондрии проходят цикл созревания и дифференцировки, в результате чего они увеличиваются в размерах, в них возрастает число крист и они становятся зрелыми формами, биохимически и структурно адаптированными к новой ситуации. В период последействия возникает новый цикл в образовании органелл. Таким образом, фазность и динамичность являются характерными чертами в формировании обновленной биоэнергетической базы при адекватных воздействиях электромагнитным излучением.

Локальное воздействие электромагнитного излучения на ткани внутренних органов приводит к явлениям гиперплазии митохондрий и их обновлению. Эти структурные реакции отражают усиление процессов клеточной биоэнергетики предопределяют развитие других структурно-адаптационных реакций, проходящих с использованием энергии.

В этом плане весьма характерны изменения ультраструктур, которые связаны с развитием бе-локсинтезирующих процессов и которые по существу лежат в основе многих адаптационных преобразований в клетке.