CC BY
77ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 615.83-053.2/.6:616.12-008.331.1
Н.Н. Каладзе, Н.А. Ревенко, Е.И. Кулик ФИЗИОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского, г. Евпатория
В настоящее время сердечно-сосудистая патология занимает прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически, развитых странах. Сопоставление смертности мужчин в возрасте 35-70 лет в различных странах показало, что в настоящее время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний наиболее высока в странах СНГ и составляет 1035 на 100 тысяч населения, наиболее низкие показатели смертности зафиксированы в Японии — 234, в США и Германии этот показатель занимает промежуточное место, соответственно составляя 476 и 499 на 100 тысяч мужского населения, что в 2 раза ниже, чем в России.
Большинство исследователей разделяет мнение, что условия для возникновения сердечнососудистых заболеваний у взрослых существуют в детском и подростковом возрасте. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых ранних превентивных мероприятий и их смещения в более ранние возрастные периоды.
Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Именно немедикаментозные методы составляют основу реабилитационного комплекса. Благодаря возможности воздействовать на различные звенья сано- и патогенеза, влиять на все биологические параметры детского организма, физические факторы (ФФ) могут включаться во всех стадиях развития патологического процесса. Применение ФФ эффективно и без осложнений приведет лечение к его главной цели - достижению устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [1, 2, 3].
Задачами физиотерапии являются:
1. Нормализация нейрофизиологических и гемо-динамических процессов в центральной нервной системе.
2. Стимуляция периферических вазодепрессор-ных механизмов.
3. Улучшение почечного кровотока и снижение почечного сосудистого сопротивления.
4. Повышение адаптационной способности кровообращения и организма в целом к разнообразным внешним воздействиям.
Теоретические аспекты механизма действия лечебных физических факторов активно обсуждаются в научной литературе и представлены в специ-
альных обзорах, монографиях и статьях [4, 5, 6, 7, 8]. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной зависимости от исходного функционального состояния систем (системы), в чем можно усматривать улучшение механизмов саморегуляции гомеостаза. Один и тот же физический фактор при одних и тех же условиях воздействия по-разному влияет на ответ организма при разных состояниях его важнейших функциональных систем. В этой связи физиотерапию можно отнести к терапии «функциональной регуляции» [2]. Реакции различных систем на действие физического фактора являются стрессорогенными и направлены на стимуляцию адаптационно-компенсаторных процессов, поэтому в процессе серии воздействий физического фактора происходит суммирование эффектов с мобилизацией резервных возможностей (функциональных, гормональных, метаболических), что составляет сущность адаптации к факторам внешней среды [9]. Терапию физическими факторами можно рассматривать как «адаптатив-ную функциональную терапию». Природные факторы составляют основу санаторно-курортного лечения (СКЛ) [7, 8, 10]. Воздействие их направлено на усовершенствование адаптивно-компенсаторных возможностей организма, его тренировку и закалку, повышение стойкости к неблагоприятным условиям внешней среды, устранение нарушенной деятельности функциональных систем. Курортные факторы своим действием окончательно прерывают, нейтрализуют и компенсируют сложившиеся в остром периоде негативные сосудисто-тканные и органные взаимосвязи. Позитивные изменения гемодинамики оказывают тонизирующее влияние на мышцу сердца, улучшают тонус сосудов. Эффективное СКЛ сопровождается улучшением самочувствия, сна, уменьшением болей и других неприятных ощущений в сердце, исчезновением сердцебиений, стабилизацией или улучшением сердечного ритма, АД, повышением работоспособности и переносимости физических и эмоциональных нагрузок. Физические факторы оказывают не только неспецифическое действие, но и вызывают на общем фоне специфические для каждого фактора или группы сходных по свойствам факторов ответные реакции. Физические методы не способствуют привыканию при длительном применении, не дают нежелательных побочных эффектов, являются более физиоло-
гичными и побуждают организм обходиться по возможности своими силами и внутренними резервами.
Лечебные ФФ применяют для усиления тормозных процессов (седативные методы), снижения артериального давления и улучшения микроциркуляции (гипотонические и сосудорасширяющие методы), коррекция вегетативной дисфункции (ве-гетокорригирующие методы), уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекция почечно-объемного механизма регуляции АД [2, 3, 7].
Седативные методы: электросонтерапия, общая франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, электрофорез седативных препаратов по воротниковой методике, местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны, йодоб-ромные, хвойные, азотные ванны, аэрофитотерапия седативных препаратов, круглосуточная аэротерапия.
Гипотензивные и сосудорасширяющие методы: теплые пресные, углекислые, хлоридно-натриевые ванны, трансцеребральная амплипульстерапия, СМТ-терапия на шейноворотниковую зону, низкочастотная магнитотерапия, гальванический воротник по Щербаку, массаж воротниковой зоны, озо-нотерапия.
Вегетокорригирующие методы: гелиотерапия, воздушные ванны, талассотерапия, транскраниальная электроаналгезия, гальванизация ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез (адренолитиков, ганглиоблокаторов, холино-миметиков), низкочастотная магнитотерапия (головы, шейных симпатических узлов, сердца), в том числе импульсная частотная электромагнито-терапия (ИНЧЭМП), УВЧ-терапия (синокаротид-ной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов), инфракрасная лазеротерапия, биоуправляемая аэроионотерапия.
РААС-модулирующие методы: гальванизация, диадинамотерапия, амплипульстерапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия области почек.
Седативные методы.
Применение седативных методов обеспечивает регресс как нервноастенического синдрома, так и кардиальных симптомов.
В основу метода электросон-терапии положен принцип развития охранительного торможения, играющего важную роль в сложной патогенетической цепи многих заболеваний сердечнососудистой системы. Изменения функционального состояния центральной нервной системы, происходящие под влиянием электросна, большинством исследователей трактуются с позиций учения И. П. Павлова (запредельное торможение) и Н. Е. Введенского (парабиоз нервных центров). Основанием для этого послужили клинические признаки фазового развития охранительного торможения в процессе электросна (дремотное состояние, сонливость, сон), в связи с чем метод получил название электросна. Клинические наблюдения показывают, что действие электросна значительно шире, нежели только развитие охранительного торможения. Под действием токов проводимости, возникающих по ходу сосудов основания головного моз-
га, активируются серотонинергические нейроны, происходит накопление серотонина в подкорковых структурах, что приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности, эмоциональной активности, усилению торможения в коре головного мозга. Импульсные токи воздействуют на сосудо-двигательный и дыхательный центры, а также центры вегетативной и эндокринной систем, что вызывает снижение повышенного тонуса сосудов и снижение АД. В клинических наблюдениях подчеркивается обезболивающее влияние электросна, в том числе и при кардиалгиях, стенокардии, кау-залгиях, что обусловлено не только усилением тормозных процессов в центральной нервной системе и в связи с этим снижением порога болевой чувствительности, но и блокадой восходящих влияний ретикулярной формации, таламуса и гипоталамуса на кору большого мозга. Психофизиологические исследования показывают влияние электросна на психоэмоциональное состояние пациента, поэтому электросон применяют для снятия эмоционального и умственного перенапряжения. Наряду с влиянием на центральные отделы нервной системы существенное значение в лечебном действии электросна придается изменениям ней-рогуморального звена регуляции. В клинических исследованиях установлено снижение повышенной экскреции с мочой катехоламинов и их предшественника ДОФА у больных гипертонической болезнью и стабильной стенокардией, снижение гиперреактивности симпатико-адреналовой системы после курса электросна у больных стабильной стенокардией. Нейротропное действие электросна и благоприятное влияние на нейрогормональные механизмы регуляции положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. При действии как отдельных процедур электросна, так и курса лечения снижается повышенное артериальное давление, уряжается частота сердечных сокращений, уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий (урежение или прекращение вазоспастической стенокардии), снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия. Лечение электросном благоприятно изменяет центральную и регионарную гемодинамику у больных гипертонической болезнью и ИБС. Электросон с низкой частотой импульсного тока (10—20 Гц) снижает чрезмерно высокий сердечный выброс (УИ и СИ) у больных с гиперкинетическим вариантом заболевания, что согласуется с уменьшением экскреции катехоламинов и их предшественников ДОФА. Электросон с более высокой частотой импульсного тока (80—100 Гц) в большей степени снижает высокое периферическое сопротивление, что в свою очередь способствует повышению сердечного выброса [7, 8, 9, 11, 12, 13, 14].
Для оказания седативного эффекта, уменьшения гиперсимпатикотонии применяют электрофорез седативных препаратов (5 % раствор натрия бромида, 4 % раствор магния сульфата). Проникая в головной мозг под действием постоянного электрического поля, ионы брома восстанавливают равновесие тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга (особенно при преобладании
процессов возбуждения). Применение электрофореза на рефлекторносегментарные зоны (воротниковая зона), помимо седативного действия, дает сосудорасширяющий и гипотензивный эффект. Сила тока 6-10 мА, продолжительность 15-20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
Иодобромные ванны. Вследствие высокой летучести ионы йода и брома с поверхности ванны легко проникают через альвеолярнокапиллярное русло и гематоэнцефалический барьер. Лечебное действие ионов брома в данном случае дополняется воздействием ионов йода, которые тормозят возбуждение в коре головного мозга, ослабляют патологические временные связи у больных с явлениями невроза. Температура воды 36-37 °С, продолжительность ванны 8-12 мин, через день; курс 10-12 ванн.
Нейротропнным и гипотензивным действием обладает аэроионо- и аэрофитотерапия (АФТ). АД при действии отрицательных аэроионов у больных АГ снижается. Особенно активно проявляется гипотензивное действие при аэроионизации области лица и шеи. Отчетливый гипотензивный эффект проявляется при АФТ с эфирными маслами мяты, лаванды, укропа, мелисы, ванили, чабреца, иланг-иланга. Каждое из них можно использовать отдельно или в композиции. Первые процедуры АФТ проводятся 5-10 мин, затем к концу курса до 20-30 мин, через день, № 10-12.
Гипотензивные и сосудорасширяющие методы:
Механизм гипотензивного эффекта хлоридных натриевых ванн связан с расширением поверхностных сосудов кожи (вследствие значительного теплового притока в организм), снижением общего периферического сопротивления, нормализацией активности симпатикоадреналовой системы и уменьшением реабсорбции натрия из первичной мочи. При выраженных невротических явлениях в качестве гипотензивного метода предпочтительно назначение хлоридных натриевых ванн, так как углекислые ванны в некоторых случаях могут оказывать возбуждающее действие. Концентрация химических веществ 10 г/л, температура воды 36°С, продолжительность процедуры 8-12 мин, через день; курс 8-12 ванн. Разработан метод восстановительного лечения больных АГ, заключающийся в применении ванн с солью «Тонус+», который улучшает адаптационные возможности организма, способствует повышению эффективности лечения и качества жизни пациентов [15].
Морские ванны у детей с АГ готовят, используя морскую соль. Помимо гипотензивного эффекта, они укрепляют общее состояние ребенка, закаливают его и нормализуют деятельность центральной нервной системы. В процессе лечения температуру воды снижают с 37 до 36 °С, а время увеличивают с 8 до 12-15 мин. Проводят сеансы через 1 или 2 дня подряд с 3-м днем отдыха. Курс лечения 10-15 сеансов. Морские ванны для лечения можно использовать уже с первых месяцев жизни ребенка.
Углекислые ванны оказывают сочетанное кар-диотоническое и гипотензивное действие. Под влиянием диоксида углерода снижаются симпати-котонические и повышаются парасимпатические
влияния на сердце, увеличиваются ударный и минутный объемы сердца, улучшается ауторегуляция коронарного кровотока при одновременном снижении потребности миокарда в кислороде. Диоксид углерода снижает аффинность адренорецепто-ров сосудов к катехоламинам, что уменьшает сим-патикотонические влияния на сосудистое русло. Концентрация диоксида углерода 0,7-1,1 г/л, температура воды 36- 35 °С, продолжительность процедуры 5-10 мин; курс 8-10 ванн через день. Для лечения детей с АГ применяются «сухие» газовые углекислые ванны. Они являются менее нагрузочными для сердечной мышцы, т.к. лишены гидростатического действия. Однако в гипотензивном действии они уступают минеральным углекислым ваннам (74%-56%). Сухие углекислые ваны не оказывают существенно влияния на центральную гемодинамику, сохраняя при этом благоприятное действие на прессорные гуморальные системы регуляции АД и микроциркуляцию.
В лечении больных АГ широко применяют различные виды гидротерапии: влажные (теплые) укутывания; кислородные, жемчужные, азотные, хвойные, желтые скипидарные ванны; души: дождевой, веерный, циркулярный; купание в бассейне; подводный душ-массаж; сауна.
Хвойные ванны готовят, используя готовый жидкий хвойный экстракт. Температура воды 36°С. продолжительность процедуры 5-10 мин в зависимости от возраста ребенка. Процедуры проводят через день. Курс лечения 10-15 ванн. Действие хвойных ванн основано на благотворном влиянии эфирных масел, находящихся в хвое, на кожу и дыхательные пути. Через кожные рецепторы и обонятельный анализатор ванна оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему, что приводит к снижению АД
Кислородные ванны также дают антигипертен-зивный эффект. Механизм их действия обусловлен сложным комплексом различных раздражителей: гидростатическим давлением, влиянием газа и температурой воды, которые вызывают тактильные раздражения кожных покровов. Температура воды составляет 36°С, продолжительность процедуры 7-10 мин. Лечебные процедуры проводят через день, курс 10 ванн.
Подводный душ-массаж - эффективный метод лечения и реабилитации больных с умеренным повышением АД. Сочетанное действие механического раздражителя (воды) на кожу, подкожную клетчатку и мышцы рефлекторно вызывает периферическую вазодилатацию и как следствие снижение ОПСС и АД. Давление воды 1-2 атм, температура воды 37-38 °С, продолжительность воздействия 1-2 мин на воротниковую область и брюшную стенку. У детей старшего возраста длительность процедуры может достигать 10 мин. Курс до 10 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Начинать использовать в лечении подводный душ-массаж можно детям с 8-летнего возраста
Циркулярный душ и его современная разновидность - гидропланшетная терапия применяется для снижения возбудимости центральной нервной системы при умеренном повышении АД. В основе циркулярного душа лежит температурное и меха-
ническое раздражение кожных покровов, приводящее к рефлекторному расширению сосудов и последующему снижению АД. Вода с температурой 36-38 °С подается под давлением 1 - 1,5 атм. Продолжительность составляет 2-3 мин. Циркулярный душ следует использовать у детей школьного возраста. Методика гидропланшетной терапии заключается в гидромассажном воздействии на поверхность тела водных струй, источником которых являются кольцевые муфты, перемещающиеся вдоль поверхности тела. Температура и давление струй программируются с учетом данной патологии, 36-38°С и максимальное давления воды до 1,5 атмосфер .
Термотерапия (суховоздушные ванны, сауна) повышает адаптационные возможности детей и подростков, улучшает состояние иммунной, кардио-респираторной и вегетативной систем, микроциркуляцию крови. Детская суховоздушная баня является образцом финской суховоздушной бани-сауны. Температура воздуха в парильном помещении для детей дошкольного возраста в зависимости от уровня полок составляет соответственно 60, 70 и 80°С, относительная влажность воздуха - 515% (не должна превышать 20 %). За время одного сеанса рекомендуют трехкратное посещение парной с последующим охлаждением для детей в возрасте 5-7 лет и 2-3-кратное - 3-4 лет. Первый заход 2 мин, последующий отдых 3 мин, второй заход 3 мин, последующий отдых 5 мин третий заход 5 мин, затем отдых в течение 10 мин, во время которого следует выпить достаточное количество питья, желательно фиточай. В первые 2-3 сеанса обычно с целью адаптации к термической нагрузке делают не 3, а 1-2 захода в зависимости от индивидуальной переносимости.
Механизм действия сауны заключается в том, что высокая температура приводит к усилению кровотока, раскрытию артериовенозных шунтов, расширению периферических сосудов и уменьшению ОПСС и как следствие снижению АД, особенно ДАД. При использовании в реабилитационной программе термотерапии следует планировать посещение сауны в течение всего года 1 раз в неделю. Иногда целесообразна курсовая термотерапия. В этом случае в течение 1-2 мес дети и подростки посещают сауну 2 раза в неделю. Подобные курсы проводят 2-3 раза в год с интервалом 1-2 мес.
Противопоказаниями к назначению сауны являются: 1) инфекционные заболевания; 2) судорожный синдром; 3) сопутствующие хронические заболевания в период обострения; 4) гнойные процессы в верхних дыхательных путях и других локализаций; 5) индивидуальная непереносимость процедуры.
Известно применение комплексного физиотерапевтического воздействия с использованием физиотерапевтической капсулы («Сибаритик», США) по стандартной методике, включающей одномоментное воздействие сухой сауны от 20 до 82°С, аэроионотерапии с преобладанием отрицательно заряженных ионов, вибрационного массажа средней интенсивности, релаксирующей арома- и му-зыкотерапии, на курс 10 процедур, длительностью 45 минут нормализует исходный вегетативный то-
нус и приводит к устойчивому снижению систолического и диастолического давления с его нормализацией к концу курса [16].
Опосредованным гипотензивными эффектами и влиянием на энотелиальную дисфункцию является коррекция метаболических нарушений в виде сбалансированности углеводного и липидного профилей, антиоксидантной защиты питьевыми минеральными водами [17, 18].
Озонотерапия является новым немедикаментозным методом лечения АГ, который заслуженно получает все большее распространение во всем мире. Применение методики малообъемной озоноте-рапии в комплексном лечении гипертонической болезни повышает эффективность гипотензивных препаратов, снижает частоту возникновения поздних потенциалов желудочков, повышает вариабельность ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Использование озонокислородной смеси в лечении больных гипертонической болезнью способствует нормализации липидного профиля, снижает активность перекисного окисления липидов и повышает антиоксидантную защиту, способствует уменьшению уровней тревожности и улучшению качества жизни больных [19, 20, 21, 22, 23].
Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ) проводят паравертебрально на шей-новоротниковую зону (СУ - Т) вызывая ритмическое сокращение миофибрилл, в том числе мио-фибрилл гладких мышц сосудов, что приводит к увеличению кровотока в области расположения электродов. Помимо местных изменений кровообращения в виде расширения сосудов и притока крови к мышцам в месте воздействия, СМТ оказывают действие на кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. Оно заключается в расширении артериол, ускорении кровотока в них, в раскрытии нефункционирующих сосудов, в улучшении венозного оттока. Изменения регионарного кровообращения развиваются преимущественно по сегментарному типу, т. е. в органах, относящихся к тому метамеру тела, в зоне которою проводится воздействие СМТ. Так, при воздействии в зоне шейно-грудного отдела позвоночника улучшается кровоснабжение головного мозга, рефлекторно изменяется хроно- и ионотропная функция сердца, центральная и внутрисердечная гемодинамика; при локальном применении СМТ на заднюю поверхность грудной клетки усиливается кровоснабжение легких, на поясничную область — изменяется почечная гемодинамика и усиливается кровоснабжение почек и т. д. Наиболее выраженные изменения центральной гемодинамики, преимущественно в виде снижения периферического сопротивления сосудов и увеличения сердечного выброса, а также снижения артериального давления, наблюдаются под влиянием воздействий СМТ на шейно-грудной отдел позвоночника. Применение СМТ на область синокаротидных зон синхронно с работой сердца вызывает выраженный гипотензивный эффект у больных гипертонической болезнью и улучшение функционального состояния микроциркуляции на периферии (Кобрик В. А., 1980). Активация кровоснабжения на уровне сосудов основания мозга и позвоночных артерий
обусловливает купирование церебрального синдрома. СМТ применяют по следующей методике: переменный режим, III род работы (РР), частота модуляций - 100 Гц, глубина модуляций - 75%, длительность посылок-пауз - 1:1 сек., время процедуры - 15 мин., ежедневно, № 10.
Во многих клиниках разработана, апробирована и с успехом применяется КВЧ-терерапия. Для влияния на вазодерессорные механизмы воздействуют на область верхних шейных симпатических узлов (на 2 см. кзади от угла нижней челюсти). Электромагнитное излучение (ЭМИ) с длиной волны 4,9 мм (или индивидуально), мощность 3-7 мВт, непрерывный режим, ежедневно, № 10 (1-я процедура плацебо, 2-я - 5 мин., 3-я - 7 мин., 4-я -10 минут). Или на зону во II межреберье справа от грудины (проекция аорты) - длина волны 5,6 мм или 7,1 мм, мощность до 10 мВт, непрерывный режим, до 25 мин, ежедневно, № 11. Для воздействия на церебральную и кардиогемодинамику, воздействие проводят паравертебрально на уровне С2-Сз с длиной волны 5,6мм, мощность до 10 мВт, 20 мин, ежедневно, № 10-11. КВЧ- пунктура: длина волны 4,9 мм (или индивидуально), мощность до 2-5 мВт, импульсный режим, по 2 точки на процедуру, по 15 мин на точку, ежедневно, № 7-10, через 3-4 недели возможен повторный курс [24].
В основе клинической эффективности низкочастотной магнитотерапии лежит активация локального кровотока (вазоактивное действие), которая возникает вследствие увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови при воздействии переменного магнитного поля. Применяют на воротниковую зону, величина магнитной индукции 10-25 мТл, продолжительность процедуры 10- 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур. Применение стандартной магнитной терапии позволяет осущетсвлять симпатокоррек-цию при мягкой АГ и снизить до нормальных значений параметры ригидности стенки аорты [25].
Воздействие переменного низкочастотного магнитного поля (ПНМП) на сегментарную область (паравертебрально на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне CV-DIV): синусоидальный ток, 35 мТ, 15 мин., ежедневно, № 15-18 приводит к значительному тормозящему влиянию на симпатическую нервную систему и снижению АД при гиперкинетическом варианте гемодинамики (за счет уменьшения сердечного выброса). Такие проявления заболевания как головные боли, головокружения уменьшались у половину больных. Можно использовать и постоянное МП в виде магнитофоров, которые располагаются паравертебрально на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне CV-DIV на 10 часов (на ночь) ежедневно, № 15.
В последние годы в схемах лечения детей с АГ большое практическое значение приобретает маг-нитолазерная терапия (МЛТ). В основе биологического действия МЛТ лежат ее антиоксидантные свойства, активизация транспортных и метаболических процессов и усиление микроциркуляции. МЛТ обладает не только гипотензивным, но и метаболическим, гиполипидемическим лечебными эффектами, что служит патогенетическим обосно-
ванием ее возможного использования у больных ГБ [25, 26, 27, 28, 29].
По данным Рачиба О.А. (2006 г.) использование высокочастотного ультразвука УЗ (1 МГц) интенсивностью 3 Вт / см в импульсном режиме частотой модуляций 100 Гц при последовательной действия паравертебрально на зону шейно-грудного отдела позвоночника и на зону проекции почек дважды в день снижает повышенное систолическое и диастолическое АД, улучшает центральную, церебральную и периферическую гемодинамику, существенно не влияя на сердечный ритм, улучшает клиническое состояние, в том числе сопутствующей патологии, улучшает функциональное состояние миокарда, улучшает преимущественно венозный отток из сосудов головного мозга и нормализует периферическое кровообращение, оптимизирует медикаментозную и курортную терапию [30].
Гальванизация воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку). Воздействие на воротниковую зону дает лечебный эффект на уровне головного мозга и его оболочек, в области лица и верхних конечностей. При этом стимулируются вегетативные центры головного мозга и шейный вегетативный аппарат. В подлежащих тканях вследствие повышения содержания биологически активных веществ ускоряется локальный кровоток, что приводит к активации кровообращения на уровне головного мозга. Под анодом вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга и понижается возбудимость коры головного мозга. Сила тока 2-8 мА, продолжительность процедуры 8-16 мин по схеме, ежедневно; курс 10 процедур. Для улучшения мозговой гемодинамики и реологии крови, нормализации высших корковых функций предложена методика кавинтон - электрофореза, пирацетам-электрофореза. ЛЭФ проводят по одной из четырех методик: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной или эндоназаль-ной.
Воротниковая методика и трансорбитальная применяются преимущественно у больных АГ с проявлениями эндотелиальной дисфункции. Методика общего воздействия по Вермелю применяется у больных с астеническим синдромом, эндона-зальная методика рекомендуется больным с упорными головными болями, при гиперсимпатикото-нии.
Массаж способствует улучшению венозного оттока и увеличению скорости артериального кровотока на уровне позвоночной артерии и сосудов основания черепа, что позволяет купировать дефицит мозгового кровотока и активировать трофику подкорковых структур. Обычно применяют классический ручной массаж воротниковой зоны в течение 10-15 минут, используя приемы поглаживания и растирания, и сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника, который предполагает воздействие поочередно вначале на одну половину спины, затем другую и затем переходят к массажу шеи (поглаживание, разминание). Сег-
ментарный массаж проводят в более медленном темпе, чем классический. Процедуры проводят в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур. Для усиления терапевтического эффекта рекомендуется аромамассаж с использованием эфирных масел лаванды, герани, лимона, иланг-иланга.
Иглорефлексотерапия при гипертензии нормализует активность лимбико-гипоталамической области, нейронов центральных ядер IX и X пар черепных нервов и преганглионарных симпатических нейронов шейного и грудного отделов спинного мозга. В случаях гиперкинетического типа кровообращения воздействуют на точки нижних конечностей, что приводит к повышению тонуса парасимпатической нервной системы, а при увеличении ОПСС - на точки верхних конечностей. По данным В.А. Дробышевской с соавт. применение рефлексотерапии способствет уменьшению аппетита, коррекции липидограммы, стабилизации психоэмоциональной сферы и АД. Продолжительность курсов 10-12 сеансов, их проводят 2-4 раза в год с интервалами 1 мес [31, 32].
Вегетокорригирующие методы.
Гелиотерапия. Солнечное излучение приводит к запуску специфических и неспецифических фотобиологических реакций, вследствие которых восстанавливается нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, повышается реактивность организма к факторам внешней среды. В связи со стимуляцией симпатикоадренало-вой системы под действием биологически активных веществ, образующихся в процессе возникновения эритемы, гелиотерапию у больных с повышенным АД назначают рассеянной и отраженной солнечной радиации в утренние часы в зоне строгого лечебного контроля с 8.00 до 10.00 и с 16.00 до 18.00 по первому режиму при радиационно-эквивалентно-эффективной температуре (РЭЭТ) 26-21° от 1 до 4 лечебных до и второму режиму при РЭЭТ 25-23° от 1 до 6 лечебных доз
Воздушные ванны как интенсивный термический раздражитель вызывают усиленную оксиге-нацию тканей, тренируют механизмы терморегуляции, что приводит к повышению реактивности организма к факторам внешней среды. Наряду с активацией терморегуляции воздушные ванны восстанавливают нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Курс воздушных ванн начинают со слабой холодовой нагрузки, а затем переходят к средней. Воздушные ванны проводятся по 1-11 режимам: I режим при ЭЭТ 19°, продолжительность 530 мин, второй режим при ЭЭТ 18°, продолжительность 5-60 минут.
Талассотерапия. Морские купания изменяют степень возбуждения ЦНС и вегетативных подкорковых центров, тренируют механизмы терморегуляции, активируют обмен веществ. Выделяющиеся катехоламины, кортикостероидные гормоны увеличивают реактивность организма и резервы его адаптации. Процедуры дозируют по слабой холодовой нагрузке. роводят обтирания, обливания, окунания в течение 2-3 дней. Затем купания при t воздуха не ниже 22 °, t воды 20°С, 5-15 мин, №15-20. Лучший вид плавания - брасс медленным темпом.
Применяют так же спелеотерапию - 3-4-х часовое ежедневное пребывание в пещере или спелео-камере.
При воздействии электрическим полем УВЧ на синокаротидную область, определенные участки тела помещают в переменное электрическое поле между двумя изолированными металлическими пластинами, к которым подводят переменное напряжение с частотой 40,68 МГц. При изменении направления электрического тока в тканях, находящихся между пластинами, с аналогичной частотой поворачивают и дипольные белковые молекулы, а также ионы. При этом внутри тканей образуется тепло. Наиболее чувствительны к УВЧ нервная и сосудистая системы. Под влиянием небольших доз наступает выраженное расширение кровеносных сосудов и как следствие увеличивается кровоток в тканях. При артериальной гипертонии электрическое поле УВЧ стимулирует вазопрес-сорные механизмы синокаротидной зоны. Продолжительность воздействия 5-10 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Назначать УВЧ-терапию можно с первых дней жизни ребенка. Противопоказаниями к проведению данного лечебного воздействия у детей и подростков с повышенным уровнем АД являются: склонность к кровотечениям; лабильное АД с периодами гипотонии у больных НЦД; злокачественные новообразования; туберкулез легких в активной фазе; признаки сердечной недостаточности [2].
РААС-модулирующие методы
К факторам, воздействующим на почечную гемодинамику, способствующим снижению почечного сосудистого сопротивления, вследствие чего происходит снижение активности прессорных систем регуляций АД, относятся высокочастотное магнитное поле, дециметровые волны (ДМВ), ультразвук (УЗ), гальванический и синусоидальные модулированные токи (СМТ), переменное низкочастотное магнитное поле (ПеМП). В основном, эти факторы используются при стабильном течении артериальной гипертензии и крайне редко применимы в педиатрии.
Физическая нагрузка при АГ
Одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения занимают физические нагрузки (ФН). При регулярных занятиях физическими упражнениями (ФУ) снижается АД, уменьшается ЧСС, увеличивается сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных ФН наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое и лежит в основе нормализации АД при АГ. Благодаря ФУ дополнительно раскрываются огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, т.к. уменьшается периферическое сопротивление и сердце выполняет меньшую работу. Развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения.
ФУ повышают адаптационные возможности организма и толерантность больных к физическим нагрузкам. Важным является и то, что выполнение
ФУ сопровождается, как правило, возникновении-ем определенных эмоций, что также положительно влияет на течение основных нервных процессов.
Различные средства и приемы для снижения повышенного мышечного тонуса может быть использованы и для снижения повышенного сосудистого тонуса. ФУ оказывают положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшается раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.
При АГ применяют следующие формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика индивидуальным или групповым методом, лечебная ходьба, нордическая ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, велотре-нировки, гребля, медленный бег, спортивные игры по облегченным правилам (волейбол, городки, настольный теннис, бадминтон), катание на велосипеде. Специальными, имеющими патогенетическую направленность являются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, дозированная ходьба и медленный бег.
При изучении влияния физических упражнений с применением кардиотренажера, пневматического тренажера и аквааэробики в сочетании с внутренним приемом минеральной воды у пациентов с метаболическим синдромом установлено, что физические нагрузки способствовали регрессу явлений метаболических нарушеий, но наиболее эффективными были занятия аквааэробикой. Прием минеральной воды усиливал лечебный эффект физических нагрузок [19].
В работе Ягодиной И.И. рассмотрены вопросы необходимости включения в тренировочный процесс упражнений для улучшения гемодинамики, устранения мышечного дисбаланса с использованием постизометрической релаксации, коррекции дыхательного стереотипа, нормализации двигательного стереотипа, тренировки функции равновесия и координации движений, повышения толерантности организма к физическим нагрузкам
[33].
Санаторно-курортное лечение детей с гипертоническими состояниями.
Выбор курортного лечения определяется видом бальнеотерапии и сменой погодно-климатических условий. В частности, следует воздержаться от направления на курорты с изменением климатических условий либо в периоды резких колебаний погоды больных с метеопатологическими реакциями. Направление больных с АГ показано на курорты средней полосы с мая по сентябрь при Т воздуха 22—25 °С. На Южном берегу Крыма с апреля по май и с сентября по октябрь. СКЛ пока-
зано всем детям с АГ на бальнеологических и климатических курортах. Больным АГ I-II степени после сосудистых кризов может быть назначено лечение только в местных кардиологических санаториях. В местный кардиологический санаторий направляются также больные с частыми кризами в фазу стабильного течения АГ. Противопоказано СКЛ с прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Основные курорты для лечения детей с гипертоническими состояниями: Сочи, Кисловодск, Евпатория, Белокуриха и др. Основное значение на этапе санаторно-курортного лечения имеют рациональный режим дня, лечебное питание, климато- и бальнеотерапия, ЛФК, меры по санации очагов хронической инфекции.
Одной из новых современных концепций педиатрической нутрициологии стала концепция «программирование питанием». Согласно этой концепции питание на ранних этапах развития изменяет характер метаболизма плода и младенца и формирует в зависимости от характера питания или здоровый фенотип с высокой продолжительностью жизни, или фенотип, склонный к развитию ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушению толерантности к глюкозе. На санаторно-курортном этапе возможно первичное формирование диетический рациона, с учетом принципов DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Основу питания составляют каши и овощные блюда. Чувство насыщения обеспечивают нежирное мясо, рыба, свежие овощи и др., потребность в сладком - ягоды, фрукты. В диету включаются низкожирные молочные продукты (1% молоко и кефир, обезжиренные творог и йогурты), нежирные сыры. Исключается потребление быстровса-сываемых углеводов (шоколад, мороженое, сдоба, лимонад и пр.), а также продуктов, содержащих «скрытые» жиры (колбасные изделия, разнообразные консервы и др.). Прием пищи прекращается за 3 часа до сна, исключается дополнительная гиперкалорийная еда - бутерброды, чипсы, сухарики и пр [34].
В течение периода адаптации активно применяют методы климатотерапии: аэротерапию, воздушные ванны, гелиотерапию (по щадящей методике). Затем двигательный режим постепенно расширяют, назначая талассотерапию, ЛФК (прогулки, терренкур).
Санаторно-курортное лечение с соответствующим режимом, диетой, климатотерапией, с достаточной физической нагрузкой в сочетании с физиотерапевтическими методами и бальнеотерапией расширяет возможности лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей и подростков.
Литература
1.
Александров А.А. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;(4): 1-32.
2. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие. М.: ОАО «Медицина»; 2005: 744.
3. ПономаренкоГ.Н. Физиотерапия. М: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 327.
4. Беликов А.В. Комплексная немедикаментозная коррекция начальных проявлений артериальной гипертонии. Автореферат дисс.канд.мед.наук. Москва. 2006. 21с.
5. Улащик В.С. Лукомский И.В. Общая физиотерапияю. М: Книжный дом. 2013. - 448 с.
6. Дриневский Н.П. Здоровье и благополучие человека - главнейшие государственные задачи. Вестн. физиотерапии и курортологии. 2007; спец. вып: 65-68.
7. Ежов В. В. Физиотерапия и физиопрофилактика как методы и средства сохранения и восстановления здоровья. Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2011; 4: 33-36.
8. Пономаренко Т.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004; 2: 46-52.
9. Физиотерапия и курортология: в 3 т. / ред. В. М. Боголюбов. -М.: БИНОМ; 2008.
10. Обросов А. Н., Карачевцева Т. В., Ясногородский В. Г. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М.: Медицина; 1987: 384.
11. Гиляровский В.А., Ливенцев Н.М., Сегаль Ю.Е., Кириллова З.А. Электросон (клинико-физиологическое исследование).-М.Медицина, 1958.
12. Жуковский В.Д., Кузин М.И., Саяков В.И. Некоторые вопросы проблем электросна и электроанестезии.-М.; 1981.
13. Орехова Э.М., Данилова И.Н. и др. Влияние различных импульсных токов на состояние мозговой гемодинамики больных гипертонической болезнью. Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культура. 1991; 1: 27-29.
14. Студницина Л.А. Электросон в комплексном лечении больных первичной артериальной гипотонией и гипертонической болезнью. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 1974: 36.
15. Антипова И.И., Смирнова И.Н. Новые технологии бальнеотерапии с включением экстрактов лечебных грязей в лечении больных артериальной гипертонией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014; 1: 8-12.
16. Власенко А.В., Долгих В.В., Рычкова Л.В. Патент РФ № 2405526, А61К 35/08. Способ лечения артериальной гипертензии у подростков.
17. Фролков В.К., Михайлюк О.В., Гильмутдинова Л.Т., Пузырева Г.А., Янтурина Н.Х., Киселева А.В. Сочетанное применение питьевых минеральных вод и физических нагрузок в коррекции обмена веществ у пациентов с метаболическим синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 6: 137-142.
18. Фролков В.К. , Михайлюк О.В. Природные и физические факторы в коррекции обмена веществ у пациентов с метаболическим синдромом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014; 4(13): 11-14.
19. Бабов К.Д., Золотарева Т.А., Старчевская Т.В. Обоснование использования озоновых ванн у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией в комплексном санаторно-курортном лечении. Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2013; 4(76):3-6.
20. Бабов К.Д., Старчевская Т.В. Отдаленные эффекты озоновых ванн у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией с разной степенью кардиоваскулярного риска после комплексного санаторно-курортного лечения. Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2014; 1:3-7.
21. Драпова Д.П. Озонотерапия в лечении больных гипертонической болезнью. Автореф. дис. канд.мед.наук. Ульяновск, 2006; 22.
22. Катюхин В Н. Упорова М.С. Использование инфузионной озо-нотерапии у больных артериальной гпертонией. Приложение к Нижегородскому медицинскому журн. Озонотерапия. 2005; 69.
23. Конторщикова К.Н. Перетягин С.П. Руководство по озонотера-пии. Н.Новгород. 2005; 272.
24. Машанская А.В., Прохорова Ж.В., Киргизова О.Ю., Абрамович С.Г. Применение КВЧ-пунктуры и психологического метода биологической обратной связи в лечении подростков с эссенци-альной аратериальной гипертензией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; (2): 10-12.
25. Райгородский Ю.М., Болотова Н.В., Лукьянов В.Ф., Компаниец О.В. Магнитная симпатокоррекция при мягкой артериальной гипертонии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.2014; 2(13): 30-35.
26. Ступницкий, А.А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2004: 23с.
27. Дубилей Г. С., Горева И. Ю. Дифференцированное применение магнитолазерной терапии и пелоэлектрофореза у подростков с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани. Вестник восстановительной медицины.2013; 2: 75-79.
28. Максимов А.В., Кирьянова В.В., Максимова М.А. Лечебное применение магнитных полей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; 3: 34-39.
29. Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Костин Н.А. Метаболические детерминанты магнитолазерной терапии у больных гипертонической болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; 3: 12-17.
30. Рачиба О.А. Применение ультразвука в комплексном лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией. автореф. дис. ... канд. мед. Наук. Одесса; 2007: 23.
31. Дробышевская В.А. Физиологические основы рефлексотерапии и возможности ее применения при алиментарном ожирении. Проблемы здоровья и экологии. 2010; 2(24): 58-62.
32. Дробышевская В.А., Латышева В.Я. Рефлексотерапия нарушенного липидного обмена при ожирении. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; 3: 27-34.
33. Ягодина И.И. Лечебная физкультура при артериальной гипер-тензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; 2: 4148.
34. Данилов О.И. Алиментарная коррекция метаболического синдрома в санаторно-курортных условиях. Автореф. дис. канд.мед.наук Москва; 2008: 22.
References
1. Aleksandrov A.A. Diagnostika, lechenie i profilaktika arterial'noy gipertenzii u detey i podrostkov (vtoroy peresmotr). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2009;(4): 1-32.
2. Ponomarenko G.N. Chastnaya fizioterapiya: Uchebnoe posobie. M.: OAO «Meditsina»; 2005: 744.
3. Ponomarenko G.N. Fizioterapiya. M: GEOTAR-Media; 2012: 327.
4. Belikov A.V.. Kompleksnaya nemedikamentoznaya korrektsiya nachal'nykh proyavleniy arterial'noy gipertonii. Avtoreferat diss.kand.med.nauk. Moskva. 2006. 21s.
5. Ulashchik V.S. Lukomskiy I.V. Obshchaya fizioterapiyayu. M: Knizhnyy dom. 2013. - 448 s.
6. Drinevskiy N.P. Zdorov'ye i blagopoluchie cheloveka - glavneyshie gosudarstvennye zadachi. Vestn. fizioterapii i kurortologii. 2007; spets. vyp: 65-68.
7. Ezhov V. V. Fizioterapiya i fizioprofilaktika kak metody i sredstva sokhraneniya i vosstanovleniya zdorov'ya. Fizioterapiya Bal'neologiya Reabilitatsiya. 2011; 4: 33-36.
8. Ponomarenko T.N. Printsipy dokazatel'noy meditsiny v fizioterapii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizkul'tury. 2004; 2: 46-52.
9. Fizioterapiya i kurortologiya: v 3 t. / red. V. M. Bogolyubov. - M.: BINOM; 2008.
10. Obrosov A. N., Karachevtseva T. V., Yasnogorodskiy V. G. Rukovodstvo po fizioterapii i fizioprofilaktike detskikh zabolevaniy. M.: Meditsina; 1987: 384.
11. Gilyarovskiy V.A., Liventsev N.M., Segal' Yu.E., Kirillova Z.A. Elektroson (kliniko-fiziologicheskoe issledovanie).-M.Meditsina, 1958.
12. Zhukovskiy V.D., Kuzin M.I., Sayakov V.I. Nekotorye voprosy problem elektrosna i elektroanestezii.-M.; 1981.
13. Orekhova E.M., Danilova I.N. i dr. Vliyanie razlichnykh impul'snykh tokov na sostoyanie mozgovoy gemodinamiki bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu. Vopr. kurortol., fizioter. i lech. fiz. kul'tura. 1991; 1: 27-29.
14. Studnitsina J1.A. Elektroson v kompleksnom lechenii bol'nykh pervichnoy arterial'noy gipotoniey i gipertonicheskoy bolezn'yu. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M.; 1974: 36.
15. Antipova I.I., Smirnova I.N. Novye tekhnologii bal'neoterapii s vklyucheniem ekstraktov lechebnykh gryazey v lechenii bol'nykh arterial'noy gipertoniey. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2014; 1: 8-12.
16. Vlasenko A.V., Dolgikh V.V., Rychkova L.V. Patent RF № 2405526, A61K 35/08. Sposob lecheniya arterial'noy gipertenzii u podrostkov.
17. Frolkov V.K., Mikhaylyuk O.V., Gil'mutdinova L.T., Puzyreva G.A., Yanturina N.Kh., Kiseleva A.V. Sochetannoe primenenie pit'yevykh mineral'nykh vod i fizicheskikh nagruzok v korrektsii obmena veshchestv u patsientov s metabolicheskim sindromom. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2013; 6: 137-142.
18. Frolkov V.K. , Mikhaylyuk O.V. Prirodnye i fizicheskie faktory v korrektsii obmena veshchestv u patsientov s metabolicheskim sindromom. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2014; 4(13): 11-14.
19. Babov K.D., Zolotareva T.A., Starchevskaya T.V. Obosnovanie ispol'zovaniya ozonovykh vann u patsientov s essentsial'noy arterial'noy gipertenziey v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii. Meditsinskaya reabilitatsiya, kurortologiya, fizioterapiya. 2013; 4(76): 3-6.
20. Babov K.D., Starchevskaya T.V.. Otdalennye effekty ozonovykh vann u patsientov s essentsial'noy arterial'noy gipertenziey s raznoy stepen'yu kardiovaskulyarnogo riska posle kompleksnogo sanatorno-kurortnogo lecheniya. Meditsinskaya reabilitatsiya, kurortologiya, fizioterapiya. 2014; 1:3-7.
21. Drapova D.P. Ozonoterapiya v lechenii bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu. Avtoref. dis. kand.med.nauk. Ul'yanovsk, 2006; 22.
22. Katyukhin V N. Uporova M.S. Ispol'zovanie infuzionnoy ozonoterapii u bol'nykh arterial'noy gpertoniey. Prilozhenie k Nizhegorodskomu meditsinskomu zhurn. Ozonoterapiya. 2005; 69.
23. Kontorshchikova K.N. Peretyagin S.P. Rukovodstvo po ozonoterapii. N.Novgorod. 2005; 272.
24. Mashanskaya A.V., Prokhorova Zh.V., Kirgizova O.Yu., Abramovich S.G. Primenenie KVCh-punktury i psikhologicheskogo metoda biologicheskoy obratnoy svyazi v lechenii podrostkov s essentsial'noy araterial'noy gipertenziey. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2010; (2): 10-12.
25. Raygorodskiy Yu.M. , Bolotova N.V., Luk'yanov V.F., Kompaniets O.V. Magnitnaya simpatokorrektsiya pri myagkoy arterial'noy gipertonii. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya.2014; 2(13): 30-35.
26. Stupnitskiy, A.A. Magnitolazernaya terapiya v kompleksnom lechenii bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu. avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Sankt-Peterburg; 2004: 23.
27. Dubiley, G. S. Goreva I. Yu. Differentsirovannoe primenenie magnitolazernoy terapii i peloelektroforeza u podrostkov s sindromom vegetativnoy distonii pri displazii soedinitel'noy tkani. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny.2013; 2: 75-79.
28. Ponomarenko G.N., Obrezan A.G., Kostin N.A. Metabolicheskie determinanty magnitolazernoy terapii u bol'nykh gipertonicheskoy
bolezn'yu. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2007; 3: 12-17.
29. Maksimov A.V., Kir'yanova V.V., Maksimova M.A. Lechebnoe primenenie magnitnykh poley. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2013; 3: 34-39.
30. Rachiba O.A. Primenenie ul'trazvuka v kompleksnom lechenii bol'nykh essentsial'noy arterial'noy gipertenziey. avtoref. dis. ... kand. med. Nauk. Odessa; 2007: 23.
31. Drobyshevskaya V.A. Fiziologicheskie osnovy refleksoterapii i vozmozhnosti ee primeneniya pri alimentarnom ozhirenii. Problemy zdorov'ya i ekologii. 2010; 2(24): 58-62.
32. Drobyshevskaya V.A., Latysheva V.Ya. Refleksoterapiya narushennogo lipidnogo obmena pri ozhirenii. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2013; 3: 27-34.
33. Yagodina I.I. Lechebnaya fizkul'tura pri arterial'noy gipertenzii i neyrotsirkulyatornoy distonii po gipertonicheskomu tipu. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2010; 2: 41-48.
34. Danilov O.I. Alimentarnaya korrektsiya metabolicheskogo sindroma v sanatorno-kurortnykh usloviyakh. Avtoref. dis. kand.med.nauk. Moskva; 2008: 22.
Сведения об авторах
РЕВЕНКО НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА - к. мед. н., ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВКиДПО Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, 297408, РФ, Р. Крым, г. Евпатория, ул. Д. Ульянова 58.
Тел. моб. +79780104399, раб. 06569-33571; e-mail: revenkonatasha@rambler.ru
КАЛАДЗЕ НИКОЛАИ НИКОЛАЕВИЧ - д. м. н., проф., заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВКиДПО Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, КУЛИК ЕЛЕНА ИВАНОВНА - ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВКиДПО Медицинской академии имени С.И. Георгиевского,
© РЕВЕНКО Н.А., КАЛАДЗЕ Н.Н., КУЛИК Е.И., 2015 Поступила 10.08.2015
