Стандарты по климато-, бальнео-, грязе- и аппаратной физиотерапии больных с хроническими неинфекционными заболеваниями. Методические рекомендации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

33

Стандарты по климато-, бальнео-, грязе- и аппаратной физиотерапии больных с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Методические рекомендации

Авторы:

1. «НИИ кардиологии и внутренних болезней»: д.м.н., профессор, академик МАИН Б.У Абдукаримов, О.Ш. Ибраева, Н.И. Модина, к.м.н. ГБ. Абдукаримова, к.б.н., чл.-корр. МАИН Л. С. Дзоз. 2.«Федерация профсоюзов Республики Казахстан» (Председатель С.О. Мукашев),

АО «Санаторий Коктем» (Генеральный директор - академик МАИН Е.Т Алтынбеков): Н.Е. Алтынбекова, С.Б. Абугалиева, Р.И. Ибраимова, А.М. Касканова, А.Темиржанова, Ж.С. Сансызбаева, А. Б. Рахметуллина, К. С. Мустафаева, Е.А. Бекаев, А.Н. Жаманбаева.

Методические рекомендации являются фрагментом еще не опубликованной книги: «Лечебные физические факторы в восстановительной терапии хронических неинфекционных заболеваний»

Введение Список сокращений и условных обозначений

В короткой преамбуле хочется предпослать этим стандартам несколько определяющих позиций:

1. В Постановлении Правительства Республики Казахстан от 15 ноября 2011 года № 1342 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации», изложен порядок оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации (раздел 2).

Так, в пункте 5 этого документа указано, что восстановительное лечение и медицинская реабилитация, в том числе детская медицинская реабилитация, проводятся в медицинских организациях оказывающих:

1) амбулаторно-поликлиническую помощь;

2) стационарную помощь (отделения восстановительного лечения общего профиля,

специализированные отделения);

3) восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию;

4) санаторно-курортное лечение.

В пункте 6 отмечено, что восстановительное лечение и медицинская реабилитация проводится пациентам:

1) непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых

заболеваний, травм, отравлений в подостром периоде заболевания;

2) страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм, в резидуальном периоде заболевания с оптимальной реализацией физического, психического и социального потенциала больного и наиболее адекватной интеграцией его в общество;

3) при отсутствии послеоперационных осложнений.

В пункте 7 отмечено, что к видам восстановительного лечения и медицинской реабилитации относятся:

1) медикаментозное (патогенетическое, симптоматическое, саногенетическое) лечение;

2) реконструктивная хирургия;

3) физические методы лечения: электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон,

диадинамотермия, амплипульстерапия, электростимуляция, флюктуризация, дарсонвализация, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия, квантовая терапия, магнитотерапия), светолечение (инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение), лечение ультразвуком, водолечение,

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление Бе МП - бегущее магнитное поле В - вольт

в/зазор - воздушный зазор Вт - ватт Вг - brom Гц - герц

ГБО - гипербарическая оксигенация

гриб. - грибовидный

ДДТ - диадинамотерапия

ДМВ - дециметровая микроволновая терапия

ДН - двухтактный непрерывный

ИК - инфракрасный диапазон

КП - короткий период

кп. - конденсаторные пластины

ЛФК - лечебная физическая культура

мин - минут

мА - миллиампер

мТл - миллитесла

ММВ-терапия - миллиметроволновая микроволновая терапия

МПАД - магнитные присоски акупунктурного действия.

МТ - магнитотерапия

ОН - однотактный непрерывный

ОЗ - озонотерапия

ПеМП - переменное магнитное поле

п/перечно - поперечно

п/крестцовая область - пояснично-крестцовая область ПуМП - пульсирующее магнитное поле рр - род работы См - сантиметр

СМВ - сантиметровая микроволновая терапия СМТ - синусоидальные модулированные токи УВЧ - ультравысокочастотная терапия УЗТ - ультразвуковая терапия УФ - ультрафиолетовый диапазон УФО - ультрафиолетовое облучение УФОК - ультрафиолетовое облучение крови ЧЭНС - чрезкожная электронейростимуляция ЭМВ - электромагнитные волны Э.п. - электрическое поле (-) - анод (+) - катод

34

Вестник АГИУВ №3, 2012

бальнеотерапия (ванны, души, гидрокинезотерапия, обливания, лечение минеральными водами), теплогрязелечение (парафино-озокеритолечение, грязелечение, аппликации и ванны лечебно-грязевые), ингаляционная терапия (аэрозоль- и аэроионотерапия, галотерапия), баротерапия, оксигенотерапия;

4) лечебная физическая культура (кинезотерапия), включающая в себя: лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), спортивные игры, лечение «положением», комплекс специально подобранных физических упражнений для восстановления нарушенных функций организма с использованием специальных тренажеров, позиционеров, вспомогательных средств передвижения;

5) моторизированная механотерапия, тракционное лечение, роботизированные, компьютеризированные новые технологии;

6) массаж (классический, сегментарный, точечный, перкуссионный, вибромассаж);

7) трудотерапия: общеукрепляющая (тонизирующая), восстановительная, ориентированная и продуктивная (направлено на восстановление прежних и формирование новых, профессиональных качеств и способностей, а так же трудовых навыков);

8) психотерапия;

9) диетотерапия;

10) традиционные методы лечения (гомеопатия, гирудо-терапия, мануальная терапия,

рефлексотерапия, фитотерапия и лечение средствами природного происхождения).

2. Рекомендации не догма, а руководство к действию. Смысл рекомендаций: возможно более краткое по объему и насыщенное, конкретное по содержанию изложению принципов рационального восстановительного лечения хронических неинфекционных заболеваний, ни в коем случае не подменяющих индивидуального подхода к каждому пациенту, опыта и возможностей каждого врача реабили-толога. Цель - дать врачу направление в «безбережном пространстве» традиционных, нетрадиционных методах и способах восстановительного лечения, а не выстроить «блок указаний», за которой могут скрываться безинициативность и отсутствие клинического мышления.

3. Учитывая, что аккредитованная специализированная испытательная лаборатория курортологии (в прошлом -Отдел курортологии с 1956 года) НИИ кардиологии и внутренних болезней работает с минеральными питьевыми и лечебными водами и поэтому, располагает необходимыми сведениями о состоянии их использования в здравницах и некоторых медицинских организациях страны.

4. Тесное сотрудничество с рядом здравниц ( в особенности со здравницами системы Федерации Профсоюзов Республики Казахстан) позволило в разные годы сотрудникам лаборатории курортологии совместно с учеными института участвовать в разработках по оценке клинической эффективности местных минеральных вод, лечебных грязей, а также учесть многолетний опыт врачей практического здравоохранения. Кроме того, при подготовке данных методических рекомендаций авторы попытались учесть пожелания врачей реабилитологов как можно проще изложить предлагаемые стандарты восстановительного лечения с учетом более доступных видов аппаратной

физиотерапии.

5. Думается, что предлагаемые наши рекомендации могут послужить основой для дальнейших разработок собственных методов медицинской реабилитации на местах с учетом требований приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 698. «Об

утверждении Правил применения новых методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации».

Ниже представлены «Стандарты по климато-, бальнео-, грязе- и аппаратной физиотерапии больных с хроническими неинфекционными заболеваниями.

і.Заболевания сердечно-сосудистой системы

1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца

Целью бальнео-физиотерапии при ишемической болезни сердца (ИБС) является оказание сосудорасширяющего и обезболивающего действия, улучшение функционального состояния центральной нервной системы, восстановление нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения и метаболизма миокарда, повышение резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда, профилактику тромбообразования.

Основное лечение:

Минерально-газовые ванны

Углекислые ванны

Методика проведения общих углекислых ванн: концентрация углекислоты 0,8-1,2 г/л, температура - 36оС, продолжительность процедуры - 10-12 минут Процедуры проводят в первой половине курса через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день, во второй половине - 4-5 раз в неделю. На курс 10-12 ванн.

Методика проведения сухих углекислых ванн: содержание углекислого газа - 30-60 об/%, температура паровоздушной смеси 28-32 оС, продолжительность процедур - 15 минут. Процедуры проводят ежедневно: на курс - 10-12 процедур. В качестве основы на курортах возможно использование минеральной воды.

Радоновые ванны

Оптимальное воздействие при ИБС оказывают водные ванны с невысокой концентрацией радона - 40-120 нКи/л. Ванны с более высокой концентрацией радона для лечения стенокардии не используют, тк при его концентрации 180 нКи/л и выше резко усиливаются проявления гиперсимпатикотонии.

Больным ИБС со стабильной стенокардией I и II ФК назначают общие радоновые ванны с концентрацией радона 80 нКи/л. В лечении тяжелых форм ИБС, а также у больных с гипокинетическим вариантом гемодинамики используют радоновые ванны с низкой концентрацией радона (ниже 40 нКи/л) и суховоздушные радоновые ванны. Ванны с концентрацией радона 120 нКи/л целесообразно применять у больных со стенокардией I ФК с повышенной возбудимостью, при гиперкинетическом варианте гемодинамики, с сопутствующими артериальной гипертензией, остеохондрозом позвоночника, заболеваниями периферической нервной системы, гиперфункцией щитовидной железы, климактерическим неврозом.

Противопоказанием для радонотерапии является по-литопная экстрасистолия, частые пароксизмальные нарушения сердечного ритма, надостаточность кровообращения

II-III степени, гипотиреоз.

Методика проведения общих радоновых ванн: концентрация радона - 40, 80 и 120 нКи/л, температура 35-36 оС, продолжительность процедуры - 10-12 минут Процедуры проводят через день: на курс - 10-14 ванн.

Методика проведения суховоздушных радоновых ванн: концентрация радона - 40, 80 и 120 нКи/л, температура 35-36 оС, продолжительность процедуры - 10-12 минут. В начале лечения ванны с концентрацией радона 40 нКи/л проводят через день, через 2-3 процедуры концентрацию радона увеличивают до 80 нКи/л. Ванны проводят два дня подряд с последующим днем отдыха. В случае благопри-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

35

ятного течения лечения после проведения 6-7 процедур возможно увеличение концентрации радона до 120нКи/л. Во второй половине курса лечения проводят по 4-5 ванн в неделю. На курс - 10-14 процедур.

Хвойные ванны. Применяют воду с температурой 35 - 37 °С с добавлением 50-70 г хвойного экстракта, время воздействия 12 - 15 мин., ежедневно; курс 10 -12 процедур.

Азотные ванны. Концентрация азота должна быть 20-25 мг/л, температура воды 35-37 °С. Применяют азотные ванны по 10-15 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день; курс 10-15-процедур.

Минеральный бассейн.

2. Физиолечение:

Электросон по глазнично-затылочной методике при частоте импульсного тока 5-10 Гц с максимальным повышением в процессе курса лечения до 15-20 Гц при силе тока не более 7-8 мА, продолжительность 30-45 мин., ежедневно, на курс 12-16 процедур.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез проводят в основном по трем методикам:

по методике «общего» воздействия с расположением электродов в верхнегрудном отделе позвоночника (Th1-Th5) и на голени;

по рефлекторно-сегментарной методике, с расположением электродов на верхнегрудном и поясничном отделах позвоночника;

по транскардиальной методике с расположением электродов в области сердца и левой подлопаточной области, либо в области сердца и левого плеча.

Для коррекции нарушений нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности используют лекарственный электрофорез сосудорасширяющих (1-2% раствор новокаина), ганглиоблокирующих (2 % раствор гексаметония бензосульфонат, 1 % раствор азаметония бромида) средств, 1 % раствор лидокаина, адренолитиков (0,1—0,5 % раствор пропанолола) усиливающие ваготонические влияния на сердце и уменьшающие его ишемию. Используют воротниковую и глазничнозатылочную методики. Амплитуду тока регулируют по ощущениям, воздействуют 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Методика общего электрофореза по Вермелю

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или воротниковая методика,: электрод в форме шалевого воротника площадью 600-1000 см2 располагают в области верхней части спины, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы до второго межреберья спереди и соединяют с анодом.

Другой электрод площадью 400600 см2 помещают в поясничнокрестцовой области и соединяют с катодом. Сила тока 6-16 мА; продолжительность процедуры -6-16 мин; через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время - на 2 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; на курс - 12-15 (до 20) процедур; начиная с 11-й процедуры, силу тока и продолжительность воздействия не изменяют.

Используют лекарственный электрофорез метаболических корректоров и сосудорасширяющих препаратов (2-5 % раствора калия хлорида, 2% раствора магния сульфата, 1% раствора метионина, 1% раствора калия и

магния аспаргината, 2% раствора пиридоксина, 100-200 мкг цианокобаламина). Процедуры назначают при стенокардии напряжения I и II функционального класса транскардиально и сегментарно. Электрофорез витаминов проводят по интра-назальной методике при силе тока 0,3-3,0 мА, продолжительность - 10-15 мин., ежедневно, курс 10-16 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Применяют магнитные поля различной формы синусоидальные, полусинсуоидаль-ные, прямоугольные, а также «бегущее» магнитное поле на межлопаточную область или область проекции сердца. Индукция магнитного поля 20-40 мТл, частота 50-100 Гц, 1520 мин, воздействуют ежедневно; курс 10-12 процедур.

Массаж шейно-воротниковой зоны.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль;

Аэротерапия.

Инфракрасная лазерная терапия: область верхушки сердца, II межреберье слева от грудины, паравертебрально на уровне нижнего угла левой лопатки, длина волны импульсов 0,89 мкм, частота - 1500 Гц, суммарная мощность двух излучателей 30 мВт, частота следования импульсов 50-100 Гц, экспозиция первых двух процедур составляет 1 мин., с четвертой по шестую по 2 минуты на каждую зону, все последующие по 3 мин., процедуры проводятся ежедневно или через день всего 10-12 процедур.

ЛФК (в форме лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкур)

1.2. Артериальная гипертензия

Физические факторы назначаются с целью нормализации функционального состояния ЦНС и гуморальной регуляции, коррекции артериальной гипертензии (гипотензивные методы), снижения активности симпатоадреналовой системы (вегетокорригирующие методы), уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции почечно-объемного механизма регуляции АД (РААС-модулирующие методы), тренировки сердечнососудистой системы, улучшения кровообращения и обмена веществ, оказания седативного действия.

Основное лечение:

Электросон по глазнично-затылочной методике. Применяют импульсы низкой частоты (5-20 Гц). Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-40 мин; курс 15-20 процедур.

Лекарственный электрофорез различных препаратов применяют в зависимости от клинических особенностей заболевания:

для получения седативного эффекта применяют - 5 -10% раствор бромида натрия или калия;

при головных болях, головокружении используют 5% раствор магния сульфата, 2% раствор папаверина, 2% раствор эуфиллина, 5% раствор новокаина;

при сопутствующем атеросклерозе - 5% раствор йодида калия;

Лекарственный электрофорез проводят в основном по четырем методикам: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной и интраназальной.

«Воротниковую» методику, или гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку применяют у больных АГ с выраженным невротическим синдромом, при сочетании с ИБС, с проявлениями церебрального атеросклероза (методики проведения процедур см в разделе хроническая ишемическая болезнь сердца)

По методике общего воздействия проводят терапию больных АГ с астеническим синдромом при плотности тока до 0,1 мА/ см2, 10-20 минут ежедневно или через день на курс 10-12 процедур.

По трансорбитальной методике, применяемой преимущественно при церебральном атеросклерозе, два круглых

36

Вестник АГИУВ №3, 2012

электрода диметром 5 см2, устанавливают на кожу закрытых век и соединяют с одним полюсом аппарата для гальванизации: второй электрод (50 см2) при подключении к положительному полюсу помещают на шее сзади, в области верхних шейных позвонков, а при отрицательной полярности - в области нижних шейных позвонков, сила тока 1-4 мА; продолжительность процедуры - 10-20 мин; процедуры проводят ежедневно или через день; курс - 10 -20 процедур.

СМТ на воротниковую зону, режим 1 I РР - 3-5 мин., режим 1 IV РР - 3-5 мин., частота модуляций - 100 Гц, глубина - 5075%, длительность посылок тока 2 с. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 - 12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия:

аппаратом Полимаг - 01 (программа П3): основной излучатель с маркировкой индукторов «N» полярности располагают на заднюю поверхность шеи, шейно - грудной отдел позвоночника и воротниковую зону, частота МП 90 Гц - 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 10 мТл -20мТл, 15-20 минут, у лиц с АГ I степени продолжительность процедуры 20 - 25 минут;

аппаратом Маг 30: при лечении АГ I степени воздействия проводится произвольными плавными движениями на воротниковую зону по 12 минут с последующим увеличением времени процедуры на 2 минуты через каждые 3 дня, всего 14 - 15 процедур. При лечении АГ II степени воздействие проводится на воротниковую зону по 10 минут, с последующим увеличением времени процедур на 1 минуту через каждые 3 дня, а так же на область надпочечников по 2 минуты, с последующим увеличением времени процедуры на 1 минуту через 3 дня, всего 14 - 15 процедур.

Местная дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой зоны по 3-5 минут на одну область ежедневно. Курс 10-12 процедур.

Минерально-газовые ванны

С целью оказания седативного воздействия назначают:

Хвойные ванны. Применяют воду с температурой 35 - 37 °С с добавлением 50-70 г хвойного экстракта, время воздействия 12 - 15 мин., ежедневно; курс 10 -12 процедур.

Азотные ванны. Концентрация азота должна быть 20-25 мг/л, температура воды 35-37 °С. Применяют азотные ванны по 10-15 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день; курс 10-15-процедур.

Йодобромные ванны. Содержание ионов йода и брома в ванне должно составлять не менее 10 и025 мг/л соответственно, температура 35 - 37 °С, продолжительность 12-15 минут ежедневно с перерывом на 3-й день. Курс - 10-15 ванн.

С целью оказания гипотензивного воздействия назначают:

Хлоридно - натриевые ванны. Концентрация хлорида натрия в ванне должна составлять 20-30 г/л, индифферентной температуры, 10-20 минут ежедневно или с перерывом на 3-й день. Курс - 10-15 ванн.

Теплые пресные ванны усиливают суточный диурез. Проводят общие ванны при температуре воды 37-40 °С в течение 12-15 мин. ежедневно или с перерывами на 3-5-й день. Курс - 12-15 ванн.

Углекислые ванны. Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 30-60 объемных процентов, температура суховоздушной смеси 28-32 0С, продолжительность процедур - 15 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур). Применение сухих углекислых ванн рекомендуется больным с осложненным течением АГ для больных с сопутствующей ИБС, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга и периферических сосудов.

5. Радоновые ванны.

Методика проведения общих радоновых ванн: больным

артериальной гипертензией 1 и 2 степени с гиперадренэр-гической формой заболевания, в том числе при сочетании с ИБС назначают ванны с концентрация радона - 40-120 нКи/л, больным с гипорениновой формой не выше - 40 нКи/л, температура воды 35-36 оС, продолжительность процедуры - 10-12 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с последующим днем отдых, на курс - 10-14 ванн.

Методика проведения суховоздушных радоновых ванн: концентрация радона - 40, 80 и 120 нКи/л, температура 35-36 оС, продолжительность процедуры - 10-12 минут. В начале лечения ванны с концентрацией радона 40 нКи/л проводят через день, через 2-3 процедуры концентрацию радона увеличивают до 80 нКи/л. Ванны проводят два дня подряд с последующим днем отдыха. В случае благоприятного течения лечения после проведения 6-7 процедур возможно увеличение концентрации радона до 120 нКи/л и проводить 4-5 ванн в неделю.

При сочетании артериальной гипертензии I, II степени с ИБС, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, показано применение воздушно-радоновых ванн.

С целью уменьшения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции почечнообъемного механизма регуляции АД используют РААС -модулирующие методы:

Гальванизация, лекарственный электрофорез сосудорасширяющих средств уменьшают концентрацию ренина и ангиотензина II. Действие постоянного тока усиливается при электрофорезе сосудорасширяющих средств (1-2 % раствор но-шпы, 0,1-0,5 % раствор папаверина гидрохлорида, 0,5-2,0 % раствор дибазола, 0,5-1% раствор никотиновой кислоты, 0,05-0,1 % раствор гистамина). Воздействуют на область почек (поперечно, продольно) по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Диадинамотерапия и амплипулъстерапия. Применяют продольную методику воздействия с локализацией электродов в проекции почек. Используют при диадинамотерапии токи ДН по 1-2 мин, КП по 2-3 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур, при амплипульстерапии - I и/или IV РР (по 5 мин каждый), режим переменный, частота модуляции - 30 Гц, глубина модуляции 50-100 %, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Применяют синусоидальное и полусинусоидальное магнитное поле по двух-индукторной методике. Индукция 20-30 мТл, частота 50 Гц, воздействие по 15-20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

ДМВ-терапия приводит к значительному увеличению почечного кровотока, снижению чувствительности р1-адренорецепторов юкстагломерулярных клеток почек, что приводит к уменьшению выработки ренина и ангиотензина. Выходная мощность 20-40 Вт, по 10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Дополнительное лечение:

Массаж воротниковой зоны.

Кислородный коктейль.

ЛФК.

Круглосуточная аэротерапия.

Предусматривается длительное пребывание больного на свежем воздухе (включая сон в открытых климатопавильонах). Продолжительность воздействия определяют по холодовой нагрузке при фиксированной ЭЭТ. Применяют слабый (до 1-2 ч), умеренный (до 3-4 ч) и интенсивный (до 6-8 ч) режимы воздействия; курс 10—12 процедур.

Подводный душ-массаж.

Бассейн.

Иглорефлексотерапия.

МИЛ - терапия: воздействие проводится во II межребе-рье справа и слева от грудины, паравертебрально справа и слева на уровне средней трети грудины, на уровне нижнего угла левой лопатки по 1 минуте на каждую зону и параверте-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

37

брально на уровне С3 с обеих сторон по 0,5 минуте (частота 80 Гц, курс - 10-12 ежедневных процедур).

1.3. Нейроциркуляторная дистония

Физические факторы используются с целью нормализации регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, вегетативно-трофических расстройств, повышения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (над-сегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (симпатический или парасимпатический). Бальнеотерапия должна быть направлена на устранение нарушений в высших отделах ЦНС и улучшение регулирующих функций соподчиненных отделов вегетативной нервной системы.

При кардиалгическом, тахикардиальном, гиперкинетическом и гипертензивном типах заболевания, при выраженном преобладании процессов возбуждения предпочтение отдают радоновым, кремнистым, азотным, йодобромным, кислородным, хвойным, валериановым ваннам.

При астеноневротичеком и гипотензивных типах назначают углекислые, хлоридно-натриевые и жемчужные ванны, различные виды душей (дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж), обливания, сухие и влажные укутывания, общие контрастные ванны. Применяют нисходящие души (дождевой, игольчатый) среднего давления, по 3-7 мин. Можно применять чередование холодной и горячей воды по 15 и 30 с соответственно, струевые души (Шарко и шотландский с давлением 150-250 кПа), а также циркулярный - 100-150 кПа по 3-5 мин; ежедневно; курс 8-10 процедур.

При преобладании процессов возбуждения, кардиал-гическом и аритмическом типах проводят ванны индифе-рентной температуры (35-36 оС), при астеноневротичеком и гипотензивном - более низких температур (32-33 оС). Души применяют при температуре воды 35-36 оС, продолжительность процедуры - 2-3 мин. На курс 10-15 процедур ежедневно.

Методика проведения подводного душа-массажа: давление массируюшей струи воды - 2,0-3,0 атм, при массаже конечностей - 3,0-4,0 атм. Температура воды 36-37 оС, продолжительность процедуры - 15-20 мин. на курс - 1530 процедур.

Методика проведения общих контрастных ванн: температура воды в одном бассейне - 38-42 оС, а в другом - 15-25 оС, в начале и в конце процедуры больной должен пребывать в воде 35 оС; пребывание в прохладной воде - 1 мин, в индифферентной или теплой 2-3 мин, всего 3-6 переходов. Процедуру заканчивают холодной ванной, если нужно оказать тонизирующее действие или горячей, если эффект должен быть успокаивающим. На курс - 10-12 процедур

Электрофорез лекарственных средств при НЦД также следует назначать дифференцированно с учетом ведущего клинического синдрома

При гипертензивном синдроме проводят:

Лекарственный электрофорез 5 - 10% раствора натрия бромида, 5% раствора магния сульфата, 2% раствора папаверина, 1% раствора эуфиллина по методике общего воздействия по Вермелю или по воротниковой методике (сила тока 10-15 мА, 15 - 20 минут, на курс - 10 ежедневных процедур)

Массаж воротниковой зоны

Магнитотерапия:

аппаратом Алмаг - 01 на воротниковую зону 15 - 20 минут;

аппаратом Магафон 01 на воротниковую зону по 2 мину-

ты с ежедневным увеличением времени на 1 минуту доводя интервал времени до 6 минут, с последующим уменьшением времени на 1 минуту; на зону надпочечников по 1 минуте, всего 13 - 14 процедур.

При гипотензивном синдроме следует применять:

Лекарственный электрофорез Применяют психостимуляторы и стимуляторы мозгового кровообращения: 1-2 % раствор кофеина, 2-5 % раствор теофиллина, 2-5 % раствор эуфиллина, 5 % раствор кальция хлорида, пантокрин (1-2 мл ампульного раствора или 5—10 мл водно-спиртового экстракта), 0,5 % раствор кавинтона, 1 % раствор никотиновой кислоты, 5 % раствор теоникола. Препараты вводят по воротниковой методике, методике Вермеля, по 10—12 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Ванны хлоридные натриевые ванны, температура 34-35 0С, 10 - 15 минут.

Подводный душ-массаж по 10 - 15 минут.

Магнитотерапия аппаратом Магафон 01 на воротниковую зону один раз в день, первые три процедуры по 10 минут, далее по 15 минут, курс лечения 20 процедур.

Сауна, по 2-3 захода в парильню по 5-8 минут.

Гелиотерапия. Применяют второй и третий режим солнечных облучений при радиационно-эквивалентноэффективной температуре не ниже 23 и 29 0С соответственно (Приложение 1).

Кардиальный тип

Лекарственный электрофорез 5-10 % раствора бромида натрия или калия или 5% раствора магния сульфата на воротниковую зону, сила тока 10 мА, 15-20 минут.

Массаж спины, грудного отдела позвоночника.

Местная дарсонвализация прекардиальной области улучшает кровообращение в области сердца и блокирует передачу афферентной импульсации из области воздействия. Происходит нормализация регулирующей деятельности вегетативных центров в ЦНС.

Воздействуют «тихим» разрядом, 3—5-й ступенью мощности, по 5—6 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Ванны жемчужные, хвойные, температура 35 - 36 0С, 10 - 15 минут.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

ЛФК.

Аши - терапия.

Бассейн.

Иглорефлексотерапия.

1.4. Хроническая венозная недостаточность, флебиты и тромбофлебиты в стадии стойкой ремиссии (через 2-4 месяца после поражения вен)

Больных, перенесших тромбофлебит магистральных вен с остаточными явлениями, направляют на бальнеологические и грязелечебные курорты по окончании острых и подострых явлений не ранее чем через 3-4 мес. после тромбофлебита глубоких вен и через 2 мес после тромбофлебита поверхностных вен с любой формой нарушения венозного кровообращения (компенсированной и декомпенсированной). Санаторно-курортному лечению подлежат также лица, у которых не восстановился венозный кровоток, с развитием посттромбофлебитического синдрома, наличием инфильтратов варикозных язв.

Противопоказания: тромбоэмболическая болезнь, наличие признаков воспаления острого и подострого характера.

Основное лечение:

Хлоридные натриевые ванны с концентрацией 10-30 г/л при температуре воды, 35-37°С, по 10 15 минут ежедневно или через день, на курс - 12-15 ванн.

Лечебная гимнастика в минеральном бассейне.

38

Вестник АГИУВ №3, 2012

Общие радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/лпри температуре воды 35-36°С продолжительностью 10-15 минут через день. На курс - 10-12 ваннн.

Воздушно-углекислые ванны в установке «Reabox». Температура увлажненного углекислого газа - 30°С, скорость подачи газа - 15 л/мин, продолжительность процедуры - 15 минут, на курс - 10 процедур. Эти ванны улучшают венозный отток, кислородное обеспечение тканей, улучшают трофику, стимулируют процессы регенерации.

Местная дарсонвализация по ходу сосудов нижних конечностей 10-15 мин. мощность воздействия повышают до появления ощущений средней интенсивности покалывания и тепла, на курс -15-20 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия местно или на рефлексогенную зону (пояснично-крестцовая область), 20-35 мТл, до 20 мин, на курс -8-10 процедур.

Дополнительное лечение.

ЛФК.

Дозированная ходьба.

Прерывистая пневмокомпрессия.

1.4.5. Последствия нарушения мозгового кровообращения

Бальнеотерапевтические процедуры проводят не ранее чем через 2-3 месяца после преходящего нарушения мозгового кровообращения и 4-6 месяцев после субарахноидального кровоизлияния в мозг.

Основное лечение:

Минерально-газовые ванны:

Пресные, жемчужно-хвойные, соляные ванны, температура 36-37 0С, 10-15 минут, через день или два дня подряд с отдыхом на третий день, всего 8-10 процедур.

Кислородные ванны. Процедуры проводят поступающим кислородом под давлением 100—300 кПа, при температуре воды 35—36 °С, по 10— 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Йодобромные ванны. Температура ванн 36-37 0С, 10-15 минут, через день, на курс всего 10 - 15 процедур.

Радоновые ванны.

Подводный душ-массаж.

Магнитотерапия:

аппаратом Полимаг 01 (программа П1): основной излучатель накладывают поперек кушетки, больной ложится спиной на излучатель таким образом, чтобы верхняя линейка захватывала шейно-воротниковую зону «N» полярностью к телу больного. Частота магнитных импульсов 8-10Гц, 15-20 минут, ежедневно, всего 10 процедур.

аппаратом Алмаг 01 на воротниковую зону 15 минут, на шейно- грудной отдел 10 минут, всего 20 процедур.

Лечебный массаж. Лечебный массаж воротниковой зоны - 15 мин, ежедневно; количество процедур - 10. Массаж воротниковой области необходимо чередовать с массажем спины (20 мин), в этом случае курс лечения увеличивают до 20 процедур. Массаж паретичных конечностей.

Лекарственный электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, папаверина, гепарина (больным с ишемическим инсультом), йод-электрофорез (больным с геморрагическим инсультом) по глазо-затылочной методике, сила тока до

3-4 мА, продолжительность процедуры - 15-20 мин, курс лечения 15-20 процедур ежедневно.

Парафиновые аппликации (48-520С) на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах верхнюю конечность, продолжительность воздействия - 20-30 минут, курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Аэротерапия.

Процедуры проводят в климатопавильоне или на веранде при температуре воздуха не ниже 15 °С (дневной отдых), время 2-3 ч ежедневно(режим I); курс 20 процедур.

Неселективная хромотерапия. Продолжительность от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Аши терапия.

ЛФК.

Иглорефлексотерапия.

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 40-50%, температура 37 0С, продолжительность 20 мин, ежедневно, 15-17 процедур).

ІІ.Заболевания органов дыхания

2.1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Физические методы применяют для лечения обострений заболевания и их профилактики. Цели лечения больных с ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. Физиопрофилактика проводится с целью повышения общей резистентности организма, нормализации нейрогуморальных систем регуляции, иммунитета.

Основное лечение:

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия муколитиками: для небулай-зерной терапии используют амброксол. ацетилцистеин, 2 раза в день.

Ингаляционная терапия бронхолитиками - сальбутамол

- 2,5 - 5,0 мг, фенотерол - 1-2 мг, ипратропия бромид в разовой дозе 250-500 мкг каждые 4-6 часов 24-48 ч. до достижения стабильного состояния. Плановую небулайзерную бронхолитическую терапию сальбутамолом, ипратропия бромидом, беордуалом ХОБЛ средней тяжести течения проводят, когда есть трудности использования дозированных аэрозольных препаратов и порошковых ингаляторов.

Галотерапия.

В зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости используют 4 режима галотерапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5-1, 1-3, 3-5 и 7-9 мг/м3. Первый режим используют у больных эмфиземой, бронхиальной астмой атопической формы, второй - при заболеваниях легких со сниженным ОФД1 до 60 % от должного, третий - при снижении ОФД1 более 60 %, а четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе.

Курс лечения в управляемом галокомплексе состоит из

12-20 ежедневных процедур по 45-60 минут (2-3-й режим).

Ингаляции сухого аэрозоля натрия хлорида (галоинга-ляционная терапия) осуществляются через мундштук или (при сопутствующем рините) через маску, в течение 10-15 мин (2-й режим), ежедневно; курс 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез 1,5 % раствора кальция хлорида, 1-5 % раствора йодида калия на область грудной клетки.

Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона.

Воздействие (частота 880 кГц) ультразвуком проводят на 6 полей: 2 - паравертебральных на уровне D,-D12; 2 - межреберных с двух сторон на уровне VII межреберья

- от паравертебральной линии до средней подмышечной; 2 - подключичных - от грудино-ключичного сочленения к плечевому суставу. Ультразвуком облучают в день два поля, исключая область сердца и грудины. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, контакт излучателя прямой; продолжительность - 3 мин на одно поле (на подключичные поля - по 1 мин), ежедневно или через день, курс - 10 процедур.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

39

При проведении процедур фонофореза в качестве контактной среды используют лекарственный раствор или мазь.

Магнитотерапия аппаратом Магафон - 01 на межлопаточную область и верхнюю треть грудины по 2 минуты на каждое поле с последующим увеличением времени на 2 минуты через 5 процедур, после 7 процедуры перерыв в курсе лечения 2 дня, всего 14 процедур.

Амплипульстерапия по 3 - 5 минут на грудной отдел позвоночника, паравертебрльно на уровне Th|V-V|||, переменный режим длительность полупериодов составляет 3 с, частота импульсов - 60-80 Гц, глубина модуляций - 50-75 % III-IV род работы по 5 минут на каждый, на курс 12-15 ежедневных процедур.

Спелеотерапия по 10 минут по схеме.

Лечебные ванны кислородные, температура 35 - 37 0С, по 10 - 15 минут через день.

Парафино - озокеритовые аппликации на область грудной клетки, температура 48 - 50 0С, по 20 минут через день.

Соллюкс на грудную клетку сзади и спереди по 8 - 12 минут ежедневно.

Дополнительное лечение:

Сухая углекислая ванна (концентрация СО-20%, температура 30 0С, продолжительность 15-20 мин, через день).

Кислородный коктейль.

ЛФК с акцентом на дыхательные упражнения.

Продолжительная аэротерапия (в период ремиссии) -длительное (включая сон) воздействие на больного свежего воздуха. Продолжительную аэротерапию проводят в слабом и умеренном режимах (см приложение), ежедневно; курс 10 - 20 процедур.

Аши - терапия.

Массаж грудной клетки.

Фитобочка.

Иглорефлексотерапия.

МИЛ - терапия: воздействие проводится в области проекции вилочковой железы по 1 минуте, затем парастернально на уровне III - IV межреберий и паравертебрально справа и слева на уровне Th3-Th5 по 2 минуты на каждую точку (частота 80 Гц, курс - 10-12 ежедневных процедур).

2.2. Бронхиальная астма

Физиотерапию у больных бронхиальной астмой (БА) можно применять как во время приступа (нетяжелого), так и в межприступный период. Физические факторы используют с целью оказания антиспазматического и противовоспалительного действия, снижения сенсибилизации организма, нормализации нервно-эндокринной регуляции дыхания, повышения резистентности дыхательных путей и организма в целом.

Основное лечение:

Ингаляции глюкокортикоидов и кромонов, бронхолити-ков, лекарственных средств, разжижающих мокроту (методику см в разделе ХОБЛ).

Для ингаляций глюкокортикоидов применяют будесонид (пульмикорт). Рекомендуется назначать по 1-2 мг пульмикор-та (2-4 мл раствора 500 мкг/мл) 2-4 раза в день, в качестве растворителя используют 0,9% раствор хлорида натрия (2-3 мл). Ингаляции препарата обязательно должно предшествовать ингаляционное введение бронхолитика.

Магнитотерапия аппаратом «Алмаг-01» на область грудной клетки, межлопаточную область и зону надпочечников, 2 раза в день по 15 минут.

Лекарственный электрофорез.

Кальций-бром-электрофорез по общей методике Вермеля, длительность 20-30 мин., через день; магнийсера-электрофорез общий, длительность 20-30 мин., через день; кальций-электрофорез эндоназально, длительность

процедуры 15 минут, ежедневно или через день чередуют с электрофорезом кромоглин-натрия.

Лекарственный электрофорез седативных препаратов. Применяют 2-5 % растворы натрия бромида, калия бромида, 2-5 % растворы кальция сульфата, магния сульфата. Сила тока до 10 мА, время воздействия 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Электросон.

Расположение электродов по глазнично-затылочной методике. Сила тока до 5-8 мА, продолжительность импульсов 5-20 Гц, время воздействия 20-40 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона.

Воздействие (частота 880 кГц) ультразвуком проводят на 6 полей: 2 - паравертебральных на уровне D,-D12; 2 - межреберных с двух сторон на уровне VII межреберья - от паравертебральной линии до средней подмышечной; 2 - подключичных - от грудино-ключичного сочленения к плечевому суставу. Ультразвуком облучают в день два поля, исключая область сердца и грудины. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, контакт излучателя прямой; продолжительность - 3 мин на одно поле (на подключичные поля - по 1 мин), ежедневно или через день, курс - 10 процедур.

При проведении процедур фонофореза в качестве контактной среды используют лекарственный раствор или мазь.

Спелеотерапия: курс лечения 12-25 процедур, по 30-60 минут ежедневно.

Грязевые аппликации на грудную клетку;

МИЛ-терапия:

при легком течение заболевания: паравертебрально на уровне верхних углов лопаток, по средним подмышечным линиям, надключичным областям, I и II межреберьям по среднеключичным линиям по 30 секунд на каждую зону; на область локтевых ямок по 2 минуты и на проекцию надпочечников по 1 минуте;

при среднетяжелом течение заболевания: в области левого подключичного и паховых сосудистых пучков (по 2 минуты на зону, через день, 3 раза в неделю; курс - от 6 до 8 процедур).

Дополнительное лечение:

Сухая углекислая ванна (концентрация СО-20%, температура 30 0С, продолжительность 15-20 мин, через день).

Массаж грудной клетки.

Иглорефлексотерапия.

Аши-терапия.

Гирудотерапия.

Кислородный коктейль.

Бассейн.

Дыхательная гимнастика.

Климатотерапия.

III. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

3.1. Ревматоидный артрит

Лечение больных с ревматоидным артритом (РА) направлено на выявление и устранение причин, способствующих обострению и прогрессированию заболевания. При этом должны учитываться активность процесса, клиническая форма заболевания, степень нарушения адаптивных систем, сопутствующие заболевания и возраст больного. Физические факторы применяются для снижения активности патологического процесса, ослабления и исчезновения в тканях суставов воспалительных явлений, повышения резистентности организма, оказания общеукрепляющего, обезболивающего, иммуносупрессивного действия, улучшения обмена соединительной ткани и эпифизарного хряща

40

Вестник АГИУВ №3, 2012

и улучшения локомоторной функции, предупреждения развития контрактуры и анкилозов.

Основное лечение:

УФО на область суставов, начинают с 3-5 биодоз и увеличивая дозировку при повторных облучениях на 1-3 биодозы в день, можно облучать 2 сустава. Применяют при болях в суставах и преобладании экссудативных явлений в суставах.

Ультрафонофорез гидрокортизона.

Ультрафонофорез гидрокортизона применяют у больных с минимальной и средней степенью активности воспаления. При стихании активности процесса проводят ультрафонофорез гидрокортизона на суставы. Частота 880 кГц, режим импульсный 4 мс, методика лабильная (ППЭ 0,2-0,4 Вт/см2), продолжительность 3-5 мин, при затихающем процессе 5-10 мин, через день; курс до 10 процедур.

Ультразвуковая терапия на область суставов, 0,4 - 0,6 Вт /см2 , 5-6 минут на сустав. Наиболее эффективен при преобладании пролиферативных явлений.

Лекарственный электрофорез. Применяют лекарственные средства с обезболивающим (анальгетическим) действием: 2,5 % раствор анальгина (с катода) или 2-5 % раствор новокаина (с анода); по поперечной или продольной методике, продолжительность 15-20-30 мин; курс 12—14 процедур; лекарственных веществ на суставы: кальция хлорид 2-5% с анода, ихтиол 10 - 30% с катода.

Лекарственный электрофорез препаратов, оказывающих иммуносупрессивное действие. Используют 5 мл 2-5 % раствора делагила, 2 мл 5 % взвеси кризанола и 1 ампулу (30 мг) преднизолона. Сила тока 10 мА, по 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Азотные ванны. Азотные ванны уменьшают рефлекторный спазм мышц, улучшают периферический кровоток, активируют обмен веществ. Используют концентрацию азота 0,76-0,82 ммоль/л, температура воды 35-36 °С, по 10-15 мин; курс 12 ванн.

Грязевые аппликации (при минимальной активности) в виде пояса на уровне Th10-L2, температура 38 - 39 0С, 10 - 15 минут.

УВЧ в слаботепловых дозировках по 10 минут на область суставов (при преобладании экссудативных явлений).

Инфракрасная лазеротерапия. Облучение пораженных суставов инфракрасным лазерным излучением угнетает иммунные процессы в организме, активирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и угнетает синтез иммуноглобулинов. Воздействуют на пораженные суставы инфракрасным излучением (длина волны 0,89 мкм, длительность импульса 100 нс) мощностью до 30 мВт в суммарной поглощенной дозе 0,5 Дж. Общая продолжительность процедур - до 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

МИЛ - терапия: на локтевые сосудистые пучки по 2 минуты на каждую и на область проекции надпочечников по 1 минуте, затем на пораженные суставы с экспозицией 1 минуты на каждый. Всего от 8 до 12 процедур, мощность излучения светодиодов 50 мВт.

Парафиновые или озокеритовые аппликации на область суставов, температур 50 - 52 0С, 20 - 30 минут, всего 10 -12 процедур.

Ванны

Йодобромные ванны назначают больным с РА с минимальной степенью активности или в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах и с системными проявлениями в сочетании с деформирующим остеоартрозом. Температура воды 35-37 °С, по 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 15-20 ванн.

Вихревые ванны. Температура воды 35-37 °С. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 10-15 мин; курс 15-20 ванн.

Радоновые ванны. Эффективны при I и II степени актив-

ности у больных преимущественно с суставной и суставновисцеральной формой заболевания, комбинированной с остеоартрозом.

Противопоказания: III степень активности воспалительного процесса, экссудативные проявления в пораженных суставах (синовит), острые воспалительные процессы, быстропрогрессирующее течение заболевания, ИБС IV функционального класса, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность Ист., нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), лейкопения любой этиологии, гипотиреоз, профессиональные контакты с ионизирующим излучением.

При средней степени активности процесса применяют общие радоновые ванны. Концентрация радона в воде составляет 1,5; 3,0; 4,5 кБк/л, температура воды 36-38 0С, продолжительность процедуры - 15-20 минут Процедуры проводят ежедневно, через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения 10-20 процедур.

Хлоридные натриевые ванны, концентрация поваренной соли в воде составляет 12-30 г/л, температура воды - 3537 0С, 12-15 минут, через день или через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения - 12-15 ванн.

Хлоридные натриевые ванны показаны больным РА в неактивную стадию заболевания и при минимальной степени активности патологического процесса, наличии пролиферативных изменений в суставах, преимущественно при суставной форме заболевания, сочетающейся с остеоартрозом, при медленно-прогрессирующем течении заболевания.

Пелоидотерапию назначают в неактивной фазе и при минимальной степени активности процесса с преимущественно суставной формой, комбинированной с остеоартрозом, пролиферативными изменениями в суставах, хроническим синовитом, наличием мышечных контрактур. При наличии экссудативно-пролиферативных изменений в суставах и гиперреактивности больных методика грязелечения должна быть митигированной (38-40 °С, 8-10 мин, через день). Грязелечение следует назначать в виде аппликаций на область суставов (на 3-4 сустава одновременно, поясничную область либо на часть тела, включающую пораженные суставы, «высокие перчатки», «куртка», «носки», «брюки» и т д.) При невозможности проведения пелоидотерапии могут быть применены аппликации парафина и озокерита на 2-4 сустава одновременно при 50-55 °С, продолжительность воздействия 10-30 мин; на курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно либо два дня подряд с днем перерыва.

Магнитотерапия аппаратом Магафон 01 на область сустава 6-8-10 минут

ЛФК.

Массаж.

Дополнительное лечение:

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 15-20%, температура 28-30 0С, продолжительность 15 мин, ежедневно, 12-15 процедур).

Кислородный коктейль.

Аши - терапия.

3.2. Артрит подагрический

Физические факторы применяются с целью нормализации обмена веществ, улучшения кровообращения, оказания обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего действия.

Основное лечение:

УВЧ слаботепловой интенсивности на область суставов, 8-12 минут, 12-15 процедур, в период острого приступа.

УФО область суставов в эритемных дозировках. На I плюснефаланговый и голеностопный суставы назначают

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

41

8-10 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный - 4-5-6 биодоз; повторяют воздействие через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы. На курс лечения 4-6 воздействий. Противопоказанием для УФ-облучений, помимо общих, является «подагрическая почка».

Лекарственный электрофорез новокаина на область пораженных суставов, 20 - 30 минут, 12-15 процедур.

Соллюкс-лампа на область суставов, 15-20 минут ежедневно.

Ультразвук, фонофорез гидрокортизона. Воздействия проводят на область суставов по лабильной методике; интенсивность 0,2-0,8 Вт/см , продолжительность воздействия

4-5 мин на сустав (до 15 мин на одну процедуру); на курс лечения 10-15 процедур. с гидрокортизоном на область суставов, 0,2 - 0,6 Вт /см2 до 15 минут (при не резком обострении и по мере стихания острого приступа).

Грязевые аппликации на область суставов, температура 40-42 0С, 20-30минут, через день.

Парафино-озокеритовые аппликации, температура 50-60 0С, 20-40 минут, через день.

При выраженных функциональных нарушениях в ЦНС больным подагрическим артритом показан электросон частотой 5-20 Гц, продолжительность воздействия 20-40 мин; на курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Ванны:

Йодобромные ванны Температура воды 35-37 °С, по 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 15-20 ванн.

Радоновые ванны. Применяют общие радоновые ванны. Концентрация радона в воде составляет 1,5; 3,0; 4,5 кБк/л, температура воды 36-38 0С, продолжительность процедуры - 15-20 минут. Процедуры проводят ежедневно, через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения 10-20 процедур.

Хлоридные натриевые ванны, концентрация поваренной соли в воде составляет 12-30 г/л, температура воды - 3537 0С, 12-15 минут, через день или через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения - 12-15 ванн.

Магнитотерапия аппаратом Магафон 01 по 5 минут на одно поле, с последующим увеличением времени по 3 минуты через каждые три дня, после седьмой процедуры перерыв в курсе лечения 3 дня, всего 14 процедур. Повторный курс через 30 - 40 дней после окончания первого.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

ЛФК.

Массаж мышц.

Климатотерапия (аэротерапия, прогулки в хвойных лесах, купание в озере).

3.3. Остеоартроз

Физические методы лечения применяются с целью повышения нервно-трофической функции, улучшения кровообращения в области пораженных суставов, сохранения и улучшения двигательной активности, борьбы с атрофией мышц, купирования периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности.

Основное лечение:

Электрофорез лекарственных веществ: кальция хлорида, новокаина на область суставов, сила тока 10 мА, 15-20 минут.

УФО области суставов, СУФ облучения области пораженного сустава начинают с 6-8 биодоз (на стопы, голеностопный сустав), на тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные - с 5-6 биодоз. Через 1-2 дня дозу увеличивают на 1-2 биодозы. Курс 4-6 облучений. При выраженных болях.

Инфракрасная лазеротерапия. Облучению подвергаются паравертебральные зоны в области пораженных корешков. Выходная мощность инфракрасного излучения - 30 мВт (на шейный отдел), 60 мВт (на грудной отдел) и 100 мВт (на поясничный отдел). Частота модуляции 100 Гц, но начиная с 4-5-й процедуры ее снижают до 10 Гц. На каждую паравертебральную точку воздействуют по 2 мин, общая продолжительность 8-10 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

СМТ на область суставов, 6-10 минут, 12-15 процедур.

Лечение проводят по сегментарной методике. Электроды накладывают при поражении суставов рук на область С—СуИ и Т—Т^ (1-е поле) и на область пораженных суставов (2-е поле). Применяют переменный режим, глубина модуляций 50 %, частота 80 Гц, III и IV род работы, по 5 мин каждый, ежедневно; курс 10 процедур.

Ультразвук, фонофорез гидрокортизона. Для воздействия проводят на область чаще используют ультразвук малой (0,05-0,4 Вт/см2) и средней (0,5-0,7 Вт/см2) интенсивности. Частота 880 кГц. При стабильном озвучивании доза не должна превышать 0,3 Вт/см2, а при воздействии через воду интенсивность увеличивается в 1,5-2 раза. Режим постоянный или импульсный (длительность импульса 4 или 10 мс). УФФЗ с гидрокортизоном на область суставов, 0,2 - 0,6 Вт /см2 до 15 минут.

Магнитотерапия:

аппаратом Магафон 01 на область суставов по 6 минут с последующим увеличением времени на 2 минуты через каждые три дня, после седьмой процедуры перерыв 3-4 дня, всего 13-14 процедур;

аппаратом Маг 30 на область суставов по 5 минут на каждый с последующим увеличением времени на 1 минуту через каждые 3 дня, всего 14-15 процедур.

Парафиновые или озокеритовые аппликации на область суставов, температура 50-52 0С, 20-30 минут, всего 12- 13 процедур.

Грязевые аппликации на область суставов, температура 38-40 0С, 15-20 минут, 12-14 процедур, особенно эффективны в поздней стадии.

Ванны:

Радоновые ванны (1,5 кБк/л) у больных с ДОА вызывают выраженное снижение активности кислых гидролаз и про-теогликаноподобных соединений в сыворотке крови, способствуют уменьшению деструктивных явлений в эпифизарном хряще и повышению неспецифической резистентности организма. Радоновые ванны применяют при концентрации радона 1,5-3,0 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура воды в ванне должна быть 36-37 °С, время процедуры 12-15 мин, процедуры проводят два дня подряд с последующим днем перерыва (4-5 ванн в неделю); курс 10-12 ванн.

Сероводородные ванны (при отсутствии поражений почек) назначают с концентрацией сероводорода 50-150 мг/л, по 8-15 мин, при температуре воды 34-36 °С, через день; курс 10-14 процедур.

Йодобромные ванны (с концентрацией йода 10 мг/л, брома - 25 мг/л), назначают при температуре воды 37 °С, по 10-15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 ванн.

Хлоридные натриевые ванны, концентрация поваренной соли в воде составляет 20-60 г/л, температура воды - 3637 0С, 10-20 минут, через день или через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения - 10- 12 ванн.

Массаж мышц пораженной конечности.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

МИЛ-терапия: с передней, задней, боковой поверхностей, частота следования импульсов 80 Гц, мощность излучения светодиодов 50-70 мВт, экпозиция 1-2 минуты на зону.

42

Вестник АГИУВ №3, 2012

Местная дарсонвализация. Методика контактнолабильная, мощность средняя, продолжительность процедур 8-10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 40-50%, температура 37 0С, продолжительность 20 мин, ежедневно, 15-17 процедур).

Иглорефлексотерапия.

Аши - терапия.

Массаж.

Бассейн.

Фитобочка.

Механотерапия.

3.4. Остеохондроз позвоночника

Физические применяют для купирования боли (анальгетические методы), явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы), усиления обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы), уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки), что позволяет снизить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление, снизить ирритацию нервных корешков и реактивный отек

Основное лечение:

Магнитотерапия 17-35 мТл:

аппаратом Магафон 01: аппарат устанавливают неподвижно или совершают произвольные медленные движения по соответствующим отделам позвоночника, 6-8 минут с последующим увеличением времени до 14 минут, всего

13-14 процедур;

аппаратом Алмаг 01: накладывают на пораженный отдел позвоночника, по 15-20 минут 2 раза в день, всего 20 процедур;

аппаратом Маг 30: устанавливают аппарат на пораженный отдел позвоночника неподвижно или произвольными плавными движениями, 10-20 минут, можно 2 раза в день, всего 14-15 процедур.

СМТ на пораженный отдел позвоночника. СМТ применяют на шейную область, частота 80-100 Гц, ГМ 50-75 %, на грудную область - 30-50 Гц и 75-100 % соответственно. Применяют 1-й режим, III и IV РР Частоту и глубину модуляции можно менять в зависимости от характера боли. При остром болевом синдроме частота модуляции 100-120 Гц, глубина модуляции 25-50 %, а при стихании болей частота модуляции снижается до 50-70 Гц, а глубину модуляции повышают до 75-100 %. Продолжительность воздействия каждым РР по 3-5 мин. Силу тока доводят до безболезненной вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 8-10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Облучению подвергаются паравертебральные зоны в области пораженных корешков. Выходная мощность инфракрасного излучения - 30 мВт (на шейный отдел), 60 мВт (на грудной отдел) и 100 мВт (на поясничный отдел). Частота модуляции 100 Гц, но начиная с 4-5-й процедуры ее снижают до 10 Гц. На каждую паравертебральную точку воздействуют по 2 мин, общая продолжительность 8-10 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Ультразвук, фонофорез гидрокортизона. Для воздействия проводят паравертебральные зоны в области пораженных корешков ультразвук малой (0,05-0,2 Вт/см2) интенсивности, на конечность в зоне иррадиации болей интенсивность УЗ - 0,4-0,6 Вт/см2, продолжительность воздействия 10-15 минут (по 5 минут на 1 поле). Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Минеральные ванны

Радоновые ванны Радоновые ванны применяют при концентрации радона 1,5-3,0 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура воды в ванне должна быть 36-37 °С, время процедуры 12-15 мин, процедуры проводят два дня подряд с последующим днем перерыва (4-5 ванн в неделю); курс 10-12 ванн.

Сероводородные ванны назначают с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, по 8-12 мин, при температуре воды 35-37 °С, через день или два дня на третий; курс 1014 процедур.

ж) Йодобромные ванны (с концентрацией йода 10 мг/л, брома - 25 мг/л), назначают при температуре воды 37 °С, по 10-15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 ванн.

з) Хлоридные натриевые ванны, концентрация поваренной соли в воде составляет 20-60 г/л, температура воды - 36-37 0С, 10-20 минут, через день или через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения -10- 12 ванн.

Минеральный бассейн.

Электрофорез веществ местноанестезирующего (5% раствора новокаина) ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексоний), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота, папаверин, компаламин), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, папаин, лекозим) действия на пораженный отдел позвоночника, 2-5% раствора калия йодида на пораженный отдел.

Грязевые аппликации на пораженный отдел, температура 40-42 0С, 15-20 минут, через день, всего 10-12 процедур.

Парафиновые (52-55 0С), озокеритовые (48-50 0С) аппликации на пораженный отдел позвоночника и верхнюю или нижнюю конечность, 20-30 минут, через день, всего 10-12 процедур.

Подводный душ-массаж вдоль позвоночника. Давление струи - 160-220 кПа (1,5-2 атм.). Продолжительность воздействия 10 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день.

Лечебный массаж соответствующих отделов позвоночника.

ЛФК.

Подводные вытяжения без груза.

Дополнительное лечение:

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 15-20%, температура 28-30 0С, продолжительность 15 мин, ежедневно, 12-15 процедур).

Аши - терапия.

Иглорефлексотерапия.

Механотерапия.

ІҮБолезни эндокринной системы

4.1. Сахарный диабет

Физиотерапевтические методы способствуют повышению кислородного обеспечения тканей, регулирующее влияние на вегетативную нервную систему, увеличению активности инсулярного аппарата, повышению гипогликемического действия инсулина, препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов, снижению инсулинорезистентности.

Лечение физическими факторами показано больным сахарным диабетом легкой степени и средней степени тяжести. Физио-бальнеотерапия больных тяжелой формой сахарного диабета возможно только при устойчивой компенсации обмена веществ. Применение физических факторов противопоказано при лабильном течении диабета, при декомпенсированном сахарном диабете.

Основное лечение:

Лечебное питание (стол №9и 9а по Певзнеру):

Стол №9 - для легких форм и средней тяжести без инсулина или при его малых дозах;

Стол №9а - для диабета средней тяжести и тяжелой формы с неустойчивой компенсацией и склонностью к ацидозу, при наличии сопутствующих заболеваний и осложнений (в случае поступления таких больных в санатории как непоказанных).

при сочетании сахарного диабета с ожирением диета

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

43

рассчитывается следующего содержания: белков 100 - 110 гр., жиров 60-70гр., углеводов - 200 гр., общий калораж 1850 - 2000 кал.

Ванны йодобромные, жемчужно-хвойные, кислородные температура 35-37 0С, 10-15 минут, через день или 2 дня подряд с отдыхом на третий, всего 12-14 процедур.

Кислородные ванны. Концентрация кислорода в ваннах температурой 35-36 °С достигает 30-40 мг/л, Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день кислородных ванн составляет 10-15 мин; курс 10-20 ванн.

Озоновые ванны. Концентрация озона в ваннах температурой 35-36 °С достигает 30-40 мг/л. Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день озоновых ванн составляет 10-15 мин; курс 8-10 ванн

Воздушные ванны. Процедуры проводят по щадящему режиму; курс 20 процедур.

Кислородный коктейль 2-3 раза в сутки за час до еды до чувства насыщения (1-2 стакана).

Лекарственный электрофорез.

Для достижения седативного эффекта используют электрофорез 2-5 % раствора натрия (калия) бромида (с катода), 2-5 % раствора магния сульфата (с анода). Последние обладают гипосенсибилизирующим и желчегонным действием. Электрофорез 2-5 % раствора магния сульфата влияет на процессы окислительного фосфорилирования углеводов, активизирует ряд ферментов межуточного обмена, участвует в образовании гормонов, оказывает седативное воздействие, снижает гиперхолестеринемию и повышенное АД. Целесообразно осуществлять электрофорез магния с анода. Проводят 12-15 процедур по воротниковой методике Щербака или на область печени.

Электрофорез калия, цинка на надчревную область,20 минут, всего 12 процедур.

СМТ на область поджелудочной железы, режим I, род работ IV, глубина модуляции 50-75-100%, частота тока 50-70 Гц, по 4-5 минут, курс 12-15 процедур.

Магнитотерапия:

аппаратом Полимаг 01, при наличии диабетической полинейропатии (программа П4): основным излучателем обертывают стопу и голень (обе стопы и голени) с «N» излучающей поверхностью. Частота 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-20 мТл, продолжительность воздействия 20-30 минут, ежедневно, 15-20 процедур;

аппаратом Маг 30: воздействия проводят по полям: задняя поверхность бедра, икроножная мышца по 10 минут на каждые поля, всего 14-15 процедур;

аппаратом Альмаг 01: воздействие на пораженные конечности по 20 минут, всего 15 процедур.

Грязевые аппликации показаны при компенсированном сахарном диабете, при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы: температура 38-40 0С, 15-20 минут, через день, курс 10-12 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на конечности при наличии полинейропатии, температура 50-52 0С, 20-25 минут, через день, курс 10-12 процедур.

Дополнительное лечение:

МИЛ-терапия: особенно эффективна при лечении сахарного диабета 2 типа: лечебный терминал накладывается на кожу передней брюшной стенки в зоне проекции поджелудочной железы, экспозиция 2 минуты (увеличивая постепенно до 5 минут к 4-5 сеансу). Затем воздействуют на область проекции вилочковой железы и левого подключичного сосудистого пучка по 2 минуты на каждую зону, частота следования импульсов 50 Гц, курс 10 - 12 процедур через день.

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 20%, температура 32-34 0С, продолжительность 20-30 минут, 12-14 ванн на курс лечения).

Аэротерапия. Курс продолжительной аэротерапии проводят по умеренному и интенсивному режимам; курс 10—20 процедур.

Аши - терапия.

Иглорефлексотерапия.

Фиточай.

V. Болезни органов пищеварения

5.1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Физические факторы применяются с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.

Основное лечение:

Электросон рекомендуют в любой фазе заболевания, особенно при наличии астеноневротических явлений, нарушений сна, функции вегетативной нервной системы. Методика: частота 5-20 ГЦ, сила тока 3-6 мА, продолжительность 10-25 минут, через день; курс лечения 8-12 процедур)

Обычно электросон назначают в комбинации с воздействием на область эпигастрия другими физическими факторами

Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка или пилоро-дуоденальную область.

С целью купирования болевого синдрома назначают электрофорез 2% раствора новокаина (+), методика поперечная, анод располагают в эпигастральной области, 25-30 минут, сила тока до 10 мА, 3-4 раза в неделю, курс 10-12 процедур.

Если у пациента имеется повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сна, рекомендуют электрофорез 2-5% раствора бромида натрия (-) на воротниковую область.

С целью оказания противовоспалительного действия проводят электрофорез 2-5% раствора хлорида кальция (+) (анод - на эпигастральную область), а также ряда микроэлементов (цинка, меди и др.)

Ультразвуковая терапия на эпигастральную область, 0,4-0,6 Вт/см2, 2-4 минуты и паравертебрально 0,2 - 0,4 Вт/ см2, 2-3 минуты, всего 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия Воздействие оказывают в переменном или пульсирующем режиме с частотой 50-100 Гц, величиной магнитной индукции 20-35 мТл в течение 1020 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 10-20 процедур. Аппаратом Алмаг 01 на эпигастрий 15 минут и 10 минут на спину по нижнему краю реберной дуги, всего 18-20 процедур.

Грязевые аппликации на подложечную область и сег-ментарно. Первые две грязевые аппликации целесообразно назначать более низких температур (38 0С), постепенно увеличивая температуру лечебной грязи, но не более 40-42 0С, продолжительность процедуры 10-15 минут, всего 8-12 процедур, через день.

Парафино-озокеритовые аппликации на подложечную область и сегментарно, температура 45-50 0С, 30-40 минут, через 1-2 дня, всего 10-15 процедур (при наличии у больных патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, имеющих противопоказания к грязелечению).

Минерально-газовые ванны

Применяют ванны различного химического и газового состава. Хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные, радоновые. Хлоридные натриевые ванны с концентрацией действующего вещества - 10-20 г/л, углекислые ванны - до 1,2 г/л, радоновые ванны - 20-10 нКи/л. Их назначают в

44

Вестник АГИУВ №3, 2012

невысокой концентрации при температуре 36-37 0С (для углекислых - на 2-3 0С ниже). Длительность процедуры постепенно возрастает с 8-10 минут до 12-15 минут к концу курса лечения. Бальнеопроцедуры проводят с частотой 3-4 раза в неделю. Всего на курс лечения назначают 8-10 ванн.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль

Массаж спины, области живота 12-15 минут, через день, 8-12 процедур.

Инфракрасное лазерное излучение. Применяют локальное и рефлекторное воздействие ИК-лазером в непрерывном режиме интенсивностью 8-20 мВТ/см2 , с общим временем воздействия 8-15 минут или в импульсном (1500-80 ГЦ) режиме с общим временем воздействия 5-10 минут.

МИЛ-терапия (особенно эффективна при наличии в анамнезе часто рецидивирующей язвы): лечебный терминал накладывается на болевые зоны, определяемые пальпаторно, на передней брюшной стенке и паравертебрально в зоне Th6-L3. Через день воздействуют на левую подключичную область, на сонные артерии с экспозицией по 1 минуте на зону, частота следования импульсов 80 Гц, всего 10-12 процедур.

Аши-терапия.

Иглорефлексотерапия.

Фиточай.

ЛФК.

5.2. Гастриты

Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия. У больных с хроническим гастритом основными задачами физиотерапия является: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функционального состояния желудка, улучшения деятельности других органов пищеварения.

Хронический гастрит со сниженной секретной функцией:

Основное лечение:

УФО эпигастральной область в эритемных дозировках, 3-4 биодозы, 4-5прцедур (в период обострения).

СМТ на эпигастральную область, II и III р.р. по по 2-3 минуты 100Гц.

Электрофорез с новокаином на эпигастральную область: катод - в эпигастральную область, анод - в область нижнегрудного отдела позвоночника, сила тока 10-12 мА, 15 - 20 минут.

Ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально, 0,2-0,6 Вт/см2, 3-5 минут

Парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область, 45-59 0С, 20-30 минут (в стадии неполной ремиссии).

Грязевые аппликации на эпигастральную область, температура 38-42 0С, 10-20 минут.

Магнитотерапия аппаратом Алмаг 01 на эпигастральную область по 20 минут, всего 18 - 20 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Ванны хлоридные натриевые, хвойные, жемчужные температура 36-37 0С, 8-12 минут, через день, 10 - 12 процедур.

Аши - терапия.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка.

Основное лечение:

Электрофорез с 1-2% новокаином или кальцием на эпигастральную область (анод - в эпигастральной области), сила тока 10-12 мА, 15- 20 минут.

СМТ на эпигастральную область, по 2-3 минуты I и IV р.р., 100 Гц, 10-12 процедур.

Электрофорез с бромом на шейно - воротниковую зону по Щербаку.

Магнитотерапия аппаратом Алмаг 01 на эпигастральную область 20 минут, 10-12 процедур.

Ультразвук на эпигастральную область, 0,2 - 0,6 Вт/см2, по 3-5 минут.

Парафиновые или озокеритовые аппликации, температура 45-50 0С, 20-30минут.

Грязевые аппликации на эпигастральную область. Ванны хлоридные натриевые, хвойные, жемчужные температура 36-37 0С, 8-12 минут, через день, 10 - 12 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Аши - терапия.

5.3. Хронический колит, фаза ремиссии

Задачи физиотерапии оказать противовоспалительное, обезболивающее и общеукрепляющее действие, улучшить кровообращение и питание кишечной стенки, нормализовать функциональное состояние кишечника.

Основное лечение:

СМТ - поперечное распределение электродов: с выраженным кишечным стазом воздействие проводят I р.р., режим переменный, 30 Гц, 7-8 минут, 10-15 процедур;

при преобладании атонии кишечника II р.р., 10-30 Гц,

5-10 минут на поле, 10-15 процедур.

Электрофорез на область кишечника по поперечной методике с новокаином, среднекислотной магнезией, папаверином (при запорах), препараты кальция сила тока 10-12 мА, 15-20 минут.

Ультразвук на соответствующие сегменты спинного мозга 0,2-0,6 Вт/см2, 5-8 минут.

Соллюкс-лампа или УФО на область живота 1-2 биодозы, всего 3-5 процедуры.

Грязевые апликации на область живота и сегментарно температура 38-42 0С, 15-20 минут, 8-10 процедур.

Парафиновые и озокеритовые аппликации температура 50-52 0С, 20-30 минут, 10-12 процедур.

Ванны хлоридные натриевые, йодобромные, хвойные температура 36-37 0С, 10-15 минут, 8-10 процедур.

Массаж живота и поясничной области (особенно при атонической форме).

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Бассейн.

Иглорефлексотерапия.

Подводный душ - массаж.

Фиточай.

5.4. Хронический гепатит, фаза ремиссии Физические факторы применяются с целью улучшения

работы печени и желчных путей, оказания обезболивающего и противовоспалительного действия.

Основное лечение:

Слепое зондирование.

Грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно на область нижнегрудного отдела позвоночника, температура 38-44 0С, 15 минут, 8-10 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на область правого подреберья, температура 48-52 0С , 25-30 минут, 8-10 процедур.

Магнитотерапия:

аппаратом Полимаг 01 (программа П5): основные излучатели с «N» полярностью на области печени, частота 8-10 Гц, 20-30 минут, 12-15 процедур;

аппаратом Алмаг 01 на область правого подреберья по

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

45

20 минут, всего 18-20 процедур.

МИЛ-терапия: лечебный терминал накладывается на кожу в проекции печени, затем в проекции паховобедренного сосудистого пучка слева, экспозиция по 2 минуты, частота следования импульсов 50 Гц в первые 3 сеанса, затем 80 Гц, всего 10-12 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Иглорефлексотерапия.

Фиточай.

Бассейн.

5.5. Хронический холецистит

Физические факторы применяют с целью оказания противовоспалительного, антиспастического, обезболивающего действия, устранения застоя, улучшения физикохимических свойств желчи и дренажной функций пузыря, предупреждения образования камней.

Основное лечение:

Ванны хлоридные натриевые, хвойные температура

35-37 0С, 10-15 минут, 10-12 процедур.

Облучение лампой-соллюкс область правого подреберья, 10-15 минут.

Грязевые аппликации температура 40-42 0С, 20-30 минут, или Парафино-озокеритовые аппликации температура 45 - 60 0С, 20-40 минут, всего 10 процедур.

Электрофорез с 1-2% новокаином на область правого подреберья, 15 - 20 минут, 10-12 процедур (при болевом синдроме).

Ультразвук на область правого подреберья:

при гипотонической форме сопутствующей ДЖВП - 0,2 Вт/см2;

при гипертонической форме сопутствующей ДЖВП -0,6-0,8 Вт/см2

Магнитотерапия аппаратом Алмаг 01 на область правого подреберья 20 минут, всего 20 процедур.

Слепое зондирование.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

МИЛ-терапия: лечебный терминал накладывается на кожу в проекции желчного пузыря и паравертибрально справа на болевую зону в область от ТҺ4 до Тһ12, затем воздействуют на вилочковую железу, левую подключичную область и правую подвздошную область. Частота следования импульсов 50-80 Гц, мощность излучения светодиодов 50 мВт, экспозиция 2 минуты на каждую зону, всего 10-12 процедур.

3. Иглорефлексотерапия.

4. Бассейн.

5.6. Дисфункциональные заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди

Физиотерапия направлена на снятие спазмов, устранения болевого синдрома, улучшения дренажной функции желчного пузыря. Физиотерапия зависит от причины и формы дискинезии.

Гипертоническая и гиперкинетическая формы:

Основное лечение:

Ванны хвойные, хлоридные натриевые, йодобромные температура 36-37 0С, 15-20 минут, 10-12 процедур, через день.

Электрофорез с 1-2 % новокаином, 1% папаверином, 1-2% сернокислой магнезией на область правого подреберья 15 - 20 минут, всего 18 - 20 процедур, электрофорез с бромом на воротниковую зону.

Ультразвук по комбинированной методике: паравертебрально на уровне Th6-10 0,2-0,4 Вт/см2, 2-3 минуты; на область подреберья 0,2-0,4 Вт/см2, 3-5 минут, всего 12-15 процедур.

СМТ с поперечным расположением электродов (один электрод на область желчного пузыря, второй на правой половине спины), сегменты Th7-Th12, 100 Гц, сила тока - до появления хорошей переносимой вибрации, 7-10-15 минут, всего 6-10 процедур, через день.

Магнитотерапия аппаратом Алмаг 01 на область правого подреберья 20 минут, всего 20 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Облучение лампой-соллюкс, 15-20 минут, область правого подреберья.

Дуоденальное зондирование.

Гипомоторная форма

Основное лечение:

Электрофорез с кальцием на область желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди), до 15 мА, 15-20 минут.

СМТ в чередовании с паузами: частота модуляции 30 Гц, продолжительность колебаний и пауз - 5 и 5 секунд, сила тока - до сокращения мышц брюшной стенки под электродом, 7-10 минут, всего 6-10 процедур, через день.

Магнитотерапия аппаратом Алмаг 01 на область правого подреберья 20 минут, всего 20 процедур.

Дуоденальное зондирование.

Ультразвук на область правого подреберья, 0,2-0,6 Вт/ см2, 3-5 минут.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Бассейн.

Фиточай.

5.7. Хронический панкреатит фаза ремиссии Физические факторы применяются с целью оказания обезболивающего, спазмолитического и противовоспалительного действия, улучшения кровообращения и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Основное лечение:

Ванны хвойные, хлоридные натриевые, температура

36-37 0С, 10-15 минут, 8-10 процедур.

Электрофорез с 1-2% новокаином (анод на область накожной проекции поджелудочной железы); 5% магнием, 5% кальцием (на передне-брюшную область), сила тока 15-20 мА, 15-20 минут, всего 10 процедур (при наличии болевого синдрома).

Грязевые аппликации на эпигастральную область и сегментарно, температура 37-38 0С, 15-20 минут, 8-10 процедур или

Парафино-озокеритовые аппликации на область эпи-гастрия, температура 45-50 0С, 15-25минут, всего 8-10 процедур.

Облучение лампой-соллюкс эпигастральной области, 10-15 минут.

Магнитотерапия:

аппаратом Алмаг 01 на эпигастральную область 15 минут и 10 минут на спину по нижнему краю реберной дуги, всего 18-20 процедур;

аппаратом Полимаг 01 (программа П6): основной излучатель на область грудного и поясничного отделов, сменный излучатель над проекцией поджелудочной железы, частота 5 Гц, 15-20 минут, всего 10 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

МИЛ-терапия: лечебный терминал накладывается на кожу в проекции желчного пузыря, паравертебрально на болевую точку слева в область от ТҺ7 до Тһ9, частота следования импульсов 50 Гц, экспозиция 2 минуты на каждую зону. Затем воздействуют на болевые зоны в эпигастральной области, в области пупка и левом подреберье, выявленные пальпаторно, частота следования импульсов 80Гц, экспо-

46

Вестник АГИУВ №3, 2012

зиция 1 минута на зону, всего 10-12 процедур.

Иглорефлексотерапия.

Фиточай.

УІ.Болезни кожи и подкожной клетчатки

6.1. Псориаз, нейродермит, экзема, красный плоский лишай

Комплексное санаторно-курортное лечение повышает общий тонус организма и иммунобиологические силы. При непосредственном местном воздействии физических методов происходит полное или значительное ослабление зуда, исчезновение воспалительных явлений, рассасывание различных узелков и мелких пузырьков, бляшек и папул.

Основное лечение:

УФО общее по схеме или местно, по 1-2 биодозы.

Ванны с морской солью, йодобромные, хвойные, температура 36-37 0С, 10-15 минут, всего 10-14 процедур.

Электросон по глазнично-затылочной методике, с частотой 5-15 Гц, 20-40 мин.

Грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, температура 48-50 0С, 20-30 минут, 2 дня подряд с перерывом на третий день.

Дарсонвализация местная, 8-10-15 минут, всего 9-10 процедур.

Биоптрон терапия местно, 10 мин, № 8.

УЗТ - местно и на позвоночник сегментарно, 0,2-0,4-0,6 Вт/см2, 3 мин.

Дополнительное лечение:

Аэроионотерапия.

Гелиотерапия.

Индуктотермия на область надпочечников 160-180 мА, 15-20 мин.

Кислородный коктейль.

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 25-30%, без увлажнения, температура первые два дня 28 0С, с последующим увеличением на 1 0С ежедневно до 38 0С, на курс до 15-28 ванн).

VII. Болезни мочеполовой системы

7.1. Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии

Физические факторы применяются с целью оказания

противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения АД, усиления диуреза.

Основное лечение:

Ультразвуковая терапия на область почек, 0,4 - 0,6 Вт/ см 2, 3-6 минут, 6-10 процедур.

СМТ на область почек, ІУр.р., 80 Гц, 7-8 минут, 5-7 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Используют низкочастотное переменное магнитное поле частотой 50 (100) имп/с, импульсы синусоидальной формы, непрерывный режим, магнитная индукция 20-25 мТл, по 15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Аппаратом Алмаг 01 на поясничную область, 20 минут, всего 9-10 процедур.

Инфракрасная лазерная терапия. Используют лазерное излучение (А = 0,89—1,2 мкм) мощностью до 40 мВт, частота импульсов 500-1000 Гц, по 5 мин на проекцию каждой почки, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Радоновые ванны. Процедуры проводят с концентрацией радона в воде 40 нКи/л (1,5 кБк/л), температура воды 36-37°С, время процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 ванн.

Радоновые ванны можно применять в комплексе с питьем радоновой воды. Питье радоновой воды с концентрацией радона 5-10 нКи/л по 100 мл (0,5-1,0 мкКи) назначают

3 раза в день через 20-30 минут после приема пищи. Питье радоновой воды продолжают 10-12 дней.

Минеральные ванны.

Хлоридные натриевые ванны снижают резорбцию ионов натрия из первичной мочи и способствуют нарастанию диуреза. Концентрация натрия хлорида в ванне 10-20 г/л, температура воды 37-38 °С, продолжительность 10-15 мин; курс 10-12 процедур ежедневно или 2 дня подряд с перерывом на третий день.

Йодобромные ванны температурой 37-38 °С, продолжительность 10-15 мин; курс 10-12 процедур, периодичность - 5 раз в неделю.

Грязевые аппликации на область почек, температура 40-42 0С, 10-15 минут, 10-15 процедур. или парафино-озокеритовые аппликации на поясничную область, температура 50-52 0С, 20-30 минут, 8-10 процедур.

Парафино-, озокеритотерапия. Проводят по методике аппликаций на область почек, по 25-30 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Иглорефлексотерапия.

Аши - терапия.

Фитобочка.

4.7.2. Хронический цистит

Основное лечение:

Минеральные полуванны, ванны, температура воды

37-38°С,10-15 мин, №10.

Минеральные спринцевания, температура воды 37-38°С.

Эл.п УВЧ на область мочевого пузыря кп.? №2 в/зазор 1,5 см, 70 вт, 10 мин, №5.

Парафино-озокеритные аппликации на «трусиковую зону», температура 48-55°С, 20-30 мин, № 5-6.

СМТЛ на область мочевого пузыря п/перечно, (+) на область крестца. Выпрямленный режим 1 рр, частота 50 гц, глубина модуляции 50 %, сила тока 5-15 мА, 10 мин, № 5.

Дополнительное лечение:

1. Аэроионотерапия.

2. Магнитотерапия на пояснично-крестцовую область, над лобком, 15-20мТл?, 10-20 мин.

3. Минеральный бассейн.

7.3. Хронический простатит, фаза ремиссии

Основное лечение:

Магнитотерапия аппаратом Мавит (per rectum), 30 минут, через день, всего 9-10 процедур.

Инфракрасная лазерная терапия. Во время процедуры воздействуют на область полового члена, область промежности, бедренные сосуды (частота 5 Гц, по 1—2 мин на зону) и ректально (частота 1000 Гц, 5 мин), ежедневно; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Электрофорез ферментов и калия йодида проводят при наличии инфильтративносклеротических процессов. Используют 5 % раствор калия йодида, 1-2 % раствор цинка сульфата, лидазу, ронидазу, трипсин, хемотрипсин, коллализин или алоэ. Применяется поперечная методика анод на промежности, катод - на пояснице. Плотность тока 0,02-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 15-20 мин, ежедневно; курс 5-10 процедур.

Массаж предстательной железы способствует дренажу ее протоков и улучшает кровоснабжение обеих долек железы. Метод применяют при отсутствии анальных трещин, выраженных геморроидальных узлов, патологических уплотнений или болезненных очагов в самой простате. На курс лечения назначают 10-12 процедур через день, затем массаж продолжают 1 раз в неделю в течение 3-6 недель.

СМТ-терапия оказывает выраженный сосудорасширяю-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

47

щий эффект, стимулирует спинальные центры эрекции и эякуляции, способствует восстановлению половой функции. Частота модуляций 30-50 Гц, глубина модуляций 75-100 %, длительность посылок 2-3 с, I и IV РР продолжительность воздействия 3-6 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Лечебную грязь применяют в виде аппликаций - «трусы», на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и ректальных тампонов (200 г лечебной грязи на 1 тампон), температура 40- 42 0C, 15-20 минут, через день, всего 12-18 процедур.

Радоновые ванны, микроклизмы и орошения через прямую кишку.

Для радоновых ванн используется вода с концентрацией радона 60-120 нКи/л, температурой 36-37 0С. Процедуры проводят через день по 10-15 минут, на курс 12-14 процедур. Орошения радоновой водой осуществляют по следующей методике: вода с концентрацией радона 40-80 нКи/л, температурой 38-39 0С вводится в прямую кишку порциями по 0,5-0,7 л и затем выпускается. На 1 процедуру используется 10 литров воды. Продолжительность - 15 минут, курс лечения - 5- орошений. Больным, плохо переносящим орошения показаны микроклизмы с радоновой водой концентрации 80-120 нКи/л, температурой 39-40 0С. В прямую кишку вводят 150-200 мл радоновой воды, которая удерживается там 30 минут и более. Микроклизмы назначают ежедневно или через день. Курс лечения - 10-12 процедур.

Ванны хлоридные натриевые сидячие, температура 3637 0С, 10-15 минут, через день ли 2 дня c отдыхом на третий день, всего 10-15 процедур.

Сероводородные ванны оказывают-выраженное сосудорасширяющее-действие. Показаны прежде всего больным со значительными нарушениями кровообращения в области малого таза. Проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на третий при концентрации сероводорода 50, 100 и 150 мг/л. Температура воды 35-37 °С, продолжительность процедуры 8-12 мин; курс 12-14 ванн. Местные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре 36-38 °С), по 10-20 мин; курс 12-20 ванн. Сероводородную воду используют также в виде микроклизм (объем 50 мл, температура воды 36-37°С, концентрация 50-100 мг/л). Продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. В прямую кишку сероводородную воду рекомендуют вводить в составе 0,25 % новокаин-сульфидной смеси, что уменьшает раздражение слизистой оболочки.

Пантолечение:

пантовая ванна: концентрация 0,5%-0,75%, температура 36-37 0С, время 15 минут, 10-12 процедур;

пантовые микроклизмы: 50 мл. пантового отвара, температура 37 0С, после введения отвара больной в течение 15 минут лежит на животе, 10-12 процедур;

пантовые аппликации на промежность.

Сухая углекислая ванна (концентрация СО - 40-50%, температура 35-38 0С, продолжительность 20-25 минут, ежедневно, 10-12 процедур).

Дополнительное лечение:

МИЛ-терапия: лечебный терминал накладывается на промежность (перед анальным отверстием) с умеренной компрессией мягких тканей и над лобковой костью, экспозиция по 2 минуты на зону. Затем воздействуют на паховые сосудистые пучки по 2 минуты и на 1-2 болевые зоны в область крестца, выявляемые пальпаторно, по 2 минуты. Частота следования импульсов 80 Гц, всего 8-10 процедур.

Иглорефлексотерапия.

Аши - терапия.

ЛФК.

Массаж пояснично-крестцовой области.

7.4. Вульвит, вагинит, эндометрит, сальпингит, ад-нексит в фазе ремиссии

Физические методы активно влияют на повышение

иммунитета, повышают чувствительность микрофлоры к антибиотикам, оказывают выраженное местное улучшение кровообращения, трофики, оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, предупреждают развитие слипчивого воспалительного процесса в трубах матки.

Основное лечение:

Ванны с морской солью, жемчужные, температура 35-37 0C, 10-15 минут, через день или два дня подряд с отдыхом на третий, всего 15-20 ванн.

Йодобромные ванны проводят при содержании ионов йода 10 мг/л, ионов брома 25 мг/л, температуре воды 37°С, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Сероводородные ванны. Применяют ванны с содержанием сероводорода 50-100 мг/л, температура 35-36 °С, в течение 10 мин, через день; курс 10-12 ванн.

Радоновые ванны. Применяют ванны с объемной активностью радона 0,74-1,48 кБк/дм3, температура воды 35-36 °С, в течение 10-15 мин, через день; курс 10-15 ванн.

Влагалищные орошения с минеральной водой, температура воды 38°С, 15 мин.

Грязевые аппликации на низ живота, на зону «трусиков», температура 42-44 0С, 15-20 минут, всего12-18 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на низ живота, область промежности или пояснично-крестцовую область, температура 55-50 0С, 30 минут, всего 10-12 процедур.

Электрофорез с 2-5% раствором сульфата магния, сила тока до 10 мА, 20 минут, всего 10-12 процедур.

Электрофорез с 1-2% сульфатом цинка или 2-5% сульфатом магния, лидазой. Сила тока до 10 мА, 20 мин.

УЗТ на область проекции гениталии, 0,4 - 0,7 вт/см , 5 мин, + 5 мин.

Магнитотерапия:

аппаратом Полимаг 01 (программа П7): один основной излучатель размещают на низ живота и таз, второй основной излучатель - на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, таз, частота 10-16 Гц, 20 минут. Через 6-8 процедур переходят на методику «бегущего» магнитного поля по горизонтали слева направо (вращающееся), частота 100 Гц, продолжительность 30 минут, ежедневно, всего 8-10 процедур;

аппаратом Маг 30: воздействия проводятся 2 раза в день на надлобковую область произвольными плавными движениями, продолжительность 12 минут с последующим увеличением времени на 2 минуты, через каждые 3 дня. Всего 14-15 процедур;

аппаратом Магафон: воздействия проводится на низ живота (проекцию женских половых органов на брюшную стенку), продолжительность 6 минут, с последующим увеличением времени на 2 минуты, через каждые 3 дня, всего 13-14 процедур.

Массаж пояснично-крестцовой области.

Дополнительное лечение:

Кислородный коктейль.

Иглорефлексотерапия.

Инфракрасная лазерная терапия. Процедуры проводят на область проекции матки в импульсном режиме 50 имп/с, мощность 100 мВт, по 10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

МИЛ-терапия: лечебный терминал накладывается на поверхность брюшной стенки в область проекции яичников, матки, на крестец или на вульву в зависимости от нозологии и методики. Частота следования импульсов 80 Гц, курс 8-10 процедур.

Общие примечания:

1.В представленных стандартах объединены наиболее распространенные и доступные методы бальнеофизиотерапии для каждой показанной отдельной патоло-

48

Вестник АГИУВ №3, 2012

гии. Однако, это не означает использование их в полном объеме у каждого конкретного пациента в отдельности. Это связано с наличием сопутствующих заболеваний, особенностей клинического течения и тяжести заболевания. На практике больному рекомендуется назначать: 2-3 общие процедуры, ванны через день, грязевые аппликации или парафино-озокеритовые аппликации через день (чередуются с ваннами).

2. В дальнейшем, крайне необходимо специальные доклинические и клинические исследования по оценке эффективности комплексной бальнео-физиотерапии с использованием природных или искусственных минеральных вод по каждой из рекомендованных болезней в данных стандартах.

Литература

1. Абдукаримов Б. У, Каримова Н.Х., Гзуля И.А., Чапала Т.А., и др. Комплексное лечение больных стабильной стенокардией напряжения с использованием радоновых вод и иглорефлексотерапии в санатории «Казахстан».// Методические рекомендации. Каз НИИ кардиологии. Касоветкурорт.Алма-Ата.,1990.- 18 с.

2. Абдукаримов Б.У., Каримова Н.Х., Одинец З.И., Афанасьева И.А., Гзуля И.,Чапала Т.,Браславская С., Модина Н., Слободчикова Н. Отчет № 01.88.0025330. Инв.№02910038098. Каз НИИ кардиологии МЗ Каз ССР. Комплексная бальнеофизиотерапия больных хронической ишемической болезнью сердца в условиях санатория. Алма-Ата. Часть 1 и 2-ая .1990.- 173 с.

3. Абдукаримов Б.У, Модина Н.И., Крутикова Ж.И., Ким О.И. Перспективные грязевые месторождения Северного Приаралья.// Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья. Тезисы докладов. Международный общественный комитет «Арал-Азия-Казахстан», Минздрав РК, Каз НИИ кардиологии, РЦПМ, Институт географии АН РК.Алма-Ата,1992. - С.13-14.

4. Абдукаримов Б.У., Каримова Н.Х., Иванов О.С., Аубакирова Т.Т., Маркова Е.Г Новые методы к реабилитации больных ИБС на санаторном этапе.// Здравоохранение Казахстана. Алма-Ата.,1992 .- № .-С. 12 -13 .

5. Абдукаримов Б.У., Каримова Н.Х. Патогенетические аспекты использования нетрадиционных методов лечения в реабилитации больных ИБС на санаторном этапе. // Тезисы докладов межтерриториальной научно-практической конференции «Принципы санаторной реабилитации больных кардио-респираторной патологии». РАМН. СО. Институт медицинской климатологии и восстановительного лечения. Владивосток.,1992. С. -3.

6. Абдукаримов Б.У., Каримова Н.Х., Браславская С.М., Модина Н.И., Жангабылов А.К. Оценка медицинской эффективности селеновой воды, приготовленной на основе питьевой воды скважины №2517 при лечении больных с заболеваниями органов пищеварения (хронические гастриты). Отчет НИР отдела курортологии Каз НИИ кардиологии. Алматы, 1999. - 80 с.

7. Абдукаримов Б.У., Браславская С.М., Шуратова С.Г., Абзалиева С.А., Модина Н.И. Состояние микроциркуляции у больных ИБС под влиянием немедикаментозных методов лечения. Тезисы III конгресса кардиологов тюрокязычных стран, IV конгресс Ассоциации кардиологов Центральной Азии, II Международный симпозиум по горной медицине. Бишкек. 25-27 сентября, 2002г.С.8.

8. 8.Абдукаримов Б.У., Северова Е.А., Поминова Н.М., Модина Н.И., Шестаков Ф.В., Маджуга С.Г. Влияние воды, обогащенной магнием на липидный спектр крови у животных после стресса.VI cbезд терапевтов Республики Казахстан,посвященный 25-летию Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи.Сборник материалов съезда.Алматы,23-24 октября 2003 года,282с.

9. Абдукаримов Б.У., Курманбекова Г.Ж. Алдабекова Ж.М., Модина Н.И., Рамазанова А.Н.,Искакова А.К. Применение минеральной воды «Магниевая» и физиотерапевтических процедур в восстановительном лечении больных постинфарктным кардиосклерозом / Каз Гос ИНТИ «Информационный листок». Алматы, 2004 .Тираж 1000 экз.

10. Абдукаримов Б. У., Куанышев С.С., Модина Н.И., Таскинбаева Г.Е. Лечебные свойства грязи месторождения «Карабтан» и медицинские показания к её применению в санатории «Атырау». // Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005. С. 35-38.

11. Абдукаримов Б.У.,Модина Н.И.,Молдабек Г.К.,Хан О.Р., Жумабекова К.А. Лечебно-столовая минеральная вода“Павлодарская” в комплексной терапии больных ги-потиреозом.//Тезисы в материалах III-ьей Международной конференции « Вода - источник жизни» 4-5 июня 2008 г.Павлодар. 9 стр.

12. Абдукаримов Б.У.,д.м.н, профессор, Алтынбеков Е.Т., к.т.н.,ДзозЛ.С. к.б.н., член-корр МАИН, Курманова А.М. д.м.н., Жиенбаев К.Р, к.м.н., Касканова к.м.н.Роль природных физических факторов (бальнеотерапии) в реабилитации гинекологических больных //Программа научно-исследовательской работы в АО «Санаторий Коктем». АО «Санаторий Коктем», г.Алматы,2008.

13. Абугалиева С.Б. Эффективность комплексного лечения больных сахарным диабетом в условиях АО «Санаторий Коктем».// Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.С.69-70.

14. 14.Абылайулы Ж., Абдукаримов Б. У., Ердесова К.Е., Молдабек Г.К., Джаркынова М., Кожабекова Б.Н., Модина Н.И., Ибраимова Р.И., Абугалиева С.Б., Даулетова А.К. Природные и префор-мированные физические методы лечения сахарного диабета в условиях АО «Санаторий Коктем».//Методические рекомендации. Астана.-2008.-С.25.

15. Алтынбеков Е.Т. Актуальные вопросы организации санаторно-курортного лечения в АО «Санаторий Коктем». // Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005 С.42-45.

16. Алтынбеков Е. Т. К вопросу маркетинга и анализа услуг в АО «Санаторий Коктем». Материалы первой научнопрактической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.- С.46.

17. Алтынбеков Е. Т. Системный подход к оптимизации технологических параметров Ао «Санаторий Коктем». //Материалы первой научно-практической конференции санаторнокурортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.-С.47-49.

18. Базылбекова З.О., д.м.н., Касканова А.Г., к.м.н Природные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин, перенесшим острый воспалительный процесс или обострение хронического (через 2 месяца) на санаторном этапе.//Информационный листок. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗРК, АО «Санаторий Коктем», г.Алматы.2008.

19. Базылбекова З.О.,д.м.н., ДзозЛ.С., к.б.н., Касканова А.Г. к.м.н. Восстановительное лечение природными и преформиро-ванными факторами воспалительных заболеваний женских половых органов.//Информационныйлисток. Научный центр акушенрства , гинекологии и перинатологии МЗРК, АО «Санаторий Коктем», г.Алматы,2008.

20. Дзоз Л.С.,Касканова А.Г.,Мамедалиева Н.М..Базылбекова З.О. Исследование микроэлементного состава содержимого влагалища у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий при восстановительном лечении минеральной кремнистой водой.//Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Журнал. Сборник 1(45).2(46).3(47).2011.-с.210-213.

21. Курманова А.М.,д.м.н., Касканова А.Г..к.м.н, Дзоз Л.С., к.б.н., Жиенбаев К.Р., к.м.н. Иммунная система при восстановительном лечении природными и преформированными факторами женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.// Информационный листок. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК, АО «Санаторий Коктем», г.Алматы,2008.

22. Мамедалиева Н.М., д.м.н., профессор; Базылбекова З.О, д.м.н.; Алтынбеков Е.А., к.т.н.; Касканова А.Г, врач-гинеколог; Дзоз Л.С., к.б.н.; Жиенбаев К.Р, к.м.н., Ибраимова Р.И. врач высшей категории. Использование природных и преформированных

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

49

физических факторов при восстановительном лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гинеталий.//Методические рекомендации, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗРК, АО «Санаторий Коктем».-Алматы, 2008.

23. Ибраева О.Ш. Особенности применения немедикаментозных методов лечения функциональных заболеваний билиарной системы.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 32 Материалы XIV-ой Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 2008.

24. Ибраева О.Ш., Мырзабаева Н.А. Дисфункциональные заболевания билиарного тракта и методы их восстановительной коррекции лазеропунктурой и магнитотерапией.// Материалы VI-ой Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 2008.

25. Ибраева О.Ш. ЛФК в реабилитации больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе.//«Терапевтический вестник», Алматы.-2009. № 3.

26. Ибраева О.Ш. Физические факторы в реабилитации больных с дисфункцией желчного пузыря.// «Consilium», № 5, 2011.

27. Ибраева О.Ш. К вопросу реабилитации при сердечнососудистых заболеваниях. //Терапевтический вестник. Алматы.-2012.№ 1.- с.191-192.

28. Ибраимова Р.И. Фзиопрофилактика острых и обострение хронических заболеваний. // Материалы первой научнопрактической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.-С.72-74.

29. Касканова А.М. Действие минеральной воды АО «Санаторий Коктем» на микрофлору влагалища при вульвовагинитах. // Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.- С.83-85.

30. Мустафаева К.С. Эффективность лечения хронического тонзиллита бальнеологическими и физиотерапевтическими факторами санатория «Коктем».// Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.-С.81-83.

31. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н.С.,Коваль Т. Физиотерапия вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы.// Материалы республиканской конференции курортологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

32. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н.С.,Коваль Т. Физические факторы в терапии больных хроническими обструктивными болезнями легких.// Материалы республиканской конференции курортологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

33. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н. С., Коваль Т. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в физиотерапии.// Материалы республиканской конференции курор-тологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

34. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Электросон при реабилитации больных артериальной гипертонией.// Сборник материалов международного конгресса кардиологов тюркоязычных стран, Алматы, 2005.

35. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Светобиоптронтерапия в реабилитации больных функциональной кардиопатией.// Сборник материалов международного конгресса кардиологов тюркоязычных стран, Алматы, 2005.

36. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Опыт применения ванн из препаратов маральих пант в реабилитации больных с вегетососудистыми изменениями, обусловленными начальными проявлениями церебрального атеросклероза.// Вестник казахского нацио-нального медицинского университета, Алматы, 2005, № 4.

37. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С.Т. Принципы физиотерапии больных дискогенным радикулитом.// Вестник Казахского национального медицинского университета, Алматы, 2005, № 4.

38. Шокарева Г.В., Абдукаримов Б. У.Джусипов А.К., Алтынбеков Е.Т., Курманбекова Г.Ж., Модина Н.И., Кучина Н.Н., Кожабекова Б.Н.,Джунусбекова Г.А., Алдабекова Ж.М., Ибраимова Р.И.,

Сыдыкова А.О., Абугалиева С.Б. Реабилитация больныхише-мической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом на санаторном этапе. //Методические рекомендации.-Астана 2006. 29 с.

Приложение 1. Общие противопоказания для бальнео - физиотерапии

Общими противопоказаниями для бальнео-физиотерапии являются: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, выраженная кахексия, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия III ст., кровотечение или подозрения на него, тяжелые психозы, эпилепсия с частыми припадками, лихорадочное состояние, индивидуальная непереносимость физического фактора, нарушение болевой и температурной чувствительности, инфекционные заболевания в острый период.

Противопоказания к назначению радоновых минеральных вод:

значительная лейкопения; все заболевания в острой стадии; хронические заболевания в стадии обострения; острые инфекционные заболевания; злокачественные новообразования; все стадии лучевой болезни.

Приложение 2. Медицинские противопоказания, исключающие направление больных в санаторий

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II—III степень активности).

2. Инфекционно-аллергический миокардит (Абрамова— Фидлера и близкие ему по тяжести).

3. Недостаточность кровообращения выше I стадии (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), выше И стадии (для всех санаториев).

4. Блокады: полная ножек пучка Гиса, двухпучковая блокада и в сочетании с другими нарушениями ритма (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), полная атриовентрикулярная (для всех санаториев).

5. Частые пароксизмы тахикардии (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), мерцательная аритмия с недостаточностью кровообращения выше II стадии (более 5 мин), политопная экс-трасистолия, искусственный водитель ритма с сохранением сложного нарушения ритма (для всех санаториев).

6. Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или недостаточность левого желудочка (сердечная астма).

7. Артериальная гипертония злокачественного течения, Артериальная гипертония III степени с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, недостаточность кровообращения выше II стадии, при наличии тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушении азотовыделительной функции почек.

8. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровотока, наличием язв, гангрены.

9. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, сопутствующий мигрирующий тромбофлебит, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

49

физических факторов при восстановительном лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гинеталий.//Методические рекомендации, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗРК, АО «Санаторий Коктем».-Алматы, 2008.

23. Ибраева О.Ш. Особенности применения немедикаментозных методов лечения функциональных заболеваний билиарной системы.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 32 Материалы XIV-ой Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 2008.

24. Ибраева О.Ш., Мырзабаева Н.А. Дисфункциональные заболевания билиарного тракта и методы их восстановительной коррекции лазеропунктурой и магнитотерапией.// Материалы VI-ой Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 2008.

25. Ибраева О.Ш. ЛФК в реабилитации больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе.//«Терапевтический вестник», Алматы.-2009. № 3.

26. Ибраева О.Ш. Физические факторы в реабилитации больных с дисфункцией желчного пузыря.// «Consilium», № 5, 2011.

27. Ибраева О.Ш. К вопросу реабилитации при сердечнососудистых заболеваниях. //Терапевтический вестник. Алматы.-2012.№ 1.- с.191-192.

28. Ибраимова Р.И. Фзиопрофилактика острых и обострение хронических заболеваний. // Материалы первой научнопрактической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.-С.72-74.

29. Касканова А.М. Действие минеральной воды АО «Санаторий Коктем» на микрофлору влагалища при вульвовагинитах. // Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.- С.83-85.

30. Мустафаева К.С. Эффективность лечения хронического тонзиллита бальнеологическими и физиотерапевтическими факторами санатория «Коктем».// Материалы первой научно-практической конференции санаторно-курортных организаций системы Федерации профсоюзов Республики Казахстан. Алматы, 2005.-С.81-83.

31. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н.С.,Коваль Т. Физиотерапия вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы.// Материалы республиканской конференции курортологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

32. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н.С.,Коваль Т. Физические факторы в терапии больных хроническими обструктивными болезнями легких.// Материалы республиканской конференции курортологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

33. Сейтенов Е.С.,Ибраева О.Ш., Тыныбаева С.Т.,Даирбаева Н. С., Коваль Т. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в физиотерапии.// Материалы республиканской конференции курор-тологов «Актуальные проблемы курортологии», Алматы, 2005, ноябрь.

34. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Электросон при реабилитации больных артериальной гипертонией.// Сборник материалов международного конгресса кардиологов тюркоязычных стран, Алматы, 2005.

35. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Светобиоптронтерапия в реабилитации больных функциональной кардиопатией.// Сборник материалов международного конгресса кардиологов тюркоязычных стран, Алматы, 2005.

36. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С. Т. Опыт применения ванн из препаратов маральих пант в реабилитации больных с вегетососудистыми изменениями, обусловленными начальными проявлениями церебрального атеросклероза.// Вестник казахского нацио-нального медицинского университета, Алматы, 2005, № 4.

37. Сейтенов Е.С., Ибраева О.Ш., Есенгараева С.Д., Тыныбаева С.Т. Принципы физиотерапии больных дискогенным радикулитом.// Вестник Казахского национального медицинского университета, Алматы, 2005, № 4.

38. Шокарева Г.В., Абдукаримов Б. У.Джусипов А.К., Алтынбеков Е.Т., Курманбекова Г.Ж., Модина Н.И., Кучина Н.Н., Кожабекова Б.Н.,Джунусбекова Г.А., Алдабекова Ж.М., Ибраимова Р.И.,

Сыдыкова А.О., Абугалиева С.Б. Реабилитация больныхише-мической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом на санаторном этапе. //Методические рекомендации.-Астана 2006. 29 с.

Приложение 1. Общие противопоказания для бальнео - физиотерапии

Общими противопоказаниями для бальнео-физиотерапии являются: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, выраженная кахексия, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия III ст., кровотечение или подозрения на него, тяжелые психозы, эпилепсия с частыми припадками, лихорадочное состояние, индивидуальная непереносимость физического фактора, нарушение болевой и температурной чувствительности, инфекционные заболевания в острый период.

Противопоказания к назначению радоновых минеральных вод:

значительная лейкопения; все заболевания в острой стадии; хронические заболевания в стадии обострения; острые инфекционные заболевания; злокачественные новообразования; все стадии лучевой болезни.

Приложение 2. Медицинские противопоказания, исключающие направление больных в санаторий

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II—III степень активности).

2. Инфекционно-аллергический миокардит (Абрамова— Фидлера и близкие ему по тяжести).

3. Недостаточность кровообращения выше I стадии (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), выше И стадии (для всех санаториев).

4. Блокады: полная ножек пучка Гиса, двухпучковая блокада и в сочетании с другими нарушениями ритма (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), полная атриовентрикулярная (для всех санаториев).

5. Частые пароксизмы тахикардии (для санаториев, расположенных на бальнеолечебных, грязелечебных и горных курортах), мерцательная аритмия с недостаточностью кровообращения выше II стадии (более 5 мин), политопная экс-трасистолия, искусственный водитель ритма с сохранением сложного нарушения ритма (для всех санаториев).

6. Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или недостаточность левого желудочка (сердечная астма).

7. Артериальная гипертония злокачественного течения, Артериальная гипертония III степени с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, недостаточность кровообращения выше II стадии, при наличии тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушении азотовыделительной функции почек.

8. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровотока, наличием язв, гангрены.

9. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, сопутствующий мигрирующий тромбофлебит, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

50

Вестник АГИУВ №3, 2012

10. Тромбоэмболическая болезнь.

11. Хронические диффузные бронхиты, пневмония в стадии обострения, пневмосклероз, эмфизема легких, пнев-мокониозы, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии, а также в стадии обострения.

12. Бронхоэктазы, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем.

13. Спонтанный пневмоторакс, хроническая рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии, солитарные кисты легкого большой величины, кистозные гипоплазии легкого с частыми нагноениями.

14. Бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также купируемыми приступами средней тяжести, без стойкой стабилизации процесса даже на фоне гормональной терапии.

15. Состояния после операций на легких при наличии трахеобронхиальных свищей, после неэффективных операций по поводу нагноительных процессов, при наличии плевральных выпотов.

16. Все хронические заболевания органов пищеварения в фазе обострения.

17. Тяжелые формы хронического эзофагита, рефлюксэзофагит с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению.

18. Рубцовые сужения пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости; стриктура желчных путей.

19. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, пенетрацией язвы, имевшими место в предыдущие 8—10 мес, подозрение на малигнизацию язвы, болезнь Золлингера—Эллисона.

20. Осложнения после операций на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, демпинг-синдром тяжелой степени, атония культи желудка, обострение послеоперационного гастрита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

21. Гастриты: ригидные, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

22. Гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка (при невозможности исключить злокачественное перерождение), полипоз желудка (2 полипа и более), одиночные кровоточащие полипы желудка; аденоматозные полипы на широком основании длиной 1 см и более с тенденцией к росту в течение последнего года.

23. Желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением желчеоттока или признаками активной инфекции (повышенной температурой тела и др.), эмпиема желчного пузыря.

24. Болезнь Боткина.

25. Циррозы печени.

26. Хронический активный (агрессивный) гепатит.

27. Все формы желтухи.

28. Остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, в том числе уровня АСТ и АЛТ, постгепатитной гипербилирубинемией (свыше 21 мкмоль/л); выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из-под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии); воспаления желчного пузыря и желчных путей.

29. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощение).

30. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический язвенный колит с обширным

язвенным процессом или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой.

31. Полипоз кишечника (2 полипа и более), одиночные кровоточащие или аденоматозные полипы на широком основании длиной 1 см и более.

32. Тяжелые формы хронических панкреатитов в течение 2 мес. после обострения, а также осложненные воспалительными кистами или свищами, значительным снижением внешнесекреторной функции железы с выраженным нарушением пищеварения и общего состояния.

33. Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II стадии.

34. Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопа-тиями с развитием выраженных трофических нарушений.

35. Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождающийся выраженной гипергликемией (выше 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.

36. Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

37. Наличие сопутствующих заболеваний в фазе обострения, декомпенсации патологического процесса и выраженного нарушения функционального состояния органов и систем.

38. Тиреотоксикоз тяжелой степени.

39. Болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функций тазовых органов.

40. Боковой амиотрофический склероз.

41. Сирингобульбия, сирингомиелия, рассеянный склероз с прогредиентным течением с двигательными нарушениями, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

42. Последствия травм и заболеваний спинного мозга:

а) полный перерыв спинного мозга;

б) травматическое истощение;

в) острая или хроническая задержка мочи, требующая постоянной катетеризации мочевого пузыря, недержание мочи;

г) хронический остеомиелит, требующий оперативного лечения;

д) хронический пиелонефрит с резко выраженными нарушениями функции почек различного происхождения;

е) уросепсис.

43. Болезни нервной системы с нарушениями психики.

44. Сухотка спинного мозга с явлениями атаксии, кахексии и атрофии зрительных нервов.

45. Последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций, с эпилептическими припадками, психическими нарушениями.

46. Психопатии, психозы, тяжелые ипохондрические, депрессивные, навязчивые и другие психопатические состояния. Наркомания.

47. Эпилепсия с частыми (более 3 раз в год) припадками и психическими нарушениями.

48. Опухоли нервной системы (за исключением последствий тотального удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга: неврином, арахноидэн-дотелиом, не ранее 4 мес после операции).

49. Арахноидит, адгезивно-кистозная форма, а также формы, сопровождающиеся эпилептическими припадками, выраженный гипертензионный синдром.

50. Тяжелые формы поражения костей, суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гек-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

51

тическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

51. Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом в суставах, анкилозами, контрактурами при необратимых изменениях в суставах и потере способности к самообслуживанию.

52. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

53. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного тела в остеомиелитическом очаге.

54. Септические формы ревматоидного полиартрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).

55. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, первичный и вторичный хронический пиелонефрит) с выраженными явлениями почечной недостаточности, с высоким АД или нейроретинитом.

56. Склероз почки с симптомами выраженной хронической почечной недостаточности.

57. Болезни почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся гидронефрозом II стадии и выше.

58. Поликистоз и кисты почек (множественные, большие солитарные) с симптомами хронической почечной недостаточности.

59. Нефротический синдром с выраженными отеками и симптомами выраженной хронической почечной недостаточности.

60. Макроскопическая гематурия любого происхождения.

61. Все урологические заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами.

62. Стриктура уретры с выраженным нарушением мочеиспускания и наличием остаточной мочи.

63. Недержание мочи.

64. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих хирургического лечения (после обследования уролога).

65. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадий.

66. Сморщенный мочевой пузырь.

67. Злокачественные новообразования и подозрение на их наличие.

68. Послеабортный период (до первой менструации).

69. Тепловое лечение (бальнео- и грязелечение) противопоказано при:

кровоточащей эрозии шейки матки;

полипах шейки матки;

заболеваниях, сопровождающихся маточными кровотечениями:

кистоме и кисте яичника;

миоме матки, эндометриозе, мастопатии;

сактосальпинксе;

пузырно-кишечно-влагалищном свище;

предраковых заболеваниях женских половых органов, а также после операций по поводу злокачественных опухолей.

70. Грязе- и бальнеолечение (исключая радоновые и йодобромные ванны) противопоказано при гиперэстрогении.

71. Все болезни кожи в стадии обострения.

72. Пузырьковые дерматозы.

73. Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей (при поражении ногтевых пластинок допускается направление больных в санатории для лечения соматических заболеваний).

74. Паразитарные заболевания кожи (чесотка и др.).

75. Гнойничковые заболевания кожи.

76. Ретикулезы кожи (гемодермии).

77. Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.

78. Значительные колебания артериального и внутриглазного давления с явлениями ангиоспазма.

79. Все заболевания глаз в острой стадии и стадии обострения.

80. Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве — тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены и их ветвей в течение 3 мес. после лечения.

81. Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке, сопровождающиеся кровоизлияниями, в течение 3 мес. после лечения.

82. Осложненная близорукость с наличием изменений на глазном дне (кисты, рецидивирующие кровоизлияния, изменения в стекловидном теле).

83. Отслойка сетчатки: свежая, неоперированная, успешно оперированная, в течение года после операции.

84. Глаукома:

а) с острым приступом любой формы и стадии развития;

б) с высоким уровнем внутриглазного давления в любой форме и стадии;

в) терминальная — с болевым синдромом, а также утратой зрительных функций;

г) вторичная некомпенсированная и в форме обострения процесса.

85. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.

86. Лучевая болезнь III степени.

87. Хронические интоксикации тяжелой степени при наличии выраженных анемий, поражений нервной системы (энцефалопатия, параличи). Затяжное, с рецидивами течение восстановительного периода острого отравления.

88. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.

89. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

90. Все венерические заболевания в заразной форме.

91. Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия.

92. Злокачественные новообразования (больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований — хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического, комплексного — при общем удовлетворительном состоянии могут быть направлены только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).

93. Кахексия любого происхождения.

94. Эхинококкоз.

95. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.

96. Все больные, требующие стационарного лечения или оперативного вмешательства, а также неспособные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном специальном уходе.

97. Акушерская патология во все сроки беременности.

98. Нормальная беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, на климатические — начиная с 26-й недели [на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май—сентябрь) не рекомендуется направлять во все сроки беременности].

99. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять женщин в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний.

52

Вестник АГИУВ №3, 2012

100. Состояние после родов и в период лактации.

101. Все формы туберкулеза в активной стадии.

Приложение 3. Режимы климатотерапии

1. Алгоритм выбора режимов продолжительной аэротерапии

1. В зависимости от выбранного режима воздействия и температуры воздуха по таблице определить продолжительность пребывания на воздухе открытых пространств.

Таблица 1. Режим воздействия и температуры воздуха

Режим Продолжительность процедур

Температура воздуха ниже 10 С Температура воздуха выше 10 С

1 (слабый) До 1-2 ч До 2-3 ч

2 (умеренный) 3-6 ч До 6-9 ч

3 (интенсивный) 9-12 ч Круглосуточно

2. Алгоритм выбора режимов воздушных ванн 1. В зависимости от выбранного режима воздействия по таблице определить требуемую холодовую нагрузку и порядок ее увеличения.

Таблица 2. Режим воздействия и холодовая нагрузка

Режим воздей- Холодовая нагрузка, кДж/м Порядок увеличения ЭЭТ не ниже, С

ствия Исходн. Максим.

1 (слабый) 40 100 На 20 кДж/м через каждые 3-5 сут 17-18

2 (умеренный) 60 140 На 20 кДж/м через каждые 2-3 сут 12-15

3 (интенсивный) 100 180 На 20 кДж/м через каждые 1-2 сут 10-12

2. По номограмме найти эквивалентно-эффективную температуру (ЭЭТ) с учетом заданных погодных условий:

Таблица 1. Продолжительность воздушных ванн

Холодов. Эквивалентно-эффективная температура, °С

нагрузка, 0-4 5-8 9-12 13-16 17 18 19 20 21 22 23

кДж/м Продолжительность воздушных ванн

20 0,5 1 1,5 2 3 4 5 7 10 10 15

40 1,5 2 3 4 5 6 10 15 20 20 30

60 2 3 4 6 8 10 15 20 25 30 45

80 3 4 6 8 10 15 20 25 30 40 60

100 4 5 7 10 15 20 25 30 40 50 75

120 5 6 8 10 15 20 30 35 45 60 90

140 6 7 10 15 20 25 35 40 50 70 105

160 6 8 10 15 20 25 40 50 60 80 120

180 7 10 15 20 25 30 45 60 75 90 135

3. Алгоритм определения продолжительности солнечной ванны

1. В зависимости от выбранного режима воздействия по таблице определить требуемую тепловую нагрузку и порядок ее увеличения.

2. По специальной номограмме найти радиационноэффективную эквивалентную температуру с учетом заданных погодных условий:

— на номограмме (см. рис. 2) определить по показателям температуры, влажности воздуха и скорости ветра;

— на номограмме РЭЭТ найти точку пересечения линии вычисленной ЭЭТ с линией интенсивности солнечной радиации; провести от этой точки перпендикуляр на левую вертикальную шкалу номограммы, по которой и найти РЭЭТ.

Рис.1. Номограмма эквивалентно-эффективную температуры и погодных условий.

— соединить прямой линией показания на левой и правой вертикальных шкалах номограммы (соответственно показаниям для сухого и смоченного термометров);

— найти точку пересечения этой прямой с кривой линией, соответствующей данной скорости ветра;

— по нижней шкале определить ЭЭТ (перпендикуляр, опущенный из точки пересечения вниз до кривой значений ЭЭТ, укажет по ней искомую величину ЭЭТ). Дале, по таблице 3 найти продолжительность воздушной ванны.

Рис.2. Номограмма температуры, влажности воздуха и скрости ветра.

По таблице 4. определить необходимую плотность энергии суммарного излучения и порядок ее увеличения.

Таблица 2. Величины плотности энергии суммарного излучения

Режим воздей- Плотность энергии^, кДж/м Порядок увеличения РЭЭТ не ниже

ствия Исходн. Максим.

1 - слабый 2 - умер- 200 800 На 200 кДж/м через каждые 2 сут 17-26

енный 200 1600 На 200 кДж/м через каждые сутки На 200 кДж/м 23-26

3 - интенсивный 200-400 2400- 4800 ежесуточно 29

3. Выбрать номограмму для определения продолжительности солнечной ванны с учетом географической широты расположения курорта, времени года и суток.

4. По объемной номограмме найти продолжительность солнечных ванн (мин) с плотностью энергии суммарного излучения 200 кДж/м2. По оси абсцисс отметить время года (месяц). По оси ординат найти время суток для проведения процедуры. Найти точку пересечения параллельных прямых к осям абсцисс и ординат в горизонтальной плоскости и

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

53

частота летального исхода от миокардита в весенний период

Рис.3. Номограмма

определения

продолжительности

солнечной

ванны с учетом

географической

широты.

восстановить из нее перпендикуляр до пересечения с соответствующей изоплетой (кривой значений). По оси абсцисс найти величину продолжительности солнечной ванны.

5. С учетом п.З найти требуемую плотность энергии суммарного излучения для ясного дня (увеличить время, соответствующее плотности энергии 200 кДж/м2, в соответствующее число раз).

6. При переменной облачности продолжительность солнечной ванны увеличивают в 1,2, а в пасмурный день - в 1,4 раза.

Приложение 4. Методики отпуска процедур физиотерапии

времени

□ 2005г ■ 2006г □ 2007г □ 2008г □ 2009г □ Итого

Рис.4. Гальванизация и лекарственный электрофорез при лобно-затылочном (а, б), глазнично-затылочном (по Бургиньону, в, г) и битемпоральном (д) расположении электродов

Рис.4 а - расположение электродов на поверхностях тела при гальванизации воротниковой зоны (по А. Е.Щербаку); б - гальванизация и

лекарственный электрофорез в области сердца по перечной методике; в - по рефлекторно-сегментарной методике.

Рис.5. Общая гальванизация и лекарственный электрофорез (по С.Б. Вермелю, а), гальванизация трусиковой зоны («гальванические трусы» по А.Е. Щербаку, б), гальванизация и лекарственный электрофорез в области позвоночника по продольной методике

(в), гальванизация и лекарственный электрофорез в области грудного отдела позвоночника по продольной методике (г) и по поперечной методике (д).

Рис.6. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области пояснично-крестцового отдела позвоночника по поперечной методике (а), по продольной методике (б), в области межреберных нервов (в); в области легких при билатеральном расположении электродов (г) и при переднезаднем расположении электродов (д).

Рис.7. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области срединного нерва (а), в области плечевого сустава по поперечной методике (б), в области локтевых суставов по продольной методике (в, г) и по поперечной методике (д-е).

Рис.8. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области локтевых суставов по типу «блокады» (а), в области лучезапястного сустава с использованием электрода-ванночки (б) и по поперечной методике (в, г), в области кисти с использованием электрода-ванночки (д) и по поперечной методике (е).

Рис.9. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области тазобедренного сустава по трехэлектродной методике (а) и по поперечной методике (б), гальванизация и лекарственный электрофорез в области коленного сустава по поперечной методике (в) и по типу «блокады» (г).

Рис.10.

Гальванизация и лекарственный электрофорез в области голеностопного сустава с использованием электрода-ванночки (а) и по поперечной методике (б); гальванизация и лекарственный электрофорез в области стоп по продольной методике (в) и в области обоих стоп по трехэлектродной методике (2).

54

Вестник АГИУВ №3, 2012

Рис.12. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области мочевого пузыря (а) и в области почек (б).

Рис.14.Расположение электродов при электросонтерапии.

1- глазничный электрод (катод);

2- сосцевидный электрод (анод).

Рис.11. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области желудка (а), в области печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (б), в области селезенки (в) и в области кишечника (г).

Рис. 13. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области органов малого таза у женщин при различном расположении электродов: а - брюшно- крестцовом; б - брюшно-влагалищном; в - крестцово-влагалищном; г-брюшно-крестцово-влагалищном.

Рис.16. Расположение электродов при воздействии диадинамическими токами на поясничный отдел позвоночника.

Рис.17.Местная дарсонвализация: а-воротниковой области4 б- области сердца; в-области молочных желез; г-д- области межреберных нервов; е- продольная дарсонвализация области позвоночника; ж- области спины.

Рис.18.Местная дарсонвализация: а- области чревного сплетения; б- области толстой кишки; в-г- области промежности; д- влагалища; е-прямой кишки.

Рис.19.Воздействие электрическим полем УВЧ: а - на область локтевого сустава; б - на область лучезапястного сустава; в -на область мелких суставов одной кисти; г- на область суставов обеих кистей; д -на область нервов нижней конечности дисковыми пластинами; е - на область нервов нижней конечности мягкими прямоугольными пластинами.

Рис.15.Расположение электродов при воздействии синусоидальными модулированными токами на шейный отдел позвоночника.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

55

Рис.20. Воздействие полем УВЧ: а - на область тазобедренного сустава дисковыми пластинами; б -на область тазобедренного сустава мягкими прямоугольными пластинами; в - на область коленного сустава; г - на область голеностопного сустава; д -на область мелких суставов стопы; е - на пяточную кость.

Рис. 21.

Низкочастотная

магнитотерапия

желудка.

Рис. 22.

Низкочастотная магнитотерапия крупных суставов.

Рис.23. Низкочастотная магнитотерапия органов малого таза

Рис.24. СУФ-облучение суставов: 1 - локтевые суставы; 2 - коленные суставы; 3 - тазобедренный сустав

Рис.25. СУФ-облучение суставов конечностей: 1 - голеностопные суставы; 2 - лучезапястные суставы; 3 - плечевой сустав.

Рис.26. Лазеротерапия кардиальной области.

Рис. 27. Рис.28. Лазеротерапия позвоночника.

Лазеротерапия

паравертебральных

зон.

Рис.29. Лазеротерапия области желудка

Рис.30. Лазеротерапия желчных путей и печени

56

Вестник АГИУВ №3, 2012

Рис.31.

Лазеротерапия предстательной железы и мужских половых органов

Рис.32. Лазеротерапия области матки.

Приложение 5. Минеральные ванны. Техника выполнения процедур

Минеральные ванны - ванны из природных минеральных вод или из их минеральных аналогов, приготовленных искусственным путем.

Методика техника выполнения процедур. После растворения в пресной воде ароматического вещества больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности.

Хлоридные натриевые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную воду.

Для приготовления искусственных хлоридных натриевых ванн растворяют в пресной воде поваренную, озерную или морскую соль в количестве, необходимом для получения назначенной врачом концентрации. Экспериментально установлены следующие диапазоны концентрации натрия хлорида в минеральной воде: от 10 до 20 г/л - слабая концентрация, от 20 до 40 г/л - средняя и от 40 до 80 г/л - высокая концентрация. Оптимальной концентрацией натрия хлорида в ванне принято считать 30 г/л.

Техника проведения процедуры. Для приготовления ванны морскую соль или натрия хлорид в количестве 2-4 кг насыпают в мешочек из тонкой холщовой ткани, которой подвешивают в ванне на кран, и пропускают через него горячую воду. При этом соль растворяется, а примешанные к ней нерастворимые частицы остаются в мешочке. По мере растворения соли в ванну доливают холодную воду до назначенной температуры. Больной принимает ванну, обтирается насухо и отдыхает в постели 30-60 мин.

Йодобромные ванны. Лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду.

Для приготовления этих ванн необходимо приготовить в аптеке раствор: калия (натрия) бромид - 125 г + натрия (калия) йодид - 50 г + воды дистиллированной - 500 мл. Этот раствор хранится в склянке из темного стекла не более 7 сут, после чего готовят повторно. В ванне с пресной водой назначенной температуры растворяют 2 кг поваренной или морской соли. После чего 100 мл указанного раствора, содержащего калия бромид и натрия йодид, вливают в ванну и тщательно размешивают. Больной принимает ванну, обтирается насухо и отдыхает в постели 30-60 мин. Применяют йодобромные ванны 35-37 °С, 10-16 мин, через день или два дня подряд, на 3-й день - отдых, курс - 12-20 процедур.

Рис.33. Ультразвуковая терапия плечевого сустава.

Рис.34. Ультразвуковая терапия кисти.

Рис .35.

Ультразвуковая терапия тазобедренного сустава.

Приложение 6. Радоновые ванны. Методика выполнения процедур

Радоновые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в радоновую минеральную воду.

Методика выполнения процедур. Перед процедурой в строгом соответствии с определенными правилами разводят водный раствор концентрата радона (100 мл) в пресной воде. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного обсушивают полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона. После процедуры больной отдыхает в течение 30-60 мин. Наряду с водными применяют «сухо-воздушные» радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона. Радоновые ванны сочетают с минеральными ваннами (радоновые хлоридные натриевые ванны), углекислыми ваннами (углекисло-радоновые ванны).

Пример прописи назначения. Радоновые ванны. Объемная активность 0,74 кБкщм'3. Температура ванны 36 оС, 10 мин, ежедневно, №10.

Порядок назначения процедур. В процедурной карте отмечают название процедуры, объемную активность радона, температуру воды, продолжительность и кратность процедур, количество процедур на курс лечения.

Техника проведения процедур. Искусственные радоновые ванны готовят из концентрированного водного раствора, который получают в барботере с раствором радона, находящемся в свинцовом контейнере. В специальных лабораториях концентрат радона разливают в порционные склянки (бутылочки емкостью 100 мл), чтобы из каждой можно было приготовить ванну на пресной воде объемом 200 л с концентрацией радона 1,5; 3,0; 4,5 и 7,5 кБк/л (соответственно 40, 80, 120 и 200 нКи/л). При этом концентрированный раствор радона выпускают из бутылочки через сифон у дна ванны и осторожно тщательно перемешивают.

Лечебные методики радоновых ванн

Общие водные радоновые ванны. Больной погружается в ванну до сосков. В процессе приема ванн концентрация

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

57

радона в них постепенно увеличивается (частично с 1,5 кБк/л и кончая 7,5 кБк/л). Температура воды 36-37° С. Процедуры проводят 10-15 мин, ежедневно или чрез день, курс лечения 12-15 ванн. После ванны больной промокает тело и отдыхает 30-60 мин.

Местные водные радоновые ванны. Местные водные радоновые ванны применяют для рук, ног и для всех 4-х конечностей. Местные водные радоновые ванны проводят в

Рис.36. Правильное положение больного при приеме общей ванны.

фаянсовых ванночках - для рук, ног и для всех конечностей. Концентрация радона в воде ванночек 4,5-7,4 кБк/л, 120-200 нКи/л, температура воды 36-38 °С. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день; курс - 12-15 ванн.

Общие «суховоздушные» ванны. Проводят в герметических емкостях из стеклопластика или полиэтилена. При этом голова больного находится вне емкости, а туловище больного обдувают смесью атмосферного воздуха и радона в барботере, которые перемешиваются компрессором. Герметизацию головы, находящейся во время процедуры вне емкости из стеклопластика, проводят с помощью надувного манжета. Содержание радона в ванне составляет 1,5-7,5 кБк/л (40-200 нКи/л в 1 л воздуха). Процедуры продолжительностью 20-40 мин проводят ежедневно или через день, курс лечения - 15-20 процедур.

Местные «суховоздушные» радоновые ванны. Готовят так же, как и общие. Герметичность облучаемых частей тела (рука, нога) достигают путем размещения манжеты на одной из этих частей. Содержание радона от 1,5 до 7,5 кБк/л (40-200 нКи/л в 1 л воздуха), процедуры продолжительностью 20-40 мин проводят ежедневно (через день), курс - 15-20.

Влагалищные орошения. Проводят из размещенного на высоте 125-150 см бачка с кипяченой радоновой водой, концентрация радона 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л), температура радоновой воды 36-37 °С. Влагалищные орошения проводят жестким наконечником (стеклянным, или эбонитовым) на специальной кушетке или гинекологическом кресле с опущенной спинкой и отводным шлангом для слива промывной радоновой воды. На одно промывание орошение используют 8-10 л радоновой воды. При менструации процедуры не отменяют. Влагалищные орошения сочетают с общими водными радоновыми ваннами 2 дня подряд, с перерывом на 3-й день, курс лечения - 10-14 ванн и орошений. При противопоказаниях к ваннам проводят курс лечения только одними вагинальными орошениями.

Ингаляции радона. Проводят в радиоэманатории, который предназначен для проведения воздушно-радоновых ванн и ингаляций. В эманатории размещают процедурные боксы, в которые подают воздушную радоновую смесь. Радон вдыхают через фильтр, очищающий его от продуктов распада радона. Концентрация радона в воздухе эманатория 0,4-1,5 кБк/л (10-40 нКи/л). Процедуры продолжительностью 15-20 мин, проводят ежедневно, курс - 12-15 ингаляций радона.

Питьевое лечение радоновой водой. Питье проводят дробно. Кипяченую радоновую воду температуры 37 °С наливают во флаконе с сифоном. Выпивают три раза в день через 30 мин после еды, по 100 мл на прием. Суточное количество радона в первую неделю 3 мк Ки, во вторую - 4 мк Ки, в третью - 5 мк Ки. Общее количество радона на курс - 72 мк Ки (266 кБк).

Микроклизмы с кипяченой радоновой водой. Используют

воду температуры 38-42° С, концентрация радона в воде 36,4-72 нКи/л. Процедуры проводят утром после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, в день приема радоновой ванны - перед ней. Объем микроклизмы - 100 мл радоновой воды, подогретой, которую задерживают в прямой кишке 1520 мин, ежедневно, курс - 15-20 микроклизм.

Радиоактивные повязки. Мешочки из вафельного материала 8х40 см (или из марли) одевают на трубку с отверстиями для выхода природной радоновой воды. Через несколько часов мешочки сорбируют 2-5 нКи радона и продуктов его распада. Такой аппликатор размещают на участке тела, фиксируют бинтом и держат 1-2 часа, ежедневно, курс - 1215 процедур.

Приложение 7. Минерально-газовые ванны. Техника выполнения процедур

Минерально-газовые ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются ведущим действующим фактором.

Углекислые ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в углекислую минеральную воду.

Аппараты. Для приготовления искусственных углекислых ванн применяют аппарат для насыщения воды газом АН-9, ЕНТ и другие. Диоксид углерода из баллона с редуктором проходит через аппарат, в который одновременно подают холодную водопроводную воду. Методика выполнения процедур. Перед процедурой в заполненную на треть горячей водой (70-80 л) ванну подают насыщенную диоксидом углерода воду, затем добавляют холодную воду и доводят до необходимой температуры и объема. После этого больной погружается в ванну до уровня сосков. Углекислые минеральные воды применяют также для кишечных промываний, орошений, полосканий и ингаляций. Используют также «сухо-воздушные» углекислые ванны

При их проведении на тело больного воздействуют насыщенной смесью атмосферного воздуха и диоксида углерода температурой 38-40 оС. В этих ваннах углекислый газ увлажняется паром и действует без термического раздражения и гидростатического давления связанных с водной средой. В ней точно дозируют подачу СО2, степень нагрева и автоматического поддержания заданной температуры ванны, а также увлажнения углекислоты. «Сухие» углекислые ванны проводят при скорости потока СО2 15-20 л/мин. Температура газовой смеси 37-38 °С. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно;. курс - 10-15 процедур.

Техника выполнения процедур. Для приготовления углекислых ванн физическим способом предварительно наполняют на 1/3 объема ванну горячей водой (температура воды +60-70 °С) и опускают в нее резиновый шланг от аппарата насыщения с металлическим наконечником. После открытия соответствующих вентилей аппарата насыщения АН-9, устанавливают на редукторе необходимое давление и в ванну подают холодную воду, перенасыщенную диоксидом углерода. Подача холодной воды прекращается по достижении назначенной врачом температуры углекислой воды в ванне. В приготовленной углекислой ванне содержание диоксида углерода не колеблется от 1 до 2 г в 1 л воды. После удаления шланга из ванны больной осторожно опускается в нее и принимает процедуру. Приготовленные углекислые ванны содержат от 18,4 до 30 диоксиммолль/л диоксида углерода (от 0,8-0,9 до 1,3 г/л).

При выполнении углекислой ванны химическим способом в ванну емкостью 200 л наливают воду температуры 36-35 °С, в которую насыпают определенное количество натрия гидрокарбоната (с учетом желательного содержания свободной углекислоты в 1 л воды ванны - 1000, 1500 или 2000 мг/л). После полного растворения натрия гидрокарбоната в ванну

58

Вестник АГИУВ №3, 2012

осторожно вливают необходимое количество технической соляной кислоты с относительной плотностью 1,14-1,15 мл (655, 917 или 2125 мл).

Таблица 3. Количество химикалиев для получения химическим способом углекислой ванны

Необходимое содержание CO2, мг/л Необходимое количество NaHCO3, г Необходимое количество HCl

1000 600 655

1500 850 917

2000 2000 2125

Начальная температура углекислой ванны 35-36 °С, которая постепенно снижается к концу курса лечения до 32 (28) °С. Параллельно увеличивается продолжительность ванн с 5 до 7 мин до 12-15 мин. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, курс - 12-15 ванн.

При проведении «сухой углекислотой ванны» на пульте управления устанавливают необходимую температуру и включают нагрев, который производится водяным паром из парообразователя ванны. После достижения заданной температуры нагрев автоматически отключается. Пациент начинает раздеваться и укладывается в удобном положении в ванну, оставаясь при этом в трусах или плавках (купальнике). Ванну сверху накрывают пластиковой крышкой с вырезом в головном конце, благодаря чему исключается попадание углекислого газа в дыхательные пути. Полотенце или специальный манжет помещают в вырезе вокруг шеи, что исключает попадание углекислоты в дыхательные пути. После подготовки больного устанавливают таймер на необходимое время, и поток подогретой углекислоты начинает поступать в ванну. С помощью специального дозиметра регулируют необходимый поток СО2. По истечении заданного времени поток СО2 автоматически перекрывается, через 3-4 мин включают вытяжной вентилятор и воздушно-углекислотная смесь удаляется за пределы помещения. По окончании снимают крышку после чего пациент выходит из ванны, одевается и ложится отдыхать в специальном помещении на 20-30 мин.

Концентрация сводной углекислоты зависит от потока СО2, температуры воздушной углекислой среды и продолжительности процедуры. При потоке СО2 15 л/мин и температуре газовой смеси 28 °С в ванне емкостью 600 л концентрация углекислоты через 5 мин от начла процедуры составляет 4,3%, через 10 мин - 10,4%, через 15 мин - 29,4%. При потоке СО2 20 л/мин и температуре газовой смеси 3738 °С концентрация углекислоты в ванне через 20 мин от включения составляет 77%.

Сероводородные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Приспособления. Для приготовления искусственных сероводородных ванн используют реакцию соляной кислоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью. С учетом высокой реакционной способности свободного сероводорода, применяют чугунные минералопроводы и фаянсовые или эмалевые емкости. Для лечебного воздействия используют сероводородную минеральную воду, содержащую свыше 10 мгст1 общего сероводорода. В зависимости от концентрации различают слабосероводородные (содержание H2S 10-50 мгст1), средней концентрации (50-100 мгст1), крепкие (100-250 мгст1) и очень крепкие (свыше 250 мгст1) минеральные воды.

Методика проведения процедур. Перед проведением процедурой в емкость наливают 150 л горячей пресной воды, в которую последовательно добавляют необходимые химические вещества и холодную воду до получения за-

данной температуры воды, в которую погружается больной. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 30-40 мин. Сероводородные ванны сочетают с минеральными (хлорид-ными натриевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ваннами. Кроме местных и общих ванн сероводородную минеральную воду используют для спринцеваний, орошений, ингаляций, душей, промываний, полосканий и микроклизм.

Техника выполнения процедур. Для приготовления искусственных минеральных сероводородных ванн используют реакцию соляной кислоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью. При ручном способе приготовления ванны перечисленные ингредиенты добавляют в соответствующих весовых количествах непосредственно в воду ванны в определенной последовательности.

Таблица 4. Количество химических соединений для приготовления сероводородной ванны

Соединения Содержание общего сероводорода

3 ммоль/л 4,5 ммоль/л

(100 мг/л) (150 мг/л)

Кислота хлористоводородная техническая, Относительная плотность 1,14 мл 110 190

Натрия сульфид (раствор), Относительная плотность 1,125-1,134, г 47 71

Натрия гидрокарбонат, г 27 54

Натрия хлорид (соль морская или озерная), г 1020 1520

При проведении сероводородных ванн необходимо учитывать, что в зимний период температура воды в ванне должна быть на 1 °С выше, чем летом (при отсутствии у больных гипотонии и тахикардии). При необходимости проводят медикаментозную противорецидивную подготовку десенсибилизирующими и препаратами.

Дозирование ванн. Осуществляют по концентрации сероводорода, а также температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры, которая составляет 8-12 мин. Процедуры проводят с перерывом через день или два. На курс лечения назначают 12-14 ванн. Повторные курсы - через 4-6 мес.

Азотные ванны - лечебные ванны, для приготовления которых используются воды, содержащие в повышенных концентрациях растворенный азот. Для ванн применяют либо природные азотные кремнистые термальные воды, либо искусственно приготавливаемые азотные воды. Последние получают путем насыщения воды азотом под давлением 150-250 кПа (1,5-2,5 ат). Концентрация азота в искусственной воде обычно составляет 0,76-0,82 ммоль/л (21-23 мг/дм3). Применение искусственных азотных ванн впервые было осуществлено по инициативе профессора А.Р Киричинского в 1938 г В их изучение наибольший вклад внесли В.Я. Осипов, Л.А. Рутенберг, Е.Д. Свет-Молдавская и др. Основной действующий фактор в азотной ванне - инертный газ азот, который в виде пузырьков покрывает тело, вызывает механическое и термическое раздражение кожи и ее нервного аппарата. Раздражающее действие их выражено слабее, чем у других газовых ванн, что является причиной более мягкого влияния азотной ванны на организм. Предполагается также влияние на различные системы организма проникающего через кожу азота. Азотные ванны обладают седативным, гипотензивным, обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами, способствуют улучшению общей и церебральной гемодинамики, нормализации деятельности эндокринных органов, обмена веществ, свертывающей и противосвертывающей систем крови,

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

59

мышечного тонуса. Они улучшают реактивность ЦНС, нормализуют общий тонус организма, способствуют переходу организма на более экономный уровень функционирования. Для приготовления искусственных азотных ванн заполняют ванну на 1/3 пресной водой температурой не ниже 60-70 °С, а затем дополняют холодной водой, пересыщенной азотом, до необходимой температуры. Холодную воду насыщают азотом из баллона посредством аппарата насыщения (АН-8, АН-9) под давлением от 150 до 250 кПа(1,5-2,5 ат). Азотные ванны проводят при температуре 36-34 °С, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) и в теплое время года - даже при 33-32 °С, продолжительность ванны 10-15 мин. Назначают их ежедневно или через день, на курс лечения от 10-12 до 16-20 ванн. Азотная вода используется также для вагинальных орошений: температура воды 38-39 °С, продолжительность процедуры 10-12 мин, через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения состоит из 12-14 процедур. Если вагинальное орошение применяется в комплексе с общими азотными ваннами, то сначала делают орошение, а через 15-20 мин - ванну.

Азотные ванны показаны больным с артериальной гипертензией I—II ст., ишемической болезнью сердца, вегетососудистой дистонией, церебральным атеросклерозом, облитерирующими заболеваниями сосудов, легкими формами тиреотоксикоза, неврастенией, гипоталамическим синдромом, ревматоидным артритом, дегенеративно дистрофическими поражениями суставов, остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниями кожи, воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Противопоказания: острый воспалительный процесс, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, злокачественные и доброкачественные новообразования, туберкулез легких в активной фазе, кровотечение или наклонность к нему, болезни крови в острой стадии, инфекционные заболевания, некоторые заболевания кожи (мокнущая экзема, пемфигус), вторая половина беременности.

Приложение 8. Памятка для лиц, принимающих грязевые процедуры, рапные, радоновые, углекислые и сероводородные ванны

1. Грязевые процедуры, рапные и другие ванны относятся к высокоактивным способам лечения, поэтому без врачебных назначений их принимать нельзя.

2. Принимайте грязевые и водные процедуры после легкого завтрака и не ранее как через два часа после обеда.

3. Ссадины и раздражения на особо чувствительных участках кожи смазывайте вазелином перед процедурами и после них.

4. При солнечных ожогах прекращайте прием грязевых процедур, рапных и других ванн до полного заживления кожи.

5. Во время грязевых аппликаций, рапных и других ванн примите удобное положение и лежите спокойно, без напряжения.

6. При плохом самочувствии (сердцебиение, одышка, тошнота, головокружение) немедленно вызывайте врача или медсестру.

7. Во избежание осложнений от перегрева после грязелечения стойте под душем не более двух-трех минут, после ванн и душа обмывайте пресной водой только особо чувствительные участки кожи (лицо, подмышечные и паховые области, грудные железы у женщин).

8. Оботритесь простыней или полотенцем тщательно и досуха.

9. Обязательно посидите в зале отдыха не менее 15—20 минут.

10. Гигиенический душ принимайте не чаще одного раза в 5—7 дней.

11. При появлении неприятных ощущений, сухости кожи и зуда немедленно вымойтесь с мылом под душем.

12. При появлении в период лечения общей слабости, сердцебиения, одышки, тошноты, раздражительности, расстройства аппетита и сна немедленно обращайтесь за советом к лечащему врачу.

13. В течение всего срока лечения ведите спокойный, размеренный образ жизни.

14. Употребление спиртных напитков в период приема курса процедур категорически запрещается. За час до приема и в течение часа после процедуры курить не рекомендуется.

Рекомендуемая литература

1. Данилов Ю.Е., Царфис П.Г «Справочник по курортологии и курортотерапии», Москва, 1973г.

2. Буйлин В.А., Алексеев Ю.В., Шеина А.Н. «Применение лечебнодиагностических магнито-ИК-лазерных аппаратов типа «Милта-Ф» в медицинской практике: Пособие для врачей. / МИЛ-рефлексотерапия/», Москва, 2006г.

3. ВЦСПС центральный совет по управлению курортами профсоюзов «В помощь практическому врачу санаториев профсоюзов», Москва, Профиздат.- 1988г.

4. Ибраимова Р.И. Стандарты бальнеологического и физиотерапевтического лечения по патологиям в условиях АО «Санаторий Коктем».//Материалы Республиканского совещания-семинара «Актуальные вопросы деятельности акционерных обществ и товариществ в современных условиях: Подготовка программ развития санаторно-курортных, туристических и гостиничных комплексов на период до 2015 года».Март.2010г. С.169-180.

5. Клюжев В.М.,Родин Ю.А., Ушаков А. А,Иванов А.В. «Применение аппарата магнитотерапевтического «Полимаг 01» в физиотерапевтической практике: Методические рекомендации», Москва, 2006г.

6. Клячкин Л.М.,Виноградова М.Н. «Физиотерапия», Москва, 1988г.

7. Лядов К.В., Преображенский В.Н., Мухарлямов Ф.Ю, Лапин А.Ю., Гурвич М.М., Орехова Э.М., Казурова С.В., и др. Реабилитация кардиологических больных/ Под ред. К.В. Лядова, В.Н.Преображенского.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-288с.

8. Матвейков Г.П., Багель Г.Е. «Лечение внутренних болезней: Справочник», 1997г.

9. Олефиренко В.Т.«Водотеплолечение», Москва, 1986г.

10. Парфенов А.П.«Электрофорез лекарственных веществ», Ленинград, 1978г.

11. Рубин Л.Р «Физиотерапия», 1989г.

12. Самосюк И.З., Тондий Л.Д., Ежов В.В., Косовертов Е.О., Бучинский С.Н., Субботин Ф.А. Преформированные физические факторы (аппаратная физиотерапия).Методы лечения/ Сан-курорт.2000; http://sankurort.Ua/ru/4/22/54.

13. Сорокина Е.И.«Методические рекомендации по лечебному применению газовых («сухих») углекислых ванн», Москва, 1977г.

14. Сорокина Е.И. «Физические методы лечения в кардиологии», Москва, 1989г.

15. Сучкова Ж.В., Малыгин А.Г, Панин В.И.«Аппараты нового поколения для локальной магнитотерапии и локального теплолечения», Москва , 2004г.

16. Топчий Н.В., Иванов А.В. «Применение физиоаппаратов в работе семейного врача: Методическое пособие», Москва, 2005г.

17. Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М. Боголюбова, Москва. 2008 г.

18. Частная физиотерапия. Под ред. Г.Н. Пономаренко, Москва, 2005 г.

19. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней.4-е изд.-СПб.; «ЭЛБИ-СПб»,2007.-с.704.