CC BY
2
УДК 616.31.007:614.256.5 +615.732.6-099-057:616.31.007
РТУТНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ У РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК
И. В. Слатов, А. М. Прохорова
Смоленская областная санэпидстанция
Применение стоматологами металлической ртути приводит к значительному загрязнению ею рабочих помещений.
В отечественной литературе содержатся указания на то, что содержание ртути в моче у работников зубоврачебных кабинетов может ► достигать 0,04—0,28 мг/л. В то же время сведений о частоте и характере ртутных интоксикаций у этих работников недостаточно.
В течение Р/г лет мы проводили обследование терапевтических кабинетов 5 стоматологических поликлиник в городах областного подчинения. Обследование осуществляли троекратно с одновременным отбором проб воздуха на пары ртути и смывов с различных поверхностей предметов внутри помещения на металлическую ртуть. Для лабораторных исследований применяли существующие методики
Четыре поликлиники размещены в первых этажах многоэтажных жилых домов и одна — в отдельно - стоящем приспособленном деревянном здании. Комнаты для разогревания и хранения амальгамы имеются в 2 поликлиниках. Разогревание амальгамы производят в вытяжных шкафах, оборудованных принудительной вытяжной вентиляцией, но не обеспечивающих полного сбора упавших капелек ртути. Общие технические недостатки всех поликлиник следующие: стены их покрыты масляными красками вместо хлорвиниловых лаков; потолки не окрашены; линолеум на полу не поднят над плинтусами и имеет трещины; рабочие столики не имеют бортов, предупреждающие скатывание ртути на пол. Для постановки металлических пломб во всех поликлиниках применяют медную амальгаму, содержащую около 66 об.% ртути. Загрязнение помещений ртутью происходит при разогревании и промывке амальгамы, а также при ее использовании для лечения больных. Накоплению залежной ртути способствует недостаточная приспособленность помещений и отсутствие общеобменной вентиляции.
Нами сделано 267 смывов с различных поверхностей как до уборки, так и после уборки помещений" с применением 0,1% раствора марганцовокислого калия с концентрированной соляной кислотой (5 мл НС1 на 1 л раствора). Ртуть обнаружена в 100% смывов ло уборки и в 93% смывов после уборки помещений. Максимальное количество ртути в смывах по различным поликлиникам показано в табл. 1, также для сравнения приведены данные смывов с внутренней поверхности вытяжных шкафов.
Известно, что скорость испарения ртути при 20° равна 3,72 мг/м2/мин. При отсутствии общеобменной вентиляции естественно ожидать появления паров ртути в воздухе помещений. Пары ртути обнаружены нами в 6 из 8 проб воздуха до уборки помещений и в 13 из 16 проб после уборки.
Таблица!
Количество металлической ртути в смывах в различных поликлиниках
Поликлиника Расход медной амальгамы за год (в кг) Металлическая ртуть в смывах (наибольшие значения в мг/дм1)
с внутренней поверхности вытяжного шкафа со столика около вытяжного шкафа с пола у входной двери с пола у рабочего кресла со столика у кресла со стен
Смоленская 49,5 100,0 10,0 4,0 10,0 0,7 2,0
Рославльская 5,3 13,3 0,8 0,0 13,0 1,1 3,0
Вяземская 3,6 10,0 0,5 0,1 0,2 0,5 0,1
Ярцевская 9,0 2,0 5,0 0,1 0,1 0,7 0,1
Концентрация паров ртути до уборки превышала предельно допустимую в 3—25 раз; после первой уборки помещений только в 3 пробах она была выше в 1,5—4 раза.
' М. В. Алексеева. Определение атмосферных загрязнений. М., 1963; М. С. Б ы х о в с к а я с соавторами. Методы определения вредных веществ в воздухе и других средах, 1960.
Если человек в обычных условиях в течение суток выделяет ртуть с мочой в объеме 0,000005—0,000007 мг/л и это количество можно считать физиологической нормой (Р. Г. Лейтес), то у работников обследованных нами стоматологических поликлиник количество выводимой ртути в сотни раз превышает ее (табл. 2).
Таблица 2
Концентрация ртути в моче у работников различных поликлиник
0J S Концентрация ртути в моче (в мг/л)
Поликлиника и О И о 2 gS Ц ез X = те =г С ss |s О о ° * о о со о о 1 из ю о о 1 ю СО о © к? 375-0,085 о 1 ст> ,
xS ГГ m X С. н о о о о 1 о
Смоленская 36 45 18 20 4 3 _
Сафоновская . . . 9 17 3 3 7 1 2 _ 1 _
Рославль-
ская . . . 13 26 13 7 5 — 1 — — —
Ярцевская Дорого- 20 29 - 1 19 6 1 — 2
бужская 9 9 1 6 1 1
Всего. . . 87 126 35 11 57 11 8 — 3 1
Из 126 анализов мочи у 87 работников при прохождении ими периодических медицинских осмотров ртуть не была найдена в 35 (27,7% случаев), содержание ртути до 0.01 мг/л обнаружено в 11 анализах (8,8% случаев) и от 0,015 до 0,1 мг/л — в 79 (62,6% случаев). Таким образом, у большинства обследованных концентрация ртути в моче превышала 0,015 мг/л.
У 10 из 97 работников, прошедших медицинское обследование, выявлена ртутная интоксикация. Диагноз был поставлен на основании анамнеза, указывающего на длительное соприкосновение этих лиц с металлической ртутью (от 2 до 10 лет и более), а также клинических и лабораторных данных. Заболевание протекало с выраженными функциональными изменениями со стороны нервной и эндокринной систем. Больные отмечали частые головные боли и головокружение, расстройство сна, быструю утомляемость, ухудшение памяти, повышенную потливость и общую слабость. У 1 больной имелось нарушение менструального цикла. Клинические анализы крови в общем были без особенностей; только в 2 случаях выявлено незначительное снижение эритроцитов. У всех больных наблюдался выраженный тремор пальцев вытянутых рук, а у 3 — тремор век. Со стороны слизистых оболочек полости рта никаких проявлений специфического отравления не установлено. По мнению специалистов, все отравления носили характер микромеркуриализма. После непродолжительного лечения в стационаре унитиолом и гипосульфитом явные болезненные явления исчезли; больные продолжали прежнюю работу.
Небезынтересно было проследить зависимость между числом ртутных интоксикаций и первоначально установленным количеством ртути в моче больных. Соответствующие данные представлены в табл. 3.
Как видно из этой таблицы, определенной зависимости между содержанием ртути в моче и числом интоксикаций у работников стоматологических кабинетов не наблюдается.
Выводы
1. Подтверждены указания ряда авторов на то, что ртутные интоксикации среди работников зубоврачебных кабинетов носят характер микромеркуриализма и что между количеством ртути, обнаруживаемой у них в моче, и частотой интоксикаций нет
Таблица 3
Зависимость числа ртутных интоксикаций от количества ртути, выводимой с мочой
Количество моче (в ртути мг/л) в
до 0,01 0,015--0,03 0,035--0,05 0,055--0,07 0,075--0,085 0,09--0,1 более 0,1
Число носителей
ртути ..... 11 57 11 8 — 3 1
Число ртутных
интоксикации 2 b 1 2
прямой зависимости. Однако вероятность ртутной интоксикации возрастает, если количество ртути в моче превышает 0,03 мг/л.
2. Рациональным путем предупреждения профессиональных ртутных интоксикаций в стоматологических поликлиниках следует считать замену ртути другими материалами при наложении пломб. Вместе с тем необходимо принять меры к обеспечению зубоврачебных кабинетов унифицированными вытяжными шкафами и рабочими столиками, позволяющими производить полный сбор и удаление остатков металлической ртути.
ЛИТЕРАТУРА
Гимадеев М.М. Казанск. мед. ж., 1960, № 5, с. 81. — Он же. Там же, 1961, № 6, с 85. — Г у л и н а Е. С., Н е у с т р о е в а 3. Г. О загрязнении воздуха зубоврачебных кабинетов. Тезисы докл. 15-й научной конференции Молотовск. мед ин-та, 1955, с. 14. — Л ей тес Р. Г. В кн.: Предельно-допустимые концентрации атмосферных загрязнений. М., 1952, в. 1, с. 90. — Трахтенберг И. М. Гиг. и сан., 1962, № 9, с. 17. — Фридлянд И. Г. Медицинские осмотры работающих при вредных условиях труда. Л., 1963, с. 47.
Поступила 13/11 1965 г.
УДК 616.981.49-022.38-053.4
ВСПЫШКА ПИЩЕВОГО САЛМОН ЕЛ Л ЕЗА, ВЫЗВАННАЯ S. PARATYPHI С
Е. М. Швер, М. И. Скрыпник, Н. А. Свиргун, Л. Г. Симоненко Краснодарская краевая санэпидстанция
Описываемый случай отличается от других наблюдений того же рода своей этиологией и тяжестью клинической картины.
Все заболевшие употребляли в пищу один и тот же продукт — так называемое питательное молоко. Его приготовляли следующим образом. После кипячения 5 л мо лока в него добавляли 200 г сахара и 5 яиц. Блюдо было изготовлено в 10 часов утра и стояло до 3 часов дня в теплом помещении кухни. Яйца были приобретены в комиссионном магазине сельпо, куда их сдал гражданин Б., который длительное время содержал своих кур вместе с утками. Носительство возбудителей острых кишечных заболеваний у обслуживающего персонала не установлено.
Инкубационный период у большинства заболевших длился от 5 до 8 часов, а у некоторых был более продолжителен, но не превышал суток.
Начало заболевания было острым, сопровождалось ознобом и повышением температуры до 38—40°. После тошноты развивалась рвота (у части больных неукротимая), водянистый частый стул, в последующем с присоединением слизи. У одних пострадавших высокая температура держалась 5 дней, а у других — от 7 до 11 дней. У большинства больных отмечался упадок сердечной деятельности. Со стороны белой крови имелся резкий сдвиг влево от миелоцитов и юных при умеренном лейкоцитозе; РОЭ была ускорена.
Только у 2 человек заболевание протекало в легкой форме; у остальных же было состояние средней тяжести и тяжелое, г Тяжелая форма салмонеллеза вызвала диссеминированный энцефалит с полным
выпадением психики и генерализованными церебральными параличами.
Для выяснения причин возникновения вспышки было проведено лабораторное исследование выделений и крови больных, смывов с инвентаря и оборудования, куриных яиц, куриного и утиного помета: изучен также секционный материал.
У всех заболевших многократно производили посев испражнений. У 12 человек была выделена копрокультура.
Посев крови в желчный бульон был произведен только от 5 взрослых больных. На 2-е сутки от них выделены 2 культуры S. paratyphi С. Рвотные массы были посеяны от 6 человек, в 3 случаях выделен тот же возбудитель. Неоднократные посевы мочи от заболевших дали отрицательные результаты. При бактериологическом исследовании смывов с 2 стаканов, из которых пострадавшие пили питательное молоко, выделены культуры S. paratyphi С.
Неоднократные исследования куриных яиц, куриного и утиного помета дали отрицательные результаты. . При изучении морфологических, культуральных, биохимических и серологических
свойств выделенных культур оказалось, что все они представляли собой грамотрица-тельные палочки, подвижные, не ферментирующие лактозу, сахарозу, салицин, ино-
