CC BY
1УРТА ВА ОГИР ДАРАЖАЛИ ТИРЕОТОКСИКОЗ БУЛГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШДА ДИФФЕРЕНЦИАЛ ЁНДАШУВ Гозибеков Ж.И., Салохиддинов Ж.С.
Самарканд давлат тиббёт университети https://doi.org/10.5281/zenodo.13253133 Аннотация: Диффуз токсик букокни (Грейвес касаллиги) даволаш усуллари куриб чикилади. Огир даражали тиреотоксикоз булган 24 нафар беморнинг тах,лили утказилди. Жаррох,лик даволашнинг максади, асосий курсаткичлари ва усуллари, шунингдек, юзага келиши мумкин булган асоратлар батафсил ёритилган. Диффуз токсик букок билан касалланган беморларни даволаш усулларининг киёсий ташхислаш куриб чикилади.
Ключевые слова: Диффуз токсик букок, Грейвес касаллиги, хирургик даволаш, дискрет плазмоферез, консерватив терапия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Аннотация: Рассмотрены методы лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Проведен анализ 24 отечественных источников, посвященных этой проблеме. Подробно освещены цель, основные показания и методы хирургического лечения, а также возможные осложнения. Рассмотрены сравнительные характеристики методов лечения больных с диффузным токсическим зобом.
Ключевые слова: Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, хирургическое лечение, дискретный плазмаферез, консервативная терапия.
DIFFERENTIAL APPROACH TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH MODERATE AND SEVERE THYROTOXICOSIS Abstract: The methods of treatment of diffuse toxic goiter (Graves' disease) are considered. An analysis of 24 domestic and foreign sources devoted to this problem was carried out. Detailed treatment, main indications and methods of surgical treatment, as well as additional explanations. Comparative characteristics of treatment methods for patients with diffuse toxic toothache.
Keywords: Diffuse toxic goiter, Graves' disease, surgical treatment, discrete plasmapheresis, conservative therapy.
ДОЛЗАРБЛИГИ
Жах,он согликни саклаш ташкилоти маълумотларига кура "дунёда калконсимон без патологияси билан 750 миллиондан ортик одам касалланган, калконсимон без касалликлари (КБ) орасида диффуз токсик букок (ДТБ) ва аралаш (АТБ) токсик букокли беморлар биринчи уринни эгаллайди". Хрзирги кунда букокнинг токсик шаклларига диагноз куйиш сезиларли кийинчиликларни келтириб чикармайди, асосан ноинвазив текшириш усулларининг пайдо булиши туфайли, уларни комплекс кулланилишининг информативлиги 95-100% га етади. Букокнинг токсик шаклларини даволаш хирургиянинг мураккаб муаммосидир. Калконсимон бездан турли хил усулларда тугунларини олиб ташлаш операцияси ва струмэктомия энг кенг таркалган усули булиб, у букокнинг токсик шаклларининг купгина (90,6%) х,олларида амалга оширилади. Натижада операциядан сунги асоратларнинг купайиши, операциядан кейинги тиреотоксикознинг кайталаниши (15-44%)
ва операциядан кейинги гипотиреоз (25-63%) бу оммавийлашган жаррох,лик тактикасининг самарадорлиги ва ишончлилигини етишмаслиги тугрисида гувох,лик беради. Юкоридагилардан келиб чиккан х,олда, ушбу касалликнинг олдини олиш ва даволашнинг маълум усулларини такомиллаштириш хдмда янги самарали чораларини ишлаб чикиш зарурлиги аён булди.
Жах,он амалиётида, касалликнинг огирлик даражасига кура тугунли букокдан тортиб то калконсимон без ракигача (КБР) коллоид букокнинг калконсимон бездаги морфофункционал узгаришларга таъсирини урганишга, касалликнинг огирлигини бах,олашга каратилган бир катор илмий тадкикотлар олиб борилмокда. ^Б нинг саклаб колинган тукималарининг морфофункционал полати ва хджмини бах,олаш масалалари алохида ахдмиятга эга. Шунингдек тиреотоксикознинг урта ва огир даражали кечишида даво турини танлай олиш замоновий тиббиётда мухим ахдмият касб этади.
Текширишнинг максади. Тиреотоксикознинг урта ва огир даражаси булган беморларни операцияга тайёрлашда плазмаферез муолажаасининг натижаларини бахолаш.
ТЕКШИРИШ УСУЛЛАРИ
Букокнинг токсик шакли булган беморларни операцияга тайёрлашнинг мураккаблиги урганилиб чикилганда, 112 беморнинг В.Г. Баранов (1956) таснифи буйича жисмоний мезонларга асосланган холда тиреотоксикоз огирлик даражаси бахоланди. Шу билан бирга, 35 (31,2%) беморда тиреотоксикознинг енгил даражаси, 52 (46,4%) беморда уртача, 25 (22,3%) беморда огир даражаси аникланган (1-жадвал).
1-жадвал. Беморларда тиреотоксикознинг оFирлик даражасига кура таксимланиши (В.Г. Баранов буйича, 1956 йил)
Тиреотоксикознинг OFирлик даражасига кура Текшириш гурухи Жами
Асосий гурух Таккослаш гурухи
мутлок. % мутлок. % абс. %
Енгил даражаси 17 28,3 18 34,6 35 31,2
Урта огир даражаси 30 50,0 22 42,3 52 46,4
Огир даражаси 13 21,7 12 23,1 25 22,3
Жами 60 100 52 100 112 100
Ушбу 112 бемордан 24 (21,4%) нафарида яъний огир даражали тиреотоксикоз хуружини утмаслиги ёки консерватив даволанишнинг асоратлари, узок муддатли консерватив давонинг самарасизлиги билан боглик холат кузатилди.
Шунингдек консерватив давонинг салбий натижалари булган 24 беморнинг 10 нафари (41,7%) таккослаш гурухидан, 14 нафари (58,3%) эса асосий гурухдан эди (1-расм).
1-расм. Стационаргача булган боскичда букокнинг токсик шакллари булган беморларда консерватив терапиянинг салбий окибатлари
Стационаргача булган боскичда букокнинг токсик шакллари булган беморларда консерватив терапиянинг натижалари тадлили утказилди. Назоратдаги 8 беморда -консерватив терапия самара бермади, 5 нафар беморда дори препаратлари таъсирида утмади, 3 нафар беморда асоратлар (лейкопения, ошкозон-ичак тракти патологияси) кузатилди.
Касалхонага ётгунгача булган боскичда консерватив даво олган беморлардан анамнез туплаш тиреостатиклар: мерказолил, тиразол, преднизолон, дексаметазон билан утказилганлигини курсатди. Биз касалликнинг баркарор ремиссияга эришишга имкон берадиган дозада препаратни кабул килиш давомийлигига караб консерватив даволаниш пайтида асоратларнинг частотасини тадлил килдик.
Асосан асоратлар узок муддатда консерватив даво олган беморларда кузатилган булиб бу самарасиз булишига карамай, дори препаратлари кулланилган. Таккослаш гурудидаги 10 нафар беморда медикаментоз терапиянинг салбий натижаларига карамасдан, жарродлик ёндашуви утказилди. Операциядан олдинги тайёргарлик самарасизлиги сабабли, ДТБ билан касалланган беморларда 3 та (таккослаш гурудидаги беморларнинг 5,8%) долатда операция давомида огир кон кетиш кайд этилган ва операциядан кейинги дастлабки даврда беморларнинг 4 (7,7%) нафарида уртача ва огир даражали тиреотоксик криз юзага келган.
Ушбу долатларда биз букокнинг токсик шакллари булган беморларни операциягача тайёрлаш натижаларини яхшилашда янги ечимларни таклиф килдик.
Таккослаш гурудидаги беморлардан фаркли уларок, асосий гуруддаги тиреотоксикоз огир даражаси булган беморларни консерватив даволаш карши курсатма саналиб ушбу долатда плазмаферез (ПФ) плазманинг билвосита электрокимёвий оксигенацияси (БЭХО) билан натрий гипохлорит ёрдамида кушимча озонлаш ва кейинчалик детоксикацияланган плазмани кайта куйиш максадга мувофик булади. Бу бутун организмда марказий кон айланиш, нафас олиш, коннинг транспорт хусусиятлари, периферик кон айланишининг яхшиланиши дамда калконсимон гормонларининг пасайиши билан намоён булади.
^онга таъсир килганда озоннинг биологик таъсири етарлича паст концентрацияда намоён булади [Оз] = 8-200 МКТ Оз/лО2 оралигида ва 10 дакика кифоя килади, плазмани
озон билан туйинтириш максадида плазма мавжуд булган флаконга босим остида озон-кислород ва газ аралашмаси юборилади. Бундан ташкари озон билан кушимча таъсир этиш натижасида плазма тиниш вакти 4-16 соатдан (уртача 8-12 соат) 3-4 соатгача кискаради.
Беморларда даволовчи плазмаферез утказишда 1200-1400 мл хажмда плазмаэкстракция килинади. Эксфузияланган кон плазмаси белгиланган хажмдаги 0,9% №С1 эритмаси солинган асептик шароитда тозаланган стерил флаконларга йигилади.
Лаборатория текширишларидаги илмий тажриба (эксперимент) шуни курсатдики, токсик плазма таркибий кисмларнинг оксидланиш жараёни одатда инкубацион 3-4-соатларга бориб тугайди. 4 соатдан кейин 500 мл шиша флакондан плазмаэкстрактор ёки аспирация килиш йули билан олинган чукма (50-70) мл олиб ташланди (2-расм).
\
{>
' j
В|| j ■'71
а) б) в)
2а-б-в-расм. Плазмани реинфузияга тайёрлаш боскичлари: а) токсик чукма; б) токсинлардан ажратилиб олинган плазма; в) аутоплазмани кайта куйиш
Беморларнинг ахволи яхшиланиши мобайнида периферик кон курсаткичлари нормаллашгандан сунг, оператив ёндашув утказилди.
Юкорида айтганимиздек узок муддатли консерватив даво (тиреостатиклар хамда гормонал препаратларни куллаш) хам самарасиз эканлигини аник курсатмокда. Бундан ташкари, беморлардаги хуруж дори таъсирида утмаслиги, кон ва ошкозон-ичак тракти томонидан асоратларининг ривожланишига олиб келди. Беморларни дискрет плазмаферездан фойдаланиб операцияга тайёрлаш самарали булди натижада операция вактида ва операциядан кейинги даврда кузатилиши мумкин булган асоратлар бартараф этилди.
Тиреотоксикознинг огир даражаси билан плазмаферез кабул килган (14 бемор) беморлар гурухи операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлиги мезонлари, консерватив тайёрланган (10 бемор) беморларга нисбатан операциядан олдин, операция пайтида ва ундан кейин артериал кон босими ва пульс курсаткичлари солиштирилди. А^Б кутарилиши ва юрак уришининг тезлашиши хар бир бемор учун индивидуал меъёр билан таккослаганда, биз ушбу касаллик туфайли келиб чиккан гипертония ва тахикардияни хуруж деб хисобладик. Беморни тайёрлаш усулига караб операциядан олдинги боскичда ва операция
боскичларида кон босими ва пульс курсаткичлари динамикада ижобий томонга узгариб борди.
Консерватив терапиянинг самарасизлиги булган барча беморлар кабул килинганда гипертония ва тахикардия белгилари кайд этилган, таккослаш гурудида 3 нафар беморда гипертония, 4 нафар беморда ривожланган тахикардия булган.
ПФ дан сунг, БЭКО плазмаси билан биргаликда натрий гипохлорит билан кушимча озонлаш ва кейинчалик детоксикация килинган плазманинг реинфузияси билан асосий гуруддаги 14 нафар беморда тахикардия (1 дакикада 90 мартагача) ва факат 2 нафар беморда гипертония сакланиб колди (2-жадвал).
2- жадвал. Операциядан олдинги (операция арафасида) тайёргарлик
самарадорлиги
Урганилган самара (натижа), тахикардия ва
Таккослаш гуруди гипертония
Самарасиз Самарали Жами
Асосий гуруд (плазмаферез) 2 12 14
Таккослаш гуруди (консерватив 6 4 10
тайёрлаш)
Жами беморлар 8 16 24
Операция пайтида ПФ ва консерватив тайёрланган беморларнинг натижалари аник ракамларда 2-жадвалда келтирилган. Ушбу маълумотларга кура, биз ПФ буюрилган беморлар гурудида операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлигининг асосий курсаткичларини медикаментоз тайёрлаш утказилган таккослаш гурудига нисбатан дисоблаб чикдик. Жадвалда келтирилган маълумотлар ПФ билан тайёрланган беморларда калконсимон безни резекция килиш пайтида консерватив йул билан тайёрланган беморларга нисбатан салбий натижалар жуда пастлигини курсатди (3-жадвал).
3- жадвал. Операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлиги (операция
пайтида)
Урганилган самара (натижа), тахикардия ва
Таккослаш гуруди гипертония
Самарасиз Самарали Жами
Асосий гуруд (плазмаферез) 2 12 14
Таккослаш гуруди (медикаментоз 6 2 10
тайёрлаш)
Жами беморлар 8 14 24
Утказилган тадкикот натижаларига кура букокнинг токсик шакллари булган беморларни операцияга тайёрлашда 5 тадан 7 тагача плазмаферез сеансларининг узи етарли булиб ушбу муолажаалар сони беморларимизни даволашда дам кулланма булиб хизмат килди.
ХУЛОСА
Плазмаферез муолажаасининг юкори самарадорлиги плазмани натрий гипохлорит билан билвосита электрокимёвий кислород ёрдамида кушимча озонлаш ва кейинчалик детоксикацияланган плазмани кайта куйиш оркали букокнинг токсик шакллари булган беморларни операциягача тайёрлашда, унинг касаллиги дорилар таъсирида утмаганда,
гормонал карамлилик шу билан бир каторда кушимча касалликлар билан асоратланган
беморларда исботланган.
ФОЙДАЛАНИЛГАН АДАБИЁТЛАР
1. Кондратова О. А. и др. Выбор тактики лечения диффузно-токсического зоба у подростков-анализ клинического случая //Школа Науки. - 2020. - №. 11. - С. 25-28.
2. Толеутаев, Т. А. (2021). Современные методы хирургического лечения больных с диффузно-токсическим зобом. Global Science and Innovations: Central Asia (см. в книгах), 2(12), 11-13.
3. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Вилков А.В., Голубев А.Г., Клюев В.И., Кечайкин А.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы. Научный альманах. 2015;(9):969-73. https://doi.org/10.17117/na.2015.09.969
4. Стяжкина С.Н., Леднева А.В., Порываева Е.Л. Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):26-30. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30
5. Давлатов С. и др. Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной железы //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2016. - №. 3 (89). - С. 21-24.
6. Ушаков А.В. Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. М.; 2016. 235 с.
7. Eshonkhodjaev O.D. et al. Evaluation of the Effectiveness of Anti-adhesive Coating on a Model of a Lung Wound in an Experiment //JournalNX. - Т. 7. - №. 02. - С. 87-98.
8. Wu L, Wang W, Leng Q, Tang N, Zhou N, Wang Y, Wang DW. Focus on Autoimmune Myocarditis in Graves' Disease: A Case-Based Review. Front Cardiovasc Med. 2021 Jul 7; 8:678645. doi: 10.3389/fcvm.2021.678645.
9. Yasuda S, Suzuki S, Yanagisawa S, Morita H, Haisa A, Satomura A, Nakajima R, Oikawa Y, Inoue I, Shimada A. HLA typing of patients who developed subacute thyroiditis and Graves' disease after SARS-CoV-2 vaccination: a case report. BMC Endocr Disord. 2023 Mar 7;23(1):54. doi: 10.1186/s12902-023-01287-5. PMID: 36879263; PMCID: PMC9988595.
