ПРОКТОЛОГИК ОПЕРАЦИЯЛАР ФОНИДА ОРТИҚЧА ВАЗНЛИ БЕМОРЛАРНИНГ ГЕМОДИНАМИКА КЎРСАТГИЧЛАРИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БС1ТЖСТ ЛЖБ ЖЖОУАТЮЖ

ЮТЕЯМАТЮМЛЬ 8С1ЕОТ1Р1С ГОШМАЬ УОШЫЕ 1 188иЕ 6 иШ-2022: 8.2 | КБК 2181-3337

ПРОКТОЛОГИК ОПЕРАЦИЯЛАР ФОНИДА ОРТЩЧА ВАЗНЛИ БЕМОРЛАРНИНГ ГЕМОДИНАМИКА КУРСАТГИЧЛАРИ Матлубов Мансур Муратович

Самарканд Давлат тиббиёт университети, Самарканд, Узбекистан Нематуллоев Тухтасин Комилжонович

Самарканд Давлат тиббиёт университети, Самарканд, Узбекистон https://doi.org/10.5281/zenodo.7188901 Аннотация. Жа%он соглицни сацлаш ташкилотининг (ЖССТ) сунгги %исоб-китобларига кура, дунё мицёсида бир миллиарддан ортиц одам ортицча вазн билан хасталанган. Шу сабабли %ам ортицча вазнли беморларнинг гемодинамик %олатини урганиш жарро%лик амалиётига тайёргарлик куриш, дори воситалари билан даволаш хусусиятларини аницлаш ва наркознинг оптимал усулини танлаш мацсадида катта а%амиятга ега. Тадцицот мацсади: Проктологик операциялар пайтида ортицча вазнга ега беморларнинг гемодинамик %олатини урганиш. Материаллар ва усуллар. Операциядан кейинги даврда марказий ва периферик гемодинамиканинг %олатини урганиш мацсадида проктологик жарро%лик амалиётида 23-65 ёш атрофидаги 84 нафар ортицча вазнга ега беморлар текширилди. Назорат гуру%ини нормал тана вазнига ега булган шу ёшдаги 21 беморлар ташкил цилди. Барча беморларда асосий жарро%лик патологияси колопроктологлар томонидан асоратланмаган деб ташхис цуйилди. Семизликнинг даражасини аницлаш учун масса/тана индексидан фойдаланилди. Натижалар: Ушбу тадцицотда тана вазниниг ортиши гемодинамикага ва юракнинг функционал %олатига, шунингдек, юрак-цон томир тизимининг %олатига жуда салбий таъсир курсатиши аницланди. 2 ва 3-даражали огирликдаги семизлик билан касалланган беморларда юрак-цон томир тизимининг %олатининг бузилиши енг салбий даражада еканлиги аницланди. Хулоса: семизлик билан огриган беморларда юракнинг мотор функсиясининг сезиларли даражада пасайиши, юрак индекси, захира нисбати, чап цоринча цуввати индексиснинг пасайиши, шунингдек, юрак етишмовчилигининг шаклланиши аницланди. Семизлик билан огриган беморлар индивидуал профилактик юрак муолажасини ва анестезилогик цулланманинг оптимал ва енг хавфсиз усулларини талаб цилиши аницланди.

Калит сузлар: колопроктология, семизлик, гемодинамика, тана массаси индекси, юрак-цон томир етишмовчилиги, семизлик учун анестезия усули.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА ФОНЕ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Аннтация. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более одного миллиарда человек во всем мире страдют избыточным весом. По этой причине изучение гемодинамического статуса больных с избыточной массой тела имеет большое значение для подготовки к операции, определения особенностей медикаментозного лечения, выбора оптимального метода обезболивания. Цель исследования: изучить гемодинамический статус больных с избыточной массой тела при проктологических операциях. Материалы и методы. С целью изучения состояния центральной и периферической гемодинамики в послеоперационном периоде во время проктологических операций обследовано 84 пациента с избыточной массой тела в возрасте от 23 до 65 лет. Контрольную группу составил 21 пациент того же возраста с нормальной массой тела. У всех больных основная хирургическая патология

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

диагностирована колопроктологами как неосложненная. Для определения степени ожирения использовали индекс массы тела. Результаты: В данном исследовании установлено, что повышенная масса тела крайне негативно влияет на гемодинамику и функциональное состояние сердца, а также на состояние сердечно-сосудистой системы. Установлено, что у больных со 2-й и 3-й степенью ожирения состояние сердечнососудистой системы находится на ослабленном уровне. Заключение: у больных с ожирением выявлено достоверное снижение двигательной функции сердца, сердечного индекса, резервного отношения, индекса мощности левого желудочка, а также формирование сердечной недостаточности. Установлено, что пациенты с ожирением нуждаются в индивидуальной профилактической кардиологической помощи и оптимальных и наиболее безопасных методах анестезиологического обеспечения.

Ключевые слова: колопроктология, ожирение, гемодинамика, индекс массы тела, сердечно-сосудистая недостаточность, метод обезболивания при ожирении.

MAIN HEMODYNAMIC PATTERNS IN OVERWEIGHT PATIENTS DURING

PROCTOLOGICAL SURGERY

Abstract. According to the latest World Health Organization (WHO) estimates, more than one billion people worldwide are overweight. For this reason, the study of the hemodynamic status of overweight patients is of great importance for preparing for surgery, determining the characteristics of drug treatment, and choosing the optimal method of anaesthesia. The purpose of the study: is to study the hemodynamic status of overweight patients during proctological operations. Materials and methods. In order to study the state of central and peripheral hemodynamics in the postoperative period during proctological operations, 84 overweight patients aged 23 to 65 years were examined. The control group consisted of 21 patients of the same age with normal body weight. In all patients, the main surgical pathology was diagnosed by coloproctologists as uncomplicated. Body mass index was used to determine the degree of obesity. Results: In this study, it was found that increased body weight has an extremely negative effect on hemodynamics and the functional state of the heart, as well as on the state of the cardiovascular system. It has been established that in patients with the 2nd and 3rd degree of obesity, the state of the cardiovascular system is at a weakened level. Conclusion: patients with obesity showed a significant decrease in the motor function of the heart, cardiac index, reserve ratio, left ventricular power index, as well as the formation of heart failure. It has been established that obese patients need individual preventive cardiac care and optimal and safest methods of anaesthetic management.

Keywords: coloproctology, obesity, hemodynamics, body mass index, cardiovascular insufficiency, method of pain relief for obesity.

КИРИШ

Жах,он согликни саклаш ташкилотининг (ЖССТ) сунгги х,исоб-китобларига кура, дунёда бир миллиарддан ортик одам ортикча вазнга ега. Иктисодий ривожланган мамлакатларда ортикча вазнли ах,олининг улуши деярли 50% га йетади, улардан 30% семизликнинг огир даражаси билан касалланган. Россияда мех,натга лаёкатли ёшдаги ах,олининг уртача 30 фоизи семизлик билан хасталанган ва 25 фоизи ортикча вазнга ега. Семириб кетишнинг олдини олиш ва даволаш учун катта иктисодий харажатларга карамай, 20-35 ёшдаги морбид семизлик билан касалланган беморларда улим даражаси

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

уртача 12 бараварга ортиб кетиши аникланган. Бунинг асосий кисмини юрак-кон томир касалликлари ва уларнинг асоратлари ташкил килиши аникланган [6, 7, 8, 14]. Илм-фанга маълумки, семизлик билан огриган беморларнинг жаррохлик операциялари пайтида, операциядан кейинги даврдаги асоратлар сифатида, юрак-кон томир системаси билан богли; асоратлар барча асоратлар орасида йетекчи урин егаллайди [1, 2, 3, 4, 14]. Шуни хам таъкидлаш жоизки, семиз беморларда интрооперацион ва постоперацион юрак-кон томир асоратлари ривожланиш хавфи жуда юкори булиши, бунинг асосий сабаби сифатида липид профилининг бузилишини йетакчи рол уйнаши жахон олимлари томонидан аникланган [1, 2, 3]. Охирги тадкикотлар натижалари шуни курсатдики, морбид семизлик интраабдоминал гипертензия (ИАГ) нинг сурункали шакли булиб, у турли хил асоратларни ривожланиши учун кулай фон булиб хизмат килади. ^ушни бушликлар ва бушликларга таркалиши натижасида ИАГ нинг салбий таъсири мажмуаси ривожланади, бу юракнинг чикидиган зарба хажмини камайтиради, упканинг вентиляциясини чеклайди, буйраклар фаолиятини ва ички органларнинг перфузиясига салбий тасир килади [9, 10, 11, 13]. Вентиляциён-перфузион муносабатларнинг бузилиши, айникса чалканча холатда, упка ичидаги шунт билан (наркоз пайтида, семириб кетган беморларда упка ичидаги шунт нормал тана вазнига ега булган беморларда 2-5% га нисбатан 10-25% ни ташкил килади), обструктив уйку апноеси (ОУА), гипноз ва седатив таъсирга ега булган дориларга, шунингдек, опиоидларга юкори сезувчанлик, мураккаб упка вентиляцияси, трахея интубацияси, индуксион наркоз пайтида тез десатурация ехтимоли, наркоз пайтида гиперкапния ехтимоли, бемор тана холатининг узига хослиги. операция столидаги холати, позицион асоратларни ривожланиш ехтимоли юкори (периферик асаб тизимининг зараланиши ва мушакларнинг зарарланиши натижасида рабдомиолиз), литотомия холатида, веноз кайтишнинг купайиши ва корин бушлиги босимининг ошиши кукрак деворининг резистентлиги, гипертензия тенденциясини ва гемодинамиканинг позицион бекарорлиги каби курсатгичлар янада пасаяди [12, 13, 14]. Шу сабабли хам семизлик билан огриган беморларнинг гемодинамик холатини урганиш жаррохлик амалиётига тайёргарлик куриш, дори воситалари билан даволаш хусусиятларини аниклаш ва наркознинг оптимал усулини танлаш нуктаи назаридан катта ахамиятга ега.

Проктологик операциялар пайтида семизлик билан огриган беморларнинг гемодинамик холатини урганиш.

ТАДЦЩОТ МАТЕРИАЛЛАРИ ВА МЕТОДОЛОГИСИ

Гемодинамиканинг функционал холатини урганиш максадида 105 нафар бемор текширилди, беморларнинг уртача ёши 23 ёшдан 65 ёшгачани ташкил килди. Барча беморлар режали тарзда операцияга тайёрланди ва жаррохлик амалиёти бажарилди. Жаррохлик учун курсатмалар: анал ёриклари, тугри ичак окмалари, сурункали бавосил, епителиал думгоза киста, сфинктер етишмовчилиглари ташкил килди. Жаррох,лик амалиётининг давомийлиги 25-50 дакикани ташкил килади. Шу билан бирга, 1-гурух, беморлари турли даражадаги семизлик билан огриган 84 беморни (тана массаси индекси 25 дан 40 гачани ташкил килди кг/м2) ташкил етди. Иккинчи (назорат гурух,ини) нормал тана массаси индекси 20 дан 24,9 кг/м2 гача булган 21 бемордан иборат. Гурух,лар таркиби беморлар ёши ва аёл ва еркак беморларнинг нисбати буйича фарк килмади, бу х,ар бир гурух, учун тегишли киёсий бах,оларни такдим етишга имкон берди.

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

1-гурух беморлари ортикча вазн даражасига караб 4 гурухга булинди. Барча беморларда асосий жаррохлик патологияси ихтисослашган мутахассислар томонидан асоратланмаган деб бахоланди.

Беморларда семизлик даражасини бахолаш учун тана массаси индекси ТМИ ишлатилди ва уни аниклаш учун Кеттле формуласидан фойдаланилди, тана масса индекси ТМИ = вазн (кг) / тана узунлиги (метр). Семириб кетиш даражасини бахолаш учун тана массаси индекси (ТМИ) ишлатилди, уни аниклаш учун ^уетлет формуласидан фойдаланилди, ТМИ = Огирлиги (кг) / Баландлиги 2 (м). ТМИ буйича I асосий гурух беморлари куйидагича таксимланди: 1а - гурухни - ТМИ 25-29,9 кг/м2 оралигида булган 21 бемордан (ортикча вазнли) иборат; 11а - гурух - 30-34,9 кг/м2 оралигида ТМИ булган 21 бемордан (I - семизлик даражаси) иборат; Ша - гурух - 35-39,9 кг/м2 оралигида ТМИ булган 21 бемор ( II - семизлик даражаси) дан иборат; 1Уа - гурух ТМИ 40 ва ундан юкори кг/м 2 оралигида булган 21 бемордан иборат (III - семириш даражаси).

Марказий гемодинамиканинг холатини бахолаш учун АССУВИХ аппарати, Медисон (Япония) ехокардиёграфик аппарати ёрдамида диагностика усуллари кулланилди. Юрак индекси (ЙИ), зарб хажми (ЗХ,), чап коринча кувват индекси (Ч^^И), периферик томирлар каршилиги - ПТ^ ва захира нисбати - ЗН курсатгичлари хисоблаб чикилди [12].

Юрак кон-томир системасини холати, юрак кискариш сони (Й^С), артериал кон босими (А^Б), коннинг кислород билан туйиниши (SpO2) курсатгичлари Счиллер Аргус (Швеция) монитори ёрдамида руйхатга олинди. Уртача динамик босим (УДБ) ва миокарднинг кислородга булган талаби (МКБТ) хисобланди, курсатгичларни бахолаш максадида иккиламчи хосила хисобланди (ИХ) = А^Б * Й^С / 1000 ёрдамида амалга оширилди. Нормал курсатгич сифатида 8-12 анъанавий бирлик кабул килинди [13]. Соатлик диурез урганилди, кунлик сийдик чикариш микдори хисоблабланди.

Тадкикот натижасида олинган маълумотлар Мисрософт дастурий пакетидаги Пентиум 4 шахсий компютерларида Ехсел 2018 дастурида кайта ишланди, шу жумладан статистик ишлов берилди. Ушбу тадкикотда вариацион параметрик ва мустакил статистик тахлил усуллари кулланилади, урганилаётган кийматларнинг уртача арифметик кийматини хисоблаш - М, стандарт хатолик - о, уртача стандарт хатоликлари - т аникланди. Урганилаётган курсаткичларнинг уртача арифметик киймати (М), стандарт хатолик (о), уртача стандарт хатолик (т), нисбий кийматини (фоизларда, %), статистик ахамиятини хисоблашда вариацион параметрик ва нопараметрик статистика усуллари кулланилди. Уртача кийматларни солиштиришда олинган улчов мезонлари учун Студент -1 ва хатолик ехтимоли курсатгичи, шунингдек, умумий дисперсиянинг тенглиги - Б томонидан Фишер мезонлари аникланди. Ишончлилик даражаси р <0,05 булган холатда кабул килинди. Сифат курсаткичларининг статик ахамиятини хисоблаш учун куйидаги формула буйича х2 (хи-квадрат) мезонлари ва Ъ мезонлари (Глантз С., 1998) ишлатилди:

* = (Pl - Pi)

n1 • n2

V P(1 - P) • (П1 + П2)

Бу ерда, p1=^1/n1 и р2=ц2/п2 експериментал частоталарни таккослаш, р=(ц1+ц2)/(п1+и2) иккала гурухдаги курдатгичларнинг таксимлашининг уртача даражаси. Олинган натижалар жадвалди курсатилди.

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

ТАДЦЩОТ НАТИЖАЛАРИ

Назорат гурухининг II гурухидаги нормал тана огирлиги (ТМИ - 19-24,9 кг/м2) булган беморлардан олинган маълумотларга кура, гемодинамик курсаткичлар бундай контингентларга хос булган меъёрларга тугри келди. Хар бир беморда Эукинетик

о

гемодинамика аникланади, СР 1,1±0,04 бирликни, Ч^МК - 0,58±0,005 У1*ш ни ташкил килди. Нафас олиш харакатларининг частотаси 19,2±1,2 мин., SpO2 - 98,4±0,6%, соатлик диурез 0,82±0,09 мл/кг/соатни ташкил килди, бу адекват кислород билан таъминланганлигини ва периферик кон айланишининг ва буйрак перфузиясининг нормал еканлигини курсатади.

ТМИ 25-29,9 кг/м2 булган 1а кичик гурухидаги беморларда уртача гемодинамик бузилишлар кузатилди, бир марталик ва дакикали юрак самарадорлиги, Х,РМИ ва СР нинг мос равишда 16,5%, 11,2%, 6,9% ва сезиларли даражада пасайиши кузатилди. 18,2 %. ДП нинг 7,7 дан 9,2 бирликгача усиши. Миокарднинг кислородга булган талабининг ошишини курсатди. Гемодинамиканинг Эукинетик тури, нормал диурез ва коннинг кислород билан адекват туйинганлиги аникланди.

Агар нормал тана вазнли беморлар курсаткичлари солиштирсак, тана вазнининг ортиши юракнинг функсионал тизимининг уртача даражадаги бузилишларга ва юрак фунгсиясининг пасайишига олиб келадиган патологиялар ривожланиши олиб келиши аникланди.

11а беморларда - ТМИ 30-34,9 кг/м2 булган кичик гурухларда (I - семизлик даражаси) юрак уриш тезлиги 11,6% га ошган нормал тана огирлиги (назорат гурухи) булган беморлар гурухига нисбатан сезиларли узгаришлар аникланд, мос равишда ДДС ва МВБ 12,8% ва 38,5% га усди, шунингдек, ЮИ, СР ва Ч^И курсаткичлари мос равишда 25,7%, 17,7%, 27,3% ва 10,4% га пасайди. ДП нинг усиши 11,1±0,6 бирликни ташкил етди, соатлик диурез сезиларли даражада узгармаган холда нормал колди. Ушбу фонда SpO2 96,3% гача кискариши ва нафас олиш тезлиги бир дакикада 23,9±0,4 гача сезиларли даражада ошиши аникланди.

Агар 11а-гурух натижаларини ва 1а-гурухдаги нормал вазнга ега беморларнинг натижаларини солиштирадиган булсак, бунда ЮИ, ЮХ, СР, Ч^ХИ да хам сезиларли пасайиш кузатилди, бир вактнинг узида ДП, УПСС усди (жадвалда курсатилган).

Ша кичик гурухидаги беморларда (II даражали семизлик) ТМИ 35-39,9 кг/м 4%, 17,2% 37% ва 29,2%, бу юрак етишмовчилиги (ЮЕ) пайдо булишини курсатади. Шу билан бирга, ДДС, периферик томирлар каршилиги, диастолик босим курсаткичларининг 20,6%, 71,6%, 70% га усиши кузатилди; Нафас олиш тезлиги ва юрак уриш тезлиги 26% ва 13% га ошди. SpO2 кийматлари 95,6±0,4% оралигида кайд этилган. Соатлик сийдик микдори 0,63±0,07 мл/кг/соат. Эукинетик гемодинамиканинг гипокинетикга сезиларли утиши кайд этилган. МУ^ОКАМА

Жадвал-1

Проктологик операциялар пайтида нормал, ортикча вазнли ва семириб кетган беморларда кон айланиш тизимининг айрим курсаткичлари ва нафас олиш тизимининг функцияси (п =

105)

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

курсатгичлар гурхи (П =21) Ia кичик гурух (n =21) IIa кичик гурух (n =21) IIIa кичик гурух (n =21) IVa кичик гурух (n =21)

Юрак кискариш сони 76,9±2,6 82,2±2,1 85,8±1,6А 86,9±1,8А 92,4±2,1*А

ОАКБ, 80,1±3,2 85,6±2,2 90,4±2,6А 96,6 ±2,1*А 101,6±2,8А

mmHg

ЗИ, ml/ m2 41,7±2,1 34,8±0,5А 31,0±0,4А 26,3±0,3А 23.40.4А

ЮИ, л/м 2 3,22±0,14 2,86±0,09А 2,65±0,0бА 2,28±0,04А 2,16±0,04А

/мие

УПТ^, dyn С Г\ xs/sm5 / m2 723,8±40,3 879,2±30,2 1002,3±35,4А 1241,7±42,3А 1380,7±38,4А

КР, бирлиги 1,1±0,04 0,9±0,03А 0,8±0,02А 0,7±0,02А 0,65±0,02А

Ч^К, Vt X м2 0,58±0,005 0,54±0,007А 0,52±0,005А 0,48±0,007А 0,47±0,008А

ДП. 7,7±0,1 9,2±0,08А 11,1±0,6А 13,1±0,г!А 14,2±0,08А

Нафар сони 19,2±1,2 22,3±0,5А 23,9±0,4А 24,2±0,3А 24,9±0,2А

SpO2, % 98,4±0,6 97,2±0,8 96,3±0,5А 95,6±0,4А 94,3±0,6А

Соатлик диурез мл/кг/соат 0,82±0,09 0,72±0,11 0,71±0,09 0,63±0,07А 0,61±0,08А

Еслатма: А - нормал тана вазнига ега беморлар гурухига нисбатан фаркларнинг ахамияти (p<0,05);

* - ТМИ паст булган беморларнинг олдинги гурухига нисбатан фаркларнинг ахамияти (р<0,05).

Шуни таъкидлаш жоизки, юрак-кон томир тизимининг функсионал холатининг барча урганилган курсаткичлари 1 - даражали семизлик билан огриган беморларнинг II кичик гурухидан (ТМИ 30,0-34,9 кг/м2) сезиларли даражада фарк килиши аникланди (1-жадвал).

ТМИ 40 кг/м2 ва ундан юкори булган 1Уа кичик гурухидаги беморларда (III даражали семизлик) юрак-кон томир етишмовчилиги белгиларининг ривожланиши кузатилди, бу юракнинг бир марталик ва дакикали зарб хажмларининг сезиларли пасайишида намоён булди, CHQHI, СР; юрак уриш тезлигининг ошиши; миокард кислородига булган талабнинг ошиши, сийиш частотасининг пасайиши (жадвалга каранг). Гипокинетик гемодинамика тури аникланди. Ушбу фонда юрак уриш тезлигининг сезиларли усиши аникланди (Й^С минутига 92,4-±2,1). СВР ва ДДС курсаткичлари нормал вазнли беморларга (назорат гурухи) нисбатан 90,8% ва 26,8% га ошди. ДП индекси 14,2±0,008 бирликни ташкил етди, бу миокард кислородига булган талабнинг

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

ошишини курсатади. Нафас олиш дакикасига 24,9/мин га ортиши, кондаги кислород туйинувчанлигини камайиши (SpO2 - 94,3±0,6%) кайд етилди.

V-а гурухдаги беморлардан олинган маълумотларга асосланиб, биз тахмин килишимиз мумкинки, семизлик даражасининг ортиши билан гемодинамика ва умуман юрак-кон томир тизимининг функсионал холатида жуда салбий узгаришларга олиб келиши аникланди. II ва III даражали семизлик билан огриган беморларда юрак-кон томир тизимининг функсионал холатининг енг огир бузилишлари аникланади. Бу гурухлардаги беморларда асоратланмаган жаррохлик касалликлари фонида юрак-кон томир йетишмовчилиги ва гипокенетик турдаги гемодинамика белгилари аникланади.

Колопроктологик беморларнинг жаррохлик столидаги узига хос холати, беморларга литотомик холатнинг берилиши гемодинамик узгаришларга олиб келиши беморлада операциядан олдинги ва операцион даврда келиб чикиши мумкин булган юрак -йетишмовчилигининг хавфини ортишига олиб келади. Шу сабабларга кура бу гурухдаги беморларда жаррохликдан олдинги даврда медикоментоз тайёрлашнинг, премедикация усулларининг ва анастезиологик кулланмаларни утказишда узига хос индивидуал ёндошувларни талаб килади. ХУЛОСА

1. Асосий гурухдаги беморлар (39,9 кг/м2 гача булган масса индекси булган беморлар) ни нормал тана огирлиги булган беморлар билан солиштирганда, зарба индекси, юрак индекси, захира нисбати, чап коринча куввати индекси сезиларли даражада камайиши, юракнинг бир марталик ва дакикали самарадорлигини пасайиши, бундай беморларда юрак етишмовчилигининг шаклланиши аникланди.

2. Ортикча тана вазнинг ривожланиши давомида проктологик операция килинган беморларда гемодинамикада ва юракнинг функсионал холатида ута чукур узгаришларга олиб келади, бу еса операциядан олдинги профилактик тиббий юрак даволашни талаб килади.

3. Тана массаси индекси 40 кг/м2 дан ортик ортиши билан юрак-кон томир етишмовчилигининг ривожланишини кучайиши, бу еса операциядан олдинги даврда тайёргарлик куриш, наркознинг оптимал усули ва техникасини танлаш учун индивидуал ёндашувни талаб килади.

Муаллифлар иштироки: тадкикот консепсияси ва дизайни, тахрири - Матлубов М.М.; укув концепцияси ва дизайни, материал туплаш, кайта ишлаш, матнни ёзиш -Нематуллоев Т.К.

Муаллифлар хиссаси: тадкикот концепсияси ва дизайни, тахрири - Матлубов М.М.; урганиш консепсияси ва дизайни, материал туплаш, кайта ишлаш, матн ёзиш - Т.К. Нематуллойев

Муаллифлар манфаатлар тукнашуви йуклигини еълон килади. REFERENCES

1. Acevedo A, León J. Ambulatory hernia surgery under local anesthesia is feasible and safe in obese patients. Hernia. 2010 Feb;14(1):57-62. doi: 10.1007/s10029-009-0567-1. Epub 2009 Oct 28. PMID: 19862490.

2. Brodsky JB, Lemmens HJ. Update on local and regional anesthesia in obesity. Acta

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL VOLUME 1 ISSUE 6 UIF-2022: 8.2 | ISSN: 2181-3337

Anaesthesiol Belg. 2009;60(3):181-3. PMID: 19961116.

3. Chang JE, Kim H, Ryu JH, Lee JM, Hwang JY. Relationship Between Central Obesity and Spread of Spinal Anesthesia in Female Patients. Anesth Analg. 2017 May;124(5):1670-1673. doi: 10.1213/ANE.0000000000001817. PMID: 28207588.

4. Parra MC, Loftus RW. Obesity and regional anesthesia. Int Anesthesiol Clin. 2013 Summer;51(3):90-112. doi: 10.1097/AIA.0b013e31829b8f4b. PMID: 23797648.

5. Sultana A, Torres D, Schumann R. Special indications for Opioid Free Anaesthesia and Analgesia, patient and procedure related: Including obesity, sleep apnoea, chronic obstructive pulmonary disease, complex regional pain syndromes, opioid addiction and cancer surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017 Dec;31(4):547-560. doi: 10.1016/j.bpa.2017.11.002. Epub 2017 Nov 16. PMID: 29739543.

6. Taylor CR, Dominguez JE, Habib AS. Obesity And Obstetric Anesthesia: Current Insights. Local Reg Anesth. 2019 Nov 18;12:111-124. doi: 10.2147/LRA.S186530. PMID: 31819609; PMCID: PMC6873959.

7. Анисимов М. А., Горобец Е. С., Якушина И. А. Эффективная анестезия при выполнении онкогинекологических операций у пациенток с сопутствующим морбидным ожирением //Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12. -№. 6. - С. 46-52.

8. Давыдов Н. В. и др. Гемодинамика при комбинированной спинно-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства у пациентов с ожирением //Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 18. - №. 6. - С. 90-96.

9. Заболотских И. Б. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующим морбидным ожирением (второй пересмотр) //Тольяттинский медицинский консилиум.

- 2016. - №. 5-6. - С. 38.

10. Матлубов М. М., Нематуллоев Т. К. Гемодинамический статус у пациентов с избыточным весом при колопроктологических операциях //Кардиология в Беларуси. -2022. - Т. 14. - №. 2. - С. 199-205.

11. Матлубов М. М., Нематуллоев Т. К., Хамдамова Э. Г. Сравнительная оценка гемодинамических эффектов спинальной анестезии в зависимости от положения больного после введения гипербарического раствора бупивакаина больным с гипертонической болезнью //Высшая школа: научные исследования. - 2020. - С. 100107.

12. Столяренко П. Ю. и др. Назотрахеальная интубация трахеи под местной анестезией при сохранённом сознании больного с использованием оптических устройств //Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста. - 2016. -С. 18-20.

13. Эпштейн С. Л. Особенности анестезии и анальгезии при хирургическом лечении пациентов, страдающих морбидным ожирением //Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2009. - Т. 3. - №. 2. - С. 43-60.

14. Эпштейн С. Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением //Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т. 6.

- №. 3. - С. 5-27.