CC BY
1РОЗРАХУНОК РИЗИКУ РОЗВИТКУ СЕРЦЕВО-СУДИННО1 ПАТОЛОГ11, ЩО мле ТРИВАЛИЙ ПЕРЕБ1Г, У ПОСТРАЖДАЛОГО З БОЙОВОЮ ТРАВМОЮ: КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК
'Сидорова Н. М., док. мед. наук, доцент, професор кафедри втськовог загальног практики-сгмейног медицини;
'Пешкова М. I., клшчний ординатор кафедри втськовог тератг;
'Воронко А. А., канд. мед. наук, доцент, зав1дувач кафедри втськовог загальног практики-сгмейног медицини;
2Хоменко I. В., л1кар-ординатор клгнгки загальног тератг; 2Третяк Д. Д., начальник клгнгки загальног тератг;
'Украгнська втськово-медична академ1я, Украгна, м. Кигв;
2Нац1ональний втськово-медичний клгнгчний центр «Головний втськовий клгнгчний гостталь», Украгна, м. Кигв
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/28022020/6928
ARTICLE INFO
Received: 08 December 2019 Accepted: 14 February 2020 Published: 28 February 2020
KEYWORDS
battle lesions, secondary pathology, cardiovascular system, prognosis of complications.
ABSTRACT
Combat activity in eastern Ukraine has shown dramatically different, compared to previous military campaigns, indicators of casualties, which substantiates the need to reform approaches to providing medical assistance to injured combatants. Pathology of internal organs, in particular the cardiovascular system, often accompanies combat trauma, worsens the process of recovery of the injured combatant, leads to his unfitness for military service, sometimes to disability. It is known that in about 20% of all injured combatants signs of secondary pathology of the cardiovascular system with various manifestations are presented. This percentage even reaches 95% among the seriously injured, who are treated at the intensive care units. Therefore, an important task for military medicine is the timely identification of high-risk group of patients among injured combatants in order to plan effective prevention measures. In 2018, a method for predicting the risk of developing secondary pathology of the cardiovascular system was developed and tested on the basis of a database of injured combatants from National Military Medical Clinical Center "Main Military Clinical Hospital". We have tested this technique in a specific clinical case of an injured combatant with manifest signs of cardiovascular system abnormalities.
Citation: Сидорова Н. М., Пешкова М. I., Воронко А. А., Хоменко I. В., Третяк Д. Д. (2020) Rozrakhunok Ryzyku Rozvytku Sertsevo-Sudynnoi Patolohii, shcho Maie Tryvalyi Perebih, u Postrazhdaloho z Boiovoiu Travmoiu: Klinichnyi Vypadok World Science. 2(54), Vol.1. doi: 10.31435/rsglobal_ws/28022020/6928
Copyright: © 2020 Сидорова Н. М., Пешкова М. I., Воронко А. А., Хоменко I. В., Третяк Д. Д.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Вступ. Проблема патологи внутршшх оргашв у постраждалих з травмою, в тому чи^ з бойовою, е актуальною, а вивчення И значно активiзувалось в перюд проведення бойових дш на сходi Украши. Досвщ, отриманий за цей час, свщчигь, що характер ведення бойових дш та отриманих бойових уражень значно змшився порiвняно з попередшми военними кампашями, що потребуе перегляду пiдходiв до планування медичного забезпечення Збройних Сил Украши [1, 2].
Oco6nuBe Mi^e cepeg naTonorii BHyipimmx opramB, aKy BuaBnaroTb y nocipa^ganux 3 6oHoBoro ipaBMoro, 3aÖMae ypa^eHHa cep^Bo-cyguHHol' cucieMH (CCC) [3-5], Mam^ecia^a aKoro Mo^e 6yTH npegciaBneHa aK o3HaKaMH KapgioMionaTii, MioKapguiy, nopymeHHaM cHcroniHHoi/giacTOniHHoi ^yHK^i niBoro mnyHoHKa cep^, KnanaHHux CTpyKTyp i3 po3bhtkom cep^Boi HegocTaiHocii, TaK i po3bhtkom rocTporo KopoHapHoro cuHgpoMy, 3oKpeMa m^apKiy MioKapga gpyroro THny i3 ycKnagHeHHaMH, ^o Mo^yib cKnagaTH He6e3neKy gna ^HTia. npu цboмy noHaiKoBi o3hskh ypa^eHHa CCC y nocipa^ganoro, aKHH oipuMaB 6oHoBy TpaBMy, Mo^yib 6yTH He BuaBnem CBoenacHo.
niKyBaHHa nocipa^ganux 3 6ohobhmh ypa^eHHaMH npoBoguTbca BignoBigHo go npoToKoniB xipypriHHoro niKyBaHHa Ta cnpaMoBaHe, b nepmy Hepry, Ha niKBiga^ro HacnigKiB TpaBMyBaHHa. ToMy cnocTepe^eHHa 3a cipyKiypHo-^yHK^oHanbHHM CTaHoM BHyTpimHix opramB 3a BigcyTHocTi BHpa^eHoi KniHiHHoi KapTHHH 3a3BHHaH o6Me^yeTbca BH3HaHeHHaM BiTanbHux gaHHx Ta 6a3oBHx na6opaTopHHx napaMeTpiB.
B цнx yMoBax 3HaHHo nigBH^yeTbca ponb niKapiB TepaneBTHHHoro npo^inro y HagaHHi cne^ani3oBaHoi MeguHHoi gonoMoru nocipa^ganuM 3 6oHoBoro ipaBMoro. npo6neMa btophhhoi naTonorii CCC 6yna peTenbHo BHBHeHa Ha nigcTaBi peecTpa nocTpa^ganux b AHTHTepopHcraHHiM onepa^l'/Onepa^i o6'egHaHHx cun y 2014-2018 poKax [3, 6-11]. Pe3ynbTaTOM цнx gocnig^eHb CTana 3anponoHoBaHa A. M. ranymKoro Ta H. M. CugopoBoro MeToguKa i3 BH3HaHeHHa iHguBigyanbHoro pu3HKy po3BHTKy btophhhoi naTonorii' CCC y nocipa^ganux i3 6oHoBoro TpaBMoro 3a pyTHHHHMH noKa3HHKaMH KpoBi b nepmi Tpu go6u a6o Ha 10-12-Ty go6y nicna nopaHeHHa Ta 3anponoHoBaHi 3axogu npo^inaKTHKH цboгo ycKnagHeHHa y naцieнтiв 3 bhcokhm ph3hkom [9-11].
MaTepia.n Ta MeTogn. MeToguKa BH3HaHeHHa pu3HKy po3BHTKy btophhhoi naTonorii' CCC anpo6oBaHa peipocneKiHBHo y BiMcbKoBocny^6oB^, aKHH oipuMaB 6oHoBy TpaBMy Ta MaB y3HaKH ypa^eHHa CCC. npoaHani3oBam gaHi o6cie^eHHa naцieнтa b nepmi 10 gi6 nicna nopaHeHHa Ta 3acTocoBaHa MeToguKa po3paxyHKy pu3HKy po3BHiKy btophhhoi naTonorii' CCC. EoHoBe ypa^eHHa Mano мicцe b 2015 po^, y 2017 poцi y 3B'a3Ky i3 HacnigKaMH Ba^Koro nopaHeHHa BiHcbKoBo-niKapcbKoro KoMiciero naцieнт 6yB BH3HaHHH HenpugaTHHM go BiHcbKoBoi cny^6u 3i 3HaTiaM 3 BiHcbKoBoro o6niKy.
Pe3y^bTaTH Ta ix o6roBopeHHH. BiMcbKoBocny^6oBe^ M., 40 poKiB, nig Hac yHacii y 6ohobhx giax b 3oHi npoBegeHHa AHTHTepopucTHHHoi onepa^i 27 cepnHa 2015 poKy oTpuMaB Ba^Ke MiHHo-Bu6yxoBe ypa^eHHa, aKe BKnroHano BorHenanbHe ynaMKoBe npoHHKaroHe cnine ypa^eHHa o6ox nneBpanbHux nopo^HHH i3 reMonHeBMoTopaKcoM; ypa^eHHa HepeBHoi nopo^HHHH 3 nomKog^eHHaM KumeHHHKa Ta 6pu^i tohkoi KumKu; 3aoHepeBHHHoro npocTopy i3 po3puBoM niBoro cenoBogy, ymKog^eHHaM npaBoi HupKH, 3aoHepeBHHHoro reMaTOMoro. Mano Mic^ TaKo^ ypa^eHHa xpe6Ta Ta cnuHHoro Mo3Ky Ha piBHi L4 - L5. NiKyBaHHa naцieнтa 6yno po3nonaTe BignoBigHo go eTaniB MeguHHoi eBaKya^i y BiHcbKoBoMy Mo6inbHoMy rocniTani, 3BigKH Ha gpyry go6y BiH 6yB nepeBegeHHH go 06nacHoi KniHiHHoi' niKapHi iM. MeHHHKoBa (m. flmnpo), a Ha 12 go6y y 3B'a3Ky 3 Ba^KHM cTaHoM Ta Heo6xigHicTro внcoкocneцianiзoвaнoгo niKyBaHHa MynbTHgu^unnmapHoro KoMaHgoro 6yB nepeBegeHHH go Haцioнanbнoгo BiHcbKoBo-MeguHHoro KnimHHoro цeнтpy «ronoBHHH BiHcbKoBuH KniHiHHHH rocniTanb» (HBMКЦ «rBKr»).
nig Hac rocniTani3a^i go HBMКЦ «rBKr» (7.09.2015): ciaH xBoporo Ba^KuH, o6yMoBneHHH 6ohobhm ypa^eHHaM Ta aHeMiero BHacnigoK 3HaHHoi KpoBoBTpaTH.
iHgeKc Macu Tina 28 Kr/M2. TeMnepaTypa Tina 36,8 °C. PiBeHb apTepianbHoro TucKy (AT) 120/80 mm pT. ct. HacToTa cepцeвнx cKopoHeHb (HCC) 82 3a 1 xb, gianbHicTb cepцa puTMiHHa. HacToTa guxanbHux pyxiB 18 3a 1 xb.
fflKipaHi noKpuBH 6nigo-po^eBi, Ha6paKH Bigcyrai.
npu ornagi Ta ^i3HKanbHoMy o6cTe^eHHi naTonorii' 3 6oKy cepцeвo-cygнннol Ta guxanbHoi cucTeMH He BuaBnanu.
3a gaHHMH eneKTpoKapgiorpaMH (EKr) (7.09.2015) cuHycoBa TaxiKapgia 3 HCC 98 3a 1 xb, 3HH^eHHa BonbTa^a 3y6^ R b III BigBegeHHi, HeraTHBHUH зy6eцb T go 1 mm y BigBegeHHax V3-V5, genpecia cememy ST go 1 mm y BigBegeHHax V3-V4 (puc.1).
CKapr 3 6oKy CCC xBopuH He npeg'aBnaB. 3MiHH Ha EKr noB'a3yBanu 3 aHeMiero cepegHboro cTyneHro Ba^KocTi.
HacTynHoro gHa b gннaмiцi Ha EKr cnociepiranu noganbmy He3HaHHy HeraTHBHy guHaMiKy: Ha Tni perynapHoro puTMy 3 HCC 100 3a 1 xb cnociepiranu 3HH^eHHa BonbTa^y y ciaHgapTHux BigBegeHHax, HeraTHBHUH зy6eцb T 6ina 1 mm y BigBegeHHi V1-V4 (puc. 2).
Рис. 1. ЕКГхворогоМ. 7.09.2015 (швидюсть запису 50 мм/год)
Рис. 2. ЕКГ хворого М. 8.09.2015 (швидюсть запису 50 мм/год) Проводили лшування основно! патологи - поеднаного складного поранення та анеми. Норматзащя рiвня гемоглобшу особливо важлива у хворих iз важкими пораненнями особливо при наявност ознак вторинно! серцево-судинно! патологи, що може сприяти зникненню ознак кардюмюпати [5].
При реестраци ЕКГ на тл проведеного лiкування 13 вересня виявлена позитивна динамiка: синусова тахiкардiя вiдсутня, збiльшився вольтаж зубщв у стандартних вiдведеннях, зубцi Т у грудних вiдведеннях позитивнi, нормально! амплпуди, депресiя 8Т сегменту вщсутня (рис. 3).
Puc. 3. EKr xeoposo M. 13.09.2015 (weudmcmb 3anucy 50 MM/sod) npoTe noganbmuH Komponb EKr BuaBHB, ^o no3HTHBHi 3MiHH He 6ynu cia6inbHHMH. Ha EKr Big 02 ^oBTHa (puc. 4) BigMiHanu genpeciro cerMeHTy ST go 1 mm y BigBegeHHax V3-V4, a TaKo^ nogoB^eHHa iHTepBany QT, nigTBepg^eHe po3paxyHKaMH KoperoBaHoro go HCC noKa3HHKa QT 3a $opMynaMH Bazzett, Friderici, Framingham (Ta6n. 1).
Ta6nu^ 1. noKa3HHKH EKr xBoporo M. b gннaмiцi
noKa3HHK flaTH
07.09.2015 08.09.2015 13.09.2015 02.10.2015
HCC, yg. 3a 1 xBun. 98 100 86 78
PQ, c 0,14 0,14 0,12 0,16
QRS, c 0,10 0,08 0,08 0,08
QT, c 0,32 0,36 0,32 0,40
RR, c 0,62 0,60 0,70 0,76
KoperoBaHHH noKa3HHK iHTepBany QT
QTc (Bazzett), mc 407 465 380 459
QTc (Friderici), mc 375 427 360 438
QTc (Framingham), mc 379 422 366 437
HopManbHi 3HaHeHHa KoperoBaHoro QT: 320 - 430 gna HonoBiKiB, 320 - 450 gna mhok
Pe3ynbTaTH exoKapgiorpa^iHHoro (ExoKr) gocnig^eHHa Big 30 ^oBTHa cBigHunu npo HaaBHicTb neBHux cipyKiypHo ^yH^ioHanbHux 3MiH (Ta6n. 2). AopTa He3HaHHo po3mupeHa Ha piBHi cuHyciB. nopo^HHHH cepцa b цinoмy He po3mupem, nepegHbo-3agHiH po3Mip npaBoro mnyHoHKa MiHiManbHo nepeBH^yBaB BepxHro Me^y HopMH. Рeгypгiтaцia Ha TpuciynKoBoMy KnanaHi (TK) I ct., Ta Ha MiTpanbHoMy KnanaHi (MK) - MiHiManbHa. 03HaKH giacioniHHoi guc^yHK^i niBoro mnyHoHKa I Tuny. CKopoTnuBa 3gaTHicTb MioKapga niBoro mnyHoHKa He 3HH^eHa. BuaBnem ginaHKH noToB^eHHa nuciKiB nepuKapgy 3 cenapa^ero b o6nacTi 6okoboi ciiHKH npaBoro mnyHoHKa 4 mm, b ginaH^ BepxiBKH 5,4 mm (MiHiManbHo nepeBH^ye noKa3HHK HopMu).
Рис. 4. ЕКГхворого М. 2.10.2015 (швидтсть запису 25 мм/год)
Таблиця 2. Показники ЕхоКГ хворого М. у динамвд
Показник Дата
30.10.2015 16.11.2015 05.04.2017
1 2 3 4
АО, см 2,3-4,0-3,6 3,8-3,56 3,8 - 3,5
ЛП, см 3,2 3,3 3,35
КДО, мл 142 122 124
КСО, мл 55 47 50
Фракщя викиду ЛШ, % 61 62 59
ТМШП, см 0,96 1,04 1,10
ТЗСЛШ, см 0,81 1,03 0,95
ДрАК, мм.рт.ст 5,3 4,5 -
ДрКЛА, мм.рт.ст 3,1 4,5 -
Продовження таблищ 2.
1 2 3 4
ДрМК, мм.рт.ст - 3 -
СДЛА, мм.рт.ст 19 26 21
ПЗР ПШ, см 2,82 2,62 2,56
Вщкриття АК, см 2,2 2,0 -
АО - аорта, ЛП - лiве передсердя, КДО - кшцевий дiастолiчний об'ем, КСО - кшцевий систолiчний об'ем, ТМШП - товщина мiжшлуночково! перетинки, ТЗСЛШ - товщина задньо! стiнки лiвого шлуночка, АК - аортальний клапан, КЛА - клапан легенево! артери, МК -м^ральний клапан, СДЛА - систолiчний тиск в легеневiй артери, ПЗР - передньо-заднш розмiр, ПШ -правий шлуночок серця, ЛШ - лiвий шлуночок серця
За даними ЕхоКГ, проведеного в динамщ через 2 тижш, вiдмiчали появу пролапсу стулок ТК з регурптащею до II ст, пролапсу передньо! стулки МК з регурптащею I ст. Порожнини серця були не розширеш, ознак дiастолiчно! дисфункци не виявляли, збереженою залишалась глобальна скоротлива здатнiсть мiокарда лiвого шлуночка, але з ознаками дискшезу МШП Зберiгалась мiнiмальна сепарацiя листюв перикарду (до 5,2 мм).
На пiдставi виявлених змiн хворому було встановлено дiагноз: гострий iнфекцiйний мюперикардит з наявнiстю незначно! кiлькостi вшьно! рiдини в порожнинi перикарду. Вторинний пролапс стулок трикусшдального клапану з регурптащею I-II ступеню, передньо! стулки морального клапану з регургiтацiею до I ступеню. СН 0.
При контрольному оглядi через 2 роки спостериали збереження певних порушень на ЕКГ та за даними ЕхоКГ.
Так, при контрольнш реестрацп ЕКГ 09 березня 2017 року: синусовий ритм, ЧСС 62 за 1 хв, електрична вюь серця не вщхилена. Знижений вольтаж комплексу QRS в I та aVL вiдведеннях, перехвдна зона змщена до V5. Тривалiсть штервалу QT=0,38 с, його корегований показник не перевищував норму та складав за формулою Bazett 388 мс, за формулою Friderici 385 мс, за формулою Framingham 386 мс (рис. 5).
Рис. 5. ЕКГ хворого М. 09.03.2017 (швидтсть запису 50 мм/год) За даними ЕхоКГ в цей перюд (05.04.2017) виявляли ознаки пролапсу передньо! стулки МК з регурптащею I ст., пролапсу септально! стулки ТК з регурптащею I ст, зберпалась дiастолiчна дисфункщя лiвого шлуночка I-го типу без порушень скоротливо! функщ! мюкарду лiвого шлуночка. Виявляли вогнища ущшьнення листюв перикарду.
Таким чином, змiни на ЕКГ та ЕхоКГ свщчили про наявшсть у хворого кардiомiопатi! з залишковими ознаками через 2 роки тсля травми. В даному випадку поява ЕКГ, а згодом i ЕхоКГ, змiн, що були виявлеш у 2015 роцi та швидка !х динамiка у гострому перiодi дозволяе пов'язати розвиток кардiально! патологи з бойовою травмою.
Рашше в роботах сшвроб^ниюв Укра!нсько! вшськово-медично! академи [9-11] було запропоновано методику розрахунку ризику розвитку серцево-судинно! патологи у пораненого з бойовою травмою за формулами, що враховують лабораторнi показники, визначеш на 1-3-ту та на 10-14-ту добу вiд отримання травми вщповщно [9]:
Р1-з=0,71-0,013хЗБ+0,099хГ, де Р - загальний ризик, ЗБ - загальний бiлок, г/л, Г -глюкоза, ммоль/л;
Рю-14=0,610-0,009хЗБ+0,085хГ
Показник бшьше 0,5 означае високий ризик розвитку вторинно! патологi! ССС. За шформащею авторiв методики, кращi оперативнi характеристики мае модель розрахунку за показниками 1-3-о! доби тсля поранення. Для розрахунку ризику розвитку вторинно! патологи ССС у хворого М. ми застосовували модель для показника 10-14-о! доби, оскшьки тшьки цi дат були наявнi в медичнiй документаци пацiента.
Згiдно даних ретроспективного анатзу, на 10-14 добу пацiент мав наступи данi. В загальному аналiзi кровi (6.09.2015): гемоглобiн 89 г/л; гематокрит 0,27 г/л; еритроцити 3,11х10х12/л; лейкоцити 8,9х10х9/л; тромбоцити 176 г/л. В бiохiмiчному аналiзi кровi (6.09.2015): натрш 139 ммоль/л; калiй 4 ммоль/л; кальцш 1,2 ммоль/л; глюкоза 5,2 ммоль/л; загальний бшок 58 г/л; альбумш 33 г/л; бшрубш 11 мкмоль/л; аланiнова трансамiназа 30 Од/л; аспарагшова трансамiназа 32 Од/л; креатинш 103 мкмоль/л.
В цей час змши на ЕКГ були вщсутт: ритм синусовий, регулярний, вертикальне положення електрично! вiсi серця. Ознак попршення кровопостачання мiокарду лiвого шлуночка серця не спостерiгали.
Тобто, вщповщно до наявних даних медично! документаци станом на 6.09.2015 глюкоза кровi пащента склала 5,2 ммоль/л, загальний бшок - 58 г/л. Таким чином, показник Р10-14 склав 0,53, що вщповщае високому ризиковь
За запропонованою авторами методикою можна вирахувати шдивщуальний ризик хворого за формулою:
Рi = 1/(1+е"Р10"14), де е - основа натурального логарифму (2,71828182846) При обрахунку за запропонованою формулою, показник вдивщуального ризику хворого М. визначений на рiвнi 63%.
Таким чином, ми тдтвердили ефективтсть запропоновано! методики розрахунку ризику розвитку вторинно! патологи ССС у постраждалого з бойовою травмою на приклад конкретного кшшчного випадку. Ризик розвитку вторинно! патологи ССС у хворого М. можна було розрахувати та прогнозувати в першi 14 дiб тсля поранення, в той час як реально верифшащя ознак кардюмюпати iз ураженням мiокарду, перикарду та клапанних структур зайняла багато часу та базувалась на перюдичних оглядах спецiалiстiв терапевтичного профiлю. Зпдно запропоновано! функцiонально-органiзацiйно! моделi надання медично! допомоги терапевтичного профшю вiйськовослужбовцям з бойовим ураженням та алгоритму первинно! та вторинно! профшактики вторинно! серцево-судинно! патологи у постраждалих з бойовою травмою [12], у вшх постраждалих доцiльно визначати iндивiдуальний ризик розвитку вторинно! патологи ССС на 1-3-тю або 10-14-ту добу. Пащенти групи високого ризику розвитку цього ускладнення, вiдповiдно до запропонованого алгоритму мають знаходитись шд наглядом лшаря-терапевта отримувати вiдповiдну терапевтичну медичну допомогу, що включае заходи первинно! та вторинно! профшактики, метаболiчну пiдтримку залежно вщ виявлених порушень лiпiдного/ бiлкового/вуглеводного обмшв.
В даному випадку вторинна патолопя ССС, яку можливо було прогнозувати в першi два тижнi вщ поранення, супроводжувалась змiнами на ЕКГ та структурно-функцюнальними порушеннями серця за даними ЕхоКГ, що потребувало диференщально! дiагностики мiж мiокардитом та гострим коронарним синдромом метаболiчного генезу. Даний випадок продемонстрував також багатограннiсть кардiальних проявiв такого ускладнення бойово! травми. У постраждалого М., крiм описаних ранiше Н. М. Сидоровою [3] симптомiв та синдромiв, виявили пролонгащю iнгервалу QT, яка часто залишаеться нерозпiзнаною внаслiдок вiдсутностi розрахунку корегованого показника QT при рутинному аналiзi ЕКГ, зокрема при наданнi медично! допомоги ирурпчного профiлю. Факт пролонгаци iнтервалу QT може маскуватись фiзiологiчною в умовах травматично! хвороби тахiкардiею як ознакою симпатикотонi!. Проте слщ мати на увазi, що минуща пролонгацiя iнтервалу QT може бути пов'язана iз супутнiм лiкуванням пащенпв (значна кiлькiсть антибактерiальних та iнших засобiв здатна подовжувати iнтервал QT) [13, 14].
Ця виявлена нами шд час аналiзу представленого клшчного випадку особливiсть обгрунтовуе важливють ретельного пiдходу до аналiзу ЕКГ, в тому чи^ обов'язкового розрахунку корегованого показника штервалу QT у пащенпв, якi проходять лiкування з приводу бойово! травми. Слiд також звернути увагу на медикаментознi засоби, що здатнi впливати на тривалють iнтервалу QT у цiе! категори хворих, оскiльки подовження iнтервалу QT пов'язано iз несприятливим кардiальним прогнозом. За нашою думкою, при розрахунках показника штервалу QT краще використовувати формули Friderici, Framingham, оскшьки !х показники спiвпадають, в той час як використання формули Bazzett рекомендоване для ЧСС в дiапазонi 60-90 за 1 хв [14]. За щею формулою показники корегованого штервалу QT були значно вищ^ що може призвести до переощнки ступеню пролонгаци штервалу QT.
Висновки. 1. Апробована в наведеному ктшчному випадку методика визначення ошб, як отримали бойову травму та мають шдвищений ризик розвитку вторинно! патологи ССС, е ефективною та зручною, дозволяе визначити iндивiдуальний ризик пащента щодо зазначеного ускладнення вже на 1-3-ту або 10-14-ту добу пiсля поранення.
2. Згiдно з даними Н. М. Сидорово! та спiвав. [12] та наведеним клшчним випадком необхщне спостереження за пораненими не тшьки лiкарями хiрургiчного, але й терапевтичного профiлю з метою своечасно! дiагностики кардiомiопатi!.
3. Даний клiнiчний випадок демонструе необхщшсть ретельного обстеження постраждалих, якi перенесли бойову травму, з метою раннього виявлення патологи ССС, яка може мати рiзнi прояви.
REFERENCES
1. Булах О.Ю. Дослвдження санггарних втрат Збройних сил Укра1ни та напрямк1в ошташзаци медичного забезпечення в ход1 антитерористично!' операцИ/ О.Ю.Булах, B.I. Стриженко //Сучасш аспекти вшськово!' медицини: зб1рник наукових праць Головного вшськово -медичного клшчного центру «ГВКГ» МО Укра!ни. - Вип. 22. Частина I. - К., 2015. - С.15-25.
2. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие. / Под ред. А. Л. Ракова и А. Е. Сосюкина. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 384 с.
3. Сидорова Н. М. Вторинна патолопя серцево-судинно!' системи у вшськовослужбовщв з бойовою травмою - сучасний погляд на проблему/ Н. М. Сидорова /Вшськова медицина Украгни. - 2018. - №1. - С. 43-53.
4. Пилипюк В.А. Бойова терапевтична патолопя. Захворювання серцево-судинно!' системи/ В.А. Пилипюк// Сучасш аспекти вшськово!' медицини: зб1рник наукових праць Головного вшськово-медичного клшчного центру «ГВКГ» МО Укра!ни. - Вип. 21. - К., 2014. - С.263-266.
5. Голод А. Г. Патолопчш змши серцево-судинно!' системи у важкопоранених // Сучаст аспекти вшськово'1 медицини. 2015. Вип. 22. Ч.1. С.166-168.
6. Казмирчук А.П., Мясников Г.В., Сидорова Л.Л., Сидорова Н.Н. Предварительные результаты ретроспективного анализа историй болезни пострадавших в зоне проведения антитеррористической операции // Сучаснг аспекти вшськовог медицини. 2015. Вип. 22, Ч. 1. - С. 39-44.
7. Казм1рчук А.П., Дрюк М.О., Денисенко IX., Циц О.В. Оргашзащя надання спещал1зованих вид1в медично!' допомоги пораненим. Травмованим та хворим учасникам АТО // Сучаст аспекти вшськово'1 медицини. 2016. Вип. 23. С.34-44.
8. Казм1рчук А.П., Мясников Г.В., Сидорова Н.Н., Сидорова Л.Л. Патология внутренних органов при боевой травме. Реестр пострадавших в зоне проведения антитеррористической операции // Сучаст аспекти вшськовог медицини. 2014. Вип. 21. С.44-49.
9. Halushka A., Kazmirchuk A., Sydorova N., Chaikovsky I. Cardiovascular pathology in combatants. -Toliman, Brookline, 2018. - P. 6-60.
10. Sydorova N, Halushka A. Math modeling of clinical processes for improvement of military therapeutcal assistance organization for combatants with battle trauma// World Science. 2018. № 6(34). Vol.5. Р. 29-33.
11. Галушка А.М., Сидорова Н. М. Математична модель моделювання ризику розвитку вторинно!' патологи серцево-судинно!' системи у постраждалих з бойовою травмою // Вшськова медицина УкраХни. 2018. №1. С. 19-28.
12. Сидорова Н. М., Галушка А. М., Воронко А. А., Казмiрчук А. П., Третяк Д. Д., Спаська Г. О., I. В. Хоменко, Науменко М. В. Сучасш военш конфлжти та вторинна патолопя серцево-судинно!' системи: статистика, можливосп прогнозування та попередження// Сучаснг аспекти вшськовог медицини. 2019. Вип. 26. Ч. 2. С. 70-79.
13. Combined list of drugs that prolong QT and/or cause torsades de pointes (tdp) https://crediblemeds.org/pdftemp/pdf/CombinedList.pdf
14. Burns E. QT Interval. 2019 https://litfl.com/qt-interval-ecg-library
