CC BY
49
рамках настоящего исследования уровня лабораторного маркера ХСН - BNP у больных с передней локализацией инфарктной зоны регистрировались его более высокие значения как исходно, так и на момент окончания наблюдения. Реабилитационный этап больных после HMnST задней стенки левого желудочка сопровождался положительной динамикой субъективного самочувствия - ростом показателей качества жизни, повышением удовлетворенности назначенной терапией, а также улучшением отношения к заболеванию.
Однако по результатам анализа данных теста с 6-и минутной ходьбой и опросника MLHFQ не было выявлено достоверной динамики ни в группе 1, ни в группе 2, что, возможно, связано с небольшой выборкой, а также ограниченным периодом наблюдения.
Полученные в ходе настоящей работы результаты, а также данные других авторов [1] свидетельствуют о взаимосвязи между локализацией инфарктной зоны и течением постинфарктного периода.
Заключение. У пациентов, перенесших KM^T задней стенки, регистрировалось значительное повышение качества жизни в постинфарктном периоде, а также более низкие первоначальные значения BNP, которые сохранялись на протяжении всего периода обследования. Литература
1. Бабий Л. Н., Строганова Н П., Савицкий С. Ю. и др. Особенности раннего и позднего ремоделирования сердца у больных, перенёсших инфаркт миокарда, в зависимости от локализации поражения. //Украинский кардиологический журнал. - 2016. - №5. - С.24-33.
2. Баейс де Луна А., Фиол - Сала М., Антман Э.М. (перевод с английского). ЭКГ при инфаркте миокарда с подъёмом ST. Практическое руководство для врачей. - М.: Мед. лит., 2009. - 112 с.
3. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов.-М.: Практическая Медицина, 2011. - 480 с.
4. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. - 2016. - 92 с.
5. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017.
- 560 с.
6. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенёсших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. - М., 2014. - 95 с.
7. Рябов В. В., Соколов А, А., Рябова Т. Р. и др. Структурно - функциональная перестройка сердца в условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда. - Томск, STT, 2010. - 252 с.
8. Тепляков А. Т., Гракова Е.В., Березикова Е. Н. и др. Ранние маркёры прогрессирования сердечной недостаточности и апоптоза: роль в прогнозировании риска развития неблагоприятных сердечно - сосудистых событий у больных, перенёсших инфаркт миокарда. //Бюллетень сибирской медицины. - 2016. - Т. 15. - №1. - С.37-46.
9. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). //European Heart Journal. - 2017.
- Vol. 39. - P.119-177.
10. Ponikowski P., Voors A., Anker S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). //European Heart Journal. - 2016. - Vol.37. - P. 2129-2200.
11. Rector Th., Cohn J. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire: Reliability and validity during a randomized, double-mind, placebo-controlled trial of pimobendan. //American Heart Journal. -1992. - Vol. 124. - N4. - P. 1017-24.
12. Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA, et al. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. //J Am Coll Cardiol. - 1995. - Vol. 25. - N2. - P.333-41.
УДК 616-053.36-056.3-056.7:613.953.1
РОЛЬ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ В РАЗВИТИИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Очкуренко А.Е.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Легонькова Т.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. anna.ochkurenko@gmail.com - Очкуренко Анна Евгеньевна
Резюме. Данное исследование имело целью изучение влияния характера вскармливания детей на первом году жизни и наследственной отягощенности на последующее течение пищевой аллергии (ПА). Проведено анкетирование родителей 378 детей 7-8 летнего возраста. Установлено, что у 33,1 % (125 детей) имела место ПА. К младшему школьному возрасту ПА сохранилась у 69,5 % (86 детей). У 2/3 детей с ПА выявляется наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям по линии родителей или близких родственников. Грудное вскармливание на первом году жизни не влияет на распространенность ПА у детей, так как у 88,0 % из них заболевание развивалось на фоне естественного вскармливания.
Ключевые слова: пищевая аллергия, вскармливание, наследственность.
ROLE OF FEEDING IN THE FIRST YEAR OF LIFE ON THE DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGY
Ochkurenko A. E.
Scientific adviser -Doctor of Medicine, professor Legonkova T. I.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study aimed at studying the influence of feeding children in the first year of life and the hereditary burden on the subsequent course offood allergy (FA). A questioning ofparents of3 78 children of 7-8 years of age was carried out. It was found that 33,1% (125 children) had food allergy. By the early school age thefood allergy remained in 69,5% (86 children). In 2/3 of the children with food allergy a hereditary burden of allergic diseases is detected in parents or close relatives. Breastfeeding in the first year of life of children with food allergy does not affect the prevalence of this disease, since in 88,0% the disease developed against the background of natural feeding. Key words: food allergy, feeding, heredity
Введение. На сегодняшний день во всем мире отмечается эпидемический рост аллергических заболеваний. По данным [4] в мире насчитывается 600 млн больных с аллергией, а развитие заболевания происходит в виде атопического марша. Первым шагом этого марша является пищевая аллергия (ПА). Особенностью течения данного заболевания является тот факт, что с возрастом клинические проявления ПА уменьшаются. Имеющиеся в литературе сведения о распространении ПА в основном касаются раннего детского возраста. В тоже время остаются не до конца изученными вопросы о частоте встречаемости ПА у детей младшего школьного возраста, и влияние вскармливания детей первого года жизни на последующее течение ПА у детей с разной генетической предрасположенностью. Проведенное ретроспективное исследование по изучению роли грудного вскармливания младенцев в первые месяцы жизни и его протективный эффект в отношении пищевой аллергии показало, что каждый дополнительный месяц грудного вскармливания снижает риск развития клинических проявлений ПА примерно на 4 %. В тоже время распространенность ПА у детей на грудном вскармливании и искусственном существенно не различались [5]. Представляет интерес изучение возможной взаимосвязи вскармливания ребенка до года и развитие ПА у детей более старшего возраста.
Целью настоящей работы явилось проведение ретроспективного анализа роли вскармливания детей на первом году жизни и влияния наследственности на сохранение симптомов ПА вплоть до младшего школьного возраста Методика. Нами проведен анализ анкетирования родителей в трех школах г. Смоленска с использованием ранее разработанных анкет по выявлению аллергии у детей [2]. Анкеты были отобраны методом сплошной выборки без предъявления каких-либо критериев включения исключения. Всего было роздано родителям 400 анкет из которых 378 возвращены для проведения анализа. Анкета включала 68 вопросов, часть из которых содержала вопросы по ретроспективному анализу вскармливания, наследственности и течению ПА у детей. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы Microsoft Ехсе1.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст детей составил 7,7 ± 0,2 г. Проведенное анкетирование родителей показало, что одной из наиболее частых форм аллергии у детей является ПА. Так, из 378 детей симптомы пищевой аллергии встречались у 125 детей (33,1 %), что соответствует литературным данным [3]. Постановка диагноза ПА в подавляющем большинстве случаев была основана на клинической симптоматике [1]. Аллергологическое обследование (кожные пробы, анализ крови) на выявление ПА проводилось у 47 детей (37,6 %). Диагноз ПА установлен у 43 из них (34,4 %). Следует отметить, что впервые врачебно-верифицированный диагноз ПА был установлен у 18 детей (14,4 %) в возрасте до 1 года, у 9 детей (7,2 %) с 1 до 2-х лет, у 10 детей (8 %) с 2-х до 5 лет, у 6 детей (4,8 %) после 5 лет. К 7-8 летнему возрасту симптомы ПА сохранились у 86 детей (69,5 %). Больше чем у половины детей имело место влияние наследственности на развитие заболевания. Так на вопрос имеются ли у отца или матери ребенка, или у обоих родителей аллергические заболевания положительно ответили 59,2 % (74 детей) родителей. Также у 76 детей (60,8%) отмечено наличие аллергии у других родственников (бабушки, дедушки, тети, дяди, братья, сестры и др.). Из числа детей с ПА родились доношенными 102 ребенка (81,6 %). Изучение характера вскармливания детей с ПА на первом году жизни показало, что из 125 детей с ПА на грудном вскармливании находилось 110 детей (88,0 %), из них до 1 месяца - 22 ребенка (18,4 %), до 6 месяцев- 36 детей (28,8 %), до 1 года- 52 ребенка (41,6 %). На искусственном вскармливании после рождения находилось 15 детей (12,0 %). Своевременное введение прикормов до 6-ти месячного возраста отмечено у 61 ребенка (48,8 %). После 6-ти месяцев прикормы были введены у 49 детей (39,2 %). Родители 15 детей затруднились с ответом на данный вопрос. Первые кожные симптомы аллергии, проявляющиеся краснотой щек, зудящей сыпью на туловище и конечностях были отмечены у 42 детей (33,6 %) до 3-х месячного возраста, у 22 детей (17,6 %) от 3-х до 6 месяцев, у 24 детей (19,2 %) от 6 мес. до года, после года у 24 детей (19,2 %), 13 родителей затруднились с ответом на данный вопрос. В то же время симптомы аллергии связывали с приемом пищи лишь у 68 детей (54,4 %). Клинические проявления ПА были многообразны и затрагивали разные органы и системы. Чаще всего родители указывали кожные проявления ПА - 54 ребенка (43,2 %) и симптомы поражения ЖКТ-15 детей (12 %); реже отмечались симптомы со стороны слизистой носа- 11 детей (8,8 %), глаз- 4 ребенка (3,2 %) и ЦНС- 2 ребенка (1,6 %). Родители 82 детей затруднились с ответом на данный вопрос. Установлено также, что элиминационную диету соблюдают 46 детей (40,4 %). В тоже время 69 детей (55,2 %) употребляет в пищу продукты, которые раньше вызывали у него аллергию. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что возникающая в раннем возрасте ПА со временем у части детей перестает клинически проявляться. Они употребляют продукты, на которые ранее были аллергические реакции. Оказалось также, что грудное вскармливание не влияет на распространение ПА, что подтверждает данные литературы [5]. Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что пищевая аллергия встречается у 88,0% детей, находящихся на грудном вскармливании на первом году жизни и, следовательно, не имеет протективной
роли в развитии данного заболевания. Начавшаяся в раннем детском возрасте ПА сохраняется к 7 -8 летнему возрасту у
69,5 % детей. У детей с ПА выявлена отягощенная наследственность по аллергии в 59,2 % случаев.
Литература
1. Клыкова Т.В., Агафонава Е.В., Решетникова И.Д. Пищевая аллергия у детей раннего возраста: подходы к диагностике и лечению // Практическая медицина.- 2011.-Т.51.-№3.-С. 125-131.
2. Мешкова Р.Я., Очкуренко А.Е., Стунжас О.С. Разработка и внедрение анкеты по выявлению аллергических заболеваний у детей // Смоленский медицинский альманах.-2016.- №3.- С.132-136.
3. Сновская М.А., Намазова-Баранова Л.С., Семикина Е.Л. Возрастная эпидемиология распространенности антительного ответа у детей с пищевой аллергией.//Актуальные вопросы педиатрии.-2 016.-Т.71, №1.- С.68-76.
4. Hill D.A., Spergel J.M. The atopic march Critical evidence and clinical relevance.//Ann Allergy Asthma Immunol.- 2018. -V.120.- P.131-137.
5. van Ginkel CD, van der Meulen GN, Bak E et al. Retrospective observational cohort study regarding the effect of breastfeeding on challenge-proven food allergy.// Eur J Clin Nutr.- 2018 Feb 19.- Epub ahead.
УДК 616-06
АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА ЭТАПЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ: ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Павлюченкова О. С.
Научный руководитель - д.м.н., доцент Конышко Н. А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. pavluchenkova.o.s@yandex.ru - Павлюченкова Ольга Сергеевна
Резюме. Целью настоящей работы явилась оценка распространённости заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с вирусным гепатитом С. Исследование проведено на основе анализа 62 историй болезни пациентов с верифицированным вирусным гепатитом С (ВГС), среди которых было 52 мужчины (84%) (средний возраст 43±а=11) и 10 женщин (16%) (средний возраст 41±а=14) находившихся на стационарном лечении в ОГБУЗ КБ №1. Контрольная группа составила 36 пациентов в аналогичном возрастном диапазоне и половом составе без диагностированного ВГС. При анализе сопутствующих заболеваний у пациентов с ВГС патология бронхолегочной системы была выявлена в 60%, пищеварительной - в 42%. Сердечно-сосудистые заболевавния были зарегистрирована у 19 лиц (31%), чаще всего выявился атеросклероз коронарных артерий и аорты - 47%, диффузный /мелкоочаговый кардиосклероз - 32%, алкогольная кардиомиопатия - 26 %. В 21% случаев была обнаружена артериальная гипертензия и в 16% -инфекционный эндокардит. Таким образом, было выявлено, что у пациентов с хроническим гепатитом C достоверно чаще выявляют алкогольную кардиомиопатию, инфекционный эндокардит, чем в контрольной группе. Больные с ИБС без сопутствующего хронического гепатита C достоверно чаще представляют повышенный риск развития инфаркта миокарда, в то время как пациенты с ВГС достоверно чаще страдают диффузным/мелкоочаговым кардиосклерозом с более низким уровнем риска развития острых кардиоваскулярных катастроф. Ключевые слова: вирусный гепатит С, коморбидность, сердечно-сосудистая система, ИБС.
ANALYSIS OF MEDICAL DOCUMENTATION AT THE STAGE OF PRACTICAL TRAINING: ASSESSEMENT OF THE PREVALENCE OF DISEASES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WITH VIRAL HEPATITIS C
Pavluchenkova O. S.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Konyshko N. A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of this study was to assess the prevalence of the cardiovascular diseases in patients with viral hepatitis type C. The study was performed on the basis of analysis of 62 case histories ofpatients with verified viral hepatitis type C (HCV), among which there were 52 men (84%) (average age 43±a=11) and 10 women (16%) (average age 41±a=14) who were on an in-patient treatment in the Regional State Budgetary Health Care Institution Clinical Hospital № 1 (RSBHCI CH). The control group consisted of 36 patients of the same age range and sexual character without diagnosed HCV. The pathology of the bronchopulmonary system was detected in 60% in the analysis of concomitant diseases of the patients with HCV; the pathology of the digestive system was detected in 42%. Cardiovascular diseases were registered in 19 patients (31%), atherosclerosis of coronary arteries and aorta (47%), diffuse /small-focal cardiosclerosis (32%), alcoholic cardiomyopathy (26%) were most often detected. Arterial hypertension was detected in 21% of cases and infective endocarditis was detected in 16% of cases. Thus, it was revealed that alcoholic cardiomyopathy, infective endocarditis are more often detected in patients with chronic hepatitis type C than in the control group. The patients with CHD without concomitant chronic hepatitis type C have an increased risk of developing myocardial infarction, while patients with HCV suffer from diffuse / small-focal cardiosclerosis with a lower risk of developing acute cardiovascular accidents.
Key words: viral hepatitis type C, comorbidity, cardiovascular system, CHD
Введение. Хронический вирусный гепатит С относится к наиболее распространенным заболеваниям печени. По данным ВОЗ на октябрь 2017 года, во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдает 71 миллион человек. Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от этого заболевания. В РФ в 2016 г. заболеваемость составила 1,23 на 100 тыс. населения.
