CC BY
599
УДК 616-056.3:079.5+ 616-053.5
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ АНКЕТЫ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Мешкова Р. Я., Очкуренко А.Е., Стунжас О.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28
meshkova.raisa@yandex.ru - Мешкова Раиса Яковлевна anna.ochkurenko@yandex.ru- Очкуренко Анна Евгеньевна stunzhas@rambler.ru - Стунжас Ольга Сергеевна
Резюме: Впервые разработана и внедрена анкета, состоящая из 70 вопросов, разделенных на несколько блоков, с помощью которой можно оценить эпидемиологию аллергических заболеваний у детей и факторы риска аллергии. В основу анкеты положены аллергические заболевания и состояния, входящие в МКБ-10, а аллергические заболевания являются врачебно-верифицированными. Анкета предназначена для ответов родителей или их законных представителей. Проведено анкетирование 500 родителей первоклассников в 3-х школах г. Смоленска в мае 2016г.
Ключевые слова: анкета, аллергические заболевания, дети
DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF THE QUESTIONNAIRE TO DETECT ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN Meshkova R.Y., Ochkurenko A.E., StunzhasO.S.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28
Summary: For the first time developed and implemented a questionnaire consisting of 70 questions divided into several blocks, which can be used to evaluate the epidemiology of allergic diseases in children and the risk factors for allergies. The basis of the questionnaire laid allergic diseases and conditions that are included in ICD-10, and allergic diseases are medical and verified. Profile is designed to answer the parents or their legal representatives. A survey of 500 parents of first-graders in 3 schools in Smolensk in May 2016. Key words: questionnaire, allergic diseases, children
Введение
За последние 30-40 лет во всех странах мира отмечается явление, получившее название "эпидемия аллергии" [1]. Проявлением этой эпидемии является высокая
заболеваемость аллергическими болезнями как среди детского, так и взрослого населения [1,4]. В первую очередь речь идет о таких заболеваниях как атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит. Непрерывно увеличивается число больных с инсектной аллергией, которая может привести к развитию анафилактического шока. Еще большими темпами растет число больных детей с пищевой аллергией; причем, эти дети уже в грудном возрасте недополучают необходимые ингредиенты с пищей, а в дальнейшем приобретают клинические проявления и других аллергических заболеваний. Необходимо отметить и другую тенденцию современного мира, а именно, появление многочисленной когорты детей с лекарственной аллергией. В большинстве случаев у больных выявляется гиперчувствительность к нескольким группам лекарств, сохраняющаяся в ряде случаев в течение всей жизни, как например, на антибиотики пенициллиновой группы. Лекарственная аллергия также относится к жизнеугрожающим формам заболеваний, требующим в ряде случаев неотложных лечебных мероприятий. В последние годы участились случаи ургентных заболеваний у детей, таких как крапивница, аллергические и наследственные ангионевротические отеки, включая отеки гортани и языка, токсико-аллергические заболевания, а также многочисленные виды контактной аллергии.
В подавляющем большинстве случаев аллергические заболевания как нозологические формы начинаются в детском возрасте, а аллергия как измененная реактивность организма сохраняется в течение всей жизни и передается по наследству. В связи с многообразием органов-мишеней, которые отвечают на контакт с аллергеном и, соответственно, разнообразной симптоматикой заболеваний, дети зачастую оказываются на приеме у врачей разных специальностей. В связи с этим в современной системе здравоохранения аллергические заболевания у ребенка могут долгое время оставаться не диагностированными, либо, наоборот, происходит гипердиагностика аллергии. Следует отметить, что подобная ситуация имеет место не только в России, но и в других странах мира, а официальная статистика заболеваний не отражает истинного состояния дел [1,2,3]. Для преодоления этих негативных тенденций в Европе за последние 15 лет была неоднократно издана "Белая книга аллергии" [1], в которой показано распространение аллергических заболеваний у населения в разных возрастных группах, финансовое бремя этих заболеваний, роль органов управления здравоохранением и правительств в разработке мер сдерживания и профилактики аллергии у населения.
В России эпидемиологические исследования у детей по выявлению распространенности аллергических заболеваний в последние 10 лет проводились лишь в некоторых регионах, участвовавших в международном эпидемиологическом проекте ISAAC
(International Study of Astma and Allergies in Childhood) [2]. Однако следует отметить, что анкета ISAAC - это анкетирование самих детей, начиная с младшего школьного возраста, с целью выявления у них симптомов трех аллергических заболеваний- астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Вопросы анкеты адаптированы к пониманию детьми, но судить о наличии у ребенка верифицированного диагноза аллергического заболевания невозможно [2 ,4]. Смоленская область в этом проекте не участвовала, более того, в нашем регионе ранее не проводили изучение распространенности аллергических заболеваний у детей
Целью настоящей работы явилась разработка анкеты, которую заполняют родители, для выявления врачебно-верифицированных аллергических заболеваний у детей, факторов риска аллергии, роли аллергенной безопасности среды обитания ребенка и внедрение данной анкеты в пилотной группе школьников 7-8 летнего возраста г. Смоленска. Методика
В основу создания анкеты положены аллергические заболевания и состояния, которые обозначены в МКБ-10. Помимо этого, для формулирования вопросов анкеты использованы фундаментальные положения в аллергологии, а именно, наследственность, роль факторов окружающей среды как источника аллергенов. В создании анкеты нашли отражение вопросы организации помощи детям с аллергией и фармакологическое бремя данных заболеваний. Созданная анкета была рассмотрена и одобрена на заседании этического комитета СГМУ. На данном этапе проведено анкетирование 500 родителей первоклассников г.Смоленска в 3-х школах, расположенных в разных экологических районах города. Результаты исследования и их обсуждение
В мае 2016 г. в г.Смоленске начата реализация первого этапа проекта по изучению распространенности аллергических заболеваний у школьников на основе созданной нами анкеты для родителей. Целевой группой для исследования были выбраны первоклассники 78 летнего возраста. Практическое внедрение анкетирования родителей осуществлено на основе 3-х стороннего договора между СГМУ, Департаментом Смоленской области по здравоохранению и Управлением образования г.Смоленска. Анкетирование родителей проведено вг в 3-х школах г. Смоленска, находящихся в разных экологических районах города, а именно в первых классах школы № 40, гимназии № 4 и гимназии №33. Всего в анкетировании приняло участие 500 родителей.
В основе анкеты, которую заполняют родители, либо законные представители ребенка, лежат не отдельные симптомы, а диагнозы аллергических заболеваний, верифицированные врачами, в том числе аллергологами-иммунологами. Анкета-опросник включает фундаментальные сведения о всех возможных вариантах аллергических
заболеваний у ребенка. Кроме того, выявляются наследственные факторы, роль окружающей среды, характер питания и т.д.
В первый блок вопросов №№ 01 - 06 включена оценка наследственной отягощенности по аллергии как по линии родителей, так и ближайших родственников, доношенности ребенка, характера вскармливания на первом году жизни. Второй блок вопросов №№ 07 - 13 относится к выявлению аллергических заболеваний с вовлечением кожи ребенка и, в первую очередь, атопического дерматита и экземы. Вопросы третьего бока №№ 14-19 посвящены оценке распространенности у детей аллергического ринита. Вопросы четвертого блока №№ 20 - 24 посвящены выявлению детей с бронхиальной астмой. Далее последовательно выявляется лекарственная (пятый блок вопросов №№ 25-29), инсектная (шестой блок вопросов №№ 30-31), пищевая аллергия (седьмой блок вопросов №№ 32-39) у детей с учетом этиологических особенностей, клинических проявлений и возраста дебюта заболеваний. Особое место в анкете отводится таким заболеваниям, которые по клиническим симптомам напоминают истинное 1§Б-зависимое аллергическое заболевание, а по патогенезу представляют собой псевдоаллергию. К ним относятся многие формы крапивницы (восьмой блок вопросов №№ 40-52), включая острую и хроническую, спонтанную и индуцируемую различными факторами, такими как холод, солнце, тепло, давление, физические нагрузки и др. В анкете учтены и крайне тяжелые проявления аллергии в форме анафилактического шока, синдромов Лайела и Стивенса-Джонсона, ОТАР (острая токсико-аллергическая реакция), которые чаще всего встречаются у детей при лекарственной аллергии (девятый блок -вопрос № 53). Помимо нозологических форм заболеваний в анкетирование родителей включен десятый блок вопросов (№№ 54-70), касающихся организации специализированной аллергологической помощи детям, аллергенной безопасности жилища, в котором проживает ребенок и школы, в которой он учится и проводит значительную часть суток, а также вопросы о применении ребенком антигистаминных препаратов и роли аллергии и аллергических заболеваний при проведении плановой вакцинации ребенка. Все вопросы анкеты были родителями правильно поняты, на вопросы следовало отвечать "да" или "нет", анкеты возвращены в полном объеме, испорченных анкет не было.
Конечной целью данного проекта является разработка профилактических, медико-социальных и реабилитационных мероприятий для детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Выводы:
1. Впервые разработана анкета, состоящая из 70 вопросов, разделенных на 10 блоков,
направленная на выявление врачебно-верифицированных диагнозов аллергических
заболеваний у детей, факторов риска аллергии, роли аллергологической безопасности среды обитания и фармакологической нагрузки на ребенка.
2. Проведено практическое внедрение анкетирования 500 родителей первоклассников в пилотном проекте в 3 -х школах г. Смоленска, расположенных в разных экологических зонах.
Литература
1. Белая книга WAO по аллергии 2011-2012: резюме. На русском языке под редакцией Р.И. Сепиашвили, Т.А. Славянской. - М: Медицина-Здоровье, 2011. -12 с.
2. Тиминская Н.Г. Анализ распространенности эпидемиологических показателей бронхиальной астмы у первоклассников. Медицина и образование в Сибири 2013; 4:16-22.
3. Okada Y, Kumagai H, Moricawa Y et al. Epidemiology of pediatric allergic diseases in the Ogasawara Islands. Allergol Int. 2016; 65 (1): 37-43.
4. Romano-Zelekha O, Graif Y., Sultan S.et al. Adolescent versus parent reports on asthma and asthma symptoms.Pediatric Pulmomol. 2016 Jul 5. doi:10.1002/ppul.2315 [Epub ahead of print]
