CC BY
154
УДК 616-056.3:595.7
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСЕКТНОЙ АЛЛЕРГИИ НА УКУСЫ И УЖАЛЕНИЯ Жижина А.В., Капустина В.А., Кленов В.А. Научный руководитель - к.м.н., доцент Слабкая Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
zhizhina.nastia2017@yandex.ru - Жижина Анастасия Васильевна
Резюме. В статье описаны результаты проведенного анкетирования, целью которого была оценка встречаемости носителей аллергии на укусы и ужаления насекомых, а также определение связи между клиническими проявлениями инсектной аллергии и ее этиологическим фактором. Проведенное анкетирование не было ограничено территориально, и принять в нем участие мог любой желающий. Результаты исследований представлены в виде обобщенных процентных данных по вопросам, которые были включены в анкету. Особое внимание уделено разнообразию возможных клинических проявлений аллергии. Анализ результатов анкетирования свидетельствует о преобладании местных аллергических реакций над системными проявлениями, однако каждый десятый респондент указал симптомы анафилактического шока. Получены статистические данные об этиологии инсектной аллергии, и выявлены наиболее частые ее «возбудители», которыми оказались мошки, комары, осы, пчелы. Более половины опрошенных имеют признаки атопии, что свидетельствует о высокой вероятности развития у них анафилактического шока. Ключевые слова: инсектная аллергия, укус, ужаление.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ALLERGY TO INSECT
BITES AND STINGS
Zhizhina A.V., Kapustina V.A., Klenov V.A.
Scientific adviser — Associate Professor Slabkaya E.V., Candidae of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The article describes the results of the survey, the purpose of which was to assess the occurrence of carriers of allergies to bites and stings of insects, as well as the allocation of communication between clinical manifestation of insect allergy and it's etiological factor. General characteristics of this type of allergy is followed by the description of the study . The conducted survey was not limited geographically, and everyone could take part in it. Study results are presented in the percentages for questions that were included in the questionnaire. Particular attention is paid to the variety of possible clinical manifestations of allergy. Analysis of the questionnaire revealed the predominance of local allergic reactions of systemic manifestations, but one in ten respondents has symptoms of anaphylactic shock. We obtained statistical data of the etiology of insect allergens and we identified the most frequent pathogens, such as gnats, mosquitoes, wasps, bees. More than half of the respondents have signs of atopic diseases that indicate a high probability of the development of anaphylactic shock. Key words: insect allergy, biting insects, sting.
Введение. Инсектная аллергия (ИА) - это аллергия, возникающая при укусе, ужалении насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности [1]. Аллергия к жалящим насекомым встречается у 0,40,8% населения, а аллергия на укусы
насекомых в пределах от 5,0 до 25,0% в зависимости от регионов [5].
Всех насекомых, вызывающих ИА, условно можно разделить на 2 класса: 1) "жалящие"; 2) "нежалящие", которые включают в себя следующие группы: кусающие, кровососущие, некусающие [2].
Отряд Перепончатокрылые (пчелы, осы, муравьи) аллергические реакции вызывают ужалением. Существует классификация реакций на аллергены представителей этого отряда: 1) реакции неимунологической природы,
обусловленные содержанием в яде этих насекомых ряда биохимически активных веществ; 2) иммунологические реакции, которые являются результатом
специфического иммунного ответа на аллерген [4].
Наиболее часто ИА на ужаления клинически проявляются местными проявлениями, либо симптомами системной анафилаксии, вплоть до развития анафилактического шока. Более 70% клинических случаев на ужаления составляют системные реакции [3].
По клиническим проявлениям «нежалящих» можно разделить на две группы: 1) кровососущие и кусающие, 2) некусающие насекомые. К кровососущим относят отряд Двукрылые, отряд Вши, отряд Блохи. В группу кусающих насекомых входят отряд Таракановые, отряд Прямокрылые, отряд Двукрылые. В отличие от аллергии на ужаления в клинической картине ИА на укусы преобладают местные реакции. Общие реакции развиваются редко и протекают в более легкой форме. Аллергены некусающих насекомых (мотыли, жуки) могут вызывать респираторные симптомы или контактную аллергию [1].
Целью настоящего исследования явилось изучение клинических и эпидемиологических особенностей ИА на кусающих и жалящих насекомых.
Методика. Исследование
проводилось методом анкетирования. Разработанная нами анкета была размещена на Интернет-ресурсах (www.survio.com) и находилась в свободном доступе для любого респондента. Таким образом, исследование не имело территориальных ограничений. В исследование включено 70 анкет. Возраст респондентов составил от 18 до 38 лет, средний возраст - 20,6±1,2 года. 77%
людей, прошедших анкетирование, составили лица женского пола.
Результаты исследования и их обсуждение. 24,3% анкетируемых (17 человек) ответили, что страдают аллергией на укусы и ужаления насекомыми, что косвенно свидетельствует о достаточно высокой распространенности ИА. Возраст респондентов, страдающих ИА, был от 18 до 23 лет, средний возраст - 21,2±1,0 года. Среди респондентов, страдающих ИА, 23,5% - это лица мужского пола, 76,5% -лица женского пола. Выводы о большей распространенности изучаемого вида гиперчувствительности среди женщин делать сложно вследствие того, что больший интерес к анкетированию проявили лица женского пола. Возраст на момент возникновения ИА у респондентов варьировал от 5 до 22 лет, средний возраст составил 16,6±1,2 года.
Анализ результатов анкетирования свидетельствует о том, что этиологическим фактором ИА в 47,1% случаев были мошки, в 41,2% случаев -осы, в 35,3% - комары, в 29,4% - пчелы, в 23,5% - слепни, в 23,5% - муравьи, в 5,9% случаев - клопы. При этом 82,4% опрошенных с ИА указали на реакции к представителям разных групп насекомых.
76,5 % случаев ИА возникали в один из летних месяцев (56,0% июнь), что, вероятно, связано с наибольшей активностью насекомых в этот период.
Среди всех случаев реакций немедленного типа симптомы аллергии после укуса/ужаления в 76,5% случаев возникали в течение первого часа, и в 13,3% - через 3 часа. При возникновении симптомов по механизму
гиперчувствительности замедленного типа в 35,3% случаев время до начала симптомов составило 2-3 дня.
По данным анкетирования, наиболее частыми симптомами ИА были местные реакции (85,6%) в виде отека, покраснения и зуда. Системные реакции проявлялись в виде сыпи вне места укуса/ужаления (30,2%), заложенности носа (17,6%), приступообразного чихания
(17,6%). На системные проявления в виде тошноты и рвоты указали 11,8% респондентов, у 5,8% были боли в животе, спутанность или потерю сознания отметили 5,8%, судороги - 11,8%. В целом у 11,8% анкетируемых с ИА были признаки анафилактического шока.
Местная реакция (отек,
покраснение, зуд) развивалась на укусы/ужаления пчел (25,4%), комаров (30,7%), мошек (42,3%), клопов (9,6%). Системная реакция развивалась чаще на укусы/ужаления пчел (5,7%) и ос (11,6%).
Сыпь в месте укуса/ужаления у половины респондентов была
фиксированной, а у другой половины носила мигрирующий характер (вероятно, это была локализованная форма крапивницы). Ангиоотек у большинства опрошенных возникал в области стоп (58,3%), кистей (33,3%), губ (25,2%) и век (25,2%). Затруднение дыхания отмечалось у 11,5% респондентов, страдающих ИА, из них у 12,5% затруднение дыхания возникало в фазу выдоха, т.е. имел место бронхообструктивный синдром. У половины респондентов (50,0%) с ИА тошнота, боли в животе возникали в первые часы после укуса/ужаления, а у остальных эти симптомы возникали через несколько суток. 58,8% респондентов с клиническими проявлениями ИА в виде суставного синдрома ответили, что суставная боль возникала у них рядом с местом укуса/ужаления. У
Литература
1. Зайков С.В., Михей Л.В., Кулик Л.Г., Аллергия к нежалящим насекомым // Новости медицины и фармации. - 2010. - № 345. - С. 36-37.
2. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 499 с.
3. Мачарадзе Д. Ш. Анафилаксия: этиология, патогенез, лечение // Лечащий врач. - 2012. -№ 4. - С. 20.
4. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. Кожные проявления аллергичеких реакций на ужаления перепончатокрылых насекомых // Практическая медицина. - 2011. - № 3. -С.140-142.
5. Юхтина. Н.В., Ляпунов А.В., Рылеева И.В. Инсектная аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - № 2. - С. 92-94.
42,2% - суставная боль не была связана с местом укуса/ужаления.
У 41,2% опрошенных с ИА имеют место другие аллергические заболевания. Из них 42,9% указали на аллергический ринит, 11,8 - на лекарственную аллергию, 28,6 % - на бронхиальную астму, 28,6 % сообщили о контактной аллергии. На наличие аллергических заболеваний у родственников указали 58,8%
анкетируемых, страдающих ИА и другими аллергическими заболеваниями:
аллергическим ринитом (42,9%), лекарственной аллергией (11,8%) и крапивницей (11,8%).
Выводы
1. Большинство случаев ИА связаны с укусами/ужалением мошек, комаров, ос, пчел.
2. Местные реакции развивались преимущественно на укусы комаров и мошек, а системные проявления возникали на ужаления ос и пчел.
3. Самыми частыми симптомами ИА были отек, покраснение, зуд в месте укуса/ужаление.
4. Более половины респондентов указали на наличие аллергических заболеваний у кровных родственников и более 40% сами страдают другими аллергическими заболеваниями, в том числе атопическими, и, следовательно, входят в группу риска по анафилактическому шоку на укусы/ужаления насекомыми.
