Научная статья на тему 'Алгоритм гемостатической терапии при острой кровопотере'

Алгоритм гемостатической терапии при острой кровопотере Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1399
118
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ / ACUTE BLOOD LOSS / ВТОРИЧНАЯ КОАГУЛОПАТИЯ / RECURRENT COAGULOPATHY / ANTICOAGULATION REVERSAL / ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Змачинский В. А., Цвирко Д. Г., Дмитриев В. В.

В статье приведен обзор литературы по коррекции коагулопатии при острой кровопотере на основе данных вискоэластичных гемостатических проб и применения концентратов факторов свертывания крови. Представлено преимущество данного метода лечения перед традиционным, основанном на стандартной коагулограмме и использованием значительных объемов компонентов крови.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Змачинский В. А., Цвирко Д. Г., Дмитриев В. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Algorithm of haemostatic therapy of severe bleeding

Article provided the review of reports for correction coagulopathy associated with acute bleeding with specific haemostatic drugs, coagulation factor concentrates and blood products. This article presents a basic algorithm for interpretation of thromboelastometry results and provides recommendations for targeted treatment of severe bleeding.

Текст научной работы на тему «Алгоритм гемостатической терапии при острой кровопотере»

ЕЯ ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

Алгоритм гемостатической терапии при острой кровопотере

Змачинский В.А.1, Цвирко Д.Г.1, Дмитриев В.В.2

1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

2Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь

Zmachynski V.A.1, Tsvirko D.G.1, Dmitriev V.V.2

1Belarusian Medical Academy cf Post-Graduate Education, Minsk

2Center for Pediatric Oncology, Hematology аnd Immunology, Minsk, Belarus

Algorithm of haemostatic therapy of severe bleeding

Резюме. В статье приведен обзор литературы по коррекции коагулопатии при острой кровопотере на основе данных вискоэластичных ге-мостатических проб и применения концентратов факторов свертывания крови. Представлено преимущество данного метода лечения перед традиционным, основанном на стандартной коагулограмме и использованием значительных объемов компонентов крови. Ключевые слова: острая кровопотеря, вторичная коагулопатия, гемостатическая терапия.

Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 23—26. Summary. Article provided the review of reports for correction coagulopathy associated with acute bleeding with specific haemostatic drugs, coagulation factor concentrates and blood products. This article presents a basic algorithm for interpretation of thromboelastometry results and provides recommendations for targeted treatment of severe bleeding. Keywords: acute blood loss, recurrent coagulopathy, anticoagulation reversal. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 23-26.

Острая кровопотеря, как правило, сопровождается развитием вторичной коагулопатии, что требует активной заместительной гемостатической терапии. Использование компонентов крови, кроме позитивного лечебного эффекта, сопровождается риском развития ряда побочных нежелательных явлений: транс-фузионно-обусловленной иммуномоду-ляции с риском септических осложнений; бактериальной контаминации; венозной тромбоэмболии; респираторных нарушений в виде трансфузионно-ассоции-рованного острого повреждения легких (TRALI - transfusion-related acute lung injury) или трансфузионно-ассоциирован-ной циркуляторной перегрузки объемом (TACO - transfusion associated circulatory overload). В связи с вышеизложенным особую важность приобретает ограничение объема трансфузионной нагрузки, проведение гемостатической терапии только по строгим показаниям путем селективного применения компонентов крови и препаратов факторов свертывания.

С учетом того, что в данной статье мы рассматриваем целесообразность заместительной терапии компонентами и препаратами крови при коагулопатии, обусловленной острой кровопотерей, параметры, определяющие функциональное состояние системы гемостаза, должны являться критериями целесообразности применения того или иного компонента крови. Стандартная скрининговая коагу-лограмма не дает практическому врачу достаточной информации о состоянии системы свертывания: не оценивает пара-

метры тромбоцитарного звена, механические (гемостатические) свойства сгустка, активность фибринолиза. В связи с этим в настоящее время в практической медицине для более объективного назначения гемостатической терапии в дополнение к стандартной коагулограмме исследователи рекомендуют выполнять тромбоэласто-метрию с использованием ротационного тромбоэластометра (ROTEM) или тромбо-эластографию с применением тромбоэла-стографа (TEG), а также импендансную агрегатометрию (Multiplate), оценивающую функцию тромбоцитов в условиях тромбо-

цитопении. Данные методы диагностики могут применяться непосредственно в операционной (или у постели пациента) и относятся к методам, обозначаемым аббревиатурой РОС (point-of-care), то есть диагностика у кровати пациента.

Вискоэластичные гемостатические пробы (VHA) - тромбоэластография (TEG, Haemonetics Braintree, MA, USA) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM, Tem international, GmbH, Munich, Germany), представляют собой методы графической регистрации процессов свертывания и фибринолиза цельной крови, стабилизированной цитратом натрия 1:9. Перечисленные средства измерения позволяют оценить вклад факторов свертывания,

функциональное состояние тромбоцитов и присутствие эритроцитов в процесс остановки кровотечения в отличие от регистрации коагуляционных показателей бестромбоцитарной плазмы. Последние регистрируют только время от начала реакции до момента появления первой нити фибрина. Посткоагуляционные свойства кровяного сгустка, его гемостатические свойства и способность к лизису в условиях, максимально приближенных к условиям in vivo, могут быть зарегистрированы с использованием тромбоэластографии/ метрии.

Параметры ротационной тромбоэла-стометрии (ROTEM):

- CT (время свертывания, clotting time, синоним - r). Регистрируют время (с) от начала измерения до начала свертывания или образования сгустка крови, характеризующегося амплитудой в 2 мм;

- CFT (время образования сгустка, clotting formation time, синоним - k). Регистрируют время (с) от инициации свертывания с амплитудой в 2 мм до амплитуды 20 мм;

- а (угол, образованный прямой касательной линией, соединяющей точку начала свертывания и точку с амплитудой 20 мм). Характеризует скорость образования тромба;

Стандартная скрининговая коагулограмма не дает практическому врачу достаточной информации о состоянии системы свертывания: не оценивает параметры тромбоцитарного звена, механические (гемостатические) свойства сгустка, активность фибринолиза

- A(x) (амплитуда, зарегистрированная на 5-й, 10-й, 20-й, 30-й, 40-й, 50-й, 60-й и т.д. минутах исследования (Amplitude «firmness» at time)). Измеряют (мм) отклонение графика от осевой линии;

- MCF (максимальная плотность сгустка, maximum clot firmness, синоним МА -максимальная амплитуда). Регистрируют максимальную величину отклонения графика (мм), отражающего процесс свертывания в динамике выполнения исследования. Отражает гемостатические свойства сгустка крови, образованного фибрином

в присутствии фибринстабилизирующего фактора XIII, тромбоцитов и эритроцитов;

- MCE (максимальная эластичность сгустка, maximum clot elasticity - Е). Рассчитывают по формуле: E=l00MCF/ (100-MA), %;

- LI(x) (индекс лизиса сгустка на 30-й, 45-й или 60-й минутах, lysis index at time). Рассчитывают по формуле: 100A(x)/MA, %;

- ML (максимальный лизис, maximum lysis). Рассчитывают по формуле:

ML=100x(MA-A(min)/MA, %, где A(min) - минимальная амплитуда, зарегистрированная в динамике посткоагуляци-онных изменений.

Режимы исследования:

- EXTEM - процесс свертывания крови по внешнему пути коагуляционных превращений. Реакцию инициирует тканевой фактор в присутствии изотоничного раствора кальция хлорида. Коагуляционный аналог протромбинового времени.

- INTEM - процесс свертывания крови по внутреннему пути коагуляционных превращений. Реакцию инициирует изо-тоничный раствор кальция хлорида в присутствии контактного активатора (каолин, или раствор элллаговой кислоты). Коагу-ляционный аналог - тест рекальцифика-ции в присутствии контактного активатора.

- APtEm - процесс свертывания крови в присутствии ингибитора фибринолиза -апротинина. Реакцию образования сгустка инициирует тканевой фактор в присутствии изотоничного раствора кальция хлорида, аналогично EXTEM.

- FIBTEM - процесс свертывания крови в присутствии цитохалазина (Cyto-chalasin D) - ингибитора актин-миозиновой системы тромбоцитов, мгновенно подавляющего функцию кровяных пластинок и их участие в формировании кровяного

сгустка. Реакцию образования сгустка инициирует тканевой фактор в присутствии изотоничного раствора кальция хлорида, аналогично ЕХТЕМ. Наиболее чувствительный показатель для оценки вклада фибриногена в формирование сгустка -снижение величины амплитуды на 10-й минуте исследования (А10).

- НЕРТЕМ - процесс свертывания крови в присутствии гепариназы, мгновенно разрушающей гепарин, что сопровождается в случае передозировки гепарина нормализацией хронометрических по-

казателей СТ и CFT а также частично увеличением структурного показателя МА.

Референтные значения параметров ROTEM приведены в таблице.

Использование ротационного тромбо-эластометра ROTEM является «золотым стандартом» для выявления гиперфибрино-лиза. Нормальный профиль VHA не исключает клинически значимое ингибирование активности тромбоцитов. Все используемые активаторы свертывания приводят к образованию тромбина, который маскирует возможное ингибирование агрегационной активности тромбоцитов под действием различных лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы рецепторов адено-зиндифосфата и ингибиторы рецепторов тромбоцитарной мембраны GpIIb/IIIa).

Интерпретация показателей ROTEM.

Увеличение показателя СТ в тесте EXTEM указывает на возможный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X).

Уменьшение показателя А10 и МА или удлинение CFT в тестах ЕХТЕМ или №ТЕМ указывает на возможный дефицит фибриногена или FXШ (при этих дефицитах FlBTEM А10 также снижен) и/или наличие тромбо-цитопении или тромбоцитопатии ^ВТЕМ А10 в норме).

Снижение показателя и <85% в пределах 60 минут в тестах №ТЕМ или ЕХТЕМ указывает на гиперфибринолиз. Фульми-нантный фибринолиз определяется, как и <50% в пределах 30 минут. Подтверждает активацию фибринолиза и увеличение показателя ML >15%. Параллельная регистрация свертывания в режимах ЕХТЕМ и АРТЕМ позволяет выявить ведущий механизм, с которым связано диффузное кровотечение, и определить ю уПго эффективность предполагаемой антифибринолитической терапии.

Тест АРТЕМ оценивает эффективность проводимой антифибринолитической терапии. Сохранение отклонения показателя и в тесте АРТЕМ в сторону гипокоагуляции на фоне проводимой антифибринолитической терапии с высокой вероятностью указывает на дефицит фактора XIII [9, 28].

При удлинении показателя СТ в тесте №ТЕМ использование теста НЕРТЕМ с добавлением гепариназы может оказаться полезным для выявления гипокоагуляции, обусловленной присутствием гепарина. Инактивация гепарина приведет к восстановлению до уровня нормы хронометрических (СТ СГ) и частично структурных показателей (МА). Добавление гепариназы не способно привести к восстановлению СТ CTF и МА в случае дефицита факторов XII, XI, IX и VIII. Подтвердят гипотезу приближающиеся к норме показатели СТ и МА, зарегистрированные параллельно в режиме EXTEM.

Следует учитывать особенности чувствительности метода ROTEM. Метод не выявляет нарушение коагуляции, обусловленное гипотермией, отклонениями рН. Не выявляет тромбо-

Таблица 1 Референтные значения параметров ROTEM

Тест CT (с) CFT (с) Амплитуда после СТ (мм) MCF (мм) Индекс лизиса сгустка

10 минут А10 20 минут А20 LI30 LI60

INTEM 100-240 30-110 44-66 50-71 50-72 94-100 85-100

EXTEM 38-79 34-159 43-65 50-71 50-72 94-100 85-100

HEPTEM 100-240 30-110 - - 50-72 - -

FIBTEM - - 7-23 8-24 9-25* - -

APTEM 38-79 34-159 - - 50-72 - -

Примечание: * - MCF <9 мм указывает на снижение концентрации фибриногена <1 г/л или дефицит FXIII. MCF >25 мм указывает на повышение концентрации фибриногена >3 г/л. С учетом этого возможны нормальные показатели MCF в 1ЫТЕМ и ЕХТЕМ при тромбоцитопении.

Метод диагностики ROTEM имеет особую ценность в случаях развития коагулопа-тии при острой массивной кровопотере, обусловленной травмой, хирургическим вмешательством и обозначаемой в литературе как «острая коагулопатия, индуцированная травмой и шоком» (ACoTS)

цитопатии как наследственные, например болезнь Виллебранда, так и приобретенные, обусловленные приемом дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др).

Метод диагностики ROTEM имеет особую ценность в случаях развития коагуло-патии при острой массивной кровопотере, обусловленной травмой, хирургическим вмешательством и обозначаемой в литературе как «острая коагулопатия, индуцированная травмой и шоком» (ACoTS) [18]. В основе такой коагулопатии лежит первичный гиперфибринолиз, обусловленный рядом причин: гипоксией, гипоперфузией, системной тромбинемией, инактивацией тромбомодулином (активность которого повышается на фоне гипоксии) ингибитора активатора плазминогена-1, массивным выбросом тканевого активатора плазмингена (индуцируется системной тромбинемией, травматической или хирургической травма-тизацией тканей) и снижением концентрации факторов свертывания крови на фоне кровопотери и интенсивной заместительной инфузионной терапии [1, 2, 15]. Клинически гиперфибринолиз проявляется диффузной кровоточивостью всей раневой поверхности, мест пункций, наличием крови в дренажах и желудочном зонде. Метод ROTEM позволяет с высокой специфичностью (75-100%) диагностировать системные дефекты гемокоа-гуляции и фибринолиза при коагулопатиях, возникающих на фоне острой кровопотери, обусловленной хирургическим вмешательством или травмой [19, 23].

Алгоритм коррекции коагулопатии при острой массивной кровопотере.

1. При наличии у пациента гиперфи-бринолиза (MLextem >15% в пределах 60 минут) назначается транексамовая кислота в дозе 25 мг/кг массы тела. Коррекция гиперфибринолиза должна предшествовать инфузии фибриногена.

2. При продолжающемся кровотечении:

- пРи CTEXTEM <80 секунд и CTHEPTEM

>240 секунд рекомендуется назначение свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 30 мл/кг массы тела;

- при A10EXTEM <45 мм и A10fibjem <15 мм рекомендуется назначение фибриногена в дозе 2-4 г (или криопреципитат в дозе 25 мл на 10 кг массы тела);

- при CTEXTEM >80 секунд рекомендуется назначение концентрата факторов протромбинового комплекса (КФПК) в дозе 25 МЕ/кг массы тела.

3. Трансфузия концентрата донорских тромбоцитов - при A10EXTEM <45 мм и

A10FIBTEM >15 мм.

4. При продолжающемся кровотечении, неэффективности проводимой гемостатической терапии, отсутствии

данных за необходимость хирургического гемостаза, СТЕХТЕМ <80 секунд, А10ЕХТЕМ >50 мм, А10ПВТЕМ >18 мм, нормальных показателях активности тромбоцитов необходимо повышение генерации тромбина с введением рекомбинантного FVIIa в дозе 90 рг/кг массы тела пациента.

Долгие годы применение СЗП являлось основой гемостатической терапии и позволило снизить вероятность развития дилюционной коагулопатии и повысить выживаемость пациентов [13, 14]. С другой стороны, появились новые данные, указывающие, что трансфузия СЗП ассоциирована с повышением риска развития острого повреждения легких, сепсиса, полиорганной недостаточности [3]. Для того чтобы повысить уровень факторов свертывания крови до коагуляционно-значимой величины, необходима трансфузия СЗП в дозе 30 мл/кг массы тела, что несет в себе риск развития серьезных побочных эффектов [8, 25]. В современной клинической практике только наличие дефицита FV FXI и ADAMTS13 является основанием для применения СЗП. В связи с этим изменилось мнение медицинских сообществ. В частности, 1ерманская медицинская ассоциация рекомендует не использовать в качестве первой линии терапии СЗП при дефиците факторов свертывания крови, если данный дефицит может быть восстановлен концентратом коагуляционного фактора (уровень

ранняя антифибринолитическая терапия транексамовой кислотой в пределах первых 3 часов после начала кровотечения, обусловленного травматическим воздействием, имеет позитивный эффект (при отсутствии данных за окклюзию сосудов) [23]. Применение транексамовой кислоты в более поздний срок (после 3 часов) сопровождается повышением летальности [24].

Снижение концентрации фибриногена <2 г/л ассоциировано с риском кровотечения в хирургической и акушерской практике [6, 7, 16]. Коррекция гемостаза, основанная на ROTEM, с использованием концентрата фибриногена и КФПК снижает трансфузионную нагрузку и частоту тромбоэмболических осложнений [12, 17, 21, 24]. Применение в качестве первой линии терапии при кровотечениях в практике трансплантации печени концентратов факторов свертывания крови в соответствие с данными ROTEM позволило снизить объем трансфузируемой эритроцитной массы с 8,6 (4-11) до 2 (0-4) доз, а частоту тромбоэмболии легких - с 4 до 1,1% [17, 24].

Использование ROTEM полезно для оценки реальной концентрации фибриногена в крови. Инфузия коллоидных растворов, особенно гидроксиэтилкрахмалов, может привести к ложноповышенному уровню фибриногена в крови при использовании оптических методов детекции, например, при определении по Клаусу.

Результаты мультицентровых рандомизированных исследований показали, что ранняя антифибринолитическая терапия транексамовой кислотой в пределах первых 3 часов после начала кровотечения, обусловленного травматическим воздействием, имеет позитивный эффект (при отсутствии данных за окклюзию сосудов)

рекомендации 1С) [4, 5]. Использование ротационной тромбоэластометрии может в значительной степени сократить объем применяемой СЗП [12, 20, 22].

Гемостатический алгоритм с использованием ROTEM основан на применении в качестве терапии первой линии КФПК, фибриногена, что в значительной степени снижает потребность в СЗП для пациентов, перенесших травму, трансплантацию печении, кардиохирургическое вмешательство [10, 12, 21, 23]. Сокращение объема СЗП предполагает повышение потребности в кристаллоидах и коллоидах. Добиться минимального использования кристаллоидов и плазмаэкспандеров позволяет быстрое восстановление коагуляционного потенциала крови пациента с остановкой кровотечений за счет рационального селективного назначения гемостатических средств.

Результаты мультицентровых рандомизированных исследований показали, что

Кроме того, кровезаменители нарушают процесс полимеризации фибриногена, что отражается в тесте FIBTEM. В тоже время, повышение концентрации фибриногена в крови на 0,25 г/л отражается увеличением показателя FIBTEM А10 (MCF) на 2 мм.

При возникновении кровотечения идет активация и потребление тромбоцитов. Однако снижение числа тромбоцитов наблюдается не сразу из-за выброса тромбоцитов из пула хранения (селезенка, костный мозг). Необходимо также учитывать влияние на механические свойства сгустка не только числа тромбоцитов, но и наличие функциональных нарушений как следствие первичных или вторичных тромбоцитопатий. Вискоэластичные гемостатические тесты (ROTEM/TEG) не позволяют детализировать тромбоцитар-ные нарушения, поэтому в случаях подозрений на тромбоцитопатию необходимо выполнить агрегометрию, среди которых

к методам POC относят импенданстную (Multiplate).

Таким образом, анализ результатов многочисленных случаев хирургических и травматических кровотечений показал недостаточную информативность стандартных тестов скрининговой коагулограммы для принятия решения о выборе гемо-статического лекарственного средства. Дополнительные исследования в виде вискоэластичных гемостатических тестов (ROTEM/TEG) позволяют внести адекватные коррективы в выбор гемостатической терапии, избежать проявлений диффузной кровоточивости, не использовать без необходимости трансфузии компонентов крови, а эффективно применять концентраты факторов свертывания крови.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Brohi К., Cohen M.J., Davenport R.A. // Curr. Opin. Crit. Care. - 2007. - Vol.13. - P.680-685.

2. BrohiK., Cohen M.J., GanterMT., et al. // J. Trauma. -2008. - Vol.64. - P.1211—1217.

3. Board of the German Medical Association on the Recommendation of the Scientific Advisory Board. Cross-sectional guidelines for therapy with blood components and plasma derivatives // Transfus. Med. Hemother. - 2009. - Vol.36. -P.351-492.

4. Borgman M.A., Spinella P.C., Holcomb J.B, et al. // Vox Sang. - 2011. - Vol.101. - P.44-54.

5. Bundesärztekammer BÄ.K. Cross-sectional Guidelines for Therapy with Blood Components and Plasma Derivatives. 4th ed.

6. Carling M.S., Jeppsson A., Wessberg P., et al. // Spine. - 2011. - Vol.36. - P.549-555.

7. Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, et al. // J. Thromb. Haemost. - 2007. - Vol.5. - P.266-273.

8. Gilliss B.M., Looney M.R., Gropper M.A. // Anesthesiology. - 2011. - Vol.115. - P.635-649.

9. GörlingerK. // Hämostaseologie - 2006. - Vol.26. -P.64-75.

10. Görlinger K., Dirkmann D, Hanke A., et al. // Anesthesiology. - 2011. - Vol.115. - P.1179-1191.

11. Görlinger K, Dirkmann D, Müller-Beißenhirtz H, et al. // Liver Transplantation. -2010. - Vol.16. - S86.

12. GörlingerK, FriesD, Dirkmann D., et al. // Transfus. Med. Hemother. - 2012. - Vol.39. - P.104-113.

13. Gonzalez E.A., Moore FA., Holcomb J.B, et al. // J. Trauma. - 2007. - Vol.62. - P.112-119.

14. Ho A.M., Dion P.W., Yeung J.H., et al. // Anesthesiology. - 2012. - Vol.116. - P.716-728.

15. Kashuk J.L., Moore E.E., Johnson J.L, et al. // J. Trauma. - 2008. - Vol.65. - P.261-270.

16. Karlsson M, Ternstrom L, Hyllner M, et al. // Transfusion. - 2008. - Vol.48. - P.2152-2158.

17. KirchnerC, GöriingerK, Dirkmann D, et al. // Liver Transpl. - 2012. - Vol.18 (Suppl.1). - S189.

18. Levrat A., Gros A, Rugeri L, et al. // Br. J. Anaesth. -2008. - Vol.100. - P.792-797.

19. Lier H, Bottiger B.W., Hinkelbein J., et al. // Intensive Care Med. - 2011. - Vol.37. - P.572-582.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Nienaber U, Innerhofer P., Westermann I, et al. // Injury. - 2011. - Vol.42. - P.697-701.

21. SakaiT., MatsusakiT., DaiF, et al. // Br. J. Anaesth. -2012. - Vol.108. - P.469-477.

22. Schöchl H, Nienaber U, Hofer G, et al. // Crit. Care. - 2010. - Vol.14. - R.55.

23. SchöchlH, Nienaber U, Maegele M., et al. // Crit. Care. - 2011. - Vol.15. - R83.

24. ShakurH, Roberts I, Bautista R, et al. // Lancet. -2010. - Vol.376. - P.23-32.

25. Spinella P.C., Holcomb J.B. // Blood Rev. - 2009. -Vol.23. - P.231-240.

26. Stainsby D, Jones H, Asher D, et al. // Transfus. Med. Rev. - 2006. - Vol.20. - P.273-282.

27. Weber C.F, Görlinger K., Meininger D., et al. // Anesthesiology. - 2012. - Vol.117. -P.531-547.

28. Weber C.F., Jambor C., Marquardt M., et al. // Anaesthesist. - 2008. - Vol.57. -P.487-490.

Поступила 22.08.2016г.

Клинические особенности диагностики и лечения инсектной аллергии

Артишевский С.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Artishevsky S.N.

Beterusian Medical Academy cf Post-Graduate Education, Minsk

Clinical features of diagnosis and treatment of insect allergy

Резюме. В статье излагаются современные подходы к диагностике и лечению основных клинических проявлений инсектной аллергии. Подробно рассматриваются также вопросы этиологии и патогенеза инсектной аллергии. Ключевые слова: инсектная аллергия, насекомые, клиника, лабораторная диагностика, лечение.

Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 26-28. Summary. This article describes current approaches to diagnosis and treatment of major clinical manifestations of insect allergy Detail as the etiology and pathogenesis of insect allergy.

Keywords: insect allergy, insects, clinic, laboratory diagnostics, treatment. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 26-28.

Насекомые являются самой распространенной группой живых существ на Земле. На сегодняшний день известно около 1 миллиона их разных видов. Контакты с ними разнообразны, в большинстве случаев непредсказуемы и часто могут сопровождаться аллергическими реакциями широкого спектра от легких местных до тяжелых системных клинических проявлений.

Под инсектной аллергией понимают аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц их, укусах и ужалениях.

В последние годы во всем мире отмечается существенный рост данной патологии. Так, по среднеевропейским данным, инсектная аллергия встречается

у 2% населения, а в некоторых странах достигает 4% [4, 9], что определяется климатическими условиями (температурой, влажностью), регламентирующими распространенность насекомых [3]. В России уровень инсектной аллергии колеблется от 0,1 до 0,4% в зависимости от региона [6].

Для нашей страны эта проблема тоже актуальна, особенно среди дачников, пчело-водов, охотников, работников сельского и лесного хозяйства.

Этиология По способу внедрения яда в организм человека всех насекомых можно разделить на две большие группы:

1. Жалящие насекомые: представители отряда перепончатокрылых: (семейств

Apidae (пчелы, шмели), Vespidae (настоящие осы, шершни)); семейства муравьев.

2. Нежалящие насекомые: некусающие насекомые (мотыль, бабочки, ручейники); кусающие (тараканы, саранча); кровососущие (комары, москиты, блохи, слепни, мошки).

Выделяют следующие пути сенсибилизации при контакте с насекомыми:

- парентеральный;

- вместе с ядом при ужалениях перепончатокрылыми;

- со слюной при укусах кровососущими двукрылыми;

- ингаляционный при вдыхании продуктов жизнедеятельности или частей тела насекомых (тараканы, мотыль, шелкопряда);

- контактный (пчелы).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.