CC BY
37
УДК 616-053.43-036.11-053.2 ББК 52.54
ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ РЕГИОНЕ ГОРОДА БУХАРЫ
КАРИМОВА Ф.Р., МУМИНОВА А.Ю. БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
В результате проведенного исследования выяснилось, что в клинической картине больных с острыми аллергическими состояниями преобладали сочетанные формы аллергии с тяжелым течением. В структуре этиологических факторов большое значение имели пищевые, лекарственные и инсектные аллергены. В этиологической структуре указанных аллергических состояний выявлены такие нозологические формы как аллергический дерматит, бронхиальная астма, пыльцевая и пылевая аллергия.
Ключевые слова: острые аллергические состояния, экологический неблагоприятный район, дети
Актуальность. На современном этапе отмечается значительный рост числа заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета [1]. Наиболее частым вариантом нарушений функции иммунной системы является аллергопатология, частота которой продолжает расти [2, 3]. Подсчитано, что в настоящее время аллергией страдает более 20% населения Земли. При этом заболеваемость аллергией еще не достигла максимума: только за последние три десятилетия каждые десять лет заболеваемость аллергией удваивалась! Нельзя сказать просто, что люди 20 столетия стали более восприимчивыми, и все же, все чаще и чаще отмечаемая предрасположенность к аллергическим реакциям показывает, что в состоянии современного человека, очевидно, произошли определённые изменения. Не случайно видимо, аллергические заболевания наиболее распространены в экологически неблагоприятных районах [3]. Аллергические заболевания встречаются также часто и в Узбекистане. Рост только бронхиальной астмы отмечается в 25 раз, за последние 20 лет [4, 5]. Формированию таких нарушений способствуют различные факторы, в том числе многочисленные агенты инфекционной и неинфекционной природы, острые и хронические стрессы, загрязнение окружающей среды, нарушение питания и витаминная недостаточность [6]. Симптомы острых аллергических состояний (ОАС) среди населения встречаются часто. Установлено, что 20-30% населения Земного шара в течение жизни перенесли те или иные острые
аллергические реакции. Кроме того, подсчитано, что каждые 10 лет частота ОАС увеличивается в 2-3 раза. Не будет преувеличением, если сказать, что распространенность симптомов аллергии во всем мире носит эпидемический характер [7]. ОАС отличаются особенностью клинического течения: во-первых, симптомы болезни характеризуются непредсказуемым
возникновением, во-вторых, острым течением, в третьих, высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, в-четвертых, необходимостью оказания немедленной врачебной лечебной помощи "на месте" [7, 8, 9].
Цель работы. Определить особенности распространения, этиологии, клинического течения острых аллергических состояний у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе города Бухары.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 1500 больных детей, госпитализированных по поводу ОАС в Бухарский филиал Республиканского экстренного научного центра медицинской помощи (РЭНЦМП). Проанализированы 24420 карт - вызовов СМП г. Бухары по поводу ОАС у детей. В работе использовались аллергологический и эпидемиологический, клинико-лабораторный, математический и статистический методы исследования. Работа выполнена на базе Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП).
Проанализированы материалы трех подстанций: центральной, 1 и 2 подстанции. Объектом
анализа служили учетно-регистрационные документы Бухарской СМП и истории болезни госпитализированных больных детей, страдающих ОАС за 5 лет (2001-2005 гг.). Анализ обращений пациентов в СМП в связи с ОАС проводили по материалам "Карт вызова скорой медицинской помощи", из которых выписывали необходимые сведения
(приложение). В карте вызовов учтены все аспекты состояния больного ребенка. В ней содержатся 23 вопроса. Из 387793 вызовов СМП среди детского населения г. Бухары были отобраны и изучены 24420 (6,3%) карты вызовов детей по поводу ОАС: мальчиков - 13612 (55,7%), девочек - 10808 (44,3%). Возраст детей находился в пределах от нескольких месяцев до 14 лет. Были созданы три возрастные группы в соответствии с классификацией Капитана Т.В. (2004): первую группу составили дети от 0 до 5 лет - 6071 (24,9%), вторую группу - 6-10 лет -9894 (40,5%), и третью группу 11-14 лет - 8455 (34,6%). Изучили 1500 историй болезни детей, госпитализированных по поводу ОАС. Среди данного контингента была отобрана группа больных для вычисления прогноза ОАС у 120 детей, больных ОАС и получивших стационарное лечение на базе Бухарского филиала РНЦЭМП. Аллергологический анамнез собирали по специально разработанному вопроснику, где учтены различные аспекты этиологии, клиники аллергических заболеваний у детей.
Результаты и их обсуждение. Полученные результаты проведенных исследований среди детей - жителей г. Бухары показали, что в структуре причин пищевой аллергии существенное значение имели пищевые аллергены (68,2%). Анамнестически непереносимость коровьего молока выявлена в 15,1%, яичного белка в 12,5% случаев. Наряду с этим обострение болезни связывали также и с другими пищевыми продуктами: мясом говядины, рыбой, лимонами, овощами, фруктами. У значительной части больных (31,8%) причины аллергических реакций остались неясными (табл. 1). Самая большая причина аллергии была на аллерген из коровьего молока. На этот фактор ссылались 1450 (15,1%) больных. На яичный белок указали 1201 (12,5%) больных. На мясо говядины указывали 1037 (10,8%) пациентов. На аллергию к рыбе указывали 950 (9,9%) больных. Фрукты и овощи считали причиной аллергии 778 (13,9%) и 230 (6%) пациентов, соответственно.
Таблица 1
Анамнестические причины пищевой аллергии (п=9602)_
№ Этиологические агенты Абс. число
1. Коровье молоко 1450
2. Яичный белок 1201
3. Мясо (говядины) 1037
4. Рыба 950
5. Лимоны 778
6. Апельсины 557
7. Огурцы 346
8. Помидоры 230
9. Причина осталась неясная 3053
ИТОГО 9602
Следует, подчеркнуть, что причина болезни осталась не выясненной у 3053 пациентов, что составляет 31,8% случаев. При изучении причинных факторов аллергического дерматита у детей, госпитализированных с ОАС, анамнестически выяснилось, что в 35,3% случаев аллергического дерматита причиной являлись различные пищевые аллергены, имели и значение лекарственные аллергены - 27,4%, инсектные аллергены (яд жалящих и кусающих насекомых) в 11,0% случаев. У 26,3% больных детей причина аллергического дерматита осталась неясной (табл. 2).
Таблица 2
Причины аллергического дерматита (п = 4421)
№ Причинные факторы Абс. число %
1. Пищевые 1560 35,3
2. Лекарственные 1211 27,4
3. Яд жалящих насекомых 279 6,3
4. Яд кусающих насекомых 208 4,7
5. Причина осталось неясная 1163 26,3
ИТОГО 4421 100
Основными причинами поражения кожи при лекарственной аллергии являются антибиотики всех групп, сульфаниламидные препараты, витамины. Аллергические реакции на ужаление насекомыми проявлялись как в виде местных, так и системных изменений. Необходимо указать, что кроме причинных, в развитии аллергического дерматита имели значение факторы отягощенного преморбидного фона. Так среди детей с аллергическими болезнями кожи, часто встречаются дети, находившиеся на раннем искусственном вскармливании (56%), имевшие дефекты вскармливания - ранний
прикорм, введение в рацион продуктов, не соответствующих возрасту или обладающих высокоаллергенными свойствами (46%), с аномалиями конституции, в частности с экссудативно-катаральным диатезом (78%) и наследственной отягощенностью (72%). С целью уточнения наследственной
отягощенности ОАС у детей жителей г. Бухары нами определен уровень в крови общего иммуноглобулина Е у 120 пациентов детского возраста и их матерей (всего 240 исследований). У 110 (91,6%) больных детей с ОАС содержание в крови реагинов-общего IgE было повышенным по сравнению со здоровыми (у последних концентрация общего иммуноглобулина Е в крови составляет 50,0±2,9 кЕ/л). При обследовании их матерей установлено, что у 95 (79,1%) из них показатель изучаемого маркера аллергических реакций так же был выше нормы (у здоровых женщин уровень общего IgE в крови составляет 72,0±3,5 кЕ/л). Полученные данные еще раз подтверждают о наследственной предрасположенности ОАС у детей, жителей г. Бухары. Лекарственная аллергия,
обусловленная участием иммунных реакций гуморального или клеточного типа, характеризуется непереносимостью
лекарственных препаратов. Она может развиться на введение практически любого медикамента, но механизмы возникновения гиперчувствительности к лекарственным препаратам различны. По нашим данным аллергические реакции на антибиотики регистрировались в 35,6% случаев, сульфаниламидные препараты в 15,9%, лечебные сыворотки и вакцины - 10,1%, витамины - 2,9%, местные анестетики - 2,4%. Причина не была выяснена у 33,1% больных (табл. 3).
Таблица 3
Медикаменты, вызвавшие развитие ОАС (п = 3056)___
№ Медикаменты Число больных % выявлений
1. Антибиотики 1089 35,6
2. Сульфаниламидные препараты 487 15,9
3. Лечебные сыворотки и вакцины 309 10,1
4. Витамины 89 2,9
5. Местные анестетики 71 2,4
6. Причина осталась неясной 1011 33,1
ИТОГО 3056 100
Следует отметить, что среди факторов поддерживающих высокий уровень
лекарственных осложнений у детей, в наших исследованиях имели значение:
■ рост потребления лекарственных препаратов населением;
■ широкое распространение самолечения вследствие доступности лекарств (возможности приобретения их без рецептов);
Ведущая роль в развитии бронхиальной астмы принадлежит реактивности организма, которая определяется врожденными
(генетическими) и приобретенными свойствами с участием нейроэндокринной системы. В большинстве случаев причиной БА является неинфекционные аллергены. Астмогенными свойствами обладают также аллергены инфекционного происхождения:
бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные. Изучение анамнеза больных детей с бронхиальной астмой показало, что причиной приступов бронхиальной астмы являлись неинфекционные аллергены: домашняя пыль (60,1%), эпидермальные (14,7%); шерсть домашних животных (кошек, собак) - 12,0%, пыльцевые (0,1%). У значительной части пациентов (13,1%) причина оставалась не ясной (табл. 4).
Таблица 4
Причины сенсибилизации при бронхиальной астме (п=2477)_
№ Аллерген Абс. число %
1. Домашняя пыль 1489 60,1
2. Эпидермальные 364 14,7
3. Шерсть кошек 186 7,5
4. Шерсть собак 112 4,5
5. Пыльцевые 2,0 0,1
6. Причина осталась неясной 324 13,1
ИТОГО 2477 100
Причиной пыльцевой и пылевой аллергии являлись следующие аллергены: пыльца хлопчатника, лебеды, кокона, пшеницы, кукуруза и домашняя пыль в разном соотношении. Пыльцевые аллергены в 49,1% случаев вызывали сенсибилизацию организма с последующим развитием ОАС у детей, пылевые - 17,5%. Следует указать, что в значительной степени 33,4% наблюдаемых случаев ОАС, которые проявлялись как пыльцевая и пылевая аллергия, причина осталась невыясненной.
Аллергические реакции, возникающие в результате контактов с насекомыми и их метаболитами: при соприкосновении с ними,
вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях проявлялись как инсектная аллергия. В нашем примере в этиологии инсектной аллергии решающее значение (60,8%) имели яд жалящих насекомых: ос, пчел, шмелей и комаров.
Выводы. Частота обращаемости с острыми аллергическими состояниями в скорую медицинскую помощь, у детей проживающих в экологически неблагоприятном регионе города Бухары в периоды 2001-2005гг. имела тенденцию к увеличению в 1,2 раза (2,9-3,4%), причем мальчики с указанными состояниями страдали почти в 1,3 раза чаще, чем девочки. Острые аллергические состояния клинически проявлялись в виде тяжелой и средней степени тяжести течения пищевой аллергии - 39,3%, аллергического дерматита - 18,1%, лекарственной аллергии - 12,5%, бронхиальной астмы - 10,2%, пыльцевой и пылевой аллергии -10,1% и инсектной аллергии - 9,8%. В формировании и развитии острых аллергических состояний, кроме причинных
факторов, существенное значение имели такие факторы риска, как наследственная отягощенность - 70,3%, аллергический диатез -60,5%, искусственное вскармливание - 55,3%. Повышенный уровень в крови общего Е -маркеров атопических, аллергических реакций (1 типа) у детей больных ОАС и у их матерей свидетельствует о наследственной
предрасположенности с указанными
заболеваниями. Проявление ОАС у детей жителей г. Бухары в весенний период года наблюдалось чаще, чем в летний, что подтверждается повышенным уровнем в крови общего Е и увеличение положительных случаев эозинофилии при исследовании крови и слизи из носа. Среди детей в возрасте 6-10 лет с острыми аллергическими состояниями, проживающих в г. Бухаре почти в 2,2 раза больше встречались тяжелые острые аллергические состояния, требующие госпитализации в реанимационное отделение, чем острые аллергические состояния со средней степенью тяжести.
Список литературы
1. Верткин А.Л., Турлубеков К.К., Дадыкина А.В. Алгоритм ведения больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе // Consilium - medicum. - 2005. - т. 07. - №3. - С. 35-40.
2. Давыкина А.В. Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях: теория и практика //Российский медицинский журнал. - 2002. - Том 9 - №20. - С. 874-886.
3. Коростовцев Д.С. Интраназальные глюкокортикостероиды - клинические аспекты применения при аллергических ринитах //Аллергология. - 2002. - №2. - С.39-42.
4. Лусс Л.В. Социальнозначимые заболевания // Российский медицинский журнал - Москва, 2003. - Т. 11. - №12. - С. 25-28
5. Назаров А.А. Аллергический ринит. Ташкент, 1998. - С. 56-58
6. Назаров А.А. Аллергология. - Ташкент, 2001 - 326 с.
7. Омельницкая И.П. Инсектная аллергия у детей //Педиатрия. - 1990. - №7. - С. 88-92.
8. Строна П.А. Такая разная аллергия // © Медафарм Холдинг info@medafarm.ru
9. Смолкин Ю. С. Острые аллергические состояния//Рос. мед. журнал. - 2005. - №2. - С. 23-26.
10. Феденко Е.С. Крапивница актуальная проблема клинической аллергологии //Аллергология. - 2002. - №4. - С. 31-35.
SHARP ALLERGIC STATES AT THE CHILDREN LIVING IN ECOLOGICALLY ADVERSE
REGION OF THE CITY OF BUKHARA
KARIMOVA F.R., MUMINOVA A.YU. BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
As a result of the conducted research it became clear that in a clinical picture of patients with sharp allergic states the combined forms of an allergy with a heavy current prevailed. In structure the etiologic of factors food, medicinal and insect allergens were of great importance. In etiologic structure of the specified allergic states such nosological forms as allergic dermatitis, bronchial asthma, a pollen and dust allergy is revealed.
Keywords: sharp allergic states, ecological adverse area, children.
