CC BY
172
ф
ОБМЕН ОПЫТОМ
Инсектная аллергия у детей
Н.В.Юхтина, А.В.Ляпунов, И.В.Рылеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
"® В сообщении представлена классификация аллергии, вызванной насекомыми, современные представления о механизмах развития, клинических проявлениях и способах лечения и профилактики этого вида аллергии.
Ключевые слова: аллергия, насекомые, дети
Insect allergy in children
N.V.Yukhtina, A.V.Lyapunov, I.V.Ryleeva t
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Science, Moscow
I The brief communication presents classification of insect allergy, contemporary insights to its pathogenesis, clinical manifestations, therapeutic and preventive approaches to this pathology.
Key words: insect allergy, children
Статистика свидетельствует, что от аллергических реакций, вызванных насекомыми, люди умирают в 2 раза ча-
• ще, чем от укусов змей [1]. Возникающие аллергические реакции можно разделить на три группы в зависимости от факторов, которыми они вызваны:
1. Аллергические реакции при ужапении насекомым, в результате чего яд проникает в организм человека;
2. Аллергические реакции при укусах кровососущих насекомых;
3. Аллергические реакции, вызванные чешуйками или другими фрагментами живых или мертвых насекомых, которые являются частью аэропланктона и проникают в организм человека через дыхательные пути или при непосредственном контакте с кожей.
Первая группа аллергических реакций - наиболее тяжелые, и могут заканчиваться смертельным исходом. Они известны очень давно, но только в 1914 г. впервые было высказано предположение, что в их основе лежат аллергические процессы. В 1930 г. R.Benson и H.Seminov доказали, что это именно так [1-3].
Аллергия на яд насекомых отмечается у 0,4-0,8% населения. Аллергические реакции в первую очередь вызываются насекомыми отряда перепончатокрылых - пчелами, осами, шмелями, шершнями, муравьями. Яд содержит большое количество соединений, часть из которых оказывает токсическое действие. Некоторые из этих веществ частично идентифицированы. Они могут вызывать судороги, гемолиз, повышение артериального давления. Кроме того, выделяются ферменты (фосфоли-паза, гиалуронидаза), гистамин (у пчел и ос), ацетилхолин (у шершней), кинины (у шершней и ос). Компоненты яда обладают различной антигенной активностью, в основном за счет бел-
Для корреспонденции:
Юхтина Надежда Васильевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник аллергологического отделения ' НИИ педиатрии НЦЗД РАМН
( Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62
. Телефон: (095) 134-1477
E-mail: [email protected] | Статья поступила 24.01.2003 г., принята к печати 06.06.2003 г.
Щ.
ковых соединений. Наибольшей способностью вызывать аллергию обладает яд пчелы [1, 4-6].
Аллергические реакции на яд насекомых делят на 4 типа по Muller:
• легкие общие реакции (отмечаются в виде крапивницы в 33% случаев);
• общие реакции (крапивница, тошнота, головокружение, одышка - у 38% ужаленных);
• тяжелая форма общих реакций (к симптомам первых двух групп присоединяется удушье, спутанность сознания, чувство обреченности - у 20% ужаленных);
• шок - у 11% ужаленных [1].
По классификации А.В.Артамасовой (1973) выделяют ранние и поздние реакции. Ранние реакции делят также по степени тяжести аналогично первой классификации. Поздние реакции рассматривают как результат вовлечения в патологический процесс внутренних органов (почек, печени) [2].
Основу механизма аллергических реакций на ужаление насекомых составляет реагиновый тип. Поздние реакции в основном относятся к третьему и четвертому типу аллергических реакций [2].
При особенно тяжелых формах смерть может наступить в течение нескольких минут. Отмечено, что чем раньше проявляются симптомы, тем тяжелее состояние пациента: 66% летальных исходов регистрируется в течение первого часа после ужа-ления, 96% - в течение пяти часов. Следует, однако, заметить, что при повторных укусах у 10% пациентов развивается спонтанная десенсибилизация. Доказано, что именно такой феномен развивается у пчеловодов и пасечников. В то же время у большинства пациентов при повторном ужапении степень реакции усиливается. Статистика свидетельствует, что почти у половины больных с тяжелыми формами реакции на яд какого-либо насекомого в анамнезе нет указаний на ужаление именно этим видом насекомого [1].
Риск тяжелых реакций больше у больных с наследственной отягощенностью по аллергии, с диатезом в анамнезе, с наличием высокого уровня иммуноглобулина Е в крови.
Наряду с аллергическими реакциями при ужапении насеко-
Инсектная аллергия у детей
мых отмечаются и неаллергические (псевдоаллергические) реакции, связанные с токсическим действием яда. Чаще всего это отек в месте ужапения, повышение температуры тела, головная боль, реже - диарея, оцепенение, судороги. Токсическое действие чаще проявляется при ужапении сразу несколькими насекомыми.
Вторая группа аллергических реакций - реакции на укус кровососущего насекомого, что, как правило, связано с попаданием в ранку его слюны. В сыворотке крови больных с аллергией на укусы комаров обнаружены специфические 1дЕ-антитела, у лиц, подвергшихся массовому нападению гнуса, выявлены специфические 1дС-антитела, в сыворотке больных с общими реакциями на укусы клопов обнаружены специфические 1дЕ-антите-ла. В отличие от аллергии на яд насекомых в клинической картине аллергии на укусы кровососущих насекомых превалируют местные проявления, причем их характер приближается к им-мунокомплексному типу аллергических реакций. Местная реакция реагинового типа развивается непосредственно вслед за укусом и проявляется отеком, жжением в месте укуса, зудом. В дальнейшем отек может распространяться, увеличиваются регионарные лимфоузлы, в редких случаях развивается эритема-тозная реакция, напоминающая рожистое воспаление. Общие реакции редки, шоковые состояния не описаны [1-3, 6].
Третья группа аллергических реакций - реакции при ингаляции или прямом контакте с частями тела насекомого, которые сопровождаются разнообразными симптомами - от конъюнктивита, ринита, дерматита до бронхиальной астмы. Наиболее важным компонентом, способными вызвать аллергию, является хитин, артроподин (белковый фактор с высокой гетерогенностью), склеротин (нерастворимый в воде белок кутикулы). Классическим примером ингаляционной аллергии служит бронхиальная астма пчеловодов. К агрессивным аллергенам относят аллерген саранчи. Известны случаи массового заболевания аллергическим ринитом у лиц, проживающих вблизи водоемов, в период скопления там насекомых из отряда ручейников [2].
Диагностика инсектной аллергии базируется на данных анамнеза, однако идентифицировать насекомое, вызвавшее реакцию, удается не всегда. Аллергодиагностика включает постановку кожных скарификационных проб с экстрактами насекомых, лабораторные тесты - радиоаплергосорбентный тест (РАСТ), множественный аллергосорбентный тест (МАСТ), определение иммуноглобулинов класса в. У некоторых больных с аллергией на ужапение насекомых отмечаются высокие уровни иммуноглобулинов в, что может объяснить формирование гипосенсибилизации (например, у пчеловодов). Сенсибилизация через дыхательные пути часто сопровождается повышением уровней иммуноглобулинов класса А [1].
Терапевтические меры при острых аллергических реакциях, вызванных насекомыми, направлены на предотвращение или купирование анафилактического шока или анафилактоидных реакций. Судьба пациента зависит от того, какие меры предприняты в первый час после контакта с насекомым. Во всех случаях развития анафилактического шока следует, в первую очередь, вводить адреналин (0,1% раствор 0,3-0,5 мл), глюкокортикостероиды (из расчета 1-2 мг на кг массы тела для пред-низолона), антигистаминные препараты (из расчета 0,1 мл на год жизни до 10 лет для инъекционных форм тавегила, супра-стина, детям старше 10 лет - 1,0-2,0 мл этих препаратов). При анафилактическом шоке необходимо постоянно проводить
псило-
БАЛЬЗАМ
не оставит и следа
• КОЖНЫЙ ЗУД РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
• СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И ОЖОГИ 1-й СТЕПЕНИ
• УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
• КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ
• ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Производитель: «ШТАДА Арцнаймиттель АГ», Бад Филбель, Германия
контроль за показателями гемодинамики и состоянием внешнего дыхания. После выведения из критического состояния необходимо продолжить антигистаминную терапию, в ряде случаев продолжают введение глюкокортикостероидов. После тяжелых реакций проводят контроль состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем [7].
В случаях, когда состояние не требует госпитализации, можно ограничиться приемом антигистаминных средств, применением местно антигистаминного геля (Псило-баль-зам), которым обрабатывают места контакта с насекомым на коже. В случаях развития конъюнктивита, ринита, приступов бронхиальной астмы применяют соответствующее лечение, включающее антигистаминные препараты, бронхоспазмолитики, нестероидные препараты кромонового ряда, при необходимости - глюкокортикостероиды местно или ингаля-ционно по показаниям. Аллергия в виде крапивницы требует, помимо применения антигистаминных средств, назначения препаратов, влияющих на проницаемость сосудов: глю-коната кальция внутрь, мембраностабилизаторов (15% раствора димефосфона, кетотифена) [7].
Гиперергические реакции при контакте с насекомыми требуют наблюдения и профилактических мероприятий.
Одним из наиболее эффективных способов профилактики аллергии к насекомым является проведение аллергенспецифи-ческой иммунотерапии причинно-значимым аллергеном при условии определения высокого уровня иммуноглобулина Е. Нередко трудно выделить один вид аллергена, тогда для проведения лечения выбирают комплекс аллергенов, включающий наиболее часто встречающиеся виды ядов, экстрактов и белковых компонентов насекомых [1, 4].
В случаях, когда аллергенспецифическую иммунотерапию провести не представляется возможным, предлагают принимать защитные курсы антигистаминных средств в период предполагаемых контактов с насекомыми, применять наружные средства, отпугивающие насекомых, носить закрытую одежду в местах нахождения насекомых, по возможности избегать подобных контактов. В последнее время распространение получили репелленты и ультразвуковые фумигаторы. Особенно осторожными рекомендуется быть в семьях, в которых имеются случаи аллергических реакций на насекомых. Пациентам, в анамнезе у которых уже имеются аллергические реакции, вызванные насекомыми, желательно носить при себе информационный листок, содержащий данные о прошлой реакции и наиболее эффективных средствах помощи конкретному человеку [5, 6].
Литература
1. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Л.Йегера. М.: Медицина; 1986;2:216-26.
2. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.; Триада-Х; 1999; с. 470.
3. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Инсектные аллергены. В кн.: Аллергенспецифиче-ская иммунотерапия. М.: Экон; 2000; с. 252.
4. Лусс Л.В. Аллергия - болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития. Consilium medicum 2002; 2(2): 3.
5. Федоскова Т.Г. Инсектная аллергия. Consilium medicum. Viva Vita 2002; 1 (2): 3.
6. Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина. М.: Медицина, 1998: с. 352.
7. Неотложная терапия аллергических состояний у детей, методические рекомендации. М, 2000; 32.
эМагр
Издательский дом «Династия» с 2003 выпускает новый научно-практический жу|
«Педиатрическая фармаколої
Главный редактор профессор А.Д.Царегородцев
директор Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РФ, главный педиатр Министерства здравоохранения РФ, председатель Комиссии Фармакологического Комитета Министерстві здравоохранения РФ по препаратам, применяемым в педиатрии
Заместители главного редактора профессор Н.А.Геппе
кафедра детских болезней *
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
профессор В.А.Ревякина
руководитель аллергологического диспансерного отделения Научного центра здоровья детей РАМН
Новый журнал «Педиатрическая фармакология» предназначен для педиатров и клинических фармакологов. В журнале обсуждаются вопросы использования лекарственных средств у детей разного возраста при острых и хронических заболеваниях, а также для профилактики ряда болезней. Задачами журнала являются: проблема фармакотерапии в педиатрии, обмен опытом использования лекарственных препаратов, информация о взаимодействии лекарств, режимах их введения, побочных явлениях применения препаратов, особенностях использования лекарственных средств у новорожденных детей и кормящих матерей.
Участие в создании журнала специалистов, работающих в разных областях медицины, позволит обмениваться опытом, совершенствовать стандарты и протоколы лечения детей на основе данных доказательной медицины, развивать принципы клинического мышления в оценке эффективности и безопасности лекарственных препаратов у детей.
Телефон редакции: (095) 203-31-97, e-mail: [email protected]. Отдел рекламы: (095) 290-34-67, e-mail: [email protected]
