CC BY
8
КАРИМОВА Б.Ж., ЖАНКУЛОВ М.Х.
РОЛЬ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ЗОНДОВОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ
Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г Актобе, Республика Казахстан
В последние годы имеется тенденция к расширению показаний к кесареву сечению, частота которого с каждым годом растет [1]. Естественно, это обстоятельство привело к росту частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений, в том числе и перитонитов [1, 2]. В связи с изменениями в организме женщины во время беременности (гормональные изменения, вторичный иммунодефицит, последствия гестоза и др.) и негативными последствиями оперативного родоразрешения (травма, кровопотеря) осложнение протекаеттяжело, стенденцией кбыстрой генерализации инфекции, развитию полиорганной недостаточности, абдоминального сепсиса и сопровождается высокой летальностью.
По современной концепции распространенного перитонита какабдоминального сепсиса вследствие системной воспалительной реакции организма (ССВР - SIRS) в основе развития его наиболее тяжелых форм - полиорганной недостаточности лежат гипоксия и нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме в целом, в жизненно важных органах в частности. В связи с этим возникает необходимость в обязательном включении в комплекс лечения больных антигипоксантов и антиоксидантных средств, оказывающих целенаправленное патогенетическое воздействие на организм.
В этом плане заслуживает особого внимания внутрикишечная зондовая озонотерапия, которая составляет обязательный компонент программы послеоперационной терапии абдоминального сепсиса, разработанной в республиканском центре по проблемам перитонита (руководитель академик
H.И.Изимбергенов). Накопленный опыт и результаты целенаправленных исследований в центре убедительно доказали, что озон является мощным антибактериальным средством универсального действия, обеспечивающее быстрое купирование инфекционного процесса, предупреждающее генерализацию процесса по портальной системе [3]. Однако терапевтический эффект внутрикишечной зондовой озонотерапии какантигипоксантного и антиоксидантного средства пока остается неизученным, требуетдальнейших исследований. Поэтому целью наших исследований явилось изучение возможностей внутрикишечной озонотерапии в коррекции гипоксии и нарушений окислительно-восстановительных процессов в организме больных с распространенным перитонитом.
Для достижения этой цели нами обследованы 25 больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом различного генеза (в том числе 11 с перитонитом после операции кесарева сечения) которые в послеоперационном периоде получали внутрикишечную озонотерапию через интубационные зонды. Озонотерапию начинали с 1-х суток после операции: путем введения в зонд озонированного 5% раствора глюкозы по 400 мл 2 раза в сутки с концентрацией озона 5 мг/л с внутрикишечной экспозицией растворавтечение 30 минут
Изучение газового состава крови и кислотно-щелочного баланса (КЩБ) проводилось на микроанализаторе ABL 5 (Radiometer) Дания, вдинамике - ежедневно на протяжении 4-5 дней, пока стоял интубационный зонд и проводилась озонотерапия.
Для сравнения были использованы данные 20 аналогичных больных, которые в послеоперационном периоде не получали озонотерапию. Результаты проведенных исследований показали, что внутрикишечная озонотерапия улучшает газовый состав крови, повышает ее артериализацию. Исходно у всех больных определяется гипоксия (рО2 - 74,5±2,3, рСО2 - 36,8±1,2) и метаболический ацидоз (рН 7,37±0,02, дефицит буферных оснований ВЕ= -3,8 ммоль/л). Под влиянием озонотерапии происходит повышение артериализации крови: первые сутки рО2-76,2±0,5, на 2-е сутки 85,3±0,4 и на 3-е сутки достигает нормальных величин рО2-92,6±2,3. В контрольной группе наблюдений нормализация оксигенации крови наступает значительно позже, рО2 на 3-и сутки после операции составляет 79,2±0,3. Такая же закономерность выявлена и при изучении КЩБ как суммарного показателя окислительно-восстановительных процессов в организме. Под влиянием внутрикишечной зондовой озонотерапии происходит быстрое восстановление КЩБ, на 4-ые сутки рН 7,43±0,15, ВЕ=+1,5±0,1 ммоль/л. В контрольной группе больных в указанные сроки полной коррекции КЩБ не наступает (рН 7,37±0,02, ВЕ= -2,1±0,1 ммоль/л), что свидетельствует о продолжающейся инфекции в брюшной полости, о наличии гипоксии и нарушений окислительно-восстановительных процессов.
Таким образом, внутрикишечная зондовая озонотерапия наряду с местным воздействием на органы брюшной полости (печень, ЖКТ) оказывает выраженное антигипоксическое и антиоксидантное действие на весь организм, является эффективным патогенетически обоснованным способом профилактики и лечения абдоминального сепсиса.
Список литературы:
I. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и
гинекологии. СПб.: СпецЛит, 2005.-459 с.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 55
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - М.: МЕДпресс, 2001.- С.195-222.
3. Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Елемесов А.А., Абишев К.С. Внутрикишечная зондовая озонотерапиявхирургии разлитого гнойного перитонита. Актобе, 2003. -198 с.
ЖУМАГУЛОВ К.Н., БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВАУ.А., ЖОЛДАСОВ С.К.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
г. Шымкент, Республика Казахстан
Введение: С внедрением в клиническую практику эндовидеохирургической техники лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) стала "золотым стандартом" в лечении калькулезного холецистита [1, 2]. Исследования, проведенные за последние 30 лет, показали, что экстренное хирургическое вмешательство при остром холецистите практически так же безопасно, как и плановая холецистэктомия. Острый холецистит - наиболее частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни [2], он занимает второе место среди всех заболеваний в ургентной хирургии [4]. ЛХЭ при остром холецистите является методом выбора, но в отличие отхронического холецистита выполнить ее удается далеко не у всех больных.
С внедрением в клиническую практику эндовидеохирургической техники ятрогенные повреждения желчных путей возросли с 0,05-0,2% до 0,3- 3% [1,2].
Случайное повреждение желчных протоков является одним из самых серьёзных осложнений желчной хирургии. Человек, обратившийся к хирургу, не будучи тяжело больным, становится инвалидом надлительноевремя, иногда навсюжизнь, а в некоторыхслучаяхнаступаетисмертьбольного.
К специфическим осложнениям при ЛХЭ является термическое повреждение стенки общего желчного и правого печёночного протоков и значительно увеличивается количество «высоких» повреждений.
Материал и методы:
Располагаем опытом лечения 2527 больных с острым холециститом, которые составили 76,9% всех больных желчнокаменной болезнью, лечившихся в клинике за последние 6 лет, причем только за последниетри года прооперировано больныхлапароскопическим методом 1954 пациента, что составило 77,3%. Соотношение женщин и мужчин - 1584 (62,8%) и 943 (37,2%) пациентов соответственно, 67,4% больных были старше 60 лет, что повлияло на количество сопутствующих заболеваний и сроки госпитализации.
302 - 21,1% больных старше 60 лет поступили в клинику в сроки до 6 ч от начала заболевания. 87 (3,4%) больным ранее были сделаны операции на органах брюшной полости, в основном это были женщины которым ранее производились гинекологические операции - кесарево сечение, внематочная беременность, кисты яичников 45 - 1,9% пациентов; и операции аппендэктомия - 23 больных (0,9%), грыжесечение -19 (0,8%).
Таблица 1
Количество эндовидеохирургических операций при остром холецистите
2005 2006 2007 2008 2009 2010 Всего
Оперированные при ЖКБ 336 (10,2%) 381 (11,6%) 256 (7,8%) 639 (19,5%) 702 (21,4%) 970 (29,5%) 3284
Из нихлапа-роскопические операции 210 (8,3%) 264 (10,4%) 99 (3,9%) 480 (18,9%) 629 (24,9%) 845 (33,4%) 2527
Физикальные и лабораторные методы исследования в большинстве наблюдений позволяют поста-витьдиагноз острогохолецистита и оценитьобщее состояние больного. Однако они недаютдостаточного представления о глубине воспалительного процесса, его распространенности, изменениях в области треугольника Кало и окружающих органах. В наших исследованиях данные УЗИ были достоверными в планедиагностики формы воспаленияихарактера осложненийу 85,1% больных. У 14,9% больныхточный диагнозбыл установлен послелапароскопии.
Катаральный холецистит диагностирован у 546 (21,6%) пациентов, флегмонозный - у 1492 (48,4%),
56 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
