CC BY
2
Роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии инфекций центральной нервной системы и мониторинг антибиотикорезистентности их возбудителей
Агаева Э.М., Сеидова Г.М., Гурбанова С.Ф., Нариманов В.А., Атакишизаде С.А., Джафарова К.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Agayeva E.M., Seyidova G.M., Gurbanova S.F, Narimanov V.A., Atakishizade S.A., Jafarova K.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
The role of opportunistic microorganisms in the etiology of the central nervous system infections and monitoring the antibiotic resistance of pathogens
Резюме. Изучена роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии инфекций ЦНС и проведен мониторинг антибиотикорезистентности их возбудителей. Установлены доминирующие возбудители инфекций ЦНС, принадлежащие к Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. Анализ результатов изучения чувствительности выделенных культур Escherichia coli к антибиотикам показал увеличение численности штаммов резистентных к ампициллину, доксициклину и цефтриаксону. Наиболее высокая чувствительность Escherichia coli была установлена к меропенему, гентамицину и нитрофурантоину. При назначении тех или иных антибиотиков рекомендуем проводить постоянный мониторинг с учетом частоты выявления резистентных штаммов микроорганизмов.
Ключевые слова: инфекции ЦНС, Escherichia coli, этиологическая структура, антибиотикорезистентность.
Медицинские новости. — 2023. — №6. — С. 61—63. Summary. In this article was studied role of normal microbiota causing CNS diseases and made monitoring of their antibiotics resistance. E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter were dominant agents causing CNS diseases. Analysis of antimicrobial susceptibility results of isolated E. coli strains has shown increase in number of strains resistant to ampicillin, doxycycline and ceftriaxone. E. coli strains have shown the highest susceptibility to meropenem, gentamicin, nitrofurantoin. During antibiotics administration direct monttoring with detection of resistant strains is recommended.
Keywords: CNS infection, E. coli, etiological structure, antibiotics resistance. Meditsinskie novosti. - 2023. - N6. - P. 61-63.
Бактериальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено необходимостью оказания неотложной помощи, интенсивного, в том числе реанимационного лечения, а также нередко и специализированного хирургического лечения больных. Так, среди всех болезней ЦНС у детей на долю инфекционной патологии приходится 75% случаев [1, 2, 4]. В структуре общей патологии нервной системы менингиты являются одной из наиболее частых клинических форм. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1 млн случаев только гнойных менингитов бактериальной этиологии, из которых 200 тысяч случаев заканчиваются летально.
В развитых странах частота гнойных менингитов у детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет составляет 5 случаев, у новорожденных - 20-100 случаев на 100 тысяч населения; летальность
составляет 3,7-10%, а при тяжелых формах - 30-60% [6].
Анализ научной литературы показывает, что в этиологической структуре инфекционных заболеваний ЦНС могут участвовать практически любые микроорганизмы, попавшие в оболочку мозга и церебральную жидкость, но ведущая роль по-прежнему принадлежит менингококкам (N. meningitidis), пневмококкам (S. pneumoniae) и гемофильной палочке (H. influenzae). Однако в последние годы многие исследователи отмечают неуклонный рост условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в этиологии инфекций ЦНС. Так, часто возбудителями данной патологии являются Staphylococcus spp., E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp., Proteus, Pseudomonas, Acinetobacter baumanii, Corynebacterium и другие, многие из которых приобрели антибиотико-резистентность и трудно поддаются лечению [1, 3, 4].
Значимость проблемы инфекций ЦНС, обусловленных УПМ, определяется их широкой распространенностью, полиэтиологичностью, потенциальной угрозой возникновения эпидемий, а также широким распространением антибиотикорезистентных штаммов [5].
Как указывают многие исследователи, глобальное потребление антибактериальных препаратов возросло в два раза. Большинство инфекций ЦНС вызываются грамотрицатель-ными микроорганизмами. L.B. Rice и соавт. [7] выделили и идентифицировали группу так называемых супермикроорганизмов (superbugs), известную как ESKAPE: Enterococcus faecium VR, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter.
Одним из важнейших аспектов фе-нотипической характеристики условно-патогенных возбудителей заболеваний ЦНС является их резистентность к антимикробным препаратам. При этом,
№6 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
массовое распространение антибиоти-корезистентных штаммов в популяции УПМ является важной проблемой клинической медицины, в связи с их более высокими адаптационными возможностями по сравнению с возбудителями классических инфекций.
Таким образом, наряду с постоянно регистрируемым распространением спектра бактерий, способных вызывать поражения ЦНС, проблема антибиотикорезистентности условно-патогенных штаммов микроорганизмов является актуальной для современной медицины.
Цель исследования - выявление доминирующих популяций микроорганизмов в этиологической структуре инфекций ЦНС и детекция их антибио-тикорезистентных штаммов.
Материалы и методы
Исследования проводились в 20192022 годах на кафедре медицинской микробиологии и иммунологии Азербайджанского медицинского университета и Центральной лаборатории учебной терапевтической клиники, а также в лаборатории клиники «Панацея» (Баку), из которой были предоставлены для исследования микроорганизмы, изолированные из патологического материала (ликвор, кровь, выделения из ушных и носовых полостей), взятого от больных с подозрением на менингит.
Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили общепринятыми в микробиологии методами. Чувствительность выделенных культур микроорганизмов к антибиотикам определяли в соответствии со стан-
НЦВДщЛ Этиологическая структура инфекций ЦНС за 2019-2022 годы (в процентах)
BäöSBBöl Результаты определения чувствительности госпитальных штаммов E. coli (в %) к антибактериальным препаратам
Антибиотик 2019 2020 2021 2022
S R S R S R S R
Гентамицин 70,3 29,7 64,5 35,5 68,2 31,8 69,2 30,8
Доксициклин 22,5 77,5 32,4 67,6 35,8 64,2 20,8 79,2
Ципрофлоксацин 48,2 51,8 54,2 45,8
Нитрофурантоин 60 40 75,5 24,5 70,1 29,9 70,0 30,0
Амоксициллин+ клаву-лановая кислота 34,2 66,8 30,5 79,5 40,1 69,9 34,1 65,9
Ампициллин 17,1 87,9 16,4 83,6 18,2 81,8 15,9 84,1
Имипенем 89,7 10,3 92,8 7,2 99,1 0,9 98,6 1,4
Меропенем 100 - 99,1 0,9 100 - 100 -
Цефтриаксон 45,5 54,5 39,1 60,9 31,0 69,0 30,0 70,0
Цефепим
Цефазолин 62,5 37,5 55,9 44,1 61,8 38,2 70,0 30,0
Цефуроксим 35,6 64,4 40,1 59,9 32,7 67,3 30,5 69,5
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№6 • 2023
62
дартом EUCAST диско-диффузионным методом, Е-тестом и на VITEK анализаторе. Для определения чувствительности микроорганизмов применяли фиксированную концентрацию - 4 мг/л. Для выявления микроорганизмов, продуцирующих р-лактамазы широкого спектра действия, применяли фенотипический тест.
Результаты и обсуждение
Из крови, ликвора, выделений ушных и носовых полостей обследованных 175 пациентов были изолированы 102 культуры микроорганизмов, 84 из которых были отнесены к бактериям семейства Enterobacteriaceae и 18 культур - к аэробным неферментирующим грамотрицательным палочкам (род Pseudomonas и Acinetobactei). У пациентов с гнойным отитом и иммуноком-промисных лиц выделяли в основном K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa.
Из представителей семейства Enterobacteriaceae в доминирующем количестве были обнаружены E. coli -58 культур, Klebsiella spp. - 12, а из неферментирующих грамотрицатель-ных бактерий 15 культур отнесены к P. aeruginosa и 3 - к Acinetobacter cal-coaceticus. Таким образом, в структуре выделенных микроорганизмов преобладали E. coli - 58 и P. aeruginosa - 15 (рисунок).
При определении чувствительности E. coli к антибиотикам была выявлена следующая закономерность (таблица).
Анализ результатов изучения чувствительности выделенных штаммов E. coli к антибиотикам за 2019-2022 годы свидетельствует об увеличении численности антибиотикорезистент-ных штаммов E. coli к применяемым антибиотикам. Так, в 2019 году наблюдали высокую резистентность E. coli к ампициллину (87,9%). Далее в 2020-2022 годы резистентность к этому антибиотику возрастала до 83,6%, 81,8%, 84,1% соответственно. Также высокую резистентность клинических изолятов E. coli мы прослеживали к доксициклину (77,5%); в 2020-2021 годах она незначительно снижалась и в 2022 году составила 79,2%.
Резистентность изолятов к цефтри-аксону в 2019-2022 годах составила 54,5%, 60,9%, 69% и 70% соответственно, к цефуроксиму она приближалась к 64,4%, 59,9%, 67,3%, 69,5%.
Наиболее высокую активность против E. coli обнаруживали у гента-мицина (70,3%, 64,5%, 68,2%, 69,2%
соответственно по годам), нитрофу-рантоина (60,0%, 75,5%, 70,1%, 70,0% соответственно); а меропенем в 100% случаев во все года исследований показал высокую активность против кишечной палочки.
Таким образом, анализ проведенных нами исследований указывает о возрастающей резистентности E. coli к широко применяемым антибиотикам, которые по этой причине не рекомендуется использовать. Препаратами выбора при лечении инфекций ЦНС, обусловленных E. coli, являются гентамицин, ни-трофурантоин, меропенем. При назначении тех или иных химиоте-
рапевтических препаратов рекомендуется проводить постоянный микробиологический мониторинг в клиниках и лабораториях с учетом частоты выявления резистентных штаммов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Корсунский И.А., Гордукова М.А., Мунблит Д.Б., Козлов И.Г., Продеус А.П., Корсунский А.А. // Мед. иммунология. - 2017. - Т.19, №5. - С.505-512.
2. Курдюмова Н.В., Савин И.А., Ершова О.Н., Александрова И.А., Сазыкина С.Ю., Гаджиева О.А., Данилов Г.В., Шифрин М.А., Фурсова Н.К. // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - №4. - С.43-49.
3. Никогосова О.В. // Мед. иммунология. - 2005. -№7(4). - С.425-432.
4. Пилипенко В.В. Бактериальные гнойные менингиты (клинико-лабораторная характеристика и патогенетические предикторы тяжелых форм заболеваний): Дисс. ... д-ра мед. наук. - 2011.
5. Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. // Клиническая микробиология и Антимикробная химиотерапия. - 2002. - №4(4). - С.379-390.
6. Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики / Цинзерлинг В.А, Чухловина М.Л. - СПб, 2005. - 448 с.
7. Rice L.B. // The Journal of Infectious Diseases. - 2008. -№197. - С.1079-1081.
Поступила 24.03.2023 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Анализ периодических и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма при идиопатической блокаде правой ножки пучка гиса у детей
Абдуллаева А.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Abdullayeva A.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Analysis of periodic and spectral parameters of heart rhythm variability
with idiopathic his bundle right branch block in children
Резюме. Целью исследования было изучение периодических (временных) и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) у детей с идиопатической блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В исследовании приняли участие 127 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Из них 91 человек с БПНПГ составили 3 группы: 14 детей в возрасте 3-6 лет (7 мальчиков, 7 девочек), 34 детей в возрасте 7-11 лет (19 мальчиков, 15 девочек), 43 детей в возрасте 12-17 лет (27 мальчиков, 16 девочек), а остальные 36 - практически здоровые дети соответствующего возраста, которые вошли в контрольную группу. У всех детей изучали следующие периодические и спектральные параметры ВСР: SDNN, RMSSD, pNN50%, VL, L, H, индекс LF/HFВ отличие от детей младшего возраста с БПНПГ у детей старшего школьного возраста, исходя из процентного соотношения периодических и спектральных показателей, наблюдается тенденция снижения активности симпатического отдела и повышения активности парасимпатического отдела ВНС. Анализ полученных результатов показывает, что наряду с выявлением дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, изучение периодических и спектральных параметров ВСР у детей с БПНПГ может иметь важное значение в профилактике тяжелых осложнений патологии сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: пучок Гиса, вариабельность сердечного ритма, аритмия, вегетативная нервная система.
Медицинские новости. — 2023. — №6. — С. 63—66. Summary. The purpose of the study was the study of periodic and spectral parameters of heart rate variability (HRV) in children wtth idiopathic right bundle branch block (RBBB). 127 children aged 3 to 17 took part in the study. Of them, 91 children with RBBB made up 3 groups: 14 children aged 3-6years (7 boys, 7girls), 34 children aged 7-11 years (19 boys, 15 girls), 43 children aged 12-17years (27 boys, 16 girls), and the remaining 36 are practically healthy children of the corresponding age who entered the control group. All children were studied the following periodic and spectral parameters of HRV: SDNN, RMSSD, PNN50%, VL,L,H, index LF/HF Unlike children of younger age with RBBB, in children of senior school age, based on the percentage ratio of periodic and spectral indicators, there is a tendency to decrease the activity of the sympathetic division and increase the activity of the parasympathetic division of the central nervous system. The analysis of the obtained results shows that, along with the identification of the imbalance between the sympathetic and parasympathetic parts of the autonomic nervous system, the study of periodic and spectral parameters of HRV in children wtth RBBB may be important in the prevention of severe complications of the pathology of the cardiovascular system.
Keywords: His bundle, heart rhythm variability, arrhythmia, vegetative nervous system. Meditsinskie novosti. - 2023. - N6. - P. 63-66.
Блокада ножек пучка Гиса - нарушение проводимости от атриовентри-кулярного узла к пучку Гиса. При этом обычно вследствие медленного возбуждения желудочка на стороне
блокады на ЭКГ наблюдаются расширенные и расщепленные зубцы QRS [1-3]. В целом, пучок Гиса во многих случаях блокируется не полностью, а частично, и у людей без серьезных заболеваний
сердца блокада правой ножки встречается чаще, чем блокада левой ножки [4]. По данным исследований, в отличие от взрослых, БПНПГ в группе здоровых детей оценивают как изолированную
№6 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
