CC BY
32
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80
Частота выявления и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций у пациентов кардиохирургического стационара
В. И. Сергевнин1, Л. Г. Кудрявцева*2, О. Г. Пегушина2
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь
2ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С. Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь
Резюме
Актуальность. У пациентов кардиохирургического стационара нередко возникают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Цель. Изучить частоту выявления и антибиотикорезистентность отдельных видов микроорганизмов при развитии ГСИ у оперированных пациентов кардиохирургического стационара. Материалы и методы. В условиях кардиохирургического стационара изучены результаты бактериологического обследования 213 оперированных больных с признаками ГСИ и 836 пациентов без признаков ГСИ. Определена чувствительность доминирующих микроорганизмов к антибиотикам. Результаты. Из отделяемого раны оперированных пациентов кардиохирургического стационара чаще выделяли Staphylcoccus ерШегтШ^, Klebsiella рпеитопае и грибы рода Candida, из мокроты - K. рпеитоЫае и грибы рода Candida, из крови - S. epidermidis и грибы рода Candida, из мочи - K. pneumoniaе и Escherichia соН. От больных с признаками ГСИ названные микроорганизмы выделялись достоверно чаще, чем от пациентов без признаков ГСИ. Среди доминирующих возбудителей ГСИ выявлена значительная доля штаммов с множественной резистентностью к антибиотикам. Среди штаммов K. pneumoniaе, кроме того, обнаружены экстремально резистентные и панрезистентные клоны, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия. Заключение. Ведущими возбудителями ГСИ у оперированных пациентов кардиохирургического стационара оказались K. рneumoniaе, S. еpidermidis, Е.соН и грибы рода Candida. Выявлено значительное количество штаммов бактерий с множественной резистентностью к антибиотикам.
Ключевые слова: кардиохирургический стационар, гнойно-септические инфекции, ведущие возбудители, устойчивость к антибиотикам
Конфликт интересов не заявлен.
Для цитирования: Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г., Пегушина О. Г. Частота выявления и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций у пациентов кардиохирургического стационара. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2022;21(1): 74-80. https://doi:10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80._
Rate of Detection and Antibiotic Resistance Pathogens of Purulent-Septic Infections in Cardiac Surgery Patients
VI Sergevnin1, LG Kudryavtseva**2, OG Pegyshina2
1 Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia
2 Cardiovascular surgery federal center named after S.G. Sukhanov" Ministry of health of the Russian Federation, Perm, Russia Abstract
Relevance. Among cardiac surgery hospital patients, purulent-septic infections (healthcare-associated infection or further HAI) do often occur. Aim of the work is to study the frequency of detection and antibiotic resistance of certain types of microorganisms in the development of HSI in operated patients of a cardiac surgery hospital. Materials and methods. The results of bacteriological examination of 213 operated patients with signs of HAI and 836 patients without signs of HAI were studied in a cardiac surgery hospital. The sensitivity of dominant microorganisms to antibiotics was determined. Results. Among patients operated in a cardiac surgery hospital Staphylcoccus epidermidis was more often extracted from the wound discharge, K. pneumoniae and fungi of the genus Candida were extracted from sputum, S. epidermidis and fungi of the genus Candida were extracted from blood, K. pneumoniae and Escherichia were extracted coli urine. These microorganisms were found among patients with signs of HAI
* Для переписки: Кудрявцева Лариса Геннадьевна, к.м.н., заведующая эпидемиологическим отделом - врач-эпидемиолог, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения РФ, 614064, г. Пермь, ул. Борчанино-ва, 50-30. +7 (342) 239-87-83; +7 (919) 442-34-28, kudryavcevalg@mail.ru. ©Сергевнин В. И. и др.
** For correspondence: Kudryavtseva Larisa G., Cand. Sci. (Med.), head of the epidemiological department - epidemiologist, Cardiovascular surgery federal center named after S.G. Sukhanov" Ministry of health of the Russian Federation, 50-30, Borchaninov str, Perm, 614064, Russia. +7 (342) 239-87-83; +7 (919) 442-34-28, kudryavcevalg@mail.ru. ©Sergevnin VI, et al.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
significantly more often than among patients without signs of HAI. Among the dominant pathogens of HAI, a significant proportion of strains with multiple antibiotic resistance was identified, and among K. pneumoniae were found extremely resistant and pan-resistant clones producing extended-spectrum beta-lactamases. Conclusion. K. pneumoniae, S. epidermidis, E. coli and fungi of the genus Candida were the leading pathogens of HAI among patients operated in a cardiac surgery hospital. A significant number of bacterial strains with multiple antibiotic resistance have been identified.
Keywords: cardiac surgery hospital, purulent-septic infections (HAI), leading pathogens, antibiotic resistance No conflict of interest to declare.
For citation: Sergevnin VI, Kudryavtseva LG, Pegyshina OG. Rate of Detection and Antibiotic Resistance Pathogens of Purulent-Septic Infections in Cardiac Surgery Patients. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2022;21(1): 74-80 (In Russ.). https://doi: 10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80.
Введение
Ежегодно в мире нарастает количество кардио-хирургических операций на открытом сердце, одновременно все шире внедряются эндоваскулярные оперативные вмешательства на закрытом сердце [1,2]. Соответственно у пациентов кардиохирурги-ческих стационаров увеличивается вероятность возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ). Так, после операций на открытом сердце частота ГСИ у детей и взрослых колеблется от 2,8 до 35,1% [3-5]. Регистрируются случаи ГСИ и после эндоваскулярных операций [6]. По нашим данным, показатель заболеваемости типичными формами ГСИ после таких оперативных вмешательств у детей составил 3,3 на 1000, у взрослых - 3,1 на 1000 [7].
Основными клиническими формами послеоперационных ГСИ у пациентов кардиохирургического профиля являются: инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ), внутрибольнич-ная пневмония (ВП), инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инфекция кровотока (ИК) [8]. Кроме того, нередко регистрируются микст-формы ГСИ, когда у одного и того же пациента возникают два и более клинических вариантов инфекции. При этом ИОХВ преимущественно связывают с Staphylococcus aureus, Staphylcoccus epidermidis и другими коагулазонегативными стафилококками [10], ВП - с Klebsiella pneumoniaе, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii [11,12], ИК -со Staphylococcus aureus, реже с K. pneumoniaе и P. aeruginosa [9,13], ИМП - с Escherichia coli, P. аeruginosa и другими грамотрицательными бактериями [9]. Вместе с тем только факт обнаружения потенциально-патогенных бактерий в биоматериале больного (мокрота, кровь, моча, отделяемое раны) без сопоставления с результатами обследования контрольной группы (пациенты без признаков ГСИ) не может быть безусловным доказательством этиологической роли того или иного микроорганизма в развитии ГСИ.
Очевидно, что этиологическая значимость потенциально-патогенных бактерий в развитии ГСИ тем выше, чем устойчивее микроорганизмы к антибиотикам. Считается, что антибитикорезистент-ность является одним из признаков госпитального штамма возбудителя, распространение которого
в медицинской организации может обусловить повышенный уровень внутрибольничной заболеваемости. Это определяет целесообразность изучения антибитикорезистентности тех микроорганизмов, которые являются доминирующими в конкретном стационаре.
Цель - изучить частоту выявления и антибиоти-корезистентность отдельных видов микроорганизмов при развитии ГСИ у оперированных пациентов кардиохирургического стационара.
Материалы и методы
Работа проведена на базе кардиохирургического стационара. В стационаре проводятся операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и крупных сосудов) и закрытом сердце (стентирование коронарных артерий, эндоваскулярная коррекция нарушений ритма сердца и др.). После операций пациенты поступают в отделение анестезии и реанимации (ОАиР), где находятся от суток и более, затем переводятся в кардиохирургические отделения.
В стационаре организовано бактериологическое обследование пациентов с признаками ГСИ, выяв-ляемыеми в соответствие со стандартными определениями случаев ИОХВ, ВП, ИК, ИМП [14]. Кроме того, осуществляется плановый микробиологический мониторинг, в рамках которого проводится обследование пациентов, находящихся в ОАиР более 3 суток. Исследуется отделяемое раны, мокрота или бронхоальвеолярный лаваж, моча, кровь.
В 2019 г. изучены результаты бактериологического обследования 213 оперированных больных с признаками ГСИ и 836 пациентов без признаков ГСИ. Анализировались только данные первого бактериологического обследования оперированных. Пациенты групп наблюдения и сравнения были сопоставимы по характеру оперативных вмешательств и длительности пребывания в ОРиА к моменту лабораторного обследования. В обеих группах учитывали факт выделения того или иного микроорганизма независимо от количества.
Чувствительность к антибиотикам изучали на бактериологическом анализаторе WalkAway-96 Plus («Beckmancoulter», США). Определяли минимальные ингибирующие концентрации к антимикробным препаратам (АМП).
Таблица 1. Частота выделения ведущих видов микроорганизмов от пациентов кардиохирургического стационара (на 100 обследованных)
Table 1. The extraction frequency of leading microorganism types among cardiac surgery hospital patients (per 100 examined)
Микроорганизмы Microorganisms Пациенты с признаками ГСИ Patients with the HAI signs (n = 213) Пациенты без признаков ГСИ Patients without the HAI signs (n = 836)
кол-во штаммов number of strains на 100 пациентов for 100 patients кол-во штаммов number of strains на 100 пациентов for 100 patients
Staphylcoccus aureus 11 5,1 [2,6-8,8] 7 0,8 [0,3-1,7]
Staphylcoccus epidermidis 28 13,1 [8,9-18,4] 25 2,9[1,9-4,3]
Streptococcus pneumoniae 2 0,9 [0,1-3,3] 5 0,6 [0,2-1,4]
Enterococcus faecalis 5 2,3 [0,8-5,3] 6 0,7 [0,3-1,5]
Enterococcus faecium 5 2,3 [0,8-5,3] 0 0
Acinetobacter baumannii 2 0,9 [0,1-3,3] 1 0,1 [0-0,6]
Pseudomonas aeruginosa 10 4,6 [2,3-8,4] 11 1,3 [0,7-2,0]
Escherichia coli 20 9,4 [5,8-14,1] 14 1,7 [0,9-2,7]
Klebsiella pneumoniaе 38 17,8 [12,9-23,6] 15 1,8 [1,0-2,9]
Enterobacter cloacae 11 5,1 [2,6-8,8] 7 0,8 [0,3-1,7]
Morganella morganii 5 2,3 [0,8-5,3] 7 0,8 [0,3-1,7]
Candida 28 13,1 [8,9-18,4] 28 3,3 [2,2-4,8]
Чувствительность штаммов К. рпеитопае оценивали по отношению к аминогликозидам (амикацин, гентамицин), фторхинолонам (ципроф-локсацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспоринам 3-4 поколений (цефепим, цефо-таксим, цефтазидим, цефтриаксон), карбапенемам (эртапенем, имипенем, меропенем) и ингибиторо-защищенным пенициллинам (ампициллин/сульбак-тан, ампициллин/клавуналат). Чувствительность Б. еpidermidis определяли к аминогликозидам (гентамицин), гликопептидам (ванкомицин), цефа-лоспоринам 3-4 поколений (цефтриаксон), карба-пенемам (имипенем, меропенем), фторхинолонам (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлокса-цин), макролидам (эритромицин), линкозамидам (клиндамицин), левомицетину (хлорамфеникол), оксазолидинонам (линезолид), рифампицину, ли-попептидам (даптомицин), пенициллинам (окса-циллин, ампициллин), ингибиторозащищенным пенициллинам (ампициллин/сульбактам, ампициллин/клавуналат). Чувствительность Е.соИ была изучена к аминогликозидам (гентамицин, амикацин), фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспоринам 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, цефта-зидим), карбапенемам (имипенем, меропинем, эртапенем), пенициллинам (ампициллин), ингибиторозащищенным пенициллинам (ампициллин/ сульбактам, ампициллин/клавуналат).
Интерпретация результатов оценки антибио-тикочувствительности возбудителей заключалась
в отнесении исследуемого микроорганизма к одной из трех категорий: S - чувствительный штамм, подавляется при терапевтических концентрациях АБП; I - промежуточный штамм, подавляется при максимальных концентрациях АБП; R - устойчивый штамм, не подавляется при концентрациях АБП, создающихся в органах и тканях при рекомендуемых режимах дозирования [15]. К штаммам с множественной резистентностью (MDR - multi-drug-resistant) были отнесены микроорганизмы, устойчивые к АМП, принадлежащим к трем классам, к микроорганизмам с экстремальной резистентностью (XDR - extensivelydrugs-resistant) - штаммы, устойчивые ко всем препаратам за исключением одного класса, к панрезистентным (PDR- pandrug-resistant) - штаммы, устойчивые ко всем классам антибиотиков [16]. Учитывали продукцию бета-лак-тамаз расширенного спектра [17].
Статистическую обработку материалов проводили путем расчета критерия согласия х2. Доверительные интервалы показателей (0,95% ДИ) определяли с помощью программы WinPepi, версия 11.65 (автор - профессор Joe Abramson, Израиль). Различия показателей считали статистически значимыми при значении критерия согласия > 3,8 (p < 0,05).
Результаты и их обсуждение
Результаты бактериологического обследования пациентов кардиохирургического стационара показали, что от 213 больных с признаками ГСИ
Таблица 2. Частота выделения ведущих микроорганизмов из проб разного биологического материала пациентов кардиохирургического стационара (на 100 обследованных)
Table 2. The extraction frequency of leading microorganism types from samples of various biological material of cardiac surgery hospital patients (per 100 examined)
s I
« S
s .¡2 з з л л
kB о о
о о &&
I*
Отделяемое раны Wound discharge
'S з oo
<Л +5
nc ge
s
i Ю
«з ° 5 % ¡"
É £ « S
5 ф-
Ф в W
* i =
л а « с
m
о
*
а н
о s
р С Сй
Я х
е
ы т н
е
s
а
с
0 3
so
от о « ф
~ 3-3 ■= ю
о ф 00
■3-м I I
и Й 11 2 о
S'ff
■+= 3
as а
Мокрота Sputum
о
01 m
S ч- -
I О =
« S §
^ = £ Л Ф 3
3 « Ф«
a £ f ^
с S л и
3 с О
ь Ф и
I '.3 о
ф л « s a о
S с а
с
CÛ ч_
00 О Л О « Ё m = 0
n W 2 — S з = "
&Ц®
8 f .2 I I VO 5 £ с
- <л ы т
3 ф ф в s я и о. а
с
Кровь Blood
S ч- з
2 О о л ¡2 '*= * = Й Ç ».S
« " f êê s "
[= se ce II Ф rU « С 3
.0 3«
I- ф "U
3 В О
Ф л о
sas
а
с
в on
s « о
м 3
5 ет и « «f S = f
W Л I I
Ф 'S Ф 11
® * S.
■s w «
-0 TT
c n 3 ф О
Ф '.3 .2
s л .о s о. а
с
Моча Urine
м а к а н
о s
р
О f ы т н е
s s
а
с
a in ri
u t 3
о О <л "3 Ä 3 и « ет Ф «
« 3 I I S ~ 3
S «
a p
on
so
gc
« Ф
S iü S
С « > w
нт tr
S 3 л
S Ф 3
au p
S.aureus
6,6 [1,4-18,2]
3,5 [0,7-9,4]
7,1 [3,1-13,4]
6,7 [3,4-11,8]
0,5 [0,1-1,7]
3,0 [0,1-15,7]
S. epidermidis
37,8 [23,8-53,3]
8,2 [3,4-6,2]
3,5 [0,9-8,1]
2,5 [0,7-6,1]
31,8 [13,9-54,8]
2,9 [1,5-5,1]
1,1
[0,1-3,9]
S. pneumoniae
1,8 [0,2-6,2]
3,1 [1,0-7,0]
E. aecalis
2,2 [0,1-11,7]
1,8 [0,2-6,2]
3,7 [1,4-7,8]
6,0 [0,1-15,7]
E. faecium
2,6 [0,6-7,3]
A. baumannii
1,8 [0,2-6,2]
0,5 [0,1-3,3]
P. aeruginosa
2,2 [0,1-11,7]
7,1 [3,1-13,4]
4,9 [2,1-9,4]
3,0 [0-15,7]
1,1
[0,1-3,9]
E. coli
4,4 [0,5-15,1]
4,4 [1,5-10,0]
5,5 [2,6-10,2]
39,4 [22,9-57,8]
2,4 [0,9-6,2]
K.pneumoniaе
2,2 [0,1-11,7]
1,2 [0,1-6,3]
22,1 [14,9-30]
6,1 [2,9-10,9]
13,6 [2,9-34,9]
0,2 [0,1-1,3]
27,3 [13,3-45,5]
1,6 [0,3-4,7]
E.cloacae
3,7 [1,4-7,8]
9,1 [1,1-29,1]
0,2 [0,1-1,3]
M. morganii
4,4 [0,5-15,1]
1,8 [0,2-6,2]
1,2 [0,2-4,3]
4,5 [0,1-22,8]
Candida
2,2 [0,1-11,7]
2,6 [0,3-8,2]
17,7 [11,2-26]
11,7 [7,2-17,6]
11,7 [7,2-17,6]
0,2 [0,1-1,4]
3,0 [0,2-38,4]
3,7 [1,4-7,8]
всего было выделено 274 штамма микроорганизмов 37 видов, показатель частоты составил 130. При плановом обследовании 836 человек было обнаружено 176 штаммов микроорганизмов 28 видов, показатель изоляции микроорганизмов на 100 пациентов равен 20.
На фоне широкого спектра изолированных микроорганизмов от оперированных пациентов преимущественно выделялись 12 видов потенциальных возбудителей ГСИ (табл. 1).
Из них наиболее часто встречались S. epidermidis, K. pneumoniaе, E. œli и грибы рода Candida. При наличии ГСИ частота выделения S. epidermidis на 100 обследованных в среднем составила 13,1,
K. pneumoniae - 17,8, E.œli - 9,4, грибов рода Candida -13,1, что оказалось достоверно выше частоты выделения других микроорганизмов (р < 0,05 во всех случаях). При плановом обследовании частота изоляции указанных возбудителей составила 2,9; 1,8; 1,7 и 3,3 на 100 обследованных, что также статистически значимо превышало частоту находок других возбудителей (р < 0,05 во всех случаях). Более частое выделение доминирующих микроорганизмов от больных с признаками ГСИ по сравнению с пациентами без признаков ГСИ свидетельствует об этиологической значимости указанных возбудителей в развитии ГСИ у пациентов кардиохирургиче-ского стационара.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Таблица 3. Доля устойчивых к антимикробным препаратам штаммов S. epidermidis, K. pneumoniaе и E. coli Table 3. The proportion of antimicrobial resistant strains of S. epidermidis, K. pneumoniae and E. coli
Группы антибиотиков Antibiotic groups Антибиотики Antibiotic K. pneumoniaе (n=54) S. epidermidis (n=53) E. coli (n=34)
% устойчивых штаммов % resistant strains % устойчивых штаммов % resistant strains % устойчивых штаммов % resistant strains
Аминогликозиды Aminoglycosides Амикацин (Amikacin) 20,4 [10,6-33,5] - 82,3 [65,5-93,2]
Гентамицин (Gentamycinum) 53,7 [39,6-67,3] 41,5 [28,1-55,8] 38,2 [32,2-56,4]
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) 62,9 [48,7-75,7] - 47,1 [29,8-64,8]
Фторхинолоны Fluoroquinolones Левофлоксацин (Levofloxacin) 64,8 [48,7-75,7] 62,3 [47,8-75,2] 41,2 [24,6-59,3]
Моксифлоксацин (Moxifloxacine) 64,8 [48,7-75,7] 3,8 [0,5-12,9] 32,3 [17,4-50,5]
Цефалоспорины 3-4 поколений Cephalosporins 3-4 generations Цефотаксим (Cefotaxime) 75,9 [62,4-86,5] - 50,0 [32,4-57,6]
Цефтазидим (Ceftazidime) 66,6 [52,5-78,9] - 47,1 [29,8-64,8]
Цефтриаксон (Ceftriaxone) 74,1 [60,3-85,0] 74,1 [61,7-86,2] 50,0 [32,4-57,6]
Цефипим (Cefepimum) 70,3 [56,4-82,0] - 47,1 [29,8-64,8]
Цефуроксим (Cefuroxime) - - 2,9 [0,8-15,3
Карбапенемы Carbapenems Эртапенем (Ertapenemum) 25,9 [14,9-39,6] - 8,8 [0,8-15,3]
Имипенем (Imipenem) 20,4 [10,6-33,5 77,4 [63,7-87,7] 2,9 [0,8-15,3]
Меропенем (Meropenem) 22,2 [12,0-35,6] 77,4 [63,7-87,7] 2,9 [0,8-15,3]
Ингибиторо- защищенные пенициллины Inhibitor-protected penicillins Ампициллин/сульбактан (Ampicillin /Sulbactam) 70,3 [50,6-77,3 - 38,2 [32,2-56,4]
Ампициллин/клавуналат (Ampicillin/clavuanate) 48,1 [34,3-62,1] - 29,4 [15,1-52,8]
Гликопептиды Glycopeptides Ванкомицин (Vancomycin) - 0 -
Макролиды Macrolides Эритромицин (Erythromycin) 66,0 [50,6-77,3] 66,6 [51,7-57,7] -
Линкозамиды Lincosamides Клиндамицин (Clindamycin) 66,0 [50,6-77,3] 66,6 [51,7-57,7] -
Левомицетины Levomycetin Хлорамфеникол (Chloramphenicol) 42,6 [29,2-60,8] 42,6 [29,8-57,7] -
Оксазолидиноны Oxazolidinones Линезолид (Linezolid) - 0 -
Рифампицины Rifampicins Рифампицин (Rifampicinum) - 5,5 [1,2-15,6] -
Липопептиды Lipopeptides Даптомицин (Daptomycinum) - 0 -
Пенициллины Penicillins Оксациллин (Oxacillin) - 77,4 [63,7-87,7] -
Ампициллин (Ampicillin) - 0 -
Сравнительная оценка результатов исследования проб разного биологического материала пациентов показала (табл. 2), что из отделяемого раны достоверно чаще выделяли Б. еpidermidis. На фоне признаков ИОХВ показатель инфицированности раны этим возбудителем
составил 37,8 на 100 обследованных, при плановом обследовании - 8,2 на 100. Из мокроты при наличии признаков ВП достоверно чаще изолировали K. рneumoniaе и грибы рода Candida - в 22,1 и 17,7% случаев соответственно, тогда как при плановом обследовании существенных различий
в частоте выделений разных микроорганизмов не выявлено. Из крови при наличии признаков ИК чаще выделялись S. epidermidis и грибы рода Candida - в 31,8 и 11,7% случаев, при плановом обследовании фактически изолировали только S. epidermidis. В моче при ИМП преимущественно обнаруживали K. pneumoniaе и E. соИ - в 27,3 и 39,4%, а в случае планового обследования доминирования какого-либо возбудителя не отмечалось.
Сопоставление результатов обследования пациентов при наличии ГСИ и в плановом порядке было установлено, что на фоне ГСИ доминирующие возбудители выделялись от больных достоверно чаще, чем при плановом обследовании: S. epidermidis из раны - в 1,9 раза (х2 = 17,1: р = 0,001), K. pneumoniae и грибы рода Candida из мокроты - в 3,6 и 15,2 раза (х2 = 15,4 и 4,1; р = 0,001 и 0,04 соответственно), S. epidermidis и грибы рода Candida из крови - в 10,0 и 58,5 раза (х2 = 5,9 и 94,7; р = 0,02 и 0,001), K. pneumoniae и E. соН из мочи - в 17,1 и 16,4 раза (х2 = 34,8 и 48,9; р = 0,001).
Изучение антибиотикорезистентности приоритетных возбудителей ГСИ выявило значительные колебания (табл. 3). Доля устойчивых штаммов K. pneumoniae была минимальной лишь к таким препаратам, как амикацин (24,4%), эртапенем (25,9%), имепенем (20,4%), меропенем (22,2%), тогда как к остальным антибиотикам были выявлены достоверно более высокие показатели резистентности, которые колебались от 42,6 до 75,9%.Доля нечувствительных изолятов S. epidermidis была наименьшей по отношению к моксифлоксацину (3,8%), рифампицину (5,5%) и ампициллину (0%). К другим АМП показатели резистентности были статистически значимо выше и колебались от 42,6 до 77,4%. E. соН проявила низкую резистентность к цефуроксиму (2,9%), эртапенему (8,8%), имипе-нему (2,9%) и меропенему (2,9%). К другим препаратам отмечена достоверно более высокая устойчивость (29,4-50,0%), а к амикацину показатель антибиотикорезистентности был максимальным - 82,3%.
Сравнительная оценка резистентности трех видов доминирующих микроорганизмов выявила в отношении отдельных антибиотиков существенные различия. Так, к моксифлоксацину и к цефтриаксону достоверно более устойчивой оказалась K. pneumoniaе, к имипенему и меропе-нему - S. epidermidis.
Анализ частоты вариантов полирезистентности возбудителей к антибиотикам позволил установить (табл. 4), что штаммы с множественной резистентностью (MDR-штаммы) чаще выявлялись среди S. epidermidis (в 84,9% случаев) и E. соН (в 52,9%), чем среди K. pneumoniae (в 29,6% случаев) (х2 = 33,8 и 10,6, р = 0,001 и 0,02 соответственно). В то же время экстремально резистентные штаммы (XDR-штаммы) и панрезистентные штаммы (PDR-штаммы) были обнаружены лишь среди K. pneumoniaе - в 11,1 и 3,7% случаев. К тому же в штаммы K. pneumoniaе в 92,6% случаев (в 50 из 54) продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра действия.
Наличие среди возбудителей ГСИ полирезистентных к антибиотикам штаммов указывает на возможность формирования среди них госпитальных клонов микроорганизмов, которые могут обусловить групповую заболеваемость. Так, ранее проведенное нами расследование причин увеличения частоты выделения K. рneumoniae у пациентов изучаемого кардиохирургического стационара с использованием генотипирования возбудителя было выявлено 5 множественных эпидемических очагов ГСИ клебсиеллезной этиологии с 11 случаями инфицирования, протекающего преимущественно в виде пневмонии и инфекции мочевыводящих путей. Штаммы K. рneumoniae, выделенные в эпидемических очагах, были полирезистентными к антибиотикам и в 61,5 % случаев устойчивы к ЧАС-содержащему дезинфектанту [11]. Обстоятельством формирования связанных случаев ГСИ в отдельных эпидемических очагах явилось одновременное пребывание заболевших в ОАиР при наличие общего персонала. Распространение инфекции в условиях ОАиР кардиохирургиче-ского стационара происходило, скорее всего,
Таблица 4. Частота вариантов полирезистентности возбудителeй к антибиотикам Table 4. Frequency of multidrug resistance variants of pathogens to antibiotics
Варианты полирезистентности Multi-resistance options K. pneumoniaе (n = 54) S. epidermidis (n = 53) E. coli (n = 34)
абс. abs. % абс. abs. % абс. abs. %
Штаммы с множественной резистентностью -MDR-штаммы (multidrugs-resistant) 16 29,6 [17,9-43,6] 45 84,9 [72,4-93,2] 18 52,9 [35,170,2]
Экстремально резистентныештаммы -XDR-штаммы (extensivelydrugs-resistant) 6 11,1 [4,2-22,6] 0 0 0 0
Панрезистентные штаммы - PDR-штаммы (pandrug-resistant) 2 3,7 [0,5-12,7] 0 0 0 0
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
контактно-бытовым путем - передача возбудителя через руки сотрудников отделения.
Заключение
Таким образом, из отделяемого раны оперированных пациентов кардиохирургического стационара чаще выделяли S. еpidermidis, из крови - S. epidermidis и грибы рода Candida, измочи -K. pneumonias и E. сйН. При наличии признаков ГСИ доминирующие возбудители выделялись от
больных достоверно чаще, чем при плановом обследовании, что указывает на их этиологическую значимость в развитии воспалительных заболеваний. Среди доминирующих возбудителей выявлена значительная доля штаммов с множественной резистентностью к антибиотикам, а среди К. pneumoniaе, кроме того, обнаружены экстремально резистентные и панрезистентные клоны, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия.
Литература
Алекян Б. Г., Григорьян А. М., Стаферов А. В., Карапетян Н. Г. Рентгеноваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. // Эндоваскулярная хирургия. 2018;2(5):93-240. doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
Бахронов Ш. Р. Развитие эндоваскулярных методов лечения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы человека и анализ возможных осложнений. Авиценна. 2018; 21:32-41. Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г., Золотухина А. И. Частота и факторы риска гнойно-септических инфекций у взрослых после различных видов операций на открытом сердце.// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020;19(5):34-40. doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-5-34-40
O'Keefe S, Williams K, Legare JF. Hospital-Acquired Infections After Cardiac Surgeryand Current Physician Practices: A Retrospective Cohort Study. JClinMedRes. 2017;9(1):10-16. doi:10.14740/joc-mr2637w
Takeshi Hatachi, Kazuya Tachibana, Yu Inata, et al. Risk Factors for Healthcare-Associated Infections After Pediatric Cardiac Surgery. Pediatric Critical Care Medicine. 2018;19(3):237-244. doi. org/10.1097/PCC.0000000000001445
Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL, et al. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. HeartRhythm.2017;
14(12):e503-51. doi.org/ 10.1016/j.hrthm.2017.09.001
Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г. Сравнительная оценка частоты и факторов риска гнойно-септических инфекций у взрослых после различных видов операций на открытом и закрытом сердце. Эпидемиология и инфекционные болезни.2020;5(2):78-87. doi.org/10.17816/EID34993
Арефьева Л. И., Горская Е. М., Савостьянова О. А. и др. Инфекционные осложнения бактериальной природы в сердечно-сосудистой хирургии. Российский медицинский журнал 2013;3:36-42. Gaгс H, Cervantes-Luna B, Gonzalez-Cabello H, Miranda-Novales G. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. Pediatrics and Neonatol-ogy.2017;59(4):404-409. doi.org/10.1016/j.pedneo.2017.11.014
Allpress AL, Rosenthal GL, Goodrich KM, et al.Risk factors for surgical site infections after pediatric cardiovascular surgery // Pediatr Infect Dis J. 2004;23(3):231-4. doi.:10.1097/01.inf.0000114904.21616.ba Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г., Пегушина О. Г. и др. Групповая заболеваемость гнойно-септическими инфекциями клебсиеллезной этиологии пациентов кардиохирургического стационара. //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика.2020;19(1):90-98. doi: 1031631/2073-3046-2020-19-1-90-98
Cove ME, Spelman DW, Mac Laren G. Infectious Complications of Cardiac Surgery: A Clinical Review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.2012;26(6):1094-1100.
Levy I, Ovadia B, Erez E, Rinat S, Ashkenazi S, Birk E, et al. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors. JHosplnfect. 2003;53(2):111-116. doi: 10.1053/ jhin.2002.1359
European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals - protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012. Доступно на: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infections-and-antimicrobial-use Рекомендации Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST) в редакции 2019 г. (EUCAST-2019).
Magiorakos A P, SrinivasanA, CareyR B, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infec. 2012;18(3):268-81. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 17. Программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико. С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. 2018:26.
10
14
References
Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. X-ray diagnosis and treatment of heart and vascular diseases in the Russian Federation - 2017. Endovascular surgery. 2018;2 (5): 93-240 (In Russ.). doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
Bakhronov Sh.R. Development of endovascular methods of treatment of serious diseases of the human cardiovascular system and analysis of possible complications. Avicenna. 2018;21:32-41 (In Russ.). Sergevnin VI, Kudryavtseva LG, Zolotukhina AI. Frequency and Risk Factors of Purulent Septic Infection among Adults after Different Types of an Open Heart Operations. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2020;19(5):34-40 (In Russ.). doi:10.31631/2073-3046-2020-19-5-34-40.
O'Keefe S, Williams K, Legare JF. Hospital-Acquired Infections After Cardiac Surgeryand Current Physician Practices: A Retrospective Cohort Study. JClinMedRes. 2017;9(1):10-16. doi:10.14740/joc-mr2637w
Takeshi Hatachi, Kazuya Tachibana, Yu Inata, et al. Risk Factors for Healthcare-Associated Infections After Pediatric Cardiac Surgery. Pediatric Critical Care Medicine. 2018;19(3):237-244. doi. org/10.1097/PCC.0000000000001445
Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL, et al. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. HeartRhythm.2017;
14(12):e503-51. doi.org/ 10.1016/j.hrthm.2017.09.001
Sergevnin V. I., Kudryavtseva L .G.Comparative assessment of the frequency and risk factors of purulent-septic infectionsin adult patients after various types of open and closed heart surger. Epidemiology and Infectious Diseases. 2020;25(2):78-87. doi.org/10.17816/EID34993 (In Russ.).
Aref'eva L. I., Gorskaya E. M., Savostyanova O. A., et al. Infectious complications of a bacterial nature in cardiovascular surgery. // Russian Medical Journal. 2013;3:36-42 (In Russ.).
Garc H, Cervantes-Luna B, Gonzalez-Cabello H, Miranda-Novales G. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. Pediatrics and Neonatol-
ogy.2017;59(4):404-409. doi.org/10.1016/j.pedneo.2017.11.014
Allpress AL, Rosenthal GL, Goodrich KM, et al.Risk factors for surgical site infections after pediatric cardiovascular surgery // Pediatr Infect Dis J. 2004;23(3):231-4. doi.:10.1097/01.inf.0000114904.21616.ba Sergevnin V. I., Kudryavtseva L. G., Pegyshina O. G.et al. Group Incidence by Purulent-Septic Infections of Clebsiellous Etiology in Cardiosurgical Patients. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2020;19(1):90-98. doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-1-90-98(In Russ.).
Cove ME, Spelman DW, Mac Laren G. Infectious Complications of Cardiac Surgery: A Clinical Review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.2012;26(6):1094-1100.
Levy I, Ovadia B, Erez E, Rinat S, Ashkenazi S, Birk E, et al. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors. JHospInfect. 2003;53(2):111-116. doi: 10.1053/ jhin.2002.1359
European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals -protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infections-and-antimicrobial-use Recommendations of the European Committee for the Determination of Antimicrobial Sensitivity (EUCAST) as amended in 2019 (EUCAST-2019) (In Russ.).
Magiorakos A P, SrinivasanA, CareyR B, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infec. 2012;18(3):268-81. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x
SCAT (Antimicrobial Therapy Control Strategy) program for inpatient care. Russian clinical guidelines, ed. S.V. Yakovleva, N.I. Bricaud. S.V. Sidorenko, D.N. Protsenko. 2018:26. (In Russ.).
Об авторах
About the Authors
• Виктор Иванович Сергевнин - д. м. н., профессор кафедры эпидемиологии и гигиены ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера», 614026, Россия, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26. +7 (912) 592-91-40, viktor-sergevnin@mail.ru. ЬИрэ:// orcid.org/0000-0002-2729-2248.
• Лариса Геннадьевна Кудрявцева - к. м. н., заведующая эпидемиологическим отделом - врач-эпидемиолог ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Минздрава России. 614064, Пермь, ул. Борчанинова, 50-30. +7 (919) 442-34-28, kudryavcevalg@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-2707-0768.
• Ольга Геннадьевна Пегушина - врач-бактериолог ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С. Г. Суханова» Минздрава России. 614022, Россия, г. Пермь, ул. Карпинского, 69-13. +7 (919) 702-9301, pegushina.olga2011@yandex.ru. Ы^:// orcid.org/0000-0002-9904-0760.
Поступила: 28.12.2021. Принята к печати: 08.02.2022.
Контент доступен под лицензией СС БУ 4.0.
• Viktor I. Sergevnin - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Epidemiology and Hygiene of Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner, 26, st. Petropavlovskaya, Perm, 614026, Russia. +7 (912) 592-91-40, viktor-sergevnin@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-2729-2248.
• Larisa G. Kudryavtseva - Cand. Sci. (Med.), Head of the epidemiological department, doctor-epidemiologist of the Federal Center for Cardiovascular Surgery named after S. G. Sukhanov. 50-30, st. Borchaninov, Perm, 614064, Russia. +7 (919) 442-34-28, kudryavcevalg@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-2707-0768
• Оlga G. Pegyshina - bacteriologist of Cardiovascular surgery federal center named after S. G. Sukhanov. 69-13, Karpinskiy str, Perm, 614022, Russia. +7 (919) 702-93-01, pegushina.olga2011@yandex.ru. https:// orcid.org/0000-0002-9904-0760.
Received: 28.12.2021. Accepted: 08.02.2022.
Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
4
5
6
7
