CC BY
30
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-1-90-98
Групповая заболеваемость гнойно-септическими инфекциями клебсиеллезной этиологии пациентов кардиохирургического стационара
В. И. Сергевнин1, Л. Г. Кудрявцева*2, О. Г. Пегушина2, Э. О. Волкова3, Н. И. Решетникова3
1 ФГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России
2 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С. Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь
3 ГАУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн»
Резюме
Актуальность. В стационарах хирургического профиля нередко возникают вспышки гнойно-септических инфекций (ГСИ), обусловленных Klebsiella рпеитопае. Причины таких вспышек, как правило, остаются недостаточно ясными. Цель работы - эпидемиологическая диагностика групповой заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии, возникшей в кардиохи-рургическом стационаре. Материалы и методы. Проведен анализ частоты выделения K. рпеитоЫае и заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии среди пациентов отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) и лечебных отделений кардиохирургического стационара за 10 месяцев 2019 г. На фоне увеличения частоты бактерионосительства генотипиро-вано 13 штаммов K. рпеитоЫае, изучена их адгезивная активность, чувствительность к 29 антибиотикам и к трем дезинфицирующим средствам. Результаты. По результатам генотипирования возбудителя выявлено 5 эпидемических очагов ГСИ клебсиеллезной этиологии с 11 случаями инфекции. Все штаммы K. рпеитоЫае, выделенные в эпидемических очагах, были полирезистентными к антибиотикам и в 61,5% случаев устойчивы к ЧАС-содержащему дезинфектанту. Обстоятельством формирования связанных случаев ГСИ в отдельных эпидемических очагах явилось одновременное пребывание заболевших в ОАиР при наличии общего персонала. Вывод. Распространение инфекции в условиях ОАиР кардиохирургического стационара происходило, скорее всего, контактно-бытовым путем с участием в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя рук сотрудников отделения.
Ключевые слова: кардиохирургический стационар, гнойно-септические инфекции, Klebsiella рпеитоЫае, факторы риска Конфликт интересов не заявлен.
Для цитирования: Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г., Пегушина О. Г. и др. Групповая заболеваемость гнойно-септическими инфекциями клебсиеллезной этиологии пациентов кардиохирургического стационара. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020; 19 (1): 90-98. https://doi: 10.31631/2073-3046-2020-19-1-90-98._
Group Incidence by Purulent-Septic Infections of Clebsiellous Etiology in Cardiosurgical Patients
VI Sergevnin1, LG Kudryavtseva**2, OG Pegyshina2, EO Volkova3, NI Reshetnikova3
1 Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner
2 Cardiovascular surgery federal center named after S. G. Sukhanov, Perm
3 Perm Regional Clinical Hospital for War Veterans Absract
Relevance. In surgical hospitals, outbreaks of purulent-septic infections (GSI) caused by Klebsiella pneumonia do often occur. The causes of such outbreaks generally remain insufficiently clear. The purpose of the work is an epidemiological diagnostics of group incidence by GSI clebsiellous etiology, which arose in cardiosurgical hospital. Materials and methods. The analysis K. pneumonia eduction frequency and detection of purulent-septic infection Klebsiella etiology among patients of anaesthesiology and reanimation department and treatment departments of a cardiosurgical hospital in 10 months 2019 was carried out. Against the background of increased frequency of a bacteria carrying 13 strains of K. pneumonia were genotyped, their adhesive activity,
Для переписки: Кудрявцева Лариса Геннадьевна, к. м. н., заведующая эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии имени С. Г. Суханова, 614064, г. Пермь, ул. Борчанинова, 50-30. +7 (342) 239-87-83, +7 9194423428, kudryavcevalg@mail.ru. ©Сергевнин В. И. и др.
* Larisa G. Kudryavtseva, Cand. Sci. (Med.), head of the epidemiological department, epidemiologist of Cardiovascular Surgery Federal Center
named after S. G. Sukhanov, Borchaninov str, 50-30 Perm, 614064 Russia +7 (342) 239-87-83, + 7 9194423428, kudryavcevalg@mail.ru. ©Sergevnin VI et al.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
sensitivity to 29 antibiotics and to three disinfectants (D) were studied. Results. According to the results of agent genotyping, 5 epidemic centers of clebsiellous purulent-septic infection etiology with 11 cases of infection were detected. All K. rheumoniae strains found in epidemic focus were polyresistant to antibiotics and in 46.1% of cases resistant to Q.A.C. containing disinfectant. The circumstance of formation of related cases of purulent septic infection in certain epidemic centers was simultaneous stay of sick in anaesthesiology and reanimation department with the presence of common personnel. Conclusion. The spread of infection in the conditions of anaesthesiology and reanimation department of the cardiac hospital most likely occurred because of a contact-household path involving intermediate factor of the transmission of the pathogen. Key words: cardiosurgical hospital, purulent-septic infections, Klebsiella pneumoniae, risk factors No conflict of interest to declare.
For citation: Sergevnin VI, Kudryavtseva LG, Pegyshina OG et al. Group Incidence by Purulent-Septic Infections of Clebsiellous Etiology in Cardiosurgical Patients. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2020; 19 (1): 90-98 (In Russ.). https://doi: 10.31631/2073-30462020-19-1-90-98.
Введение
Одним из ведущих возбудителей внутрибольнич-ных гнойно-септических инфекций (ГСИ) является Klebsiella рпеитопае [1]. Особую экологическую нишу для данного микроорганизма представляют отделения реанимации и интенсивной терапии, где есть условия для быстрого формирования госпитальных штаммов - преобладание иммунокомпро-митированных пациентов; как правило пооведе-ние большого числа разнообразных медицинских манипуляций; длительная антибиотикотерапия [2]. Однако анализ случаев ГСИ, вызванных Klebsiella pneumoniaе, редок и не всегда убедительны его выводы в отношении причин, приведших к вспышке ГСИ. В значительной степени это объясняет, во-первых тем, что эпидемиологическая диагностика вспышек ГСИ, как правило, начинается с момента обнаружения случаев клинически выраженных ГСИ, тогда как осложнению эпидемиологической обстановки по ГСИ часто предшествует увеличение частоты выделения бактерионосителей среди пациентов, что при отсутствии должной организации микробиологического мониторинга не улавливается [3]. Во-вторых, далеко не всегда используется ге-нотипирование возбудителей ГСИ, что не позволяет безусловно доказать или исключить связи между штаммами микроорганизмов, выделенными от разных пациентов и из больничной среды. В настоящей работе представлены результаты эпидемиологической диагностики групповой заболеваемости ГСИ пациентов кардиохирургического стационара, возникшей в апреле-октябре 2019 г.
Цель работы - эпидемиологическая диагностика групповой заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии в кардиохирургическом стационаре.
Материалы и методы
Работа проведена на базе отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) и лечебных отделений для взрослых кардиохирургического стационара. Госпитализация больных в кардиохирургический стационар осуществляется в плановом порядке по выделенным квотам на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Не исключается
поступление пациентов и в экстренном порядке, однако их доля составляет не более 3% от общего числа госпитализированных больных. В стационаре проводятся открытые операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и крупных сосудов), так и закрытые - с применением эндоваскулярных хирургических методов (стентирование коронарных артерий, эндоваскулярная коррекция нарушений ритма сердца и др.). Открытые оперативные вмешательства на сердце осуществляются в асептических условиях в операционных, после которых пациенты поступают в ОАиР, где могут находиться от суток и более в зависимости от клинического состояния. Впоследствии пациенты переводятся в кардиохи-рургические отделения.
В стационаре организован микробиологический мониторинг. Плановый мониторинг осуществляется в ОАиР, где микробиологическому обследованию подлежат пациенты, находящиеся в отделении более 3 суток. Исследуется бронхоальвеолярный лаваж во время процедуры фибробронхоскопии у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), моча, кровь. Внеплановый мониторинг предполагает обследование послеоперационных пациентов кардиохирургических отделений при появлении у них признаков ГСИ.
В ходе микробиологического мониторинга в 2019 г. в течение апреля - октября было выявлено увеличение количества пациентов, выделяющих K. рпеитот'ае. В связи с этим в этот период времени было генотипировано 13 штаммов K. рneumoniaе, выделенных от пациентов, а также изучена их чувствительность к антибактериальным препаратам (АБП), дезинфицирующим средствам (ДС) и адгезивная активность.
Бактериологические исследования были выполнены в клинико-диагностическом отделении на бактериологическом анализаторе WalkAway-96Plus («Beckmancoulter», США), используя панели NBC 41.
Генотипирование культур К. pneumoniae проводили методом RAPD-ПЦР с праймером М13 (5>-GAGGGTGGCGGTTCT) согласно рекомендациям
[4]. ДНК выделяли по методике, описанной Stone G.G. и соавт. [5]. Праймер был синтезирован ООО «Синтол» (Москва). Амплификацию осуществляли на термоциклере DNA EngineDyadThermalCycler («Bio-Rad», США). Электрофоретическое разделение продуктов реакции проводили в 1,0% агароз-ном геле в трисборатном буфере при напряжении электрического поля 6 В/см. Визуализацию полос и документирование данных осуществляли с помощью системы гельдокументации Gel-Doc XR («BioRad», США).
Чувствительность к АБП изучали на бактериологическом анализаторе WalkAway-96 Plus методом серийных разведений [6] с использованием тест-панели NBC 41. Определяли минимальные инги-бирующие микроорганизм концентрации 29 АБП, объединенных в 6 основных классов (групп): ами-ногликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), нитрофураны (нитрофуранто-ин), тетрациклины (тетрациклин), сульфаниламиды (триметопримсульфаметоксазол), бета-лактамные антибиотики: цефалоспорины 1-4 поколений (аз-треонам, цефазолин, цефепим, цефотаксим, цефо-таксим/клавуналат, цефокситин, цефтазидим, цеф-тизидим/клавуланат, цефтриаксон, цефуроксим, цефалотин), карбапенемы (эртапенем, имипенем, меропенем), пенициллины ингибиторзащищенные (амоксиклав, ампициллин/сульбактан, пиперацил-лин/тазобактам, тикарциллин/клавуналат) и пенициллины (ампициллин, пиперациллин).
Интерпретация результатов оценки антибиоти-кочувствительности заключалась в отнесении исследуемого микроорганизма к одной из трех категорий: S - чувствительный штамм, подавляется при терапевтических концентрациях АБП; I - промежуточный штамм, подавляется при максимальных концентрациях АБП; R - устойчивый штамм, не подавляется при концентрациях АБП, создающихся в органах и тканях при рекомендуемых режимах дозирования [7]. К полирезистентным штаммам были отнесены устойчивые хотя бы к одному представителю антимикробных препаратов в трех классах (группах) антибиотиков.
Исследования устойчивости штаммов К. pneumoniae к ДС проводили согласно методике [8] с использованием трех тест-поверхностей (металл, пластик, клеенка). Применяли предусмотренные инструкциями антибактериальные концентрации ДС для обработки объектов больничной среды по режиму текущей и заключительной дезинфекции. Использовали 3 препарата. Основными действующими веществами ДС были четвер-тично-аммониевые соединения (Триосепт-люкс), кислородосодержащие соединения (Эмиталь-комплит), хлорсодержащие соединения (Ди-хлор-экстра). Параллельно основным исследованиям оценивали чувствительность к ДС музейных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906), стандартно применяемых для определения бактери-
цидного действия дезинфектантов. Интерпретация результатов при исследованиях на обработанных поверхностях: гибель 99,99% микроорганизмов - штамм считали чувствительным к действию ДС; менее 99,99% - устойчивым к данному ДС в исследуемом режиме применения. К резистентным культурам по каждому ДС и по сумме ДС относили те штаммы, которые оказались жизнеспособными хотя бы на одном из тест-объектов.
Адгезивность К. рпеитот'ае определяли по методике В. И. Брилиса [9].Оценку результатов опыта вели по индексу адгезивности микроорганизма (ИАМ), который характеризует среднее количество микробных клеток на одном участвующем в адгезивном процессе эритроците. Микроорганизмы считали неадгезивными при ИАМ < 1,75; низкоадгезивными - от 1,76 до 2,5; среднеадгезивны-ми - от 2,51 до 4,0 и высокоадгезивными - при ИАМ > 4,0.
Частоту выделения К. рпеитоп1ае оценивали по количеству инфицированных пациентов на 100 обследованных (%), заболеваемость ГСИ -по количеству случаев клебсиеллеза на 1000 пролеченных пациентов. При этом ГСИ регистрировали по данным медицинской документации при наличии признаков, предусмотренных стандартным определениями случаев [10].
Статистическую обработку материалов проводили путем расчета критерия соответствия х2. Различия показателей считали статистически значимыми при значении критерия соответствия > 3,8 (р < 0,05).
Результаты и обсуждение
Всего с января по октябрь 2019 г. бактериологически был обследован 481 пациент: 59 человек выделили штамм К. рпеитоп1ае, в т. ч. 27 - при плановом мониторинге, 32 - при внеплановом. Средний показатель частоты выделения К. рпеитопае составил 15,2%. Увеличение показателя инфицированности пациентов в целом в стационаре было отмечено в июле-октябре до 19,5-29,0% (рис. 1). Тенденция к росту количества бактерионосителей отмечена как в ОАиР, так и в кардиохирургических отделениях. Причем в ОАиР превышение среднего показателя интенсивности циркуляции (32,0%) отмечалось с апреля по июль включительно (38,5-66,7%). В карди-охирургических отделениях превышение среднего показателя интенсивности циркуляции (11,1%) наблюдалось значительно позже - с июля по октябрь (17,4-28,0%). Более ранняя и повышенная частота выявления бактерионосителей в ОАиР указывает, что именно в этом отделении преимущественно происходило инфицирование пациентов.
Оценка клинически выраженных случаев ГСИ показала, что в целом за 10 мес. заболеваемость ГСИ, вызванная К. рпеитоп1ае, составила 3,3 на 1000 пролеченных. Клинически клебсиеллезная инфекция проявлялась преимущественно в виде
Рисунок1.
пневмонии (44,8% случаев), реже инфекции мо-чевыводящих путей (27, 9%), инфекции в области хирургического вмешательства (16%), и инфекции кровотока (11,3%). При этом наиболее высокие
показатели заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии были зарегистрированы в августе и сентябре, когда интенсивные показатели увеличились до 7,2 и 9,1 на 1000 пролеченных соответственно
Рисунок2.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Рисунок 3. Электрофореграмма продуктов RAPD-ПЦР с праймером М 13 штаммов K. pneumonia Figure 3. Electrophoregram of RAPD-PCR products with primer M 13 strains of K. pneumoniae
Праймер М13
Primer M 13
о о я 5 ^ X Ф
з £ а. с к t
¡з §1 т я СП
CD т CD 1— о 1— СП CD Ol 03 сл 03
о 5 оТ оТ со S? <о ю о ю CD сл CD 03 сл оТ
2 Я Z CD Ol Z Ol Z Ol Z Ol Z со Ol Ol Z ю Ol Z ю Ol Z CD Ol Z Ol Z 03 Ol Z Ol
£ о аш я о 2 2 S z S z S z S Z S Z 2 Z s z S Z s Z S Z S Z S Z S Z
5 с 5 с 5 с 5 с 5 с 5 с 5 С 5 С 5 С 5 С 5 с 5 с 5 с
Я 'я Я 'я я 'я Я 'я я 'я и 'я Я 'я я Я Я ■я я Я я 'я я 'я я 'я
=i й =i й =i й =i й =i й Зй Зй =i Й =i Й =i Й =i й =i й =i й
(рис. 2). Обращает на себя внимание, что столь выраженный рост заболеваемости манифестными формами ГСИ клебсиеллезной этиологии в августе произошел через месяц после резкого увеличения частоты выделения у пациентов К. рneumoniaе, в том числе без клинических проявлений инфекции. Аналогичные факты были получены нами и ранее [11]. Следовательно, одним из предвестником роста заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии среди госпитализированных пациентов может быть увеличение среди них частоты носитель-ства К. рпеитотэе.
Результаты генотипирования 13 штаммов К. pneumoniaе, выделенных от разных пациентов, выявили несколько геномовариантов изолятов, в пределах которых RAPD - профили культур были идентичными или родственными (рис. 3). Такими геномовариантами оказались: № 1 (штаммы 14ч и 22), № 2 (штаммы 41 и 69), № 3 (штаммы 25, 34), № 4 (51, 89А, 76), № 5 (штаммы 6 и 14 не идентичны, но родственны). Геномоварианты № 6 (штамм 32) и № 7 (штамм 36) имели самостоятельный профиль. Таким образом, было выявлено 5 множественных эпидемических очагов клебсиел-леза с 11 случаями инфекции (3 случая бактерионосительства и 9 случаев манифестной ГСИ), в том числе 4 очага с двумя случаями, 1 очаг - с тремя случаями.
Все 13 культур К. pneumoniae, в том числе 11 штаммов, выделенных во множественных эпидемических очагах, были полирезистентными к антибиотикам. Чувствительность сохранялась лишь к амикацину (53,8% штаммов), гентамицину (53,8%), тобрамицину (7,7%), левофлоксацину (7,7%), мок-сифлоксацину (7,7%), тетрациклину (46,1%), эртапе-нему (7,7%), имипенему (23, 0%), меропенему (7,7%), пиперациллин/тазобактаму (15,3%), амоксиклаву (7,7%), промежуточная устойчивость - к тобрамицину (23,0%), пиперациллин/тазобактаму (15,3%), тикарциллин/клавуналату (15, 3%).
По результатам исследования устойчивости 13 штаммов K. pneumoniaе к ДС оказалось, что чаще резистентность микроорганизмов встречалась по отношению к препарату на основе ЧАС. Доля устойчивых штаммов к этому ДС составила 61,5 [31,6-86,1]%. К кислородсодержащему ДС доля устойчивых штаммов оказалась достоверно ниже - 7,6 [0,2-36,0]% (у? = 8,3; р = 0,004). К хлорсодержащему препарату K. pneumoniaе была чувствительна во всех случаях.
При изучении адгезивных свойств К. pneumoniae установлено, что из 13 изученных культур средняя адгезивность отмечена у культуры № 22 (ИАМ = 2,7), низкая адгезивность - у культуры № 76 (ИАМ = 2,45), остальные штаммы оказались неадгезивными (ИАМ < 1,75).
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Таблица 1. Генотипические и фенотипические свойства штаммов K. pneumoniaе, выделенных в период осложнения эпидемиологической обстановки
Table 1. Genotypic and phenotypic properties of K. pneumoniae strains isolated during the period complications of an epidemiological situation
Условный № геномо врианта Conditio nal No. of a genome option № штамма № strain Кол-во антибиотиков, к которым выявлена устойчивость Number of antibiotics to which resistance has been identified Антибиотики, к которым выявлена чувствительность Antibiotics quantitytics, to which it is revealed stability Антибиотики, к которым выявлена промежуточная Чувствительность Antibiotics for which an intermediate sensitivity Устойчивость к дезинфектантам Resistance to disinfectants Индекс адгезивности Index adhesiv
1 14 ч 27 Гентамицин, Тетрациклин Gentamicin, tetracycline - Устойчив к час, Steady 1,5
22 27 Гентамицин, тетрациклин Gentamicin, tetracycline - Чувствителен Sensitive 2,7
2 41 20 Амикацин, тетрациклин, Эртапенем,имипенем, меропенем Пиперацин/тазобактам Amikacin, tetracycline, Ertapenem, imipenem, meropenem Piperacin/tazobactam Цефокситин Тикарклавуналат Амоксиклав Cefoxitin Tikarklavunalat Amoxiclav Чувствителен Sensitive 0
б9 2B - Тетрациклин Tetracycline Устойчив к час Steady 1,B
3 Б0 25 Амикацин, гентамицин, Тобрамицин Amikacin, gentamicin, Tobramycin Пиперацин Тазобактам Piperacin Tazobactam Устойчив к час и кислородсодержащему дс Steady 1,0
1B9 24 Амикацин, гентамицин, Левофлоксацин, имипенем Amikacin, gentamicin, Levofloxacin, imipenem, Тобрамицин Tobramycin Устойчив к час Steady 1,0
4 51 2б Амикацин, гентамицин, тетрациклин Amikacin, gentamicin, tetracycline - Чувствителен Sensitive 1,0
B9A 27 Гентамицин, тетрациклин Gentamicin, tetracycline Устойчив к час Steady 1,0
7б 27 Гентамицин, тетрациклин gentamicin, tetracycline Чувствителен Sensitive 2, 5
Б б 25 Амикацин, гентамицин Amikacin, gentamicin Тобрамицин Tobramycin Устойчив к час Steady 1,2
14 25 Амикацин, гентамицин имипинем Amikacin, gentamicin imipinem Устойчив к час Steady 1,2
б 32 24 Амикацин, моксифлоксацин, пиперацин/тазобактам, амоксиклав Amikacin, moxifloxacin, piperacin /tazobactam, amoxiclav Тобрамицин Tobramycin Чувствителен Sensitive 1,0
Примечание: ИМП - инфекции мочевыводящих путей, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, ИОХВ - инфекции в области хирургического вмешательства.
Note: ИМП -infections in the field of surgical intervention; ИВЛ - mechanical ventilation,WOXB - infections in the area of surgery.
Таблица 2. Потенциальные факторы риска возникновения клебсиеллезной инфекции в ОАиР у пациентов, выделяющих одинаковые генотипы возбудителя
Table 2. Potential risk factors for the occurrence of Klebsiella infection in OAiR in patients isolating the same pathogen genotypes
Палаты при одно- Процедуры Procedures Медицинский персонал Medical personnel
Условный номер геноварианта A Conventional number of genovariants № штамма № strain Проявления инфекции Symptoms of infection временном пребываии пациентов в ОАиР Wards for simultaneous stays patients in the intensive care unit ИВЛ mechanical ventilation Уретральный катетер Urethral catheter Центральный венозный катетер Central venous catheter Анестезиологи-реаниматологи Anesthesiologists-resuscitators Медицинские сестры Nurses
14ч Пневмония Pneumonia 3 + + + + +
1 22 Пневмония, Pneumonia, ИОХВ Infections in the area of surgery 3 + + + + +
41 Пневмония Pneumonia 2 — + + — +
2 69 Пневмония Pneumonia, ИМП Urinary tract infection 5 — + + — +
3 50 ИМП Urinary tract infection 2,3 + + + + +
189 ИМП Urinary tract infection 5 + + + + +
51 Пневмония Pneumonia 2,4 + + + + +
4 89А Бактерионосительство Bacterio carrier 4 + + + + +
76 Бактерио- носи-тельство Bacterio Carrier 4 + + + + +
5 6 Пневмония Pneumonia, ИМП Urinary tract infection 5 — + + + -
14 Бактерио- носи-тельство Bacterio carrier 2 — + + + —
Примечание: ИМП - инфекции мочевыводящих путей, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, ИОХВ - инфекции в области хирургического вмешательства.
Note: ИМП - urinary tract infection, ИВЛ - mechanical ventilation, ИОХВ - infections in the area of surgery.
Оценка фенотипических свойств 11 штаммов K. рпеитопае в пределах множественных эпидемических очагов показала (табл. 1), что полное совпадение штаммов по антибиотикограмме, устойчивости к ДС и адгезивности наблюдалось
лишь у пациентов, выделивших геномовариант № 5. У пациентов, выделивщих геномоварианты № 1 и 2, совпадала устойчивость к ДС, но была разная антибиотикограмма и адгезивная активность возбудителя. В паре пациентов с геномовариантом
№ 3 штаммы были сходны только по адгезивной активности. Среди трех пациентов, выделивших ге-номовариант № 4, отмечено сходство между штаммами № 89А и 76 только по антибиотикограмме, между штаммами 51 и 76 - по устойчивости к ДС, между штаммами 51 и 89А - по адгезивной активности. Итоги исследования указывают, что связь между заболевшими ГСИ по результатам изучения биологических свойств возбудителя может быть доказана с помощью генотипирования возбудителя. В то же время, профили адгезивной активности, устойчивости к антибиотикам и ДС штаммов микроорганизмов не могут рассматриваться в качестве безусловного признака эпидемиологической связи или ее отсутствия между заболевшими.
Общим обстоятельством формирования связанных случаев ГСИ в отдельных эпидемических очагах явилось одновременное пребывание заболевших в ОАиР. При этом было выявлено (табл. 2), что совпадение палат пребывания больных в отделении были отмечены только в одном эпидемическом очаге из пяти. В остальных случаях больные были из разных палат. У всех пациентов проводилась катетеризация мочевого пузыря. В то же время катетеризация сосудов у двух пациентов в эпидемическом очаге с тремя случаями ГСИ не осуществлялась. ИВЛ была проведена только в 60% очагов. Общим был медицинский персонал: анестезиологи и кардиологи - в четырех очагах из пяти, ме-
дицинские сестры - в трех из пяти. Эти данные свидетельствуют, что распространение инфекции в условиях ОАиР кардиохирургического стационара, скорее всего, происходило контактно-бытовым путем при участии в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя рук персонала.
Заключение
Таким образом, при расследование причин увеличения частоты выделения К. рпеитотэе у пациентов кардиохирургического стационара с использованием генотипирования возбудителя было выявлено 5 множественных эпидемических очагов ГСИ клебсиеллезной этиологии с 11 случаями инфицирования, протекающего преимущественно в виде пневмонии и инфекции моче-выводящих путей. Все штаммы К. рneumoniaе, выделенные в эпидемических очагах, были полирезистентными к антибиотикам и в 61,5% случаев устойчивы к ЧАС-содержащему дезинфектанту. Обстоятельством формирования связанных случаев ГСИ в отдельных эпидемических очагах явилось одновременное пребывание заболевших в ОАиР при наличие общего персонала. Распространение инфекции в условиях ОАиР кардиохирургического стационара происходило, скорее всего, контактно-бытовым путем через руки сотрудников отделения (промежуточный фактор передачи возбудителя).
Литература
1. Григорьевская З. В., Петухова И. Н., Дмитриева Н. В. Вспышка внутрибольничной инфекции, вызванной мультирезистентными штаммами К. pneumoniae. // Сибирский онкологический журнал. 2014; 2 (62): 5-8.
2. Сергевнин В. И., Ключарева Н. М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей. //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013:1 (68): 23-29.
3. Сергевнин В. И., Ключарева Н. М. Предэпидемическая диагностика заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями // Здоровье населения и среда обитания. 2018; 1 (298): 27-29.
4. Huey B., Hall J. Hypervariable DNA fingerprinting in Escherichia coli: minisatellite probe from bacteriophage M13. //J. Bacteriol. 1989; 171 (5): 2528-2532.
5. Stone G. G, Oberst R. D., Hays M. P. et al. Detection of Salmonella serovars from clinical samples by enrichment broth cultivation-PCR procedure. //J. Clin. Microbiol. 1994; 32: 1742 -1749.
6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. МУК 4.2.1890-04.2004.
7. Рекомендации Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST) в редакции 2019 г. (EUCAST-2019).
8. Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях: Методические указания. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2017. 16 с.
9. Брилис В. И. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов //Лабораторное дело. 1986; 4:210 -212.
10. Europen Centre for Disease Prevention and Control.Point prevalence survey of health care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals -protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012.
11. Сергевнин В. И., Зуева Н. Г., Азанов П. Б. и др. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам Klebsiella pneumoniaе, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями //Дезинфекционное дело. 2011; 1:41-45.
References
1. Grigoryevskaya ZV, Petukhova IN, Dmitrieva NV. Outbreak of nosocomial infection caused by multiresistant strains of K. pneumoniae. Siberian Oncology Journal. 2014; 2 (62): 5-8 (In Russ.).
2. Sergevnin VI, Klyuchareva NM. Manifestations of the epidemic process of purulent-septic infections among patients in the intensive care unit of a multidisciplinary hospital and antibiotic sensitivity of pathogens. Epidemiology and Vaccination. 20I3: I (68): 23-29 (In Russ.).
3. Sergevnin VI, Klyuchareva NM. Pre-epidemic diagnosis of incidence of nosocomial purulent-septic infections. Public Health and Habitat. 20I8; I (298): 27-29 (In Russ.).
4. Huey B, Hall J. Hypervariable DNA fingerprinting in Escherichia coli: minisatellite probe from bacteriophage MI3. J. Bacteriol. I989; I7I (5): 2528-2532.
5. Stone GG, Oberst RD, Hays MP et al. Detection of Salmonella serovars from clinical samples by enrichment broth cultivation-PCR procedure. J. Clin. Microbiol. I994; 32: I742-I749.
6. Determination of the sensitivity of microorganisms to antibacterial drugs. MUK (Guidelines) 4.2.I890-04.2004 (In Russ.).
7. Recommendations of the European Committee for the Determination of Antimicrobial Sensitivity (EUCAST) as amended in 20I9 (EUCAST-20I9) (In Russ.).
8. Assessment of the sensitivity to disinfectants of microorganisms circulating in medical organizations: Methodological instructions. Moscow. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being. 20I7: I6 (In Russ.).
9. Brilis VI. The methodology for studying the adhesive process of microorganisms // Laboratory. I986; 4:2I0-2I2 (In Russ.).
10. Europen Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of health care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals -protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 20I2.
11. Sergevnin VI, Zueva NG, Azanov PB et al. Resistance to disinfectants and antiseptics Klebsiella pneumonia, isolated in an obstetric hospital with a single incidence of neonatal infections with purulent-septic infections. Disinfection. 20II; 1:4I-45 (In Russ.).
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Об авторах
• Виктор Иванович Сергевнин - д. м. н., профессор кафедры эпидемиологии и гигиены Пермского государственного медицинского университета имени академика Е. А. Вагнера, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26. +7 (342) 2334015, +7 912 5929140, у1к1:огНУРЕШМК «таИ:омк:ог-$егдеупт@таИ.ги»-НУРЕШМК «таИ:омк:ог-$егдеупт@ таИ.ги»$егдеуптНУРЕРиЫК «таИ:омк:ог-$егдеупт@таИ.ги»@НУРЕРиЫК «таИ:омк:ог-$егдеупт@таИ.ги»таННУРЕРиЫК «таИ:омк:ог-$егдеупт@ таИ.ги».НУРЕРиЫК «таИ:о^к:ог-$егдеупт@таИ.ги»ги. Ьйрэ: //oгcid. огд/0000-0002-2729-2248.
• Лариса Геннадьевна Кудрявцева - к. м. н., заведующая эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог Федерального центра сердечнососудистой хирургии имени С. Г. Суханова, 614064, г. Пермь, ул. Борчани-нова, 50-30. +7 (342) 239-87-83, + 7 9194423428, ^гуаусеуа!д@таИ.ги.
• Ольга Геннадьевна Пегушина - врач-бактериологФедерального центра сердечно-сосудистой хирургии имени С. Г. Суханова. 614022, г. Пермь, ул. Карпинского, 69-13, +7 (342) 2398712, +7 9197029301, редиэЫпа. olga2011@yandex.ru.
• Эльвира Олеговна Волкова - заведующая клинико-диагностической лаборатории, врач-бактериолог Пермского краевого клинического госпиталя для ветеранов войн, 614007 г. Пермь, ул. Революции 6-173, +7 (342) 207-29-36, +7 912-780-81-37, bakteгio!ogia@yandex.гu.
• Наталья Ивановна Решетникова - врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории Пермского краевого клинического госпиталя для ветеранов войн, 614036 г. Пермь, ул. Нефтяников 9-9, +7 (342) 207-29-36, +7 912-498-92-06, bakteriologia@yandex.ru.
Поступила: 23.01.20. Принята к печати: 12.02.2020.
Контент доступен под лицензией СС БУ 4.0.
About the Authors
• Viktor I. Sergevnin - Dr. Sci. (Med.), professor of the department of Epidemiology and Hygiene of Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner, Petropavlovskaya str., 26, Perm 614990, Russia. +7 (342)233-40-15, +7 (912)5929140, viktor-sergevnin@mail.ru. https://or-cid.org/0000-0002-2729-2248.
• Larisa G. Kudryavtseva - Cand. Sci. (Med.), head of the epidemiological department, epidemiologist of Cardiovascular Surgery Federal Center named after S. G. Sukhanov, Borchaninov str., 50-30 Perm, 614064 Russia. +7 (342) 239-87-83, + 7 9194423428, kudryavcevalg@mail.ru.
• Оlga G. Pegyshina - bacteriologist of Cardiovascular Surgery Federal Center named after S. G. Sukhanov, Karpinskiy str., 69-13, Perm, 614064 Russia. +7 (342) 2398712, +7 9197029301, pegushina.olga2011@yandex.ru.
• Elvira О. Volkova - head of the clinical and diagnostic laboratory-bacteriologist of Perm Regional Clinical Hospital for War Veterans, Revolutions str., 6-173, Perm, 614007, Russia. +7 (342) 207-29-36, +7 912-780-81-37, bak-teriologia@yandex.ru.
• Natalia I. Reshetnikova - bacteriologist of Perm Regional Clinical Hospital for War Veterans, Neftyanicov str., 9-9, Perm, 614036 Russia. +7 (342) 207-29-36,+7 912-498-92-06, bakteriologia@yandex.ru.
Received: 23.01.20. Accepted: 12.02.2020.
Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ
Отчет о совместной технической миссии ВОЗ и Китайской Народной Республики по проблеме новой коронавирусной инфекции COVID-2019 (Выдержки)
Отчет о совместной технической миссии ВОЗ и Китайской Народной Республики по проблеме новой коронавирусной инфекции ШУЮ-2019 (Выдержки)
<...> Общая цель миссии ВОЗ и Китайской Народной Республики состояла в том, чтобы быстро информировать национальное и международное медицинское сообщество о шагах, последовавших в ответ на продолжающуюся вспышку новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-19) и о шагах, направленных на подготовку и готовность к ответу тех стран, которые еще не были затронуты эпидемией. <...>
<...> Совместная миссия состояла из 25 национальных и международных экспертов из Китайской Народной Республики, Федеративной Республики Германии, Республики Кореи, Федеративной Республики Нигерия, Российской Федерации, Республики Сингапур, Соединенных Штатов Америки, Японии и Всемирной организации здравоохранения. Совместную миссию возглавляли д-р Брюс Эйлвард из Всемирной организации здравоохранения и д-р Ванниан Лян из Китайской Народной Республики. Совместная миссия была реализована в течение 9 дней с 16 по 24 февраля 2020 г. <...>
<...> Биоинформационный анализ показал, что пОоУ-19 имеет признаки, типичные для семейства коронавиру-сов, и относится к линии бета-коронавируса 2В. Выравнивание полноразмерной последовательности генома вируса СОУЮ-19 и других доступных геномов бета-коро-навируса показало наиболее тесную связь с изолятом SARS-подобного коронавируса летучих мышей ВМ48-31/BGR/2008 ^190215.1, идентичность 96%). <...> СОУЮ-19 является зоонозным вирусом. Из анализа, проведенного с доступными полными последовательностями генома, летучие мыши, по-видимому, являются резервуаром СОУЮ-19, а панголины, или иные мелкие млекопитающие, могут быть одним из возможных промежуточных хозяев. Зоонозный промежуточный хозяин (хозяева), который заразил т.н. «нулевого пациента», еще не идентифицированного. <...> СОУЮ-19 передается
через капли и частицы аэрозоля при тесном контакте между инфицированным и восприимчивым к инфекции индивидуумом. <...>
<...> В группу людей с самым высоким риском тяжелого течения болезни и смерти входят лица старше 60 лет и с хроническими заболеваниями (гипертония, диабет, сердечно-сосудистые, респираторного тракта) и онкологическими. Дети в возрасте до 19 лет болели реже и главным образом в легкой форме - приблизительно 2,4% от общего числа зарегистрированных случаев, у 2,5% из них болезнь проходила с осложнениями или угрожала жизни (0,2%). <... >
<...> Симптомы СОУЮ-19 неспецифичны и варьируют от отсутствия симптомов до тяжелой пневмонии. приводящей к смерти. Типичные признаки и симптомы включают лихорадку (87,9%), кашель (67,7%), астению (38,1%), выделение мокроты (33,4%), одышку (18,6%), боль в горле (13,9%), головную боль (13,6%) миалгию или артралгию (14,8%), озноб (11,4%), тошноту или рвоту (5,0%), заложенность носа (4,8%), диарею (3,7%) и кровохарканье (0,9%), а также отек конъюнктивы (0,8%). <...> У людей с СОУЮ-19 симптомы обычно появляются, в среднем, через 5-6 дней после заражения (инкубационный период - 1-14 дней). <...> Смертность увеличивается с возрастом, самая высокая - среди людей старше 80 лет (коэффициент летальности (КЛ) - 21,9%). КЛ выше у мужчин, чем у женщин (4,7% против 2,8%). <...>
<...> Совместная миссия сделала 4 основных вывода из своей работы в Китае и 4 основных вывода для глобального ответа на СОУЮ-19. Рекомендации предлагаются в 5 основных областях для информирования о текущих ответных мерах во всем мире и в Китае. <...>
Полный текст отчета, включающий филогенетическое дерево и графики, представлен на сайте Минздрава России.
Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ news/2020/03/03/13469-predstavlen-otchet-o-rabote-mezhdunarodnoy-missii-voz-po-probleme-covid-19
