CC BY
30
Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей
В.И. Сергевнин1 (viktor-sergevnin@mail.ru), Н.М. Ключарева2
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
2 Городская больница № 1 им. акад. Е.А. Вагнера, г. Березники Пермского края
Резюме
По результатам изучения медицинской документации, годовой показатель заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильной больницы для взрослых составил 433,8 ± 19,3 на 1000 госпитализированных, превысив в 42,9 раза таковой среди пациентов, заразившихся до госпитализации, и в 23,8 раза - данный показатель в нереанимационных отделениях. Доминирующее положение в структуре клинических форм ГСИ среди пациентов ОРИТ занимают инфекции мочевыводящих и нижних дыхательных путей, реже встречаются инфекции в области хирургического вмешательства, в единичных случаях - кровотока, центральной нервной системы, глаза и сосудов. При инфекциях мочевыводящих путей чаще выделяются Pseudomonas aeruginosa, Esherichia соН и Enterococcus spp., при инфекциях нижних дыхательных путей - коагулазоотрицательные стафилококки P. aeruginosa и Klebsiella рneumoniae, при инфекциях в области хирургического вмешательства - P. aeruginosa и Acinetoba^er baumannii. В ОРИТ в сравнении с другими отделениями многопрофильной больницы возбудители ГСИ, выделенные от пациентов, характеризуются достоверно более высокой резистентностью к антибиотикам.
Ключевые слова: гнойно-септические инфекции, отделение реанимации и интенсивной терапии, проявления эпидемического процесса, устойчивость возбудителей к антибиотикам
Epidemic Process Manifestation of Purulent-Septic Infections among Patients of Resuscitation and Department of Intensive Therapy General Hospitals and Antibiotic Susceptibility
V.I. Sergevnin1 (viktor-sergevnin@mail.ru), N.M. Klyuchareva2
1The Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Training «Perm' State Medical Academy Named by Acad. E.A. Wagner»
2Acad. E.A. Wagner Hospital № 1, Berezniki, Perm' Region Abstract
According to the results of the study of medical records of annual incidence of purulent-septic infections (PSI) of the resuscitation unit (Department of Intensive Therapy (DIT)) of General Hospital for adults was 433.8 ± 19.3 per 1000 admissions, exceeding any of the patients who were infected before admission to 42.9 times, and not infected in intensive care units - at 23.8 times. Dominant position in the structure of the clinical forms of PSI among ICU patients take urinary tract infections and lower respiratory tract infections, less common though occur PSI in the field of surgery, and in rare cases are marked bloodstream, central nervous system, eye and blood vessel infections. By the infections of the urinary tract are more frequently observed Pseudomonas aeruginosa, Esherichia coli and Enterococcus spp., with infections of the lower respiratory tract - coagulase-negative staphylococci, P. aeruginosa and Klebsiella pneumoniae, infections of surgical intervention - P. aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Pathogens PSI isolated from ICU patients, in comparison with other branches of the General Hospital are characterized by a significantly higher resistance to antibiotics. Key words: purulent-septic infection, resuscitation department and intensive care, the manifestations of the epidemic process, the stability of pathogens to antibiotics
Введение
Известно, что риск возникновения внутриболь-ничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) присутствует, в частности, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Установлено, что у пациентов указанных отделений в основном встречаются инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), моче-
выводящих путей (ИМВП) и инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) [6], а преобладающие виды возбудителей - Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa [2]. Причем показано, что циркулирующие в ОРИТ возбудители нередко оказываются полирезистентными к антимикробным препаратам [1, 5]. Вместе с тем представ-
ленные в научной литературе результаты изучения проявлений эпидемического процесса ГСИ в ОРИТ, а также биологических свойств возбудителей, как правило, не сопоставляются с аналогичными данными, полученными в других отделениях изучаемой лечебно-профилактической организации (ЛПО).
Цель настоящей работы - исследовать проявления эпидемического процесса ГСИ и антибио-тикочувствительность возбудителей у пациентов ОРИТ в сравнении с другими отделениями многопрофильной больницы для взрослых.
Материалы и методы
Работа проведена на базе многопрофильной больницы, в структуре которой имеются отделения: неотложной хирургии (40 коек), травматологическое (27 коек), ожоговое (18 коек), урологическое (27 коек), ОРИТ (9 коек). Реанимационные мероприятия осуществляются в отношении больных, поступивших в ОРИТ непосредственно или через отделение экстренной хирургии.
Для выявления истинной заболеваемости ГСИ пациентов больницы изучено 4847 карт стационарного больного (учетная форма № 003/у) за 2011 год, в том числе 657 карт пациентов, прошедших через ОРИТ. При этом ИМВП, инфекции кровотока, ЦНС и глаза регистрировали при наличии признаков, предусмотренных стандартными определениями случаев, разработанными специалистами CDC (Атланта, США, 1987), ИОХВ - согласно стандартному определению, представленному в отечественных СанПиН 2.1.3.2630-10 [3], ИНДП - по стандарту, разработанному нами [4].
При анализе историй болезни проводили распределение случаев ГСИ на три группы:
• первая - случаи ГСИ, связанные с инфицированием пациентов до поступления в ЛПО (первые признаки инфекции появились до или в первые 48 часов госпитализации);
• вторая - случаи ГСИ, связанные с инфицированием пациентов в нереанимационных отделениях ЛПО (проявились в отделении спустя 48 часов от момента госпитализации);
• третья - случаи ГСИ, связанные с инфицированием в ОРИТ (возникли в отделении после 48 часов пребывания в нем).
Обобщены результаты изучения антибиотико-чувствительности возбудителей ГСИ дискодиффу-
зионным методом: S. epidermidis - к оксациллину, эритромицину, ципрофлоксацину, линкомицину, цефотаксиму, амикацину, ванкомицину; энтерококков (E. faecium, E. faecalis) - к ампициллину, ципрофлоксацину, фосфомицину, цефотаксиму, гентамицину, ванкомицину; энтеробактерий (E. ^li, K. рneumoniae) - к ампициллину, ципрофлоксацину, амоксиклаву, амикацину, цефотаксиму, це-фипиму, имипенему, меропенему; P. aeruginosa и A. baumannii - к цефтазидиму, ципрофлоксацину, цефепиму, амикацину, имипенему, меропенему, пи-перациллину.
Статистическую обработку материалов проводили с использованием критерия соответствия (х2), а при малом количестве наблюдений - точного критерия Фишера. Различия показателей считали статистически значимыми при P < 0,05.
Результаты и обсуждение
Среди пациентов изучаемого ЛПО за анализируемый год официально было зарегистрировано лишь два случая пневмонии (3,0 на 1000) и один - ИОХВ (1,5 на 1000). В то же время, по результатам оценки медицинской документации, в целом из числа пациентов ЛПО 49 человек к моменту госпитализации уже имели ГСИ, 88 - заразились в нереанимационных отделениях, 285 - в ОРИТ (табл. 1). Показатели заболеваемости составили соответственно 10,1 ± 1,4 и 18,2 ± 1,9 на 1000 госпитализированных в ЛПО в целом и 433,8 ± 19,3 на 1000 пациентов ОРИТ.
Фоновой соматической патологией пациентов больницы, заболевших ГСИ, в большинстве случаев являлись травмы (47,9%), реже - заболевания органов пищеварения (21,8%) и мочеполовой системы (21,6%). Доля онкологических заболеваний (7,1%) и органов дыхания (1,6%) была незначительной. При этом принципиальных различий в структуре основной патологии у пациентов трех изученных групп не наблюдалось. Таким образом, показатель заболеваемости пациентов, заразившихся в ОРИТ, оказался максимальным, превысив показатель заболеваемости госпитализируемых больных и больных, заразившихся в нереанимационных отделениях, в 42,9 (х2 = 1549, Р = 0,0005) и 23,8 (х2 = 1785, Р = 0,0005) раза соответственно.
Все заболевшие первой группы имели моно-ГСИ. Во второй и третьей группах пациентов реги-
Таблица 1.
Заболеваемость ГСИ пациентов многопрофильного стационара
кол-во заболевших ГСи, инфицированных до поступления в ЛПо кол-во заболевших ГСи, инфицированных в отделениях ЛПо (кроме оРиТ) кол-во заболевших ГСи, инфицированных в оРиТ
Абс. на 1000 поступивших в ЛПО, M ± m абс. на 1000 поступивших в ЛПО, M ± m абс. на 1000 поступивших в ОРИТ, M ± m
49 10,1 ± 1,4 88 18,2 ± 1,9 285 433,8 ± 19,3
стрировались как моноинфекции (у 60,0% во второй группе и у 61,1% - в третьей), так и микст-инфекции (40,0 и 38,9% соответственно). В первой группе общее количество клинических форм ГСИ совпадало с количеством пациентов, во второй группе на одного пациента в среднем пришлось 1,3 клинической формы ГСИ, в третьей - 1,4.
Структура клинических форм ГСИ в пределах трех групп пациентов была схожей (табл. 2). Доминирующее положение занимали ИМВП, доля которых в изученных группах колебалась от 51,8 ± 4,8 до 65,3 ± 6,8%. Реже встречались ИНДП и ИОХВ, доля которых находилась в диапазоне от 14,3 ± 4,9 до 22,7 ± 2,1 и от 14,1 ± 1,7 до 20,0 ± 3,8% соответственно. В единичных случаях встречались инфекции кровотока, сосудов, ЦНС и глаза.
Расчет показателей заболеваемости отдельными клиническими формами ГСИ выявил, что заболеваемость ИМВП в ОРИТ (350,0 на 1000 госпитализированных) выше, чем в группе пациентов, заразившихся до госпитализации (6,6 ± 1,2), и в группе больных, инфицированных в нереанимационных отделениях (11,7 ± 1,6), в 53,0 и 29,9 раза (х2 = 1474 и 1311 соответственно при Р = 0,0005 в обоих случаях). Заболеваемость ИНДП пациентов ОРИТ (141,5 ± 13,5) по сравнению с пациентами первой (1,4 ± 0,5) и второй (4,1 ± 0,9) групп была в 101,1 и 34,4 раза выше (х2 = 619,1 и 528, Р = 0,0005). Заболеваемость ИОХВ в ОРИТ (88,3 ± 11,1) превысила заболеваемость пациентов первой (1,4 ± 0,5) и второй (4,5 ± 0,9) групп в 63,1 и 19,6 раза (х2 = 128,9 и 116,4, Р = 0,0005).
Оценка внутригодовой динамики эпидемического процесса ГСИ показала, что среди пациентов
первой группы достоверное превышение среднемесячного показателя заболеваемости было отмечено в марте, августе, октябре и ноябре, среди пациентов второй группы - в марте, среди пациентов третьей группы - в апреле и августе. Таким образом, каких-либо закономерных подъемов заболеваемости ГСИ в одни и те же периоды года, то есть сезонности эпидемического процесса ГСИ, среди пациентов изучаемой ЛПО, в том числе и ОРИТ, не наблюдалось.
У пациентов, заразившихся до госпитализации, обнаружено лишь семь видов возбудителей - преимущественно S. epidermidis и E. faecalis (табл. 3). У пациентов, заразившихся в нереанимационных отделениях, количество видов бактерий возросло до 15, в ОРИТ - до 22, а преобладающими возбудителями ГСИ в этих группах оказались S. epidermidis, E. faecium, E. faecalis, P. aeruginosa, A. baumannii, E. coli, K. pneumoniae и Candida spp.
Бактериологические исследования мочи больных ИМВП показали, что у пациентов первой группы доминировали Enterococcus spp. (40,7%), коагулазо-отрицательные стфилококки (КОС) (18,7%) и E. coli (21,9%). В моче пациентов второй группы преобладали P. aeruginosa (28,0%) и Enterococcus spp. (22,6%). Микробный пейзаж мочи пациентов третьей группы также характеризовался высокой долей P. aeruginosa (20,8%) и Enterococcus spp. (16,5%).
Исследование мокроты у заболевших пневмонией показало, что в первой группе пациентов преобладали Streptococcus spp. - 85,7% всех культур. Во второй и третьей группах доминировали КОС (37,2 и 24,7%), P. aeruginosa (25,7 и 26,5%), A. baumannii (22,8 и 24,0%) и K. pneumoniae (14,2 и 13,6%).
Таблица 2.
Структура клинических форм ГСИ у пациентов, поступивших в отделения многопрофильного стационара
клинические формы ГСи, шифр по МкБ-10 кол-во случаев ГСи, связанных с инфицированием до поступления в ЛПо кол-во случаев ГСи,связанных с инфицированием в отделениях ЛПо (кроме оРиТ) кол-во случаев ГСи,связанных с инфицированием в оРиТ
абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m
ИМВП (цистит - N30.0, неустановленной локализации - N39.0) 32 65,3 ± 6,8 57 51,8 ± 4,8 230 56,1 ± 2,4
ИНДП (пневмония - Л5) 7 14,3 ± 4,9 20 18,2 ± 3,7 93 22,7 ± 2,1
ИОХВ 7 14,3 ± 4,9 22 20,0 ± 3,8 58 14,1 ± 1,7
Инфекции кровотока (сепсис - А41.1, А41.5) 3 6,1 ± 3,4 5 4,5 ± 1,9 22 5,4 ± 1,1
Инфекции, связанные с катетеризацией сосудов (острый тромбофлебит - 180) 0 0 0 0 3 0,7 ± 0,4
Инфекции ЦНС (абсцесс головного мозга, лептоменингит - в06.0, в00) 0 0 6 5,5 ± 2,1 2 0,5 ± 0,4
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит - Н10.0, Н16) 0 0 0 0 2 0,5 ± 0,4
Всего случаев 49 100 110 100 410 100
Исследование отделяемого ран у пациентов с ИОХВ выявило, что в первой группе преобладали S. aureus (62,5%), во второй - E. coli (25,8%), в третьей - P. aeruginosa (20,8%) и A. baumannii (21,8%). В крови у заболевших сепсисом во всех группах чаще выделялись КОС (в 36,4 - 100% случаев).
Таким образом, видовая структура возбудителей ГСИ, выделенных от пациентов больницы, включая ОРИТ, в значительной степени определялась клинической формой инфекции. При ИМВП чаще выделя-
лись P. aeruginosa, E. ^li и Enterococcus spp., при ИНДП - КОС, P. aeruginosa и K. рneumoniae, при ИОХВ - P. aeruginosa и A. baumannii.
Оценка антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ в пределах трех групп пациентов выявила неодинаковую частоту формирования резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Так, S. epidermidis, изолированные от больных, заразившихся ГСИ до госпитализации, в большинстве случаев были чувствительными к следующим препаратам (табл. 4): оксациллину,
Таблица 3.
Микроорганизмы, изолированные от пациентов, поступивших в отделения многопрофильного стационара
Микроорганизмы кол-во штаммов, выделенных от пациентов, инфицированных до поступления в ЛПо кол-во штаммов, выделенных от пациентов, инфицированных в ЛПо до поступления в оРиТ кол-во штаммов, выделенных от пациентов, инфицированных в оРиТ
абс. % абс. % абс. %
Грамположительные S. aureus 5 10,0 ± 4,2 6 3,5 ± 1,3 15 2,2 ± 0,5
КОС всего, в т.ч.: 10 20,0 ± 5,6 28 16,5 ± 2,8 83 12,4 ± 1,2
S. epidermidis 10 20,0 ± 5,6 26 15,3 ± 2,7 68 10,2 ± 1,2
S. saprophyticus 0 0 2 1,2 ± 0,8 15 2,2 ± 0,4
Enterococcus spp., в т.ч.: 13 26,0 ± 6,2 21 12,4 ± 2,5 74 11,1 ± 1,2
E. faecium 0 0 11 6,5 ± 1,8 29 4,3 ± 0,4
E. faecalis 13 26,0 ± 6,2 10 5,9 ± 1,8 45 6,8 ± 0,4
Streptococcus spp., в т.ч.: 6 12,0 ± 4,6 0 0 5 0,7 ± 0,4
S. pneumoniae 6 12,0 ± 4,6 0 0 2 0,3 ± 0,4
S. haemolyticus 0 0 0 0 2 0,3 ± 0,4
S. viridans 0 0 0 0 1 0,1 ± 0,4
Всего 34 68,0 ± 6,6 55 32,3 ± 3,6 177 26,5 ± 1,7
Грамотрицательные E. coli 8 16,0 ± 5,2 17 10,0 50 7,5 ± 0,4
Kluyvera cryocrescens 0 0 0 0 21 3,1 ± 0,4
Pantoea agglomerans 0 0 0 0 14 2,1 ± 0,4
Klebsiella pneumoniae 0 0 9 5,3 ± 1,8 42 6,3 ± 0,4
Citrobacter freundii 0 0 3 1,8 ± 1,1 6 0,9 ± 0,4
Enterobacter cloacae 0 0 3 1,8 ± 1,1 20 2,9 ± 0,4
Pseudomonas aeruginosa 0 0 40 23,5 ± 3,4 149 22,3 ± 1,6
Acinetobacter baumannii 0 0 21 12,3 ± 2,5 93 13,9 ± 1,3
Proteus vulgaris 2 4,0 ± 2,8 1 0,5 ± 0,3 6 0,9 ± 0,4
Serratia odorifera 0 0 6 3,6 ± 1,3 3 0,5 ± 0,4
Serratia plymuthica 0 0 2 1,0 ± 0,6 7 1,0 ± 0,4
Всего 10 20,0 ± 6,2 102 60,0 ± 3,8 411 61,6 ± 1,9
Грибы рода Candida 6 12,0 ± 4,6 13 7,6 ± 1,9 79 11,8 ± 1,3
Итого штаммов 50 100 170 100 667 100
Таблица 4.
Антибиотикочувствительность S. epidermidis, выделенных от заболевших ГСИ
Антибиотики Группы кол-во Ч П У
пациентов штаммов абс. % абс. % абс. % ± m
1 11 11 1OO O O O O
Оксациллин 2 26 6 23,1 3 11,5 1l 65,4 ± 9,5
3 68 5 l,4 1 1,4 62 91,2 ± 3,5
1 11 1O 9O,O O O 1 1O,O ± 9,5
Цефотаксим 2 26 5 19,2 3 11,6 18 69,2 ± 9,2
3 68 2 2,9 O O 66 9l,1 ± 2,1
1 11 1O 9O,O O O 1 1O,O ± 9,O
Амикацин 2 26 5 23,1 3 l,l 18 69,2 ± 9,2
3 68 l 1O,3 1 1,5 6O 88,2 ± 3,3
1 11 11 1OO O O O O
Ципрофлоксацин 2 26 8 3O,8 1 3,8 1l 65,4 ± 9,5
3 68 6 8,8 5 l,4 5l 83,8 ± 4,6
1 11 1O 9O,O O O 1 1O,O ± 9,O
Линкомицин 2 26 1O 38,5 O O 16 61,5 ± 9,8
3 68 9 13,2 O O 59 86,8 ± 4,2
1 11 1O 9O,O O O 1 1O,O ± 9,5
Эритромицин 2 26 8 3O,8 O O 18 69,2 ± 9,2
3 68 11 16,2 O O 5l 83,8 ± 4,6
1 11 11 1OO O O O O
Ванкомицин 2 26 26 1OO O O O O
3 68 58 94,2 O O 4 5,8 ± 2,6
Примечание: 1 - штаммы, выделенные от пациентов, инфицированных, до поступления в ЛПО; 2 - штаммы, выделенные от пациентов,
инфицированных в отделениях ЛПО до поступления в отделения реанимации; 3 - штаммы, выделенные от пациентов, инфицированных в ОРИТ.
Ч - чувствительные штаммы; П - штаммы с промежуточной устойчивостью; У - устойчивые штаммы.
ципрофлоксацину и ванкомицину (устойчивые микроорганизмы отсутствовали); к цефотаксиму, амикацину, линкомицину, эритромицину - чувствительность не превышала 10,0 ± 9,5%. В группе пациентов, заразившихся в нереанимационных отделениях, устойчивость S. epidermidis к оксацил-лину, цефотаксиму, амикацину, ципрофлоксацину, линкомицину, эритромицину возросла до 61,5 ± 9,8 - 69,2 ± 9,2% (согласно тесту Фишера, Р = 0,0001 - 0,05). В группе больных, инфицированных в ОРИТ, антибиотикорезистентность S. epidermidis оказалась максимальной, доля штаммов, устойчивых к большинству антибиотиков, составила 83,8 ± 4,6 - 97,1 ± 2,1%, отмечено статистически значимое по сравнению со второй группой нарастание устойчивости к оксациллину, цефотаксиму, линкомицину (х2 = 5,9 - 12,5, Р = 0,001 - 0,01). Не было достоверного роста устойчивости только к ципрофлоксацину и эритромицину.
Энтерококки (E. faecium и E. faecalis) в первой группе пациентов оказались чувствительными к ампициллину, ципрофлоксацину, фосфомицину, цефотаксиму, ванкомицину, а резистентными лишь в 7,7 ± 7,3% случаев к гентамицину (табл. 5). Эти же возбудители во второй группе оказались резистентными к указанным препаратам (кроме ван-комицина, чувствительность к которому сохранилась) в 33,3 ± 3,3 - 100% случаев (по Фишеру, Р = 0,003 - 0,05). В третьей группе доля возбудителей, устойчивых к указанным антибиотикам (за исключением ванкомицина), возросла до 84,9 ± 4,2 - 100% (по отношению ко второй группе X2 = 10,6 - 56,0, Р = 0,0005 - 0,002).
E. coli в первой группе была чувствительна к амоксиклаву, цефепиму, ципрофлоксацину, имипенему и меропенему, резистентна - только к ампициллину, амикацину, цефотаксиму в 12,5 ± 12,3 - 25,0 ± 16,3% случаев. Во второй
Таблица 5.
Антибиотикочувствительность энтерококков (E. faecium и E. faecalis), выделенных от заболевших ГСИ
Антибиотики Группы кол-во Ч П У
пациентов штаммов абс. % абс. % абс. % ± m
1 13 12 92,3 1 7,7 0 0
Ампициллин 2 21 11 53,4 3 12,3 7 33,3 ± 10,3
3 73 0 0 2 2,7 71 97,3 ± 1,9
1 13 13 100 0 0 0 0
Ципрофлоксацин 2 21 12 57,1 2 9,6 7 33,3 ± 10,3
3 73 3 4,1 6 8,2 64 87,7 ± 3,9
1 13 12 92,3 1 7,7 0 0
Фосфомицин 2 21 9 42,8 4 19,0 8 38,1 ± 10,6
3 73 2 2,7 9 12,4 62 84,9 ± 4,2
1 13 10 76,9 2 15,4 1 7,7 ± 7,3
Гентамицин 2 21 0 0 0 0 21 100
3 73 0 0 0 0 73 100
1 13 13 100 0 0 0 0
Ванкомицин 2 21 19 90,5 0 0 2 9,5 ± 6,7
3 73 66 90,4 0 0 7 9,6 ± 6,7
1 13 12 92,3 1 7,7 0 0
Цефотаксим 2 21 11 52,4 0 0 10 47,6 ± 10,9
3 73 9 12,3 2 2,7 62 84,9 ± 4,2
Примечание: условные обозначения - см. таблицу 4.
группе резистентность E. coli к указанным антибиотикам (кроме имипенема и меропенема, к которым большинство культур осталось чувствительным) увеличилась до 47,1 ± 12,4 - 64,7 ± 12,0% (по Фишеру, в отношении амоксиклава, цефотаксима, цефипима, ципрофлоксацина, Р = 0,003 - 0,02). Не было достоверного увеличения резистентности только к амикацину и ампициллину. В третьей группе E. coli оказалась резистентной к препаратам (кроме имипенема и меропенема) в 62,0 ± 6,8 - 100% случаев (между второй и третьей группами в отношении ампициллина, амоксиклава, амикацина, цефепима х2 = 4,2 - 15,3, Р = 0,0007 - 0,04). Увеличение устойчивости к цефотаксиму и ципрофлоксацину оказалось недостоверным.
K. pneumoniae, P. aeruginosa и A. baumannii были изолированы только у пациентов второй и третьей групп. При этом оказалось, что у K. pneumoniae в третьей группе по сравнению со второй возросла устойчивость к ампициллину, амоксикла-ву, амикацину, цефепиму и ципрофлоксацину - с 44,4 ± 17,5 - 66,7 ± 16,7 до 90,2 ± 4,7 - 100% (X2 = 4,2 - 14,2, Р = 0,0008 - 0,04). Лишь к це-фотаксиму увеличение резистентности оказалось статистически незначимым. К имипенему и меро-
пенему в большинстве случаев K. рneumoniae, изолированная от пациентов второй и третьей групп, сохранила чувствительность.
P. aeruginosa в третьей группе пациентов по сравнению со второй оказалась достоверно более устойчивой к цефепиму и цефтазидиму - в 71,8 ± 3,7 и 60,4 ± 4,0% случаев против 52,5 ± 7,9 и 27,5 ± 7,0% соответственно (х2 = 4,5 и 6,5, Р = 0,03 и 0,01). Нарастание устойчивости к ципрофлоксацину оказалось недостоверным. К амикацину и пиперациллину P. aeruginosa была преимущественно устойчивой (в 90,0 ± 7,4% случаев и более), как во второй, так и в третьей группе, а к меропенему и имипенему, напротив, - чувствительной (в 80,0 ± 6,3% случаев и более).
A. baumannii у пациентов третьей группы по сравнению со второй увеличили резистентность к меропенему с 30,8 ± 9,2 до 56,9 ± 5,1%, имипе-нему - с 30,8 ± 9,2 до 52,7 ± 7,9%, пиперацилли-ну - с 53,8 ± 5,1 до 83,9 ± 3,8% (х2 = 3,8 - 8,8, Р = 0,004 - 0,05). К цефтазидиму, ципрофлоксацину, цефепиму и амикацину микроорганизмы в обеих группах оказались высокорезистентными (в 76,9 ± 8,4 - 100% случаев).
Повышенный уровень заболеваемости ГСИ и ан-тибиотикорезистентности возбудителей в ОРИТ по
сравнению с другими отделениями многопрофильной больницы может свидетельствовать о циркуляции в этом отделении госпитальных штаммов (клонов) микроорганизмов.
Выводы
1. По данным медицинской документации, годовой показатель заболеваемости ГСИ пациентов ОРИТ многопрофильной больницы для взрослых составил 433,8 ± 19,3 на 1000 госпитализированных, превысив таковой среди пациентов, заразившихся до госпитализации, в 42,9 раза и в 23,8 раза - среди пациентов нереанимационных отделений.
2. Доминирующее положение в структуре клинических форм ГСИ у пациентов ОРИТ занимают ин-
фекции мочевыводящих и нижних дыхательных путей, реже встречаются инфекции в области хирургического вмешательства, в единичных случаях - кровотока, центральной нервной системы, глаза и сосудов.
3. При инфекциях мочевыводящих путей чаще выделяются P. aeruginosa, E. coli и Enterrococcus spp., при инфекциях нижних дыхательных путей - коа-гулазоотрицательные стафилококки, P. aeruginosa и K. рneumoniae, при инфекциях в области хирургического вмешательства - P. aeruginosa и A. baumannii. В ОРИТ в сравнении с другими отделениями многопрофильной больницы возбудители ГСИ, выделенные от пациентов, характеризуются достоверно более высокой резистентностью к антибиотикам. ш
Литература
1. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 7 (2). С. 13 - 16.
2. Кучеренко Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации многопрофильного стационара: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб., 2009.
3. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10.
4. Сергевнин В.И., Баландина И.А., Гусманова П.С. и др. Стандартное эпидемиологическое определение случая пневмонии у взрослых // Пермский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 120 - 124.
5. Сидоренко С.В., Резван С.П., Еремина Л.В. и др. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей // Антибиотики и химиотерапия. 2005. № 50. С. 2, 3.
6. Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P.M. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study. EPIC International Advisory Committee // JAMA. 1995. 227. Р. 639 - 644.
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О Программе «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 - 2015 гг.)» ( Пресс-релиз от 30.12.2012 года). (Окончание - на стр. 64)
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко утверждена Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 - 2015 гг.)».
Повсеместное использование живых вакцин привело к значительному снижению заболеваемости корью и краснухой во многих странах мира.
В соответствии со стратегическим планом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к концу 2015 года планируется обеспечить элиминацию кори/краснухи/синдрома врожденной краснухи (СВК) во всех шести регионах мира, а к 2020 году ликвидировать корь как минимум в пяти регионах ВОЗ.
Ряд стран - членов Европейского региона ВОЗ, в том числе Российская Федерация, к 2010 году достигли определенного прогресса в решении задач по элиминации кори и краснухи.
В Российской Федерации в результате реализации с 2002 по 2010 год «Программы элиминации кори на территории Российской Федерации» удалось достигнуть выраженного снижения заболеваемости корью. С 2007 по 2010 год включительно, при стабильно высоком охвате населения прививками против кори, заболеваемость корью
не превышала одного случая на 1 млн населения, циркуляция эндемичного штамма вируса кори не определялась, что свидетельствовало о вступлении страны в стадию элиминации инфекции.
Однако, по данным ВОЗ, более половины европейских государств не смогли обеспечить элиминацию кори к 2010 году. Конечная цель - элиминация кори в Европейском регионе - не была достигнута из-за недостаточного уровня популяцион-ного иммунитета - наличия среди населения стран региона значительного числа не привитых против кори лиц.
С середины 2009 года в странах Западной Европы отмечен выраженный рост заболеваемости корью, в 2011 году в 38 странах региона зарегистрировано более 25,8 тыс. случаев заболевания.
Неблагополучие по кори в Европе и Азии повлияло на рост заболеваемости корью на территории Российской Федерации. В 2011 - 2012 годах, в результате увеличения числа «завозов» этой инфекции и распространения ее среди непривитых лиц в ряде субъектов Российской Федерации, показатель заболеваемости корью в целом по стране превысил один случай на 1 млн населения - значение, определенное ВОЗ как один из критериев элиминации кори на территории.
