Научная статья на тему 'Роль цАМФ, цГМФ, NO-синтазы, КАТф-каналов и протеинкиназы с в реализации кардиопротекторного эффекта агониста каннабиноидных рецепторов HU-210'

Роль цАМФ, цГМФ, NO-синтазы, КАТф-каналов и протеинкиназы с в реализации кардиопротекторного эффекта агониста каннабиноидных рецепторов HU-210 Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
452
77
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КАННАБИНОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ / ИШЕМИЯ / РЕПЕРФУЗИЯ / ИЗОЛИРОВАННОЕ СЕРДЦЕ / CANNABINOID RECEPTORS / ISCHEMIA / REPERFUSION / ISOLATED HEART

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Лишманов Ю. Б., Маслов Л. Н., Ласукова О. В.

Установлено, что активация СВ1и СВ2-рецепторов с помощью селективного агониста HU-210 в конечной концентрации 0,1·10-3 и 1,0·10-3 мМ способствует повышению устойчивости миокарда к действию тотальной ишемии и реперфузии. Внутриклеточный механизм кардиопротекторного эффекта селективного агониста HU-210 реализуется за счет активации КАТФ-каналов и ПКС, не будучи связанным с изменением активности NO-синтазы и уровня циклических нуклеотидов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Лишманов Ю. Б., Маслов Л. Н., Ласукова О. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ROLE OF

The study showed that activation of CB1 and CB2 receptors with selective agonist HU-210 at a final concentration of 0.1·10-3 and 1.0·10-3 mM improved myocardial tolerance to total ischemia and reperfusion. Data suggested that intracellular mechanism of cardioprotective effect of selective agonist HU"210 was mediated through activation of KATP"channels and PKC and was not associated with changes in the activity of NO"synthase and the levels of cyclic nucleotides

Текст научной работы на тему «Роль цАМФ, цГМФ, NO-синтазы, КАТф-каналов и протеинкиназы с в реализации кардиопротекторного эффекта агониста каннабиноидных рецепторов HU-210»

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.12

РОЛЬ цАМФ, цГМФ, NO-СИНТАЗЫ, Катф-КАНАЛОВ И ПРОТЕИНКИНАЗЫ С В РЕАЛИЗАЦИИ КАРДИОПРОТЕКТОРНОГО ЭФФЕКТА АГОНИСТА КАННАБИНОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ HU-210

Ю.Б. Лишманов, Л.Н. Маслов, О.В. Ласукова

ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск E-mail: [email protected]

ROLE OF CAMP, cGMP, NO-SYNTHASE, КАТр -CHANNELS AND PROTEINKINASE C IN DEVELOPMENT OF CARDIOPROTECTIVE EFFECT OF CANNABINOID RECEPTOR AGONIST HU-210

Yu.B. Lishmanov, L.N. Maslov, O.V. Lasukova

Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy

of Medical Sciences, Tomsk

Установлено, что активация СВ1- и СВ2-рецепторов с помощью селективного агониста HU-210 в конечной концентрации 0,1-10-3 и 1,0-10-3 мМ способствует повышению устойчивости миокарда к действию тотальной ишемии и реперфузии. Внутриклеточный механизм кардиопротекторного эффекта селективного агониста HU-210 реализуется за счет активации КАТФ-каналов и ПКС, не будучи связанным с изменением активности NO-синтазы и уровня циклических нуклеотидов.

Ключевые слова: каннабиноидные рецепторы, ишемия, реперфузия, изолированное сердце.

The study showed that activation of CB1 and CB2 receptors with selective agonist HU-210 at a final concentration of 0.1-10-3 and 1.0-10-3 mM improved myocardial tolerance to total ischemia and reperfusion. Data suggested that intracellular mechanism of cardioprotective effect of selective agonist HU-210 was mediated through activation of KATp-channels and PKC and was not associated with changes in the activity of NO-synthase and the levels of cyclic nucleotides.

Key words: cannabinoid receptors, ischemia, reperfusion, isolated heart.

Введение

Ишемические и реперфузионные повреждения являются главной проблемой современной кардиологии, от успешного решения которой зависит жизнь тысяч, если не миллионов людей. Острота этой проблемы определяется тем, что необратимые повреждения кардиомиоци-тов возникают уже после 10-минутной ишемии [13], а тромболизис или ангиопластику пациентам с острым инфарктом миокарда обычно начинают проводить через несколько часов после возникновения ангинозного приступа [8]. В этой ситуации неоценимую пользу могли бы оказать фармакологические агенты, которые имитируют феномен ишемического прекондиционирования (ИП). Суть названного феномена заключается в повышении устойчивости сердца к патогенному действию длительной ишемии после нескольких предварительных сеансов

кратковременной коронароокклюзии и реперфузии [16]. Установлено, что феномен ИП способны имитировать экзогенные каннабиноиды [1, 2]. Оставались неизвестными внутриклеточные механизмы кардиопротекторного действия каннабиноидов. Мы предположили, что в этом механизме может участвовать цАМФ. Основанием для подобной гипотезы послужили данные о том, что канна-биноидные (СВ) рецепторы сопряжены через Ц-белки с аденилатциклазой [5], а их активация приводит к угнетению активности аденилатциклазы и снижению продукции цАМФ [5]. С другой стороны, защитные эффекты каннабиноидов могли быть опосредованы Ш-синтазой, которая, согласно некоторым сведениям, может быть задействована в механизме каннабиноид-индуцированного повышения толерантности сердца к ишемическим и репер-фузионным повреждениям [7]. В работе Р. Lepicier и со-авт. [6] установлена ключевая роль протеинкиназы С

(ПКС) в защитном эффекте каннабиноида пальмитоилэ-таноламида на модели коронароокклюзии и реперфузии изолированного сердца крысы [6]. Одними из возможных эффекторов в сигнальном каскаде миокардиальных эффектов каннабиноидов могли являться АТФ-чувстви-тельные К+-каналы (КАТф-каналы). Данное предположение базируется на публикациях о том, что активация КАТф-ка-налов обеспечивает повышение толерантности кардио-миоцитов к патогенному действию ишемии-реперфузии [12]. Эти данные послужили нам основой для выдвижения гипотезы об участии названных ионных каналов в защитном эффекте каннабиноидов.

Цель: исследовать роль цАМФ, NO-синтазы, протеин-киназы С, КАТф-каналов в реализации цитопротекторного эффекта агониста каннабиноидных рецепторов HU-210.

Материал и методы

Эксперименты проводились на крысах-самцах линии Вистар массой 250-300 г по следующей схеме: 20 мин адаптации + 10 мин перфузии фармакологическим агентом + 10 мин перфузии без фармакологического агента (“отмывка от препарата”) + 45 мин тотальной ишемии + 30 мин реперфузии. Параметры сократимости регистрировали путем введения в полость левого желудочка латексного баллончика, сопряженного с датчиком давления прибора SS13L (Biopac System Inc., Goleta, Калифорния, США), встроенного в аппарат для физиологических исследований МР36 компании “Biopac Systems Inc” (Goleta, Калифорния, США). В ходе экспериментов проводили запись кривой внутрижелудочкового давления. Раствор Кребса-Хензелайта и все реактивы готовились на дистиллированной воде, которая подвергалась дополнительной очистке на установке “Simplicity” компании Millipore (Millipore, США). Используемые в эксперименте препараты растворяли в диметилсульфоксиде (DMSO) и после стабилизационного периода добавляли в перфузионный раствор. В работе были использованы: селективный агонист СВ1- и СВ2-рецепторов HU-210 (6aR)-trans-3-(1,1-Dimethylheptyl)-6a,7,10,10a-tetrahydro-1-hydroxy-6,6-dimethyl-6H-dibenzo[b,d]pyran-9-methanol), который добавляли в перфузионный раствор в конечной концентрации

0,1*10-3 и 1,0*10-3 мМ [2]. Для изучения роли сигнальных систем были использованы следующие фармакологические агенты: бло-катор протеинкиназы С хелеритрин добавляли в перфузионный раствор в конечной концентрации 2*10-3 мМ [4]; блокатор сар-колеммальных и митохондриальных КАТф-каналов глибенкла-мид добавляли в перфузионный раствор в конечной концентрации 1,0*10-3 мМ [10]; ингибитор NO-синтазы L-nAmE (NG-Nitro-L-arginine methyl ester hydrochloride) добавляли в пер-фузионный раствор в конечной

концентрации 100х10-3 мМ [3]. По окончании этих экспериментов сердца также подвергали быстрой заморозке для исследования в них уровня циклонуклеотидов. Для определения содержания цАМФ проводили экстракцию последних из ткани сердца этиловым спиртом [9]. В полученных образцах оценивали уровень цАМФ и цГМФ с помощью стандартных коммерческих радиоиммунных наборов “RIA AMPc/cAMP” и “RiA AMPc/cGMP” (компания “Immunotech”, Марсель, Франция). Измерение радиоактивности в пробах производили на отечественном гамма-счетчике “Гамма-12”. В конце эксперимента в перфу-зате, собранном за 30 мин реперфузии, определялся уровень креатинфосфокиназы (КФК) с помощью стандартных наборов Ck NAC, Германия. Активность КФК определяли на спектрофотометре Smart Spec Plus (Bio-Rad, США). Конечный результат выражали в мкмоль НАДН/мин в пересчете на 1 г ткани сердца за 30 мин реперфузии (мкМ/ г*мин). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft). Для проверки нормальности распределения числовых показателей использовался критерий Колмогорова-Смирнова; для оценки статистической значимости различий между группами применялся непараметрический критерий Манна-Уитни для количественных признаков. Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Результаты всех экспериментов приведены на рисунках 1-5, где указан разброс значений относительно средних величин.

Результаты и обсуждение

После тотальной ишемии изолированного сердца с последующим возобновлением коронарной циркуляции отмечалось развитие некроза кардиомиоцитов. Об этом свидетельствовало повышение активности КФК в 4,5 раза в растворе, собранном за период 30-минутной реперфузии, по сравнению с исходными значениями (рис. 1). В ходе экспериментов с использованием HU-210 в конечной концентрации 0,1х10-3 мМ было показано, что данный препарат не влиял на исходное содержание креа-

>,®М/г к мин

контроль ни-2 ю (0,1 HLT-210 ^ контроль ни-210 (0,1 HU-210

* 10'3 мМ/л) (1,0 * 10'3 мМ/л) х 10'3 мМ/л) (1,0 * 10'3 мМ/л)

Исходные значения до ишемии Во время реперфузии

Рис. 1. Влияние агониста каннабиноидных рецепторов Ни-210 в концентрации 0,1*10-3 и 1,0*10-3 мМ на активность креатинфосфокиназы в перфузионном растворе до ишемии и во время реперфузии. * - р<0,05 по сравнению с контролем; # - р<0,05; ## - р<0,01 по сравнению с исходными значениями

тинкиназы в доишемическом периоде. Однако названный каннабиноид способствовал снижению степени повреждения кардиомиоцитов в условиях глобальной ишемии и последующей реперфузии. Так, после предварительной перфузии изолированного сердца НИ-210 в указанной концентрации повышение активности КФК в реперфу-зионном периоде оказалось на 47% ниже, чем в контроле.

Увеличение концентрации НИ-210 до 1,0*10-3 мМ не приводило к усилению кардиопротекторного эффекта, поэтому в дальнейших экспериментах мы использовали Ни-210 в концентрации 0,1*10-3 мМ.

Таким образом, активация каннабиноидных рецепторов препятствует некрозу кардиомиоцитов во время тотальной ишемии и реперфузии изолированного сердца.

Следующим этапом стало выяснение роли цАМФ в кардиопротекторном эффекте исследуемого каннабино-ида. Для этого мы провели измерение уровня цАМФ в ткани миокарда на 15-й мин ишемии, а также на 5-й и 30-й мин реперфузии (рис. 2). В контрольной группе нами было обнаружено некоторое увеличение уровня цАМФ на 15-й и 45-й мин тотальной ишемии изолированного сердца по сравнению с исходным уровнем до ишемии. Однако эти изменения были недостоверны. К 30-й мин реперфузии содержание цАМФ практически не отлича-

лось от исходного уровня до ишемии. В опытной серии с применением СВ-агониста, вопреки ожиданиям, мы не обнаружили статистически значимых изменений уровня цАМФ относительно контроля в динамике всего эксперимента.

Таким образом, цитопротекторный эффект, наблюдаемый при активации кардиальных каннабиноидных рецепторов, не был связан с изменением внутриклеточного содержания цАМФ.

Мы предположили, что в реализации кардиопротек-торного эффекта НИ-210 могут участвовать другие сигнальные системы, такие как Ш-синтаза, цГМФ, проте-инкиназа С и КАТФ-каналы. В частности, известно, что кан-набиноиды могут активировать синтез оксида азота [15], который играет важную роль в повышении устойчивости миокарда к ишемическим воздействиям [3]. Возможно, что кардиопротекторный эффект каннабиноидов является результатом усиления синтеза N0 и, как следствие, повышения уровня цГМФ в миокарде. С этой целью были проведены эксперименты, в которых определяли уровень цГМФ в ткани миокарда на 10-й мин перфузии изолированного сердца раствором, содержащим СВ-агонист НИ-210 (0,1*10-3 мМ). Кроме того, в тех же условиях мы определяли уровень цГМФ на 15-й мин ишемии, а также на 5-й и 30-й мин реперфузии. Нам не удалось обнаружить

статистически значимых изменений уровня цГМФ в миокарде в ответ на стимуляцию СВ-рецепто-ров. Следовательно, защитный эффект НИ-210 развивался независимо от цГМФ, т.е. без участия гуанилатциклазы. Оставалось установить роль других МО-зависимых механизмов в реализации кардиопротектор-ных эффектов агониста каннабиноидных рецепторов НИ-210. С этой целью были проведены эксперименты с использованием блокатора N0-синтазы L-NAME, который добавляли в перфу-зионный раствор в конечной концентрации 100*10-3 мМ непосредственно перед стимуляцией СВ-рецепторов.

Однако в случае предварительной блокады мО-синтазы с помощью L-NAME кардиопротек-торный эффект каннаби-ноида НИ-210 сохранялся (рис. 3). При этом сам L-NAME не оказывал достоверного влияния на

Рис. 2. Влияние активации каннабиноидных рецепторов с помощью селективного агониста НИ-210 (0,1*10-3 мМ) на уровень цАМФ в миокарде крыс

Рис. 3. Влияние блокатора N0-син тазы L-NAME (1,0*10-2 мМ) и агониста каннабиноидных рецепторов НИ-210 (0,1*10-3 мМ) на активность креатинфосфокиназы в перфузионном растворе до ишемии и во время реперфузии. * - р<0,05 по сравнению с соответствующим контролем; ## -р<0,01 по сравнению с исходными значениями

Рис. 4. Влияние блокатора протеинкиназы С хелеритрина (2,0-10-3 мМ) и агониста каннаби-ноидных рецепторов Ни-210 (0,Ь10-3 мМ) на активность креатинфосфокиназы в перфузи-онном растворе до ишемии и во время реперфузии. * - р<0,05 по сравнению с контролем

мкМ/г х мин 25

т Г-Н ш т

1

А

И-и 1

1 "1

контроль НЧ-210 Глиб Глиб +

Ни-210

Исходные значения до ишемии

контроль ни-210 Глиб Глиб +

Ни-210

Во время реперфузии

Рис. 5. Влияние блокатора КАТф-каналов глибенкламида (1,0*10-3 мМ) и агониста каннабино-идных рецепторов Ни-210 (0,1*10-3 мМ) на активность креатинфосфокиназы в перфузион-ном растворе до ишемии и во время реперфузии. * - р<0,05 по сравнению с контролем; ## -р<0,01 по сравнению с исходными значениями. “Глиб” - глибенкламид

Существует ряд публикаций о том, что активация КАТф-каналов обеспечивает повышение толерантности карди-омиоцитов к патогенному действию ишемии-реперфузии [12]. Мы предположили, что в основе защитного эффекта каннабиноидов может лежать активация КАТф-кана-лов и провели эксперименты с использованием блокатора КАТф-каналов глибенкламида. Применение Ни-210 в концентрации 0,1*10-3 мМ сопровождалось снижением репер-фузионного выброса КФК по сравнению с контролем. Предварительное применение одного глибенкламида не оказывало статистически значимого влияния на уровень КФК в растворе, оттекающем от сердца в реперфузионный период (рис. 5). Стимуляция СВ-рецепторов с помощью агониста НИ-210 на фоне блокады КАТф-каналов глибенкла-мидом приводила к устранению кардиопротекторного эффекта СВ-агониста. Полученные результаты свидетельствуют о том, что КАТф-каналы участвуют в реализации ци-топротекторного эффекта СВ-агониста НИ-210.

уровень КФК. Следовательно, кардиопротекторный эффект НИ-210 не был связан с активацией Ш-синтазы.

Известно, что протеинкиназа С (ПКС) катализирует фосфорилирование ряда белков, обеспечивающих повышенную устойчивость сердца к ишемическим и репер-фузионным воздействиям [14]. Результаты проведенных нами экспериментов показали, что после блокады про-теинкиназы С хелеритрином кардиопротекторный эффект СВ-агониста Ни-210 не проявляется (рис. 4). Применение одного хелеритрина сопровождалось снижением реперфузионного выброса креатинкиназы по сравнению с контролем, но эти изменения носили недостоверный характер. Таким образом, протеинкиназа С участвует в формировании кардиопротекторного эффекта агониста каннабиноидных рецепторов Ни-210. Полученные результаты в полной мере согласуются с данными Р. Lepicier с соавт., которые исследовали кардиопротек-торные эффекты каннабиноидов [6].

Таким образом, ПКС играет ведущую роль в реализации кардиопротекторного эффекта СВ-агониста НИ-210. Механизм, с помощью которого протеинкиназа С опосредует свое цитопротекторное действие агониста СВ-рецепторов НИ-210, до настоящего времени не изучен.

Заключение

Результаты выполненных экспериментов свидетельствуют о важной роли каннабиноидных рецепторов в регуляции устойчивости миокарда к ишемическим и репер-фузионным воздействиям. Установлено, что в развитии кардиопротекторного эффекта НИ-210 участвует ПКС, КАТф-каналы. Результаты наших экспериментов свидетельствуют о том, что циклонуклеотиды и Ю-синтаза не участвуют в механизме цитопротекторного действия канна-биноида НИ-210.

Работа подготовлена при поддержке Федерального агентства по науке и инновациям государственный контракт № 02.740.11.0714, контракт № 11.519.11.2016, № 11.519.11.2028, РФФИ гранты: 10-04-00288,11-04-00467,11-04-98001,11-04-98000,

11-04-98004.

Литература

1. Крылатов А.В. Повышение устойчивости сердца к аритмо-генным воздействиям и уменьшение зоны ишемического некроза миокарда при активации каннабиноидных рецеп-

торов // Росс. физиол. жур. - 2002. - Т. 88, № 5. - С. 560— 567.

2. Ласукова О.В., Маслов Л.Н., Ермаков С.Ю. и др. Роль канна-биноидных рецепторов в регуляции толерантности сердца к действию ишемии и реперфузии // Известия РАН. -2008. - Т. 35, № 4. - С. 471-478.

3. Andelova E. The role of NO in ischemia/reperfusion injury in isolated rat heart // Gen. Physiol. Biophys. - 2005. -Vol. 24. No. 4. - P. 411-426.

4. Bugge E., Ytrehus K. Ischaemic preconditioning is protein kinase C dependent but not through stimulation of alpha adrenergic or adenosine receptors in the isolated rat heart // Cardiovasc. Res. - 1995. - Vol. 29, No. 3. - P. 401-406.

5. Howlett A.C. Cannabinoid receptor signaling // Handb. Exp. Pharmacol. - 2005. - Vol. 168. - P. 53-79.

6. Lepicier P. Endocannabinoids protect the rat isolated heart against ischaemia // Br. J. Pharmacol. - 2003. - Vol. 139, No. 4.

- P. 805-815.

7. Lepicier P., Bibeau-Poirier A., Lagneux C. Endothelial CB1 receptors confer cardiac protection through nitric oxide production // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2004. - Vol. 37. - P. 197198.

8. Mahaffey K.W., Puma J.A., Barbagelata N.A. et al. Adenosine as an adjunct to thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of a multicenter, randomized, placebo-controlled trial: the acute myocardial infarction study of adenosine (AMISTAD) trial // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. -Vol. 34, No. 6. - P. 1711-1720.

9. Maslov L.N., Lishmanov Y.B. Changes in opioid peptide level in the heart and blood plasma during acute myocardial ischaemia complicated by ventricular fibrillation // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 1995. - Vol. 22. - P. 812-816.

10. McCullough J.R., Normandin D.E., Conder M.L. et al. Specific block of the anti-ischemic actions of cromakalim by sodium 5-hydroxydecanoate // Circ. Res. - 1991. - Vol. 69. - P. 949-958.

11. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. et al. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. - 1986. - Vol. 74, No. 5. - P. 1124-1136.

12. Patel H.H., Gross E.R., Peart J.N. et al. Sarcolemmal KATP channel triggers delayed ischemic preconditioning in ratsAT P// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2005. - Vol. 288, No. 1. - P. H445-447.

13. Trost S.U., Omens J.H., Karlon W.J. et al. Protection against myocardial dysfunction after a brief ischemic period in transgenic mice expressing inducible heat shock protein 70 // J. Clin. Invest. - 1998. - Vol. 101, No. 4. - P. 855-862.

14. Yellon D.M., Downey J.M. Preconditioning the myocardium: from cellular physiology to clinical cardiology // Physiol. Rev. - 2003.

- Vol. 83. - P. 1113-1151.

15. Yusifzade K., Akin M., Isikgonul I. et al. The protective role of anandamide in mesenteric ischemia reperfusion injury in guinea pig // Bratisl. Lek. Listy. -2009. - Vol. 110, No. 7. - Р. 379-384.

Поступила 16.05.2011

Сведения об авторах

Лишманов Юрий Борисович, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН, заместитель директора по НИР ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН.

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а.

E-mail: [email protected].

Маслов Леонид Николаевич, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории экспериментальной кардиологии ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН.

Адрес: 634021, г. Томск, ул. Шевченко, 24.

E-mail: [email protected].

Ласукова Ольга Владимировна, к м.н., младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной кардиологии ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН.

Адрес: 634021, г. Томск, ул. Шевченко, 24.

E-mail: lov [email protected].

КАЛЕНДАРЬ НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В ФГБУ «НИИ КАРДИОЛОГИИ» СО РАМН В 2012 г. (II ПОЛУГОДИЕ)

1. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Сахарный диабет, метаболический синдром и сердечнососудистая патология: современные подходы к диагностике и лечению», г. Томск, 24-26 октября 2012 г.

2. IV Региональная междисциплинарная научно-практическая конференция «Клинические и нейрофизиологические аспекты психокардиологии», г. Томск, 8-9 ноября 2012 г.

3. V Всероссийская школа-семинар «Томская школа детских кардиологов», г. Томск, 22-23 ноября 2012 г.

4. Региональная научно-практическая конференция «Эффективность эндо-васкулярной и хирургической реваскуляризации при многососудистом поражении коронарного русла», г. Томск, 20 декабря 2012 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.