CC BY
23
стинку смотрели и считали в складках, а подслизистую основу - с учетом концентрации сосудов.
Анализ морфометрических характеристик мочеточников показал, что на протяжении всей длины изучаемого органа, во всех группах наиболее изменчивой в его стенке являются мышечные структуры. В смежных возрастных группах (1-2, 2-3, 3-4) динамика площадей данных структур не имеет явно выраженных особенностей. Однако заметно они отличимы при сравнении 1 и 4-й групп. В каждой из 4-х возрастных групп на протяжении всей длины органа сверху вниз толщина мышечных структур достоверно не отличается. А с возрастом, от 1-й группы к 4-й, толщина мышечного слоя постепенно уменьшается (рис. 1).
□ верхняя 1/3
а средняя 1/3
□ нижняя 1/3
50-59 60-69 70-79 80-89
(группа 1) (группа 2) (группа 3) (группа 4) возраст
Рис.1. Динамика площадей (в %) мышечного слоя у мужчин
Циркулярный мышечный слой мочеточника во всех группах растет от верхней трети к средней трети, и уменьшается от средней трети к нижней трети органа. При сравнении каждого из
3-х участков в данных группах между собой выявлено, что идет уменьшение от 1-й к 4-й возрастной группе (рис. 2).
верхняя средняя нижняя 1/3 1/3 1/3
участок мочеточника
В группа 1
□ группа 2 В группа 3
□ группа 4
Рис.2. Динамика площадей (в %) циркулярного мышечного слоя у мужчин
Продольный мышечный слой мочеточника во всех возрастных группах увеличивается от верхней трети к нижней трети органа. И особенно это заметно в нижних отделах мочеточника. При сравнении каждого из 3-х участков в данных группах между собой показано, что, так же как и циркулярный слой, толщина продольного мышечного слоя постепенно уменьшается от 1-ой к
4-ой возрастной группе (рис. 3).
В группа 1
□ группа 2 В группа 3
□ группа 4
верхняя 1/3 средняя 1/3 нижняя 1/3 участок мочеточника
Рис.3. Динамика площадей (в %) продольного мышечного слоя у мужчин
Толщина циркулярного мышечного слоя мочеточника превосходит по площади толщину продольного мышечного слоя в верхней и средней трети органа, а в нижней трети преобладают продольные мышечные пучки над циркулярными во всех возрас-
тных группах. При составлении диаграммы 3 толщина наружного и внутреннего продольного мышечного слоя суммировалась.
Выводы. С возрастом толщина мышечного слоя мочеточника уменьшается за счет истончения продольных и циркулярных пучков гладкомышечных клеток. В каждой возрастной группе на протяжении всей длины органа, толщина мышечных структур достоверно не отличается. Во всех возрастных группах в верхней и средней трети мочеточника преобладает слой циркулярных мышечных пучков, а в нижней трети, наоборот, продольный мышечный слой над циркулярным мышечным слоем.
Литература
1.Башилова Е. Н. Морфо-функциональная характеристика и реактивность гладкой мышечной ткани мочевыносящих путей: Дис... к. м. н.- Архангельск, 2000.
2.Васильев В. Н. Клиническая анатомия мочеточниковопузырного сегмента человека: Дис. к. м. н.- Томск, 1999.
3.Вильховая И.Р. // Вопросы морфологии.- Львов, 1959.-Т.18, Вып. 1.- C. 283-289.
4.Волкова О.В. и др. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека.- М: Медицина.- 1976.
5.Зашихин А.Л. // Руководство по гистологии.- СПб.: Спец-Лит., 2001.- Т. 1.
6.КернесюкН.Л. // Морфол.- 1993.- № 9-10.- С. 92-94.
7.Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека.- СПб: СпецЛит.- 2000.
8.Фомкин Р.Н. Изменчивость размерных характеристик мочеточников у взрослых людей: Дис...к. м. н.- Саратов, 2006.
9.Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ.- М.: Мир,
1983.
10.Цуканов А.И. и др. // Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии.- СПб.: СпецЛит.-1998.- С. 238-241.
10.Dixon J.S., Gosling J.A. // J. Anat.- 1982.- Vol. 135, № 1.-P. 129-137.
11Hanna K., Jeffers R. // Urol.- 1976.- Vol. 116, - P. 718-724.
12.Gabella G. // Physiol. Rev.- 1984.- Vol. 64, - № 3.-P. 455-457.
УДК 616.1/8-02:614.876
РОЛЬ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УТЯЖЕЛЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Н. С. СЕДИНИНА*
Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) 26 апреля 1986 г. явилась одной из самых крупных экологических катастроф в мире за последние десятилетия. Среди медицинских проблем последствий аварии на ЧАЭС особое места занимают психические нарушения. В России зафиксировано увеличение в 9,6 раз заболеваемости психическими расстройствами среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА) по сравнению с популяцией [4-7]. Увеличивается количество соматических заболеваний у УЛПА, особенностью которых является постепенное включение систем организма в болезненный процесс с последующим утяжелением клинических проявлений [1-3].
Цель - анализ влияния соматических заболеваний на утяжеление психических нарушений у УЛПА в отдаленном периоде.
Методика. С 1989 г. по 2004 г., нами было обследовано в динамике 440 УЛПА, принимавших участие в работах в зоне аварии в 1986-1989 г.г. Все обследованные мужчины, постоянно проживали в г. Перми и Пермской области в регионе зобной эндемии и экологически неблагополучной территории с интенсивным промышленным производством. Возраст УЛПА во время работ на ЧАЭС был от 21 до 45 лет, на момент обследования - от 31 до 55 лет. По уровню образования преобладали лица, имеющие неполное и общее среднее образование - 233 чел. (53%), обучались в ПТУ 140 чел. (31,8%), среднее специальное образование имели 37 чел. (8,4%), высшее - 30 чел. (6,8%).
До участия в работах по ликвидации последствий аварии занимались физическим трудом 399 чел. (90,7%), выполняли интеллектуальный труд 41 чел. (9,3%). Продолжительность рабо-
Пермская ГМА им. ак. Е.А.Вагнера, г.Пермь ул. Куйбышева 39
25
20
15
%
10
5
0
25
10
0
ты в зоне аварии на ЧАЭС была от 20 до 186 дней. Доза облучения по документам составила от 0,6 до 32 сГр, в зависимости от года участия в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. У 28 (6,4%) УЛПА доза не установлена, в основном это лица, командированные организациями и учреждениями в зону аварии в 1986 году. Самыми первыми проявлениями нарушения здоровья по возвращении из зоны аварии у УЛПА были заболевания инфекционного происхождения - частые простуды (от трех до девяти раз в год), пневмонии, фурункулез, отиты, ангины, пиодермия и другие заболевания, которые являются показателями иммунологической недостаточности. УЛПА достаточно легко относились к этим болезням, считая их “банальными”, не связывали их возникновение с пребыванием в зоне аварии и относили этот период к практическому здоровью.
Особенностью соматических заболеваний у УЛПА является их начало в молодом возрасте (до 45 лет) с последующим рецидивирующим или прогредиентным непрерывным течением, приводящим к усложнению как соматического статуса, так и психических нарушений. Постепенно идет «накопление» заболеваний: в 1994 году на каждого УЛПА приходилось 9,7 заболеваний; в 2004 - до 15,2 т.е. количество нозологически оформленных диагнозов увеличилось почти в два раза. В популяции уровни болезненности составляют в возрастной группе до 30 лет 1,7, в группе 31-50 лет 2,6, 51-60 3,6, свыше 60 лет - 5 заболеваний на одного человека (в среднем 3,2 заболевания). По соматическому состоянию УЛПА можно разделить на три группы: в первую входят здоровые лица, во вторую - с отклонениями, требующими дообследования, в третью - больные. Среди обследованных 440 УЛПА практически здоровых на 1994 год было 6,1% - первая группа здоровья, ко второй группе удалось отнести 3,1%, к третьей -больные - 90,8%. В 2004 год практически здоровых (1 группа) не было, нуждающиеся в дообследовании (2 группа) составили 1,3%, больные 98,7% (3 группа). Объяснить накопление заболеваний возрастным фактором не удается, т.к. имеющиеся болезни, начинаясь в молодом возрасте (до 40 лет), усложняются, вовлекая в болезненный процесс те или иные органы и системы. Примером могут служить заболевания щитовидной железы. Гиперплазия щитовидной железы с эутиреоидным состоянием в 1994 г. выявлялась практически у всех УЛПА, но это состояние расценивалось как вариант нормы, но в последующем формировался гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб. Гипертонической болезни также предшествовали нейроциркуляторная и вегетативная дистония, только спустя определенный срок с углублением клинических проявлений ставился диагноз гипертонической болезни. Соматические заболевания значительно снижают адаптационные возможности УЛПА, способствуют углублению всех составляющих психических расстройств. Результаты. Сформированные с течением времени соматические заболевания углубляют психические нарушения у УЛПА. Комплексный анализ по выявлению факторов риска и оценка их доли, силы и степени влияния на возникновение нервно-психической патологии у УЛПА на ЧАЭС по методике, разработанной Б.Д. Петраковым и Б.Д. Цыганковым [5], проведен нами для 1994 и 2004 гг. с це6лью установления степени значимости факторов риска для формирования церебрастенического и энцефалопатического вариантов психоорганического синдрома (ПОС) у УЛПА разных годов участия в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Ведущие факторы риска были разделены на первичные (социально-трудовые и биологические, существовавшие до участия УЛПА в работах на ЧАЭС и связанные с самим пребыванием в зоне аварии), и вторичные, явившиеся следствием воздействия всей аварийной ситуации на здоровье УЛПА. Среди вторичных в качестве наиболее значимых рассмотрены факторы риска, связанные с соматическими заболеваниями, имеющими самостоятельное воздействие на центральную нервную систему УЛПА, способствуя утяжелению и видоизменению психических нарушений. К вторичным факторам риска отнесен алкоголизм, сформировавшийся после возвращения УЛПА из зоны аварии. Группы УЛПА, имеющих в 1994 и 2004 г.г. неврозоподобные психические нарушения, использованы в качестве групп контроля.
В 1994 г. определена сила влияния факторов риска на возникновение энцефалопатического варианта ПОС, для этого вычислен коэффициент отношения правдоподобия, который показывает во сколько раз у лиц, находящихся под влиянием данного фактора риск заболеть выше, чем у УЛПА из группы контроля. Работа на химическом производстве у УЛПА повышает риск
развития энцефалопатического варианта ПОС по сравнению с риском возникновения неврозоподобных нарушений в 2,5 раза; работа в качестве электрогазосварщика - в 1,7 раза; злоупотребление алкоголем до участия в работе в зоне аварии - в 1,6 раза; наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы - в 4,3 раза; участие в ликвидации последствий аварии в 1986 г. - в 2 раза; нарушение мер защиты во время работы в зоне аварии в 2 раза; возраст УЛПА на момент работы в зоне старше 35 лет - в 1,3 раза. Сформировавшиеся к 1994 г. соматические заболевания усиливают риск возникновения энцефалопатического варианта ПОС по сравнению с неврозоподобными нарушениями: гипертоническая болезнь 2 ст. - в 2,0 раза; ИБС - в 2,2 раза; стенокардия - в 2,3 раза; цереброваскулярная болезнь - в 8,2 раза; перенесенный инфаркт - в 5,0 раз; инсульт - в 16,7 раза; гипотиреоз - в 2,1 раза; алкоголизм, сформированный к 1994 г. - в 1,8 раза.
В связи с научно-практическим значением степени влияния («значимости») факторов риска в возникновении и распространенности анализируемой психической патологии у данного контингента произведен расчет интегрального коэффициента. При анализе факторов риска, воздействовавших на УЛПА до периода работы в зоне аварии, выявлено, что среди конкретных факториальных признаков степень значимости черепно-мозговой травмы в анамнезе - 3,9; работа с неблагоприятными условиями труда на химическом производстве - 4,0; водительские профессии - 1,9; работа электрогазосварщика - 1,5; наследственная отягощенность по соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым) - 1,4; злоупотребление алкоголем до работы в зоне аварии - 4,5 и сформированный хронический алкоголизм к 1994 г. - 1,3.
Высокая степень влияния принадлежит особому фактору -
1986 год участия в работах - 8,2; возрасту на момент призыва для работы на ЧАЭС более 35 лет - 4,5; нарушению мер защиты -5,0; нахождению в зоне аварии более 60 дней - 4,8; получению дозы облучения более 20 сГр - 3,3. При оценке вторичных факторов риска наибольшая степень влияния у заболеваний сердечно-сосудистой системы: цереброваскулярная болезнь - 26,3; кардиосклероз - 18,7; гипертоническая болезнь 2 ст. - 10,8; инсульт - 5,0; ишемическая болезнь сердца - 2,9; гепатит - 10,1; бронхит - 5,6; гастрит атрофический - 4,0; язвенная болезнь 12-перстной кишки - 2,7. Также определена сила влияния социально-трудовых и биологических факторов, существовавших до работ в зоне аварии и вторичных факторов риска на формирование энцефалопатического варианта ПОС. Работа с неблагоприятными условиями труда (химическое производство) повышает у УЛПА риск развития энцефалопатического варианта ПОС по сравнению с риском возникновения неврозоподобных нарушений в 2,0 раза; работа в качестве электрогазосварщика - в 1,2 раза; злоупотребление алкоголем до участия в работе в зоне аварии - в 1,5 раза; наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы - в 1,4 раза; участие в ликвидации последствий аварии в 1986 году - в 52,3 раза; нарушение мер защиты во время работы в зоне аварии -в 14,9 раз; возраст УЛПА на момент работы в зоне старше 35 лет
- в 1,5 раза. Влияние сформированных к 2004 г. соматических заболеваний усиливает риск возникновения энцефалопатического варианта ПОС по сравнению с неврозоподобными нарушениями. Наибольшее значение имеет теперь гипертоническая болезнь 3 ст. - в 18,9 раза, гипертоническая болезнь 2 ст. - 1,7 раза; стенокардия - в 4,0 раза; цереброваскулярная болезнь - в 3,6 раза; ишемическая болезнь сердца - в 3,4 раза; перенесенный инфаркт
- в 1,7 раза; инсульт - в 1,2 раза. Наличие гипотиреоза увеличивало этот риск в 2,8 раза; хронического аутоиммунного тиреои-дита - в 6,4 раза. Хронический алкоголизм увеличивает риск формирования энцефалопатического варианта ПОС в 2,1 раза.
Проведен анализ степени влияния («значимости») первичных и вторичных факторов риска в возникновении и распространении анализируемой психической патологии к 2004 г. При анализе первичных факторов риска было показано, что самая высокая степень влияния на формирование энцефалопатического
варианта ПОС к 2004 г. принадлежит факту участия в работах в зоне ЧАЭС в 1986 году - 172,6. Работа с неблагоприятными условиями труда, в частности на химическом производстве 1,2; водительские профессии - 1,7; возраст на момент призыва для работы на ЧАЭС более 35 лет - 4,6; нарушение мер защиты в зоне аварии - 29,8; нахождение в зоне аварии более 60 дней - 1,8; получение дозы облучения более 10 сГр - 14,6; злоупотребление алкоголем до работы в зоне аварии - 5,9. Анализ показателей степени влияния вторичных факторов риска показал, что самая высокая степень влияния на формирование энцефалопатического варианта ПОС в 2004 г. принадлежит заболеваниям сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь 3 ст. - 22,7; цереброваскулярная болезнь - 15,8; ИБС - 11,9; стенокардия - 11,6; гипертоническая болезнь 2 ст. - 6,6; кардиосклероз - 3,9; сформированный к 2004 г. хронический алкоголизм - 2,1.
Заболевания желудочно-кишечного тракта по степени влияния факторов риска: гепатит - 1,6; холецистит - 1,2; панкреатит - 2,1; гастрит атрофический - 1,7; язвенная болезнь желудка - 1,1. Высокий коэффициент влияния остеохондроза - 1,4; сексуальных нарушений - 2,5 объясняются и большой распространенностью (до 100%) этой патологии в группе УЛПА 1986 и
1987 гг. участия и возрастными изменениями в организме.
Заключение. Постепенно формирующиеся соматические заболевания влияют на психическое здоровье УЛПА, способствуя утяжелению психических нарушений, усиливают риск возникновения энцефалопатического варианта ПОС. В становление энце-фалопатического варианта ПОС в более ранние сроки максимальный вклад вносят наличие черепно-мозговой травмы до участия в ликвидации аварии на ЧАЭС, неблагоприятные условия труда (особенно на химическом производстве и в качестве электрогазосварщика), факт пребывания на ЧАЭС в 1986 г., а также заболевания сердечно-сосудистой системы. В 2004 г. по степени значимости в возникновении энцефалопатического варианта ПОС на первый план выходят факты пребывания на ЧАЭС в 1986 г., нарушение мер защиты в этот период, полученная (по документам) доза облучения >10сГр. Из соматических заболеваний ведущая роль принадлежит заболеваниям сердечнососудистой системы, которые к этому времени утяжеляются, способствуя усилению психических нарушений.
Литература
1. Абазиева Н.Л. // Мат-лы Рос. научно-практ. конф. «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов».- М., 2004.- С. 42-46.
2. Иванов В.К и др. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков.- М.: Медицина.-2002.
3. Корытько С.С. // Здравоохран-е.- 2001.- №»9.- С. 47.
4. Коханов В.П. и др. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. - М.: Практическая медицина.- 2008.
5. Петраков Б.Д. и др. Эпидемиология психических расстройств (рук-во для врачей).- М.:1996 г.
6. Пивень Б.Н. // Социальная и клиническая психиатрия.-2000.- Т. 10, № 1.- С. 78-82.
7. Ушаков И.Б. и др. Экология человека после Чернобыльской катастрофы.- М.- Воронеж: Воронежский государственный университет, 2001.
УДК 616.831-831-005-053.5
ВОЗРАСТНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИИ СОСТОЯНИЕ ЕЕ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 5-9 ЛЕТ, В СРАВНЕНИИ СО
ЗДОРОВЫМИ СВЕРСТНИКАМИ
Ю.В.БАТУЕВА. Е.Н.ДЬЯКОНОВА, Л.В.ЛОБАНОВА*
Частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) среди новорожденных детей составляет от 10 до 60 % и продолжает расти [1,2,5]. Наиболее частым исходом ППЦНС является формирование минимальной дисфункции мозга, которая проявляется синдромом дефицита внимания (attention deficit disorder) или синдромом дефицита внимания с гипе-
рактивностью (СДВГ) (attention deficit-hyperactivity disorder) [57]. Несмотря на углубленное изучение этой проблемы, она не потеряла своей актуальности и за последние годы превратилась в одну из ключевых проблем неврологии, педиатрии, психиатрии, педагогики и психологии. Исследования, раскрывающие закономерности изменений микроциркуляции у детей с последствиями ППЦНС, являются актуальными, т.к. они позволяют уточнить протекан^ патофизиологических процессов, а также выявить контингенты риска по сосудистым заболеваниям и нарушениям адаптации к средовым воздействиям, осуществить профилактику нарушений кровообращения на ранних этапах их развития. В исследованиях системы микроциркуляции новые перспективы и возможности открывает метод лазерной допплеровской флоумет-рии [3], который позволяет оценить изменчивость кровотока и механизмы его регуляции.
Цель — изучение состояния микроциркуляции у детей 5-9 лет с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, в сравнении со здоровыми сверстниками, а также выявление закономерности вегетативной регуляции периферического кровотока.
Методы. В исследование были включены 150 детей 5-9 лет, которые составили основную группу, группу сравнения и контроля. В зависимости от возраста каждая группа была поделена на 2 подгруппы: дети 5-6 лет и 7-9 лет. В основную группу вошли 62 ребенка с последствиями легкого перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза в форме СДВГ: I подгруппа - дети 5-6 лет в количестве 32 человек, II подгруппа - 30 детей 7-9 лет. Группу контроля составили 46 практически здоровых детей из спортивных секций, длительно занимающихся и хорошо адаптированных к физическим нагрузкам (III подгруппа
- 24 ребенка 5-6 лет, IV подгруппа - 22 ребенка 7-9 лет). В группу сравнения вошли 32 ребенка с детским церебральным параличом в форме легкого центрального гемипареза (V и VI подгруппы соответственно - по 20 и 12 чел. соответственно). Возрастной и половой состав детей основной, контрольной и группы сравнения был идентичным.
Диагностика последствий ППЦНС осуществлялась клинически, с учетом данных аппаратных методов обследования, а также по результатам опроса и анкетирования родителей с помощью специальных опросников с учетом диагностических критериев, разработанных американской психиатрической ассоциацией (DSM- IV, 1994).
Для исследования функционального состояния микроциркуляции в детском организме осуществляли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) с применением лазерного анализатора кровотока «ЛАКК-01» (НПО «Лазма», Россия). С помощью компьютерной программы обработки ЛДФ-граммы определяли следующие характеристики микроциркуляции: ПМ (параметр микроциркуляции), СКО (среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения). Важным этапом ЛДФ-метрии является частотно-амплитудный анализ (АЧС) гемодинамических ритмов колебаний тканевого кровотока: VLF (0,01-0,03 Гц), LF (0,05-0,15 Гц), НБ-колебания (0,2-0,3 Гц), СБ (1,0-1,2 Гц). Соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных мио- и нейрогенным механизмами. и парасимпатических влияний на него рассчитывали как индекс флаксмоций:
ИФМ= АLF/ АНБ+ АСБ.
Для выявления уровня реактивности микрососудов проводили функциональные пробы (дыхательную и окклюзионную), провоцирующие изменения микроциркуляции и ее регуляторных механизмов. Анализ ВРС проводился всем обследуемым исходно в положении лёжа и в условиях активной ортостатической пробы (АОП) по «Рекомендациям рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии» (1996) на аппарате ВНС-спектр («Нейро-Софт», Иваново).
Результаты. Анализ состояния микрогемоциркуляции у детей с СДВГ 5-6 (ПМ: 3,5±0,23; СКО: 0,5±0,07; ИФМ: 1,9±0,16) и 7-9 лет (ПМ: 2,4±0,29; СКО: 0,3±0,09; ИФМ: 1,9±0,25) выявил более низкий уровень базальной микроциркуляции (табл. 1), по сравнению со здоровыми сверстниками, р<0,01.
* Ивановская ГМА г. Иваново пр. Ф. Энгельса д.8
