CC BY
37
варианта ПОС к 2004 г. принадлежит факту участия в работах в зоне ЧАЭС в 1986 году - 172,6. Работа с неблагоприятными условиями труда, в частности на химическом производстве 1,2; водительские профессии - 1,7; возраст на момент призыва для работы на ЧАЭС более 35 лет - 4,6; нарушение мер защиты в зоне аварии - 29,8; нахождение в зоне аварии более 60 дней - 1,8; получение дозы облучения более 10 сГр - 14,6; злоупотребление алкоголем до работы в зоне аварии - 5,9. Анализ показателей степени влияния вторичных факторов риска показал, что самая высокая степень влияния на формирование энцефалопатического варианта ПОС в 2004 г. принадлежит заболеваниям сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь 3 ст. - 22,7; цереброваскулярная болезнь - 15,8; ИБС - 11,9; стенокардия - 11,6; гипертоническая болезнь 2 ст. - 6,6; кардиосклероз - 3,9; сформированный к 2004 г. хронический алкоголизм - 2,1.
Заболевания желудочно-кишечного тракта по степени влияния факторов риска: гепатит - 1,6; холецистит - 1,2; панкреатит - 2,1; гастрит атрофический - 1,7; язвенная болезнь желудка - 1,1. Высокий коэффициент влияния остеохондроза - 1,4; сексуальных нарушений - 2,5 объясняются и большой распространенностью (до 100%) этой патологии в группе УЛПА 1986 и 1987 гг. участия и возрастными изменениями в организме.
Заключение. Постепенно формирующиеся соматические заболевания влияют на психическое здоровье УЛПА, способствуя утяжелению психических нарушений, усиливают риск возникновения энцефалопатического варианта ПОС. В становление энце-фалопатического варианта ПОС в более ранние сроки максимальный вклад вносят наличие черепно-мозговой травмы до участия в ликвидации аварии на ЧАЭС, неблагоприятные условия труда (особенно на химическом производстве и в качестве электрогазосварщика), факт пребывания на ЧАЭС в 1986 г., а также заболевания сердечно-сосудистой системы. В 2004 г. по степени значимости в возникновении энцефалопатического варианта ПОС на первый план выходят факты пребывания на ЧАЭС в 1986 г., нарушение мер защиты в этот период, полученная (по документам) доза облучения >10сГр. Из соматических заболеваний ведущая роль принадлежит заболеваниям сердечнососудистой системы, которые к этому времени утяжеляются, способствуя усилению психических нарушений.
Литература
1. Абазиева Н.Л. // Мат-лы Рос. научно-практ. конф. «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов».- М., 2004.- С. 42-46.
2. Иванов В.К и др. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков.- М.: Медицина.-2002.
3. Корытько С.С. // Здравоохран-е.- 2001.- №»9.- С. 47.
4. Коханов В.П. и др. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. - М.: Практическая медицина.- 2008.
5. Петраков Б.Д. и др. Эпидемиология психических расстройств (рук-во для врачей).- М.:1996 г.
6. Пивень Б.Н. // Социальная и клиническая психиатрия.-2000.- Т. 10, № 1.- С. 78-82.
7. Ушаков И.Б. и др. Экология человека после Чернобыльской катастрофы.- М.- Воронеж: Воронежский государственный университет, 2001.
УДК 616.831-831-005-053.5
ВОЗРАСТНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИИ СОСТОЯНИЕ ЕЕ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 5-9 ЛЕТ, В СРАВНЕНИИ СО
ЗДОРОВЫМИ СВЕРСТНИКАМИ
Ю.В.БАТУЕВА. Е.Н.ДЬЯКОНОВА, Л.В.ЛОБАНОВА*
Частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) среди новорожденных детей составляет от 10 до 60 % и продолжает расти [1,2,5]. Наиболее частым исходом ППЦНС является формирование минимальной дисфункции мозга, которая проявляется синдромом дефицита внимания (attention deficit disorder) или синдромом дефицита внимания с гипе-
рактивностью (СДВГ) (attention deficit-hyperactivity disorder) [57]. Несмотря на углубленное изучение этой проблемы, она не потеряла своей актуальности и за последние годы превратилась в одну из ключевых проблем неврологии, педиатрии, психиатрии, педагогики и психологии. Исследования, раскрывающие закономерности изменений микроциркуляции у детей с последствиями ППЦНС, являются актуальными, т.к. они позволяют уточнить протекан^ патофизиологических процессов, а также выявить контингенты риска по сосудистым заболеваниям и нарушениям адаптации к средовым воздействиям, осуществить профилактику нарушений кровообращения на ранних этапах их развития. В исследованиях системы микроциркуляции новые перспективы и возможности открывает метод лазерной допплеровской флоумет-рии [3], который позволяет оценить изменчивость кровотока и механизмы его регуляции.
Цель — изучение состояния микроциркуляции у детей 5-9 лет с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, в сравнении со здоровыми сверстниками, а также выявление закономерности вегетативной регуляции периферического кровотока.
Методы. В исследование были включены 150 детей 5-9 лет, которые составили основную группу, группу сравнения и контроля. В зависимости от возраста каждая группа была поделена на 2 подгруппы: дети 5-6 лет и 7-9 лет. В основную группу вошли 62 ребенка с последствиями легкого перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза в форме СДВГ: I подгруппа - дети 5-6 лет в количестве 32 человек, II подгруппа - 30 детей 7-9 лет. Группу контроля составили 46 практически здоровых детей из спортивных секций, длительно занимающихся и хорошо адаптированных к физическим нагрузкам (III подгруппа
- 24 ребенка 5-6 лет, IV подгруппа - 22 ребенка 7-9 лет). В группу сравнения вошли 32 ребенка с детским церебральным параличом в форме легкого центрального гемипареза (V и VI подгруппы соответственно - по 20 и 12 чел. соответственно). Возрастной и половой состав детей основной, контрольной и группы сравнения был идентичным.
Диагностика последствий ППЦНС осуществлялась клинически, с учетом данных аппаратных методов обследования, а также по результатам опроса и анкетирования родителей с помощью специальных опросников с учетом диагностических критериев, разработанных американской психиатрической ассоциацией (DSM- IV, 1994).
Для исследования функционального состояния микроциркуляции в детском организме осуществляли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) с применением лазерного анализатора кровотока «ЛАКК-01» (НПО «Лазма», Россия). С помощью компьютерной программы обработки ЛДФ-граммы определяли следующие характеристики микроциркуляции: ПМ (параметр микроциркуляции), СКО (среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения). Важным этапом ЛДФ-метрии является частотно-амплитудный анализ (АЧС) гемодинамических ритмов колебаний тканевого кровотока: VLF (0,01-0,03 Гц), LF (0,05-0,15 Гц), НБ-колебания (0,2-0,3 Гц), СБ (1,0-1,2 Гц). Соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных мио- и нейрогенным механизмами. и парасимпатических влияний на него рассчитывали как индекс флаксмоций:
ИФМ= АLF/ АНБ+ АСБ.
Для выявления уровня реактивности микрососудов проводили функциональные пробы (дыхательную и окклюзионную), провоцирующие изменения микроциркуляции и ее регуляторных механизмов. Анализ ВРС проводился всем обследуемым исходно в положении лёжа и в условиях активной ортостатической пробы (АОП) по «Рекомендациям рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии» (1996) на аппарате ВНС-спектр («Нейро-Софт», Иваново).
Результаты. Анализ состояния микрогемоциркуляции у детей с СДВГ 5-6 (ПМ: 3,5±0,23; СКО: 0,5±0,07; ИФМ: 1,9±0,16) и 7-9 лет (ПМ: 2,4±0,29; СКО: 0,3±0,09; ИФМ: 1,9±0,25) выявил более низкий уровень базальной микроциркуляции (табл. 1), по сравнению со здоровыми сверстниками, р<0,01.
* Ивановская ГМА г. Иваново пр. Ф. Энгельса д.8
Таблица 1
Параметры микроциркуляции у детей 5-6 и 7-9 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в сравнении со здоровыми сверстниками
Параметры 5-6 лет 7-9 лет
Группа контроля Основная группа Группа контроля Основная группа
(n=24) (n=32) (n=22) (n=30)
ПМ, перф. ед. 4,43±0,17* 3,5±0,23^ 4,05±0,27* 2,4±0,29
СКО, перф. ед. 2,96±0,29* 0,5±0,07 2,84±0,33* 0,3±0,09
ИФМ 2,55±0,12* 1,9±0,16 2,58±0,12* 1,9±0,25
• -достоверность различий между показателями микроциркуляции у детей 5-6 и 7-9 лет основной группы, р<0,05;*-достоверность различий между показателями микроциркуляции, р<0,01
механизмов регуляции периферического кровотока и усиление пассивных). Этим объясняется более низкий ИФМ у детей с СДВГ 7-9 лет, по сравнению со здоровыми сверстниками
(1,9±0,25 и 2,58±0,12 соответственно, р<0,01).
С возрастом эти нарушения усугублялись, р<0,05. У этих детей активные вазомоторные механизмы регуляции тканевого кровотока так же, как и у здоровых детей, преобладали над пассивными, но они находились в состоянии функционального напряжения. Эти дети составляют группу риска по развитию сосудистых заболеваний. При исследовании микроциркуляции у детей, страдающих ДЦП, уровень базального периферического кровотока не имел достоверных отличий с детьми основной группы. Анализ структуры общей мощности спектра у детей 7-9 лет группы сравнения выявил, что процентный вклад ритмических составляющих в структуру спектра был более приближен к процентному вкладу у здоровых детей ( %УЬБ - 64,1±1,63 ; %ЬБ
- 29,5±1,59; %НБ - 3,9±0,37; %СБ - 2,5±0,2; (р<0,01), что свидетельствует о стабилизации регуляторных вегетативных механизмов на качественно новом уровне функционирования и нормализации базальной микрогемоциркуляции у этих детей.
Таблица 2
Сравнительная характеристика реактивности микрососудов по данным функциональных тестов у детей 5-6 и 7-9 лет
Рис. 1 Зависимость вазомоторных колебаний (% ЬЕ) от активности церебрально'-эрготропных механизмов регуляции (УЬЕ) у детей 5-6 лет с СДВГ (КК: +0,8)
3
2,5
2
1
0,5
0
Группы
5-6 лет 7-9 лет
основная контрольная сравнения основная контрольная сравнения
ДП,% 31,1 47,3 59,96 21,5 43,3 26,27
±3,48- ±6,82 ±11,63 ±4" ±6,65 ±17,8
РКК, 469,7 428,3 474,11 303,2- 525,8 659,3
% ±29,3* ±54,72 ±40,04 ±38,66 ±60,39 ±60,7
Т1/2 11,5 8,9 4,5 8,2 12,12 9,99
±1,43— ±1,45 ±0,72 ±2,6 ±1,87 ±2,5
*- достоверность различий между показателями микроциркуляции у детей основной группы 5-6 и 7-9 лет, *-р<0,001; • - достоверность различий между показателями микроциркуляции у детей основной и контрольной групп, •- р<0,01; ••-р<0,001; ■- достоверность различий между показателями микроциркуляции у детей основной группы и группы сравнения, ■- р<0,01; ■■- р<0,001
В ответ на функциональные пробы (таблю 2) исходный спазм приносящих микрососудов и венозный застой остаются стабильными у детей с СДВГ, по сравнению со здоровыми сверстниками как в возрасте 5-6 лет (ДП%: 31,1±3,48; (р<0,01)), так и в 7-9 лет (ДП%: 21,5±4; (р<0,001)), однако резерв капиллярного кровотока в 7-9 лет истощается (303,2±38,66; (р<0,01)), что отражает снижение адаптационных возможностей сосудистого тонуса и требует адекватной коррекции. У детей с ДЦП нарушений микрогемоциркуляции не отмечено, что говорит о резидуальном, непрогредиентном характере процесса.
При анализе корреляционных взаимоотношений между показателями микроциркуляции и вегетативного обеспечения у детей с СДВГ отмечено, что в 5-6 летнем возрасте на активность вазомоторных механизмов микроциркуляции в состоянии покоя оказывают влияние церебрально-эрготропные влияния. У детей с СДВГ 5-6 лет (рис. 1) усиление активности вазомоций, повышение склонности к спастическим реакциям, по сравнению со здоровыми, объясняется высоким уровнем церебрально-эрготропных влияний (УЬБ, %УЬБ), на фоне пониженной активности симпатического (ЬБ) и парасимпатического (НБ, % НБ) звеньев регуляции. У детей 7-9 лет с СДВГ (рис. 2) в результате усиления це-ребрально-эрготропных влияний отмечается снижение интегративного показателя микроциркуляции (т.е. снижение активных
Рис. 2 Зависимость индекса флаксмоций от активности церебрально-эрготропных механизмов регуляции (%VLF) у детей 7-9 лет с СДВГ (КК: -0,55)
Заключение. Посредством ЛДФ-метрии установлено, что при СДВГ страдает функциональное состояние системы микроциркуляции, что характеризуется нарушением базального кровотока (с усугублением в 7-9 лет), с компенсаторным напряжением преимущественно активных механизмов регуляции тканевого кровотока (повышение моторной активности сосудов). Исходный спазм приносящих микрососудов и венозный застой остаются стабильными, как в возрасте 5-6 лет, так и в 7-9 лет, однако резерв капиллярного кровотока в 7-9 лет истощается, что отражает снижение адаптационных возможностей сосудистого тонуса и требует адекватной коррекции. У детей с ДЦП выраженных нарушений микрогемоциркуляции не отмечено, что свидетельствует о резидуальном, непрогредиентном характере процесса. У детей с СДВГ из-за влияния церебрально-эрготропных механизмов вегетативной регуляции на микроциркуляцию отмечается склонность к ангиоспастическим реакциям в возрасте 5-6 лет и напряжением регуляторных механизмов в возрасте 7-9 лет. Эти дети составляют группу риска по срыву ауторегуляции периферического кровотока и развитию микроангиопатий.
Литература
1. Заваденко Н.Н. // Прилож. к ж. Дефектология.- 2000.-№5.- С.111.
2. Заваденко Н.Н. // Фармакотерапия в неврологии и психиатрии.- М., 2002.- С. 103-116.
3. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте.- М.: Академия, 2005 - 256с.
4. Козлов В.// Мат-лы 3-го Всерос. симп.- М., 2000.- С. 170.
5. Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства.- СПб.: ХОКА, 2007 -133 с.
6. Antonios T. F. // J. Vascular. - 2000. - Vol. 37. - P. 76.
7. Barkley R.A. Taking charge of ADHD: The complete, authoritative guide for parents.- 2000, New York, NY: Guilford Press.
8. Barkley R.A. International consensus statement on ADHD. Clinical Child & Family Psychology Review, 2002. 5: P. 89-111.
