CC BY
31
Выявлен рост показателей неспецифического иммунитета у пожилых. Относительное содержание натуральных клеток-киллеров в периферической крови превышало донорские цифры на 9,0% (табл. 2). Количество моноцитов, экспрессирующих на своей поверхности HLA-DR молекулы, превышало значения донорской группы больше, чем на 11,0%. Кроме того, средний уровень экспрессии HLA-DR молекул на поверхности моноцитов так же достоверно превышал показатели донорской группы.
У пожилых формируются иммунологические нарушения на фоне геморрагического повреждения головного мозга, но изменения Т-клеточного звена иммунитета являются не такими явными, как в группе пациентов до 45 лет. Возрастные изменения иммунной системы в виде снижения разнообразия Т- и В-лимфоцитарного репертуара компенсируются ростом активности неспецифического иммунитета [7]. Нарастание в периферической крови процентного содержания натуральных клеток-киллеров и повышенное активационное состояние моноцитарного звена являются проявлениями компенсаторной реакции иммунной системы в ответ на внутримозговое кровоизлияние. Не обнаружены корреляционные связи показателей иммунной системы у пожилых с летальным исходом, что требует проведения иммунологических исследований для определения прогностической значимости иммунологических параметров.
Выводы. Существует возрастная специфика изменений иммунологических показателей у больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями. У молодых имеется достоверная супрессия Т-лимфоцитарного звена иммунитета в остром периоде ВМК. На этом фоне отмечается увеличение относительного количества В-лимфоцитов компенсаторного характера. У пожилых подавление Т-лимфоцитарного звена иммунитета выражено меньше. На этом фоне отмечается рост показателей неспецифического иммунитета. Выраженность Т-клеточного дефицита коррелирует с неблагоприятным исходом ВМК, что более характерно для молодых. Однако этот критерий (р>0,05) может рассматриваться только как тенденция..
Полученные данные расширяют представление о состоянии основных звеньев иммунитета у больных с ВМК.
Литература
1.Куреши А. и др. // Межд. мед. ж.- 2000.- №19.- С.327.
2.Ворлоу Ч.П. и др. Инсульт: Практ. рук-во для ведения больных: Пер. с англ.- СПб.: Политехника, 1998.- 629 с.
3.Виберс Д.О. и др. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.- М., 1999.- 671 с.
4.Деев А., Захарушкина И.// Неврол. ж.- 2001.- №5.- С. 15.
5.СамуэльсМ. Неврология: Пер. с англ.- М.,1997.- 640 с.
6. ЧухловинаМ.Л. и др. // Клин. мед.- 2004.- № 3.- С. 11.
7.Chrapusta S.J. et al. // Scand J Immunol.- 2000.-Vol.51(4).- Р. 400-7.
8.Del Brutto O.H. et al. // Funct. Neurol.- 1999.- №1.- P. 21.
9.Gandoffo C., Conti M.// Neurol Sci.- 2003.-Vol.24,Supl. 1.-
S. 1-3.
10.Jovanovic Z. // Spr Arch Celok Lek.- 1996.- Vol.124(9-10).- P. 232-235.
11.Smrcka M et al // Bratisl Lek Listy.- 2005.- №3.- Р. 144.
12.Zetova V.H. et al // Arch Neuropsiq.- 2001.- Vol.59(3-b).-P. 740-745.
УДК 611.617.055.1.053.88
ДИНАМИКА ИЗМЕНЧИВОСТИ НЕКОТОРЫХ КОМПОНЕНТОВ СТЕНКИ МОЧЕТОЧНИКОВ У МУЖЧИН СТАРШЕ 50 ЛЕТ
М.А. ЗОЛОТАРЕВА*
Знания о морфометрии мочеточника представляют большой интерес для анатомов, гистологов, урологов и позволяют более детально понять микроанатомическое строение этого органа. При изучении ряда источников литературы [1,2,7—9], касающихся вопроса морфо-функциональной организации строения стенки мочеточника, выявлено отсутствие комплексных данных относительно его отделов в возрастном и половом аспекте. Мышечный слой стенки мочеточника от всей площади среза у взрослого
человека составляет 50% [5]. Средний удельный объем гладкой мышечной ткани в составе мышечной оболочки мочеточника человека у взрослых равен 39,2% [1]. В верхних отделах мочеточника мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего продольного и наружного циркулярного. Слои и пучки мышц разделяют прослойки рыхлой неоформленной соединительной ткани [9,10]. Изучая мышечный слой в верхней трети органа, одни авторы [4,11] считают, что данная оболочка почечной лоханки и мочеточника представляет собой единое целое и состоит из сплетений мышечных пучков, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Другие [12] определяют отсутствие четкого разграничения продольного и циркулярного мышечных слоев в стенках лоханки и мочеточника. Мышечную оболочку нижних отделов мочеточника до его входа в мочевой пузырь, рассматривают как единую структуру, образованную внутренним продольным, средним циркулярным и наружным продольным слоем [2]. Или мышечная оболочка мочеточника во всех отделах представляет собой единое целое и не дифференцируется на слои. Толщина мышечных структур практически одинакова на всем протяжении верхних мочевыводящих путей [1]. Применение морфологических знаний в медицинской практике позволит разрабатывать новые виды швов на мочеточнике и избегать основных послеоперационных осложнений, связанных с дезориентацией мышечных пучков в стенке органа [6].
Цель работы - изучение организации стенки мочеточника у взрослого человека.
Материал и методы. Объектом изучения явилась стенка мочеточника и организация в ней мышечных структур на всем протяжении органа. Материалом для морфологического исследования послужили 22 мочеточника, взятых от трупов мужчин в возрасте 50-89 лет в условиях относительной нормы. Для гистологического исследования стенки мочеточника ткань вырезали строго стандартно в верхней, средней и нижней трети органа. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивались гематоксилин-эозином, по Маллори, по Футу (на коллагеновые волокна) и по Вегейрту (на эластические волокна). Микропрепараты изучали при помощи бинокулярной лупы МБС 1 (ок.12,5, об.4). При морфометрических исследованиях использовали окулярную стереометрическую 100 узловую сетку Г. Г. Автандилова (1982). Каждый препарат изучали в 5 полях зрения, полученных случайным смещением. Учитывали число точек окулярной сетки, совпадающих со структурами стенки органа (переходный эпителий, собственно пластинку слизистой оболочки, подслизистую основу, продольный и циркулярный мышечные слои, сосуды и адвентицию). Число подсчитанных точек выражалось в %. Статистическая обработка материала включала вычисление среднеарифметических показателей (Мср.) и среднеквадратичного отклонения.
Результаты. Распределение материала по возрастным группам основано на десятилетнем различии между группами, что позволило более подробно проследить изменения в строении стенки мочеточника. Материал был распределен на 4 возрастные группы: мужчины 50-59 лет (группа 1), 60-69 лет (группа 2), 7079 лет (группа 3) и 80-89 лет (группа 4). При изучении поперечных срезов стенки мочеточника, окрашенной гематоксилином-эозином, мышечные структуры имеют вид темных фиолетовых образований (округлых или изогнутых в зависимости от направления мышечных пучков) на более светлом фоне окружающей мочеточниковой стенки. От верхней трети мочеточника к нижней его трети, мышечные клетки циркулярного слоя располагаются по всей окружности и имеют преимущественно циркулярное направление по отношению к продольной оси данного участка, а мышечные пучки продольного слоя имеют параллельный ход и представлены продольно ориентированными гладкими мышечными пучками. На всем протяжении мочеточника по его окружности продольные и циркулярные мышечные клетки в стенке органа расположены неравномерно. Во время изучения препаратов отдельно смотрели и считали переходный эпителий и собственную пластинку. Так как динамика данных структур оказалась не столь изменчива на протяжении всей длины мочеточника в разных возрастных группах, эти структуры при описании объединили в слизистую оболочку. Особое внимание обращали на подслизистую основу, толщина которой очень изменчива в зависимости от возраста и отдела мочеточника. Подслизистая основа и собственная пластинка слизистой оболочки состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Поэтому собственную пла-
* Каф. анатомии человека, ММА им. И.М. Сеченова
стинку смотрели и считали в складках, а подслизистую основу - с учетом концентрации сосудов.
Анализ морфометрических характеристик мочеточников показал, что на протяжении всей длины изучаемого органа, во всех группах наиболее изменчивой в его стенке являются мышечные структуры. В смежных возрастных группах (1-2, 2-3, 3-4) динамика площадей данных структур не имеет явно выраженных особенностей. Однако заметно они отличимы при сравнении 1 и 4-й групп. В каждой из 4-х возрастных групп на протяжении всей длины органа сверху вниз толщина мышечных структур достоверно не отличается. А с возрастом, от 1-й группы к 4-й, толщина мышечного слоя постепенно уменьшается (рис. 1).
□ верхняя 1/3
а средняя 1/3
□ нижняя 1/3
50-59 60-69 70-79 80-89
(группа 1) (группа 2) (группа 3) (группа 4) возраст
Рис.1. Динамика площадей (в %) мышечного слоя у мужчин
Циркулярный мышечный слой мочеточника во всех группах растет от верхней трети к средней трети, и уменьшается от средней трети к нижней трети органа. При сравнении каждого из
3-х участков в данных группах между собой выявлено, что идет уменьшение от 1-й к 4-й возрастной группе (рис. 2).
верхняя средняя нижняя 1/3 1/3 1/3
участок мочеточника
В группа 1
□ группа 2 В группа 3
□ группа 4
Рис.2. Динамика площадей (в %) циркулярного мышечного слоя у мужчин
Продольный мышечный слой мочеточника во всех возрастных группах увеличивается от верхней трети к нижней трети органа. И особенно это заметно в нижних отделах мочеточника. При сравнении каждого из 3-х участков в данных группах между собой показано, что, так же как и циркулярный слой, толщина продольного мышечного слоя постепенно уменьшается от 1-ой к
4-ой возрастной группе (рис. 3).
В группа 1
□ группа 2 В группа 3
□ группа 4
верхняя 1/3 средняя 1/3 нижняя 1/3 участок мочеточника
Рис.3. Динамика площадей (в %) продольного мышечного слоя у мужчин
Толщина циркулярного мышечного слоя мочеточника превосходит по площади толщину продольного мышечного слоя в верхней и средней трети органа, а в нижней трети преобладают продольные мышечные пучки над циркулярными во всех возрас-
тных группах. При составлении диаграммы 3 толщина наружного и внутреннего продольного мышечного слоя суммировалась.
Выводы. С возрастом толщина мышечного слоя мочеточника уменьшается за счет истончения продольных и циркулярных пучков гладкомышечных клеток. В каждой возрастной группе на протяжении всей длины органа, толщина мышечных структур достоверно не отличается. Во всех возрастных группах в верхней и средней трети мочеточника преобладает слой циркулярных мышечных пучков, а в нижней трети, наоборот, продольный мышечный слой над циркулярным мышечным слоем.
Литература
1.Башилова Е. Н. Морфо-функциональная характеристика и реактивность гладкой мышечной ткани мочевыносящих путей: Дис... к. м. н.- Архангельск, 2000.
2.Васильев В. Н. Клиническая анатомия мочеточниковопузырного сегмента человека: Дис. к. м. н.- Томск, 1999.
3.Вильховая И.Р. // Вопросы морфологии.- Львов, 1959.-Т.18, Вып. 1.- C. 283-289.
4.Волкова О.В. и др. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека.- М: Медицина.- 1976.
5.Зашихин А.Л. // Руководство по гистологии.- СПб.: Спец-Лит., 2001.- Т. 1.
6.КернесюкН.Л. // Морфол.- 1993.- № 9-10.- С. 92-94.
7.Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека.- СПб: СпецЛит.- 2000.
8.Фомкин Р.Н. Изменчивость размерных характеристик мочеточников у взрослых людей: Дис...к. м. н.- Саратов, 2006.
9.Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ.- М.: Мир,
1983.
10.Цуканов А.И. и др. // Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии.- СПб.: СпецЛит.-1998.- С. 238-241.
10.Dixon J.S., Gosling J.A. // J. Anat.- 1982.- Vol. 135, № 1.-P. 129-137.
11.Hanna K., Jeffers R. // Urol.- 1976.- Vol. 116, - P. 718-724.
12.Gabella G. // Physiol. Rev.- 1984.- Vol. 64, - № 3.-P. 455-457.
УДК 616.1/8-02:614.876
РОЛЬ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УТЯЖЕЛЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Н. С. СЕДИНИНА*
Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) 26 апреля 1986 г. явилась одной из самых крупных экологических катастроф в мире за последние десятилетия. Среди медицинских проблем последствий аварии на ЧАЭС особое места занимают психические нарушения. В России зафиксировано увеличение в 9,6 раз заболеваемости психическими расстройствами среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА) по сравнению с популяцией [4-7]. Увеличивается количество соматических заболеваний у УЛПА, особенностью которых является постепенное включение систем организма в болезненный процесс с последующим утяжелением клинических проявлений [1-3].
Цель - анализ влияния соматических заболеваний на утяжеление психических нарушений у УЛПА в отдаленном периоде.
Методика. С 1989 г. по 2004 г., нами было обследовано в динамике 440 УЛПА, принимавших участие в работах в зоне аварии в 1986-1989 г.г. Все обследованные мужчины, постоянно проживали в г. Перми и Пермской области в регионе зобной эндемии и экологически неблагополучной территории с интенсивным промышленным производством. Возраст УЛПА во время работ на ЧАЭС был от 21 до 45 лет, на момент обследования - от 31 до 55 лет. По уровню образования преобладали лица, имеющие неполное и общее среднее образование - 233 чел. (53%), обучались в ПТУ 140 чел. (31,8%), среднее специальное образование имели 37 чел. (8,4%), высшее - 30 чел. (6,8%).
До участия в работах по ликвидации последствий аварии занимались физическим трудом 399 чел. (90,7%), выполняли интеллектуальный труд 41 чел. (9,3%). Продолжительность рабо-
Пермская ГМА им. ак. Е.А.Вагнера, г.Пермь ул. Куйбышева 39
25
20
15
%
10
5
0
25
10
0
