CC BY
30
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2008 - Т. XV, № 1 - С.159
Выводы. Эндоскопическая подслизистая имплантация коллагена является высокоэффективным методом устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) 2-3 степени у детей, что с учетом малой травматичности, простоты, возможности повторных вмешательств и небольшого количества осложнений ставит его в приоритетное положение по отношению к антирефлюксным операциям. Антирефлюксный механизм обеспечивается следующими факторами: а) при латерализации устья коллагеновый валик приводит к телескопическому выдвижению терминального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря за счет натяжения продольных мышечных волокон, переходящих с устья в тригональную мышцу. Максимального удлинения подслизистого отдела удается добиться при использовании предложенной методики: трансуретерального латерального эндоскопического введения болюса коллагена, б) достигается плотное смыкание стенок внутрипузырного отдела мочеточника. При этом эластичная верхняя стенка не затрудняет оттока мочи. Отсутствие эффекта при консервативном лечении и появление угрозы развития рубцовых изменений в паренхиме почки является показанием к проведению хирургического лечения. При этом операцией выбора является эндоскопическая коррекция, а при невозможности ее выполнения операция Коэна, которая может применяться при ПМР 2-3 степени, а в ряде случаев и у детей с 4 степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативное лечение ПМР 2-3 степени, по Коэну, при наличии НДМП ГРАТ дают хорошие результаты в 97 % случаев, а эндоурологические операции до 80% уже после однократного введения болюса коллагена парауретерально.
Литература
1Ашкрафт К.У., Холдер Т. М. // Детская хирургия.- СПб, 1997.-Т 2.
2.Бабанин И.Л. и др. / В кн.: Мат-лы Х Рос. съезда урологов.- М; 2002.- С. 698-699.
3.Державин В. М. и др. //Пузырно-мочеточниковый
рефлюкс у детей.- Бишкек, 1991.
4.Осипов И. Б., Джалиев И. Ш. // Вести хир.- 1996.- № 2.
5.Чепуров Л. К., Неменова А. А. // Урол. и нефрол.— 1990.-№ 6.- С. 63-68.
6. Haferkamp A., Mohring K. et al. // J Urol 2000.— Vol. 163(6) .- Р.1919-1921.
7.MatouschekE. // Urologe Ausg. B.- 1981.- Bd 20.- S. 263
8.Miyakita H., Puri A // J Urol.- 1994.- Vol. 152.- P. 636-640.
УДК 616/036.868-02:614.876
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Н. С. СЕДИНИНА *
Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), которая произошла более 20 лет назад, создала большое количество проблем [4]. В результате пострадало не только население, постоянно проживающее на данной территории, но и люди, призванные сюда для ликвидации последствий этой аварии, в том числе более 3000 человек из Пермского края. За прошедший период состояние соматического и психического здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА) значительно ухудшилось. Отмечен высокий уровень хронической соматической заболеваемости и полиморфизм клинических синдромов, полисистемность общей патологии, психических нарушений, прогрессирующих в отдаленные после аварии сроки [5]. Реабилитация УЛПА не просто остаётся важной проблемой общества, но приобретает все большую актуальность [1]. В области медицинской реабилитации вопросы психотерапевтического лечения занимают особое место. Психотерапия помогает улучшить эмоциональное состояние, отвлечь внимание от сосредоточения на болезненных ощущениях и представлениях, позволяет укреплять положительные свойства личности пациента, переключать активность больного на социально приемлемые цели [2,3]. Психологическая реабилитация
* Пермская ГМА им. ак. Е.А.Вагнера, г.Пермь ул. Куйбышева 39
позволяет УЛПА более полно интегрироваться в общество, она направлена на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций.
Цель - подтверждение включения в комплексные лечебнореабилитационные программы УЛПА курсов психотерапевтического воздействия для улучшения самочувствия этих пациентов.
Материал и методы. В исследование было включено 68 УЛПА, принимавших участие в работах в зоне аварии на ЧАЭС в 1986-1989 г.г. Все обследованные - мужчины, постоянно проживающие в г. Перми и Пермском крае. Средний возраст УЛПА во время работ на ЧАЭС составил 36,3±7,1 лет , на момент обследования - от 51,2±6,7 лет. Психотерапевтическое воздействие начиналось с индивидуальной рациональной психотерапии, которая помогала разумно разрешать возникающие психотравмирующие ситуации и была направлена на коррекцию поведения с постепенным переходом к семейной психотерапии. Затем проводились сеансы релаксации (до 10 сеансов на курс) с элементами аутогенной тренировки и визуализации с целью формирования у пациентов положительного фона. Для оценки состояния больных и определения эффективности лечебного воздействия использовался модифицированный опросник общего здоровья GHO-28 [6], предназначенный для оценки самочувствия пациентов.
Результаты работы. Отношение к болезни, здоровью и факторам социального функционирования у УЛПА меняется с течением времени. В высказываниях и оценках больных много пессимистических высказываний, оценок с тревожностью, неуверенностью. Оценка взаимоотношений с окружающими лицами показала, что большинство обследованных больных жаловались на раздражительность при необходимости общаться с людьми -56 чел. (82%), нежелание общаться - 48 чел. (71%), нежелание жить в семье - 13 чел. (19%), нежелание иметь семью - 12 чел. (18%), разочарование в людях -12 чел. (18%), что подтверждает остроту проблемы взаимоотношений в обществе. Среднее значение показателя по модифицированному опроснику общего здоровья GHO-28 перед началом психотерапевтических занятий составило 46±9,1 баллов, по завершению курса - 31±4,6 баллов, что говорит о положительной динамике.
Результаты исследования показали, что в системе реабилитационных мероприятий этих пациентов важными аспектами являются оказание психологической и психотерапевтической помощи им и членам их семей. Проведение семейной психотерапии, направленное на нормализацию внутрисемейных взаимоотношений, повышение уровня социального функционирования, повышает шансы улучшения качества жизни пациентов. В программы восстановительного лечения и реабилитации УЛПА следует включать разнообразные методы, в том числе и психотерапевтические методики (с учетом личностных особенностей этой категории лиц), что в значительной степени улучшает их психическое состояние, способствует лучшей социальной интеграции.
Выводы. Включение в комплексные лечебнореабилитационные программы УЛПА курсов психотерапевтического воздействия (индивидуальная, семейная, рациональная психотерапия, сеансы релаксации с элементами аутогенной тренировки и визуализации) способствует улучшению самочувствия и эмоционального состояния пациентов, уменьшает количество жалоб на здоровье, улучшает семейные взаимоотношения.
Литература
1Абазиева Н.Л. //Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.- Рос-тов-на -Дону, 2006.- C. 35-37.
2Александровский Ю.А. Психические расстройства (диагностика и терапия в общемедицинской практике): краткое руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3.Кузнецов О.И.// Мат-лы X1Y съезда психиатров России 15-18 ноября 2005 г.- М.- С. 63.
4Малыгин В.Л. и др. Психические нарушения радиационного генеза: клиника, патофизиология, терапия.- Тула, 2000.
5. Ушаков И.Б. и др. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: радиационный экологический стресс и здоровье человека.- Воронежский ГУ, 2001.
6.Goldberg D.P., Hiller V.F. //Psychol. Med.- 1979.- Vol. 9, №1.- P. 139-145.
