CC BY
7Внедрение описанных выше управленческих технологий в российских клиниках приведет к укреплению конкурентных начал при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, что повлечет существенное повышение клинической и экономической эффективности [4].
Литература
1. Zairi M., Leonard P. Practical benchmarking: The complete guide. - London: Chapmann & Hall, 1994.
2. Camp R. Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance. - New York: QR, 1989.
3. Benson H.R. An introduction to benchmarking in healthcare // Radiol Manage. - 1994. -№ 16. - С. 35-39. 8 OECD. Health System Priorities.
4. Berri L., Seltman K. Practice of management Mayo Clinic. Lessons of the best in the world of the service organization, 2011.
РОЛЬ РЕГИСТРОВ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.В. Краснов, Т.В. Гололобова*
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является одним из самых эффективных видов медицинской помощи в Российской Федерации. Однако, в настоящее время отсутствуют методики определения потребности и планирования ВМП, что в свете предстоящего перевода ВМП в 2015 г. на функционирование в системе ОМС может повлечь весьма серьезные последствия. Не выработаны единые подходы в расчетах нормативов финансовых затрат. Все указанное выше в значительной степени влияет на эффективность ВМП. Формирование регистров высокотехнологичной медицинской помощи позволит решить существующие проблемы отрасли и создать базис для конкурентного развития этой важной области здравоохранения в будущем. Ключевые слова: регистры ВМП, конкурентная среда.
High-tech health care is one of the most effective kinds of health care in the Russian Federation. However, at present there is no methodology of determining requirements and planning of hightech care, which in the light of impending transfer of high-tech care in 2015 to performance in the system of compulsory health insurance, might entail rather serious consequences. There are no single approaches to estimating norms of financial expenditures. All above mentioned has a considerable influence on the effectiveness of high-tech care. The formation of the registers of high-tech health care will permit to solve the existing problems of the field and to create the basis for competitive development in this important field of healthcare hereafter. Key words: high-tech health care registers, competitive environment.
* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
Краснов Алексей Васильевич - к.м.н., старший научный сотрудник
Гололобова Татьяна Викторовна - к.м.н., ст.н.с. отдела исследований развития охраны
здоровья населения, tatianagololobova@rambler.ru
Важнейшими нерешенными проблемами медицины высоких технологий является определение потребности в дорогостоящей хирургической помощи с соответствующим планированием объемов ее оказания, а также эффективность расходования финансовых ресурсов. Длительное время планирование ВМП проводится, во многом, без должного научного обоснования, т.к. уровень потребности граждан в получении ВМП известен по большей части из экспертных оценок, поскольку отсутствует общепринятая методика их расчета [8]. Результаты проведения аудита эффективности контрольно-счетными органами субъектов РФ подтверждают отсутствие каких-либо правовых актов, устанавливающих методику определения планируемых объемов ВМП, исходя из реальной потребности граждан. Ввиду перевода части ВМП (459 видов) в 2015 г. на функционирование в рамках ОМС указанные выше проблемы могут повлечь серьезные последствия: совместить планирование объемов ВМП для учреждений здравоохранения в регионе с потребностью в объемах ВМП для жителей других субъектов РФ в условиях отказа от централизованного сбора информации станет достаточно сложно [4].
В свете вышесказанного все большее значение приобретает качество официальной статистики по обсуждаемым вопросам, а оно, как известно, требует серьезного усовершенствования. Сбор данных осуществляется по большей части ретроспективно, а содержащаяся в них информация носит, как правило, поверхностный характер (количество больных, их демографические характеристики, результаты оперативного лечения). Большинство существовавших до недавнего времени информационных систем в Российской Федерации являлись несовершенными: были слабо связаны структурно, частично перекрывали друг друга по реализуемым функциям, поддерживали разные форматы данных, отсутствовала унифицированная методология сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации; технологии передачи данных нередко не способны были обеспечить актуализацию данных в необходимом масштабе времени; отсутствовала единая нормативно-правовая и организационно-методическая базы функционирования такого рода систем [7]. Однако, на современном этапе развития медицины происходит активное внедрение современных информационных технологий; систем сбора, обработки и анализа
медицинской информации [1, 2, 5]. В этой связи, наиболее значимыми и перспективными представляются так называемые медицинские регистры. Регистр (в англоязычной литературе - survey или registry) - это проспективное когортное эпидемиологическое исследование, в которое включаются все больные с изучаемой патологией и состоящий из нескольких уровней: уровень медицинского учреждения, уровень региона (территориальный популяционный регистр) и федеральный регистр (национальный уровень). Регистр позволяет собирать данные, начиная с первого контакта больного и врача (а не ретроспективно, как это нередко практикуется в государственных службах статистики), обеспечивая в дальнейшем высокую точность учета заболеваемости, всех этапов проведенного хирургического лечения, финансовых затрат, госпитальной и внебольничной летальности, а также изучение различных систем организации помощи и отдаленных исходов заболевания [3, 6]. Подобные информационные базы, в дальнейшем могут стать основой для широкого внедрения в практическое здравоохранение технологий управления индустриального менеджмента [9].
В заключении важно отметить, что сбор, накопление, хранение, справочное и технологическое обслуживание Регистра по каждому профилю высокотехнологичной медицинской помощи должно быть возложено на единый информационный центр, сформированный на базе одного учреждения, имеющего независимый статус по отношению к органам управления здравоохранением.
Литература
1. Акопян А.С., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. - М.: Дрофа, 2003. - 448 с.
2. Беляков В.К. Медицинские инновации в сфере охраны здоровья работающего населения // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 1. - С. 13-15.
3. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежного регистров острого коронарного синдрома // Кардиологический вестник. - 2010. - № 1. - С. 82-86.
4. Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Сорокина Ю.А. Проблемы финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. - М.: Менеджер здравоохранения, 2014. -№ 2. - С. 54-64.
5. Попов А.Д. Разработка управленческих решений об изменениях в медицинских учреждениях. Автореф. дисс. ... канд. экон. наук. - М., 2003.
6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Опыт организации независимого российского регистра острых коронарных синдромов // Вопросы статистики. - 2011. - № 4. - С. 37-42.
7. Эфрос Л.А. Создание регистра больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию, важнейшее направление совершенствования кардиологической помощи. - М.: Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 10. - С. 37-46.
8. Хальфин Р.А., Кузнецов П.П. Высокотехнологичная медицинская помощь: проблемы организации и учета. - М.: Менеджер здравоохранения, 2008. - С. 30-31.
9. Barranger J, O'Rourke E. Lessons learned from the development of enzyme therapy for Gaucher disease // J Inherit Metab Dis. - 2001 Apr l6. - № 24(0). - С. 89-96.
ОТЧЕТНОСТЬ И АУДИТ РЕГИСТРОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.В. Краснов, В.С. Нечаев, И.А. Петрова, И.Е. Единарова*
Отчетность, формируемая посредством анализа данных регистров высокотехнологичной медицинской помощи, имеет основополагающее значение. Аналитические отчеты должны стать базисом для оценки эффективности оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи и принятия соответствующих управленческих решений. Кроме того, в силу своей открытости для пациентов и общественности, возможно использование регистров в качестве основы для создания, так называемого рейтинга лечебных учреждений. Все это предъявляет особые требования к качеству регистров ВМП и проведению аудита качества данных. В частности, регистры с повышенным риском преднамеренных искажений, содержащие публичную отчетность и экономические стимулы подлежат более жесткому и регулярному контролю. Успешная реализация описанных технологий обеспечит обратную связь на уровне, как пациентов, так и популяции в целом, позволит получать объективную информацию о качестве лечения в разрезе ресурсной обеспеченности и экономической эффективности. Ключевые слова: регистры ВМП, отчетность, аудит.
The accountability formed by analyzing the data of high-tech health care registers is of fundamental importance. Analytical reports should become the basis for assessing the effectiveness of high-tech health care and for the adoption of the corresponding managerial decisions. Besides, in virtue of its openness for patients and the public, it is possible to use registers as a basis for developing the so-called rating of curative institutions. All this lodges special requirements to the quality of high-tech care registers and to auditing the data quality. In particular, registers with increased risks of data garbling, those containing public accountability and economic incentives are subject to more rigid and regular control. The successful realization of the described technologies will provide the feedback at the level of both - the patients and population as a whole, will permit to get the objective information on the quality of treatment from the point of view of resource provision and cost-effectiveness. Key words: high-tech health care registers, accountability, audit.
*ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
Краснов Алексей Васильевич - к.м.н., старший научный сотрудник Нечаев Василий Сергеевич - д.м.н., профессор, зав. отделом, vn52@inbox.ru Петрова Ирина Анатольевна - к.ф.н., ведущий научный сотрудник Единарова Ирина Евгеньевна - к.м.н., младший научный сотрудник
