CC BY
57. Эфрос Л.А. Создание регистра больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию, важнейшее направление совершенствования кардиологической помощи. - М.: Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 10. - С. 37-46.
8. Хальфин Р.А., Кузнецов П.П. Высокотехнологичная медицинская помощь: проблемы организации и учета. - М.: Менеджер здравоохранения, 2008. - С. 30-31.
9. Barranger J, O'Rourke E. Lessons learned from the development of enzyme therapy for Gaucher disease // J Inherit Metab Dis. - 2001 Apr 16. - № 24(0). - С. 89-96.
ОТЧЕТНОСТЬ И АУДИТ РЕГИСТРОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.В. Краснов, В.С. Нечаев, И.А. Петрова, И.Е. Единарова*
Отчетность, формируемая посредством анализа данных регистров высокотехнологичной медицинской помощи, имеет основополагающее значение. Аналитические отчеты должны стать базисом для оценки эффективности оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи и принятия соответствующих управленческих решений. Кроме того, в силу своей открытости для пациентов и общественности, возможно использование регистров в качестве основы для создания, так называемого рейтинга лечебных учреждений. Все это предъявляет особые требования к качеству регистров ВМП и проведению аудита качества данных. В частности, регистры с повышенным риском преднамеренных искажений, содержащие публичную отчетность и экономические стимулы подлежат более жесткому и регулярному контролю. Успешная реализация описанных технологий обеспечит обратную связь на уровне, как пациентов, так и популяции в целом, позволит получать объективную информацию о качестве лечения в разрезе ресурсной обеспеченности и экономической эффективности. Ключевые слова: регистры ВМП, отчетность, аудит.
The accountability formed by analyzing the data of high-tech health care registers is of fundamental importance. Analytical reports should become the basis for assessing the effectiveness of high-tech health care and for the adoption of the corresponding managerial decisions. Besides, in virtue of its openness for patients and the public, it is possible to use registers as a basis for developing the so-called rating of curative institutions. All this lodges special requirements to the quality of high-tech care registers and to auditing the data quality. In particular, registers with increased risks of data garbling, those containing public accountability and economic incentives are subject to more rigid and regular control. The successful realization of the described technologies will provide the feedback at the level of both - the patients and population as a whole, will permit to get the objective information on the quality of treatment from the point of view of resource provision and cost-effectiveness. Key words: high-tech health care registers, accountability, audit.
*ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
Краснов Алексей Васильевич - к.м.н., старший научный сотрудник Нечаев Василий Сергеевич - д.м.н., профессор, зав. отделом, vn52@inbox.ru Петрова Ирина Анатольевна - к.ф.н., ведущий научный сотрудник Единарова Ирина Евгеньевна - к.м.н., младший научный сотрудник
Отчеты - ключевой элемент регистра высокотехнологичной медицинской помощи, включающий в себя ресурсно-качественные показатели деятельности учреждений здравоохранения на региональном и национальном уровнях, необходимые для проведения последующего сравнения. Примерами таких документов могут служить отчеты, детализирующие затраты на оказание высокотехнологичного лечения на каждый случай госпитализации, соотнесенные с результатами хирургического вмешательства. Регистры, содержащие такие показатели являются основой для принятия соответствующих управленческих решений. Адекватный уровень анализа и отчетности является важным фактором для дизайнеров регистров. Отчеты должны предоставлять данные по каждому учреждению. Регистр может быть доступным не только участникам, но также пациентам и общественности. Отчеты должны быть открытыми, т.е. с указанием лечебных учреждений.
Помимо разработки вышеописанных вопросов, необходимо уделять пристальное внимание обеспечению качества самого регистра, с тем, чтобы данные, содержащиеся в нем, были точными.
При разработке плана обеспечения качества регистра, включающего аудит, должны быть решены следующие вопросы: какой процент учреждений следует проверять ежегодно, какой процент данных необходимо контролировать (все элементы или только ключевые для показателей эффективности); как отбирать участников для аудита (случайно, или по определенному принципу); проводить аудит на местах или удаленно, а также что считать успешным прохождением аудита. В зависимости от целей регистра, план обеспечения качества может предусматривать решение проблемы недостающих данных или их преднамеренного искажения (например, каков прогнозируемый процент таких данных и существуют ли при этом определенные закономерности и т.д.).
Важным компонентом регистров является представление данных участникам, а в некоторых случаях и общественности. Публичная отчетность должна создавать условия для формирования свободной конкуренции при оказании высокотехнологичных медицинских услуг, иными словами, предоставлять возможность выбора пациентом лучшего учреждения. Профессор Judith Hibbard и его коллеги предложили формат отчетов,
облегчающий интерпретацию данных, включая приемы наглядности (например, звезды рейтинга), представляющие сложную информацию в виде понятных знаков [4]. Потенциальные преимущества публичной отчетности необходимо соотносить с ее возможными негативными последствиями, например, «подтасовкой» данных [3, 5]. Наиболее тревожным негативным последствием может стать нежелание хирургов принимать пациентов высокого риска, потому что это повлияет на рейтинг. Возможные подходы к решению этой проблемы заключаются в демонстрации адекватного использования и совершенствования моделей поправок на риск, исключение данных по пациентам высокого риска из отчетности или формирование отдельных отчетов по пациентам высокого риска, а также тщательный клинический анализ пациентов, которым было отказано во вмешательстве.
Важно, чтобы у пациента была возможность получения полной информации, в том числе, по сравнительному качеству работы поставщиков высокотехнологичных медицинских услуг [1, 2]. Если принято решение о публичной отчетности, включаемые в нее показатели должны соответствовать строгим критериям.
Национальные регистры должны стать важной составляющей в деятельности медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, как инструмент повышения эффективности и создания условий для внедрения технологий управления индустриального менеджмента в лечебно-диагностический процесс. Последние позволят сформировать надежный базис для конкурентной среды в сфере высокотехнологичной медицинской помощи.
Литература
1. Clarke S., Oakley J. Informed consent and surgeons' performance // J Med Philos. - 2004. Feb. - № 29(1). - С. 11-35.
2. Clarke S., Oakley J. Informed consent and clinician accountability: the ethics of report cards on surgeon performance. - Cambridge: Cambridge University Press, 2007.
3. Green J., Wintfeld N. Report cards on cardiac surgeons. Assessing New York State's approach // N Engl J Med. - 1995, May 4; 332(18):1229-32.
4. Hibbard J.H., Peters E. Supporting informed consumer health care decisions: data presentation approaches that facilitate the use of information in choice // Annu Rev Public Health. - 2003. - № 24. - 413-33.
5. Shahian D.M., Normand S.L., Torchiana D.F., Lewis S.M., Pastore J.O., Kuntz R.E., et al. Cardiac surgery report cards: comprehensive review and statistical critique // Ann Thorac Surg. - 2001 Dec. - № 72(6). - С. 2155-68.
