Роль провоспалительного цитокина и маркера ангиогенеза в невынашивании беременности различного генеза у женщин разного репродуктивного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГИНЕКОЛОГИЯ

41

В работе использованы методы: клинико-анам-нестический; ультразвуковой; иммунофермент-ный и хемилюминесцентный методы определения в периферической крови уровня гонадотропинов (2-3-й день м. ц.), пролактина, тиреотропного гормона и свободной фракции тироксина вне зависимости от дня м. ц., прогестерона и эстради-ола (21-23-й день м. ц); гистологическая оценка биоптатов эндометрия, взятых на 21-23-й день м. ц.; иммуногистохимический метод (исследование экспрессии рецепторов прогестерона (PR) и эстрадиола (ER) в железах функционального слоя эндометрия методом Histochemical Score (в модификации McCartey, 1986); статистический метод (использование программ Statistica 10.0 и Microsoft Excel 2007).

Результаты исследования

Средний возраст 44 пациенток составил 33,4 ± 0,4 года. Женщины были разделены на две группы: I — с ановуляторным м. ц. (18,2 % (n = 8)); II — с овуляторным м. ц. (81,8 % (n = 36)). В I группе у 3 женщин (37,5 %) определены гистологические характеристики пролиферативного эндометрия, у 5 женщин (62,5 %) — гиперплазия эндометрия без атипии. Счет PR и ER составил 285,0 ± 3,75 и 217,5 ± 23,75 соответственно, что свидетельствует о моноэстрогеновом влиянии на эндометрий.

Во II группе (n = 36) прогестерон соответствовал овуляторным значениям (10-89 нмоль/ мл). В этой группе выделены две подгруппы женщин: На (44,4 % (n = 16)) — с относительно низким уровнем прогестерона ( < 30 нмоль/мл), II6 (55,6 % (n = 20)) — с высокой функциональ-

ной активностью желтого тела (прогестерон > 30 нмоль/мл).

В подгруппе 11а уровень прогестерона в среднем был 19,1 ± 1,8 нмоль/мл; гистологически у всех выявлены недостаточные секреторные преобразования эндометрия; Н^соге РЯ в железах составил 126,9 ± 17,5 и ЕЯ в железах — 181,3 ± 13,2.

В подгруппе 11б средний уровень прогестерона составил 50,3 ± 3,5 нмоль/мл. У 11 пациенток (55,0 %) подгруппы 11б гистологическая характеристика эндометрия соответствовала неполноценным секреторным преобразованиям; Н^соге РЯ в железах составил 230,0 ± 24,6 и ЕЯ в железах — 217,3 ± 20,0. У 9 женщин (45,0 %) подгруппы 11б гистологически выявлены полноценные секреторные преобразования эндометрия; Н^соге РЯ в железах составил 126,7 ± 28,9 и ЕЯ в железах — 153,3 ± 26,6.

У 75 % женщин (п = 33) гистологические и им-муногистохимические характеристики эндометрия были сопоставимы с концентрацией половых стероидов в периферической крови, а у 25 % пациенток (п = 11) с овуляторным м. ц. при высокой функциональной активности желтого тела отмечено несоответствие гистологической картины и иммуногистохимических характеристик эндометрия.

Выводы

Гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия дает возможность уточнить спектр нарушений в репродуктивной системе у женщин с отягощенным акушерско-гинекологи-ческим анамнезом, что позволит индивидуализировать тактику предгравидарной подготовки.

Роль ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЦИТОКИНА И МАРКЕРА АНГИОГЕНЕЗА В НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ЖЕНЩИН РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА © Е.С. Поправка, студ., А.С. Дятлова, студ., Н.С. Линькова, д. б. н.

Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого, кафедра медицинской физики; ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Проблема самопроизвольного прерывания беременности находится в центре внимания современного общества. Частота невынашивания беременности в мире составляет 15-25 % исходов всех беременностей (ВОЗ). Несмотря на большое число причин, способствующих невынашиванию беременности, все они приводят к изменению функций клеточных и субклеточных структур эндометрия. Таким образом, необходимы исследования, которые помогут расширить представления о молекулярных взаимодействиях в плаценте

и эндометрии, что позволит предложить новые подходы к решению проблем неразвивающейся беременности.

Цель исследования: изучение роли провоспали-тельного цитокина LIF (leukemia inhibitory factor) и маркера ангиогенеза CD34 в возникновении неразвивающейся беременности на ранних сроках гестации.

Материалы и методы исследования

В работе использовали образцы гравидар-ного эндометрия, полученного от женщин с за-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

мершей беременностью I триместра. Биоптаты были разделены на две группы: образцы без выявленных гистологических изменений в гра-видарной ткани и образцы с наличием воспалительных изменений. Каждая группа была разделена на две возрастные подгруппы: молодой (26,18 ± 0,49 года) и старший (34,5 ± 0,73 года) репродуктивный возраст. Срезы эндометрия окрашивали иммуногистохимическим методом с применением моноклональных антител LIF (АЬсат, Великобритания, 1 : 100), CD34 (АЬсат, 1 : 25). В программе Видеотест-Морфология 5.2 рассчитывали относительную площадь экспрессии как отношение площади, занимаемой им-мунопозитивными клетками, к общей площади клеток в поле зрения, выражали в процентах; и оптическую плотность экспрессии — изменение степени окрашивания при экспрессии маркера, которая характеризует количество искомого маркера в одной клетке препарата, выражали в условных единицах.

Результаты исследования

При исследовании экспрессии исследуемых факторов было выявлено: значительно более высокая экспрессия LIF в гравидарном эндометрии у женщин 1-й группы молодого возраста, где площадь экспрессии составила 46,38 ± 2,14 % и была на 25,7 % выше, чем у женщин 1-й группы старшего возраста (р = 0,041). Также показатель площади экспрессии в эндометрии женщин 1-й группы молодого возраста оказался на 30,0 %

выше, чем у женщин 2-й группы молодого возраста (р=0,034), в остальных группах статистически значимых различий не выявлено (р = 0,05). Оптическая плотность составила 0,17 ± 0,01 у. е. во 2-й группе старшего возраста и была на 19 % выше, чем у женщин 2-й группы молодого возраста, и на 20 % выше, чем у женщин 1-й группы старшего возраста. В остальных исследуемых группах статистически значимых различий не выявлено (р = 0,05).

При определении экспрессии CD 34 в 1-й группе молодого возраста относительная площадь составила 34,52 ± 2,47 % и была на 59,2 % выше, чем у женщин 1-й группы старшего возраста (р = 0,015) и на 47,9 % выше, чем у женщин 2-й группы молодого возраста (р = 0,022), в остальных группах статистически значимых различий не выявлено. Также отсутствуют достоверные различия между показателями оптической плотности для данного маркера (р = 0,05). Методом Спирмана у женщин 1-й группы молодого возраста была выявлена положительная корреляция между показателями относительной площади экспрессии LIF и CD 34 (г=0,84), а также между показателями оптической плотности экспрессии этих маркеров (г=0,56).

выводы

Экспрессия молекул LIF и CD 34 повышена у женщин с неразвивающейся беременностью неустановленного генеза молодого репродуктивного возраста и может являться прогностическим маркером для оценки течения беременности.

целесообразность антибиотикопрофилактики при плановых гистероскопиях

© Н.Н. Рамзаева, инт., М.В. Михайловская, асп.

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия

Актуальность проблемы

Приоритетом развития современной гинекологии является внедрение малоинвазивных методов диагностики и лечения, например гистероскопии, которая широко используется при различной патологии полости матки. Тем не менее это хирургическое вмешательство имеет определенный риск инфекционных осложнений (Баев О.Р., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2010). С другой стороны, в последние годы отмечается частое, не всегда обоснованное применение антибиотиков с профилактической целью. Это привело к тому, что реалиями сегодняшнего дня является резкое снижение чувствительности патогенов к антибактериальным препаратам, развитие антибиоти-корезистентности, что становится серьезной проблемой практической медицины.

Цель исследования: определить целесообразность и эффективность антибиотикопрофилакти-ки инфекционных осложнений у пациенток после гистероскопии.

Материалы и методы исследования

Для достижения цели было проведено проспективное обследование 136 пациенток, госпитализированных в гинекологические отделения г. Волгограда в течение 2015 года для выполнения плановой гистероскопии. Все пациентки в зависимости от тактики ведения были разделены на две группы: первую группу составили 74 женщины, которым с целью профилактики инфекционных осложнений назначался антибиотик (цефалоспо-рины 3-го поколения) внутривенно за 30 минут до операции. Во вторую группу вошли 62 паци-

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461