Оценка рецепторного профиля эндометрия у пациенток с неразвивающейся беременностью i триместра в анамнезе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГИНЕКОЛОГИЯ

43

ентки, которым с профилактической целью назначался курс антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Все пациентки проходили общеклиническое обследование в соответствии с общепринятыми стандартами, состояние микро-биоза влагалища оценивалось на основании данных анализов мазков и определения рН влагалищного содержимого.

Результаты исследования

Результаты исследования свидетельствуют, что возраст больных в первой группе колебался от 21 до 77 лет и в среднем составил 46,2 ± 1,8 года. Среди пациенток данной группы в репродуктивном возрасте находилась 31 (41,89 %) женщина, в пременопаузальном — 15 (20,27 %), в постме-нопаузальном — 28 (37,84 %), длительность менопаузы у пациенток первой группы была от 1 до 36 лет и в среднем составила 13,22 ± 2,7 года. Во 2-й группе исследуемые женщины были в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст 48,5 ± 1,8 года), среди них 26 (41,94 %) пациенток находились в репродуктивном возрасте и 12 (19,35 %) — в пременопаузальном периоде. 24 (38,71 %) пациентки были в постменопаузальном периоде, длительность менопаузы во 2-й группе колебалась от 1 до 28 лет и в среднем составила 10,51 ± 1,8 года.

Наиболее частым показанием для выполнения гистероскопии в обеих группах были полипы эндометрия (36,81 % — в первой группе и 35,4 % — во второй группе). У 10,8 % больных в первой группе и у 18,56 % — во второй гистероскопии выполнялись повторно. Пациентки 2-й группы

получали курс комплексной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде в течение 2-10 дней, в среднем 4,8 ± 0,8 дня. В комплекс лечебных назначений включались противогрибковые препараты, гемостатики и утеротоники по показаниям. Фармакологическая нагрузка обследуемых женщин второй группы составила от 4 до 10 препаратов, в среднем — 5,3 ± 0,1 на одну пациентку. Анализ течения послеоперационного периода свидетельствует, что у всех пациенток 1-й группы он протекал без осложнений, у части пациенток этой группы использовались гемостатики и уте-ротоники, длительность пребывания пациенток в стационаре составила от 2 до 7 дней (средний койко-день — 4,18 ± 0,1 дня). У 14,82 % пациенток 2-й группы отмечался субфебрилитет, причем у 7,42 % повышение температуры тела было неоднократное. Пациентки 2-й группы находились в стационаре от 3 до 10 дней, средний койко-день составил 5,15 ± 0,9 дня.

выводы

В результате проведенного исследования было выявлено, что высокий уровень профилактики инфекционных осложнений обеспечивается однократным введением антибактериальных препаратов перед выполнением гистероскопии. Назначение курса антибиотиков после выполнения плановых гистероскопий не только не имеет преимуществ, но и было сопряжено с развитием воспалительного процесса у части обследованных пациенток, увеличением фармакологической нагрузки и длительности пребывания в стационаре.

оценка рецепторного профиля эндометрия у пациенток с неразвивающейся беременностью I триместра в анамнезе

© в.Р. Родичкина 1, магистр, г.х.толибова 2, с. н. с., т.г.траль 2, врач

'Санкт-Петербургский государственный университет, биологический факультет, кафедра эмбриологии; 2ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Неразвивающаяся беременность I триместра является актуальной проблемой в связи с высокой частотой встречаемости (45-86,6 % от числа самопроизвольных выкидышей ранних сроков). Многочисленными исследованиями доказана по-лиэтиологичность факторов неразвивающейся беременности. В 2006 году Международной ассоциацией акушеров-гинекологов было предложено поставить знак равенства между неразвивающейся беременностью и хроническим эндометритом. Хронический воспалительный процесс является кофактором и приводит к нарушению структурно-функционального состояния эндометрия

и нарушению рецепторного профиля. Несмотря на многочисленные исследования в этой области, тенденция к снижению частоты неразвивающейся беременности I триместра не отмечается.

Цель исследования: оценка экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона и маркеров хронического эндометрита у пациенток с неразвивающейся беременностью I триместра в анамнезе.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 60 пациенток, проходивших обследование и лечение на базе ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Основная группа сформирована из 45 пациенток с неразвивающейся беремен-

ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

ностью I триместра в анамнезе. Группу сравнения составили 15 пациенток с бесплодием, обусловленным мужским фактором. Биопсия эндометрия осуществлялась с 19-го по 22-й день менструального цикла при 28-дневном менструальном цикле через 4-6 месяцев после неразвивающейся беременности I триместра. Гистологическое и им-муногистохимическое исследование биоптатов эндометрия проводили по стандартной методике. Для обзорной окраски использовали гематоксилин и эозин. Для количественной и качественной оценки содержания рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PgR) в исследуемом материале использовали антитела к рецепторам ER-a (альфа) [клон Ш 5] и рецепторам PR [клон PgR 636] в стандартном разведении 1 : 50 производства Су-Штайоп фако, Дания). Для верификации хронического эндометрита использовали антитела СD 8+ [клон СD 8/144В]; СD 20+ [клон L26]; СD 4 [клон 4В12] и СD 138+ [клон М115] в стандартном разведении 1 : 50.

Результаты исследования

Средний возраст пациенток в основной группе составил 28,6 ± 0,61 года, в группе сравнения — 26,9 ± 0,34 года. У всех обследованных пациенток был регулярный менструальный цикл длительностью 27-30 дней. Этиологическими факторами неразвивающейся беременности были в 25 случаях (55,6 %) хромосомная патология трофобла-ста, в 14 случаях (31,1 %) — эндокринный фактор, в 6 случаях (15,5 %) — гематогенная или восходящая бактериальная инфекция. Эмбриогистологические сроки прекращения развития беременности: у 11 пациенток (24,4 %) — 5-6 недель, в 28 случаях (62,2 %) — 7-8 недель и у 6 пациенток (13,3 %) этот срок соответствовал 8-9 неделям.

Все пациентки основной группы после прерывания беременности получили антибактериальную терапию. Через 4-6 месяцев была проведена пайпель-биопсия эндометрия на 19- 22-й день цикла для гистологического и иммуногистохи-мического исследования. Результаты гистологического исследования биоптатов эндометрия от пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе показали, что в 5 случаях (11,1 %) была диагностирована поздняя стадия фазы пролиферации — начало ранней стадии фазы секреции. Ранняя стадия фазы секреции диагностирована в 14 биоптатах (31,1 %), средняя

стадия — в 21 случае (46,7 %) и в 5 случаях (11,1 %) была установлена гиперплазия эндометрия без атипии. Во всех обследуемых биоптатах от пациенток группы сравнения эндометрий соответствовал средней стадии фазы секреции.

При иммуногистохимическом исследовании в основной группе верифицирован эндометрит умеренной степени выраженности в 28 случаях (62,2 %), слабой степени выраженности — в 13 случаях (28,9 %) и выраженный эндометрит был диагностирован в 4 случаях (8,9 %). В группе сравнения слабовыраженный эндометрит был диагностирован у 3 пациенток (20 %). Умеренно выраженный и выраженный эндометрит отсутствовал.

Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в железах и стромальном компоненте в основной группе соответствовала морфологической картине только в 11 случаях (24,4 %). В 7 случаях (15,6 %) экспрессия рецепторов ER и PgR соответствовала поздней стадии фазы пролиферации. В 3 случаях (6,7 %) экспрессия рецепторов ER и PgR соответствовала началу поздней стадии фазы секреции. Неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов PgR отмечалось в 19 случаях (42,2 %). У пациенток с гиперплазией эндометрия отмечалось неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов ER и PgR как в железах, так и в стромальном компоненте. В группе сравнения экспрессия рецепторов ER и PgR в структурах эндометрия соответствовала морфологической картине средней стадии фазы секреции.

Выводы

Результаты клинико-морфологического исследования показали, что независимо от этиологии неразвивающейся беременности I триместра в биоптатах эндометрия выявляется несоответствие структуры эндометрия фазе цикла более чем в половине случаев. Кроме этого, у всех пациенток основной группы выявлялся хронический эндометрит разной степени выраженности с нарушением соотношения и распределения экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в структурах эндометрия в 75 % случаев. Детальная верификация экспрессии рецепторов стероидных гормонов, маркеров воспаления у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе позволит подобрать патогенетически обоснованную терапию в период прегравидарной подготовки.

■ ЖУРНАЛЪШ'ШЕРСТВАиЖЕНСКИХЪЕОЛЪЗНЕЙ ТО М LX V С П Е Ц В Ы П УС К 2016 ISSN 1684-0461