CC BY
8
рению АДд и АДС. Этот комплекс методов может быть использован в качестве скринингового, позволяющего быстро выявить лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Литература
1. Коровкин Б. Ф. // Биохимические исследования в клинике. — М., 1981. —С. 205—209.
2. Линейцева Л. Б., Верещагина Г. Н. // Лаб. дело. — 1980. — № 5.— С. 301—303.
3. Меньшиков В. В. // Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследований.— М., 1973. — С. 53—56.
4. Меньшиков В. В. // Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследований. — М., 1977. — С. 59.
5. Меньшиков В. В. // Унификация лабораторных методов исследования.— М., 1980. — С. 5—8.
6. Трахтенберг И. MФакторов И. В., Верич Г. Е. // Гиг. и сан. — 1984. — № 9. — С. 61—65.
7_ Шипилова Т. В. Липиды и липопротеиды сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести заболевания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Каунас, 1982. — С. 3—15.
Поступила 16.02.88
Summary. The state of lipid metabolism in the administrative and managerial staff of ministries and institutions has been analyzed. The study shows that mean values of cholesterol, р-lipoproteins, triglyceride, a-cholesterol and pre-P-cholesterol are within the limits of standard values or somewhat exceed them. At the same time the proportion of those with higher indices of lipid metabolism is higher among senior officials than among workers of the same age not engaged in the work associated with intense mental labour. Among the findings of the study is the observation that serum content of ¡3-lipoproteins increases in proportion to work intensity of the administrative and managerial staff. A methodological complex of dispensarization activities for this population group is suggested, its diagnostic significance being emphasized.
Гж
еннческие основы здорового образа
жизни
УДК 813.846
И. Л. Милиевская, М. С. Цешковский
\ • I Л" к О. » . . - . ^ * »4
роль поликлинической службы
в профилактике курения
Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, Москва
В настоящее время можно считать доказанным, что курение табака служит одним из ведущих факторов риска в развитии сердечно-сосудистых, онкологических, легочных и других хронических неинфекционных заболеваний [5], поэтому борьба с этой вредной привычкой является объективной необходимостью и должна осуществляться комплексными усилиями. Лидирующую роль в этой борьбе должна взять на себя служба здравоохранения с активным участием всех ее звеньев, и в частности первичного звена — медико-санитарной службы.
Однако эффективность санитарно-просвети-тельной и профилактической работы по борьбе с курением, проводимой до настоящего времени, явно недостаточна. Так, по данным ВНИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни населения Минздрава СССР [4], среди причин отказа от курения такой пункт, как «требование врачей», составил всего 4,9%, что нельзя считать удовлетворительным, и поэтому медицинские работники всех специальностей, включая гигиенистов, должны активно включиться в противокурительиую кампанию.
Авторитет врача в данном случае должен быть решающим, а ведь многие медицинские
работники продолжают курить, что намного снижает эффективность борьбы с табакокурением. При изучении привычки к курению среди студентов-медиков — будущих врачей — оказалось, что 64 % из них курят. Это превышает распространенность курения среди других вузов, например технических (55 %) [2]. Большое значение для науки и практики имел отказ от курения английских врачей. Установлено, что за 15 лет в целом по стране смертность от рака легкого среди мужчин 35—64 лет повысилась на 7%, а среди некурящих врачей-мужчин того же возраста она снизилась на 38 % [4]. : В настоящем сообщении представлена система мер по борьбе с курением, которые могут осуществлять медицинский персонал поликлиник и сельских врачебных участков, а также медицинские работники других профилей в рамках всеобщей диспансеризации населения. Методика разработана и представлена для внедрения совместно с ВНИИМИ Минздрава СССР и Институтом профилактической кардиологии ВКНЦ Минздрава СССР [1, 3].
Основной объем работы по выявлению курящих и воздействию на них должен приходиться на отделение профилактики, врача-терапевта и
медицинскую сестру участка. Цель медицинского персонала в течение года выявить все случаи стойкого курения среди жителей территориального терапевтического участка или лиц, прикрепленных к медико-санитарной части и провести с выявленными работу по ликвидации вредной привычки. Для широкого охвата такой работой жителей необходимо использовать любое обращение пациента в поликлинику, посещения прикрепленных медицинским персоналом участка на дому. При прохождении пациентом отделения ( кабинета) профилактического осмотра выявление и первичная работа по воздействию проводятся в кабинете здорового образа жизни. Подключение участкового врача осуществляется в случае необходимости. При первичном обращении пациента сразу к участковому врачу вы-^ явление факта курения должно проводиться на к приеме или при посещении на дому.
Медицинский персонал должен выяснить, хочет ли пациент бросить курить. В зависимости от ответа на данный вопрос тактика по воздействию на курящего будет различной.
В случае положительного ответа пациента необходимо направить в кабинет здорового образа жизни (кабинет доврачебного приема) или специально-отведенное помещение с целью прослушивания лекции о влиянии курения на организм человека и обеспечить памяткой, содержащей информацию о методике самостоятельного отвыкания от курения. Одновременно следует назначить комплексную витаминотерапию.
Задача медицинского персонала при любом контакте с пациентом интересоваться, как осуществляется процесс отвыкания, поддерживать и укреплять мотивацию.
Тактика медицинского персонала по коррекции курения построена на последовательном ^ проведении пациента через систему мероприя-^ тий возрастающей интенсивности. Получение положительного результата на определенном этапе исключает последующие. Далее представлен ход работы, цель которой — отвыкание от курения лиц, желающих бросить курить.
Первым этапом является прослушивание лекций о вреде курения для здоровья. Цель этого этапа—закрепить желание пациента бросить курить, разъяснить целесообразность принятого им решения, дать информацию об опасности, которую создает табакокурение для его здоровья и здоровья окружающих, настроить его на длительную и упорную работу по формированию новой установки — не курить, дать сведения о тех неприятных ощущениях, которыми может сопровождаться процесс отвыкания, и акцентировать внимание на положительных сдвигах в состоянии здоровья, работе отдельных органов и систем, наблюдаемых обычно после отказа от курения.
Лекции (беседы) для пациентов могут быть организованы в кабинете здорового образа жиз-
ни силами сотрудников отделения профилактики или с привлечением медицинского персонала поликлиники, в комнатах здоровья при ДЭЗ и т. п.
Эти коллективные беседы, диспуты может про-
*
водить участковый врач среди жителеи своего участка, а также санитарный врач в трудовых коллективах. Значительный эффект дает индивидуальное прослушивание текста лекций (бесед), записанных предварительно на магнитофон, в специально отведенной комнате в день обращения пациента в поликлинику. На предприятиях текст лекции может быть прочитан по микрофону во время рабочего дня. Кроме того, могут быть использованы статьи в местной газете, плакаты, памятки.
В качестве этапа, обязательного для всех лиц, желающих бросить курить, рекомендуется ознакомление с памяткой по технологии самостоятельного отвыкания от курения, которая выдается пациенту в отделении профилактики (в случае прохождения профосмотров) либо медицинским персоналом участка. Памятка содержит также перечень советов, которые необходимо выполнять лицу, отвыкающему от курения. Следует обратить внимание на предпочтительность одномоментного отхода от курения. Для лиц, не обладающих достаточной силой воли, лиц молодого, среднего, пожилого возраста, а также имеющих тяжелые формы хронических заболеваний рекомендуется постепенный отказ от вредной привычки. При выборе методики отвыкания целесообразно учитывать желание самого пациента. Необходимо обратить внимание пациента на содержание подготовительного этапа к реализации намеченной цели. Следует объяснить, что при первой неудачной попытке пациент может предпринимать в дальнейшем новые.
Если в течение 1 мес пациент не смог самостоятельно бросить курить, следует перейти к следующем этапу — медикаментозной терапии.
Пациенту назначаются препараты, оказывающие никотиноподобное действие на организм, стимулирующие деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Все более широкое применение получает препарат гамибазин, в состав которого входит 0,003 г анабазина. Это жевательная резинка, которая по внешнему виду не отличается от обычной. При ее жевании создается впечатление, что вы только что выкурили сигарету. Отвлекающим моментом служит сам процесс жевания.
При рекомендации гамибазина необходимо учитывать имеющиеся противопоказания. Резинку нельзя применять лицам, страдающим гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом. Выбор медикаментозного воздействия осуществляет участковый врач с учетом общего состояния пациента.
При невозможности использовать лекарственные препараты или при отсутствии эффекта врач-терапевт направляет пациента к наркологу или психотерапевту с целью продолжения активного воздействия.
Пациенту следует предложить последовательный переход от одного из предложенных методов воздействия к другому, однако необходимо учитывать и желание самого пациента. Выбор методов коррекции, как и последовательность их использования, должен определяться индивидуально с учетом личностных особенностей пациента, интенсивности курения, тяжести синдрома абстиненции. Пациент должен быть информирован об эффективности предлагаемых способов коррекции. Всем пациентам в период отвыкания от курения необходимо назначать отхаркивающие средства, давать рекомендации по организации питания и режима двигательной активности.
Кроме того, врач должен предупредить пациента, что после отказа от курения может наблюдаться так называемый «синдром отмены», который проявляется повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, головной болью, неприятными ощущениями в области сердца, изменением аппетита и вкусовых ощущений, потливостью, повышением слюноотделения или, наоборот, сухостью во рту и т. д.
Иногда утяжеляются признаки имеющегося соматического заболевания. Ухудшение самочувствия, несмотря на сформировавшееся добровольное желание бросить курить, может сорвать лечение. Появившиеся расстройства могут натолкнуть пациента на мысль, что «если закурить, то все пройдет».
Врачу необходимо развеять эти убеждения, а также в зависимости от жалоб провести курс длительной поддерживающей медикаментозно-вспомогательной терапии седативными средствами, «малыми» транквилизаторами, психостимуляторами.
Особая тактика медицинского персонала должна быть предусмотрена в отношении лиц, не желающих отказываться от табакокурения.
С целью побуждения к отвыканию от курения лиц, у которых отсутствует положительная мотивация к ликвидации этой вредной привычки, врачу следует прибегнуть к индивидуальной беседе с пациентом. Кроме того, необходимо привлечь членов семьи к выработке установки на отказ от курения. При этом желательно проведение одновременной работы со всеми членами семьи.
Если установку на отказ от курения удалось сформировать, то врач назначает пациенту медикаментозную терапию, а также предлагает помощь психотерапевта или нарколога для прохождения курса специального лечения.
При построении индивидуальной беседы о необходимости бросить курить с лицами, не же-
о
лающими отказаться от этой вредной привычки, необходимо учитывать возраст, пол, уровень образования, профессию, должностной статус, физиологическое состояние, состояние здоровья па: циента.
Врач должен каждому курящему дать полную информацию о вреде курения и предложить помощь в избавлении от этой вредной привычки. В случае отказа пациента врач тем не менее знакомит его с мотивами, по которым другие бросают курить: это желание улучшить состояние здоровья, оградить от вредностей табачного дыма (последствий пассивного курения) членов семьи, не подавать плохой пример детям, желание избавиться от дурного запаха курильщика, повысить свою работоспособность. Врач дол-жён добавить, что если пациент все-таки решит бросить курить, то ему будут оказаны в этом помощь и поддержка.
Отдельно следует проводить беседу в молодых возрастных группах, группах беременных женщин, для лиц, занимающих ответственные административные, партийные, профсоюзные посты, страдающих хроническими видами патологии.
Каждая беседа врача с пациентом-курильщиком должна расширять представления последнего о вреде курения и иметь четкую конечную цель — добиться добровольного, обоснованного и убежденного желания больного отказаться от дальнейшего употребления табака.
При этом желательно, чтобы врач, учитывая характерологические особенности больного, не допускал излишнего морализирования и лжи. Он должен разговаривать с больным серьезно, по-деловому, доброжелательно и внимательно. Авторитет самого врача в данном случае должен быть непреложным, тогда его советы будут приниматься как закон.
Для укрепления воли больного и его решения \ навсегда отказаться от курения необходимо дать ^ ему совет в порядке самовнушения повторять несколько фраз: «Я взялся преодолеть привычку курения. Я бросаю курить. Никаких компромиссов и поблажек. Я должен подавить в себе эту минутную слабость. Я больше не курю».
Метод самовнушения может быть эффективным при лечении курильщиков в комплексе с другими методами, например с лекарственной терапией. Так, следует рекомендовать больному 3—4 фразы, направленные на отказ от курения: «Я вчера не курил. Я сегодня курить не буду», «Я бросил курить. Я чувствую себя лучше», «Я не курю», «У меня нет желания курить» и т. д.
Эти фразы следует повторять многократно (до 15—20 раз), лучше всего сразу после пробуждения или перед сном. Произносить их можно вслух, шепотом или мысленно, про себя, но каждый раз стараться образно представить себя необходимость выполнения сказанного. Систематическое, в течение нескольких дней повторение указанных словесных формулировок, особен-
но в просоночном состоянии, должно способствовать усвоению и реализации внушаемых установок.
При проведении беседы с членами семьи заядлого курильщика необходимо сделать акцент на том вреде, который наносит курение здоровью самого курильщика, и на той опасности, которой он подвергает здоровье остальных членов семьи, особенно детей и "женщин. Проводить эту беседу целесообразно в кругу семьи в присутствии курящего. Для этого семью предварительно уведомляют о визите участкового врача и договариваются о наиболее удобном времени посещения. Сам факт прихода врача по поводу разъяснения необходимости отказа от курения поднимает значимость этого мероприятия и настораживает курящих членов семьи.
В семьях, где курят несколько человек, после проведения беседы целесообразно так организовать тактику воздействия, чтобы обеспечить одновременное привлечение всех заинтересованных членов семьи. /
Даже если удалось сформировать у пациента положительную установку в отношении необходимости отвыкания от курения, медицинский персонал должен помнить о нестойком характере сформированной мотивации и неспособности пациента к длительной целенаправленной работе по коррекции этого фактора риска.
Следует, основываясь на индивидуальных осо-
бенностях личности пациента, с учетом интенсивности и длительности курения выбрать наиболее целесообразные формы воздействия: медикаментозное лечение, иглорефлексотерапию и т. д.
В случае, если не удалось убедить пациента в необходимости бросить курить и он категорически отказывается от любых видов воздействия, то необходимо дать ему ряд советов, выполне-
ние которых позволит снизить вредное воздействие табака на организм.
Для оценки деятельности врача и эффективности программы необходимо использовать следующие показатели: 1) распространенность привычки курения; 2) среднее число выкуриваемых сигарет (папирос) на одного курящего; 3) частота новых случаев курения.
Литература
9
1. Киселев А. А., Сибурина Т. А., Камалиев М. А. и др-Инструкция по проведению эксперимента по выявлению и коррекции курения: Учебный модуль для медицинского персонала территориально-терапевтических и сельских врачебных участков.— М., 1987.
2. Малая Э. В. // Сов. здравоохр. — 1979. —№ 5. — С. 32— 34.
3. Цешковский М. СМилиевская И. JJ. Рекомендации для медицинского персонала по тактике и методам борьбы с курением среди различных групп населения. — М., 1987.
4. Problemy Higieny / Ed. Т. Górski. — Lodz, 1981.
5. Tobacco. A Major International Health Hazard / Eds. D. Zaridze, R. Peto. — Lyon, 1986.
Поступила 24.11.87
r.
Методы исследования
УДК 6I3.632.4+6I4.72J:[547.391.3+547.264J-074
А. H. Джанджапанян, Э. А. Пизян
определение микроколичеств бутилакрилата
и бутилметакрилата в воздухе
* * ' * .1. •* "«Т.": • 1С . " ЗЫ % *
Филиал ВНИИ гигиены и токсикологии пестицидов, полимеров и пластических масс
Минздрава СССР, Ереван
*
Бутилакрилат и бутилметакрилат применяются в качестве мономеров при получении полимеров, используемых в производстве пластмасс, лаков, красок, эмульсий, клеев.
Известны способы определения веществ в воздухе с применением колориметрических [3, 4] и хроматографических [2, 5] методов анализа. Однако все они недостаточно чувствительны, и их практически нельзя использовать при определении микроколичеств веществ в воздухе жилых и общественных помещений, а также при сани-тарно-химических исследованиях полимерных материалов, выделяющих в воздух вещества в коли-
чествах, соответствующих допустимым уровням (ДУ) выделения из полимерных материалов. ДУ бутилакрилата составляет 0,05 мг/м3, бутил-метакрилата — 0,15 мг/м3 [1].
Анализы проводили на газовом хроматографе «Цвет-106» с пламенно-ионизационным детектором. Были испытаны колонки, заполненные различными наполнителями, при варьировании условий работы прибора — температурных режимов, скорости расхода газов, длины колонок.
Выбранные условия хроматографирования: наполнитель колонки — полимерный сорбент поли-сорб-1 (0,1—0,25 мм); размер колонки 1 мХЗмм;
