CC BY
3рассматривать их как профессионально обусловленные заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001.
2. Вредные вещества в промышленности / Под ред.
H.В. Лазарева. — Изд-во Химия, Ленинградское отд.,
1977 (в 3-х т.).
3. Денисов Э.И., Чесалин П.В. // Мед. труда. —
2006. — № 8. — С. 5—10.
4. Ершов В.П. Гигиена труда в производстве минеральных удобрений. — М.: Медицина, 1974.
5. Измерение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны. МУК 4.1.0.272—4.1.0.340—96, вып. 31. — М.: Минздрав России, 1999.
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2000. — №
I. — С.1—6.
7. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
8. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х т. / Под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. — М.: Медицина, 2000.
9. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. В 2-х т.
10. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.
11. Российская энциклопедия по медицине труда / Главный ред. Н.Ф.Измеров. — М.: ОАО « Изд -во «Медицина», 2005.
12. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05. — М., 2005.
13. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р
2.2.1766—03. — М., 2003.
Поступила 09.06.08
УДК 615.832.9-056.32:629.42
Л.Я. Васильева, Р.Р. Зайдуллин, Я.А. Арсланова, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова
РОЛЬ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ В КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ЛИЦ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В статье проводится определение оценки резервов здоровья и психологического статуса машинистов локомотивного депо с артериальной гипертензией. Анализируется состояние эмоциональной стабильности, тревожности, общей самооценки, показан положительный психокорригирующий эффект восстановительной программы на поликлиническом этапе реабилитации.
Ключевые слова: гипертензия, резервы здоровья, тревожность, эмоциональная стабильность, реабилитация.
L.Ya. Vasilyeva, R.R. Zaidoullin, Ya.A. Arslanova, R.N. Kildebekova, L.R. Mingazova. Role of polyclinic rehabilitation level in correcting psychoemotional state in workers with high occupational risk. The authros evaluated health resources and psychologic state of locomotive engine operators with arterial hypertension. Analysis covered emotional stability, anxiety, general self-appraisal; polyclinic rehabilitation program appeared to have positive psycho-correcting effect.
Key words: hypertension, health resources, anxiety, emotional stability, rehabilitation.
Комплексные программы медицины безопасности движения, охраны труда и гигиенического нормирования на подвижном составе являются неотъемлемыми в плане профилактики и снижения сердечно-сосудистой заболеваемости у железнодорожников [4]. Формирование артериальной гипертензии (АГ) у машинистов локомотивного депо неразрывно связано с профессиональной деятельностью и неблагоприятными производственными факторами: высо-
кое нервно-эмоциональное напряжение, шум с наибольшей интенсивностью в области низких частот, вибрация с преимущественно полигармоническими высокочастотными колебаниями, инфразвук с превышением предельно допустимых уровней, загрязнение воздуха рабочей зоны комплексом органических и неорганических веществ [1, 2, 4]. Кроме того, интенсивно напряженная деятельность машиниста протекает в условиях монотонии, а необходимость противостоять не-
ожиданным экстремальным ситуациям воздействует на функциональное состояние основных систем организма [1, 5, 6]. Напряжение процессов адаптации сопровождается, в первую очередь, реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы, повышением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Большое влияние на формирование и клинические проявления АГ оказывают психоэмоциональное состояние и особенности личности пациентов [8]. Психическая дезадаптация ведет к снижению работоспособности и надежности выполняемой деятельности в данной группе лиц, что значительно повышает риск возникновения аварий на железнодорожном транспорте [7].
Целью исследования явилось изучение резервов здоровья и психологического статуса машинистов локомотивного депо с АГ и оценка эффективности восстановительной программы психофизиологической коррекции организма на поликлиническом этапе реабилитации.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследовано 116 машинистов локомотивного депо с АГ I и II степени (ВОЗ/МОАГ, 1999/2004) с наличием модифицируемых факторов риска и отсутствием ассоциированных клинических состояний. В первую (основную) группу включен 71 пациент, которым на фоне гипотензивной терапии дополнительно применялся двухнедельный этап реабилитации в отделении восстановительной медицины. В группе сравнения было 45 больных АГ, сопоставимые по полу и возрасту, которым программа реабилитации не проводилась. Средний возраст обследованных — 46,18 ± 0,72 года, длительность АГ — 7,8 ± 4,3 года. Средние показатели систолического АД (САД) в основной группе и группе сравнения составили 162,6 ± 3,2 и 164,2 ± 3,4 мм рт. ст.; средние показатели диастолического АД (ДАД) — 99,2 ± 2,2 и 98,9 ± 2,4 мм рт. ст. соответственно. Контрольную группу составили 25 человек, не имеющие профессиональные факторы риска, без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимые по полу и возрасту.
Оценка соматического здоровья и психологической сферы у машинистов с АГ проводилась на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» (Баландин Ю. П. с соавт., Рязань, 2004). Анализировали состояние неспецифических адаптационных резервов организма, уровень физического состояния по методу Г.Л. Апанасенко, функциональное состояние центральной нервной системы по параметрам зрительно-моторной реакции (по методике Ло-скутовой Т.Д), психоэмоциональный статус с
помощью цветометрического теста Люшера, оперативную оценку психофизического состояния по тесту САН («Самочувствие-Активность-Настроение») [3].
Комплексная программа реабилитации, назначалась индивидуально, с учетом психофункционального состояния и степени АГ, и была основана на комплексном воздействии префор-мированных физических факторов, направленных на восстановление нарушенного функционального состояния и механизмов психологической адаптации. Курс реабилитации включал магнитотерапию переменным магнитным полем, классический массаж, лечебную физкультуру, занятия на многофункциональных тренажерах, процедуры в капсуле «Сан Спектра-9000» по программе «Антистресс» и сеансы психологической коррекции.
Низкочастотная магнитотерапия проводилась от аппарата «Алимп-1» на сегментарную область ^-Т^ с интенсивностью первой процедуры 30 %, затем 100 %, общее количество процедур — 12. Данная методика восстанавливает вегетативный дисбаланс, уменьшает симпатические влияния, способствует эффективности кислородного режима работы сердца и нормализации АД за счет снижения повышенного сердечного выброса.
Ручной массаж шейно-воротниковой зоны назначался по седативной методике на область C2-C7-Тh1-Тh5 позвонков и паравертебральных сегментов, длительностью 15 мин в количестве 12 процедур.
Занятия лечебной физкультурой проводились индивидуальным и групповым способом в положении сидя и стоя, интенсивность упражнений определяли с учетом клинико-физиологических особенностей: уровня АД, состояния общего и коронарного кровообращения, толерантности к физическим нагрузкам. Использовались упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным упражнениям 3 : 1. Число повторений 4—6 раз. В занятия включались упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятий 20 мин, № 12. Физические упражнения сочетались с занятиями на тренажерах: «Беговая дорожка» 3—8 мин (темп медленный), «Велотренажер» — 3—5 км. Режим аэробных тренировок определялся в соответствии с рекомендуемой таблицей тренирующих нагрузок для различных возрастных групп при АГ (Гогин Е.Е., 1997).
Занятия физическими упражнениями нормализуют АД, кроме того, применитель-
но к специфике труда машинистов лечебно-оздоровительные мероприятия с использованием средств ЛФК восполняют дефицит двигательной активности, ослабляют сочетанное влияние последствий гиподинамии и нервно-эмоционального напряжения, предотвращают опасное снижение работоспособности.
Комплексное восстановительное лечение сочетали с сессиями в капсуле «Сан Спектра 9000 ». Лечебно-оздоровительный эффект режима капсулы определяется интегрированным сочетанием натуротерапевтических воздействий (полноспектрового света, функционального цвета и музыки, аромомасел, ионизированного воздуха, массажных вибраций), назначался с целью создания терапевтической среды для комплексной эндоэкологической реабилитации организма и восстановления «динамической нормы здоровья». Использовали режим № 1 «Антистресс», рекомендованные базовые параметры: температура — 43 °С, ароматерапия — лаванда, массажные вибрации — верхние и нижние, цветотерапия — фиолетовый цвет. Продолжительность 30 мин, № 10. Режим физиопроцедур и ЛФК назначался индивидуально с учетом клинико-функционального состояния пациента и степени АГ, при АГ II степени в первые три дня процедуры назначались с меньшей интенсивностью, проводились ежедневно.
В программу реабилитации включалась психокоррекция с привлечением психолога, использовались: аутогенная тренировка (метод Джейкобсона), основанная на принципе работы нейромышечной релаксации; игровые технологии — проживание на игровом уровне внутрилич-ностных проблем; упражнения на саморегуляцию психических состояний, тренирующие внутреннюю устойчивость к стрессу; упражнения, связанные с биоэнергетическими аспектами общения, цвето- и музыкотерапия.
Данные обрабатывались с помощью системы статистического анализа и доставки информации — SAS (Statistical Analysis System). Использовали стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок, ранговых статистик и т. д.).
Р е з у л ь т а т ы. При изучении исходных уровней резервов психологического здоровья у машинистов с АГ по сравнению с контролем было выявлено увеличение уровня тревожности на 11,61 % в основной группе и на 10,52 % — в группе сравнения (табл. 1).
Показатель тревожности увеличивался в зависимости от степени тяжести заболевания — при АГ II степени был выше на 12,9 % в сравнении с пациентами АГ I степени (p < 0,05). Уровни эмоциональной стабильности у машинистов с АГ до лечения в основной группе были ниже на 16,08 % и в группе сравнения на 13,92 % (p < 0,05), показатели стрессоустойчивости — ниже на 15,24 и на 13,66 % соответственно (p < 0,05), показатели общей самооценки — выше на 2,58 и на 2,32 % соответственно (p < 0,05). Выявленные изменения психоэмоционального статуса у машинистов с АГ свидетельствовали о эмоциональной неустойчивости и снижении резервов психологического здоровья.
В результате проведенной восстановительной программы на поликлиническом этапе реабилитации у пациентов с АГ основной группы улучшились показатели психоэмоционального состояния: снизился уровень тревожности на 5,76 % (p < 0,05), повысились показатели эмоциональной стабильности на 8,25 % (p < 0,01), стрессоустойчивости на 10,21 % (p < 0,05), общей самооценки на 4,68 % (p < 0,01). Однако при сравнении с группой контроля тревожность оставалась выше на 5,85 %, показатели эмоциональной стабильности и стрессоустойчивости
Т а б л и ц а 1
Динамика показателей психологического статуса машинистов депо с АГ, по данным интегрального показателя
о/
здоровья, в результате восстановительной программы, %
Показатель Группа контроля, n = 25 Основная группа, n — 71 Группа сравнения, n — 45
До лечения Через 14 дней До лечения Через 14 дней
Тревожность 81,93 ± 2,77 70,32 ± 2,18* 76,08 ± 1,92** 71,41 ± 2,46* 73,30 ± 2,45
Эмоциональная стабильность 68,28 ± 2,72 52,2 ± 1,96* 60,45 ± 1,89*** 54,36 ± 2,46* 58,35 ± 2,43
Преодоление стресса 79,68 ± 4,38 64,44 ± 3,42* 74,64 ± 3,08** 66,02 ± 3,86* 68,03 ± 3,82
Общая самооценка 77,76 ± 1,9 80,34 ± 1,29* 85,02 ± 1,01*** 80,08 ± 1,47* 80,28 ± 1,57
* Достоверность в сравнении с контрольной группой (р < 0,05); ** достоверность в группе до и после лечения (р < 0,05); *** достоверность в группе до и после лечения (р < 0,01).
Т а б л и ц а 2
Динамика САД и ДАД машинистов локомотивного депо с АГ в результате восстановительной программы,
M ± 111
Показатель Группа контроля, n = 25 Основная группа, n = 71 Группа сравнения, n = 45
До лечения Через 14 дней До лечения Через 14 дней
САД, мм рт. ст. 126,3 ± 2,3 162,6 ± 3,2 139,9 ± 2,1* 164,2 ± 3,4 150,9 ± 3,3
ДАД, мм рт. ст. 80,2 ± 1,4 99,2 ± 2,2 88,1 ± 1,9* 98,9 ± 2,4 90,6 ± 2,3
* Достоверность в группе до и после лечения (p < 0,05).
были ниже на 7,83 и 5,04 % соответственно, а показатель общей самооценки оставался выше на 7,26 % (р < 0,05). Отмечалось снижение среднего САД и ДАД у машинистов с АГ основной группы на 13,9 и 11,2 % соответственно, одного из важных параметров физиологической характеристики изменения функционального состояния (табл. 2).
Субъективно пациенты основной группы отмечали положительную динамику общего состояния, увеличение работоспособности, повышение физического тонуса, общей активности, улучшение сна и настроения. У пациентов группы сравнения тенденция положительной динамики психологического статуса была менее выражена: так, уровень тревожности снизился всего на 1,89 %, эмоциональная стабильность увеличилась на 3,9 %, стрессоустойчивость на 2,01 % и общая самооценка всего на 0,2 %.
В ы в о д ы 1. Применение методик психокоррекции в комплексе восстановительной программы снижает уровень тревожности и нормализует психоэмоциональный статус машинистов локомотивного депо с артериальной гипертензией. 2. Программа психофизиологической адаптации на поликлиническом этапе у машинистов локомотивного депо способствует снижению артериального давления, улучшению общего состояния, что уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, сохраняет здоровье и профессиональное долголетие. 3. Исследование неспецифических механизмов адаптации позволяет определить состояние резервных
возможностей организма, подобрать индивидуальную программу реабилитации и объективно оценить эффективность проводимых восстановительных мероприятий у больных артериальной гипертензией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артериальная гипертония и медицинское обеспечение на железнодорожном транспорте / Самара. ООО ИПК «Содружество», 2005 / Н.Н. Крюков, П.И. Романчук.
2. Викторов В.С., Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б. и др. // Гиг. и сан. — 2000. — № 2. — С. 32—33.
3. Интегральная оценка резервов индивидуального здоровья. — М., 2003 / А.В. Соколов.
4. Капцов В.А., Вильк М.Ф. // Мед. труда. — 2007. — № 1. — С. 1—7.
5. Методическое пособие психологам (психофизиологам) для проведения психокоррекционных мероприятий с работниками локомотивных бригад и другими специалистами железнодорожного транспорта в кабинете психофизиологической разгрузки и мобилизации при локомотивном депо. РЖД. М., 2005 / О.С. Волынец, Л.П. Гримак, В.М. Звонников и др.
6. Осипова И.В., Трещутина Ю.В., Голдобина О.А. // Тезисы докладов 1 съезда врачей железнодорожного транспорта России. — М., 2004. — С. 72—74.
7. Сабитов ИА. // Там же.
8. Уланова Е.А. // Вестн. восстановительной мед. —
2006. — № 3. — С. 39—42.
Поступила 18.03.08
