CC BY
8ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗаРАВООХРАНЕНПЮ
УДК 613.62:616.331.34:546.17
Т.Е. Помыткина, А.Н. Першин
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВ АЗОТИСТЫХ СОЕДИНЕНИЙ
ГОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, кафедра гигиены труда и гигиены питания, г. Кемерово
В работе показано, что комплекс неблагоприятных факторов условий труда на химическом предприятии по производству азотистых соединений вызывает у работников повышенный уровень профессионально обусловленных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: болезни желудочно-кишечного тракта, условия труда, азотистые соединения, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, профессионально обусловленные заболевания.
T.E. Pomytkina, A.N. Pershin. Prevalence of gastro-intestinal diseases in workers engaged into nitrogenous compounds production. The authors demonstrated that a complex of occupational hazards on chemical enterprise of nitrogenous compounds production causes higher level of occupationally mediated diseases of gastrointestinal tract in the workers exposed.
Key words: gastrointestinal tract diseases, work conditions, nitrogenous compounds, transitory disablement morbidity, occupationally mediated diseases.
На состояние здоровья работников влияет комплекс разнообразных факторов риска, в том числе профессиональных, обусловленных рабочей средой и трудовым процессом [6]. Системным подходом к выявлению роли работы в заболеваемости трудоспособного населения, интенсивно развивающимся в последние годы, является методология профессионального риска в медицине труда [10]. Профессиональный риск изучен в ряде производств и профессий — нефтехимии и др. [10, 11], однако он не оценен при производстве азотистых соединений, оценены лишь условия труда в производстве минеральных удобрений [4]. При оценке состояния здоровья работников большое значение имеет изучение как профессиональной [9, 11], так и общей заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) [7]. Анализ ЗВУТ с позиций доказательной медицины [1] позволяет выявить причину повышенного уровня ЗВУТ, связанного с неблагоприятными условиями труда, и оценить степень ее профессиональной обусловленности [3] для проведения целенаправленной профилактики.
Цель работы — изучение ЗВУТ болезнями желудочно-кишечного тракта у работников, за-
нятых на производстве азотистых соединений, с оценкой степени их связи с работой.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Объектом исследования было выбрано КОАО «Азот», крупнейшее предприятие г. Кемерово по численности работников (около 10 тыс.) и количеству выпускаемой продукции (аммиака 1200 т в год, слабой азотной кислоты 760 000 т, аммиачной селитры 900 000 т, капролактама более половины общероссийского выпуска). Содержание азотистых соединений в воздушной среде, параметры других вредных производственных факторов, проанализированные нами, получены в санитарной лаборатории предприятия, численность проб воздуха за 2000—2004 гг. составила 58 365. Анализы вредных факторов выполнены в заводской лаборатории по общепринятым методикам их исследования с помощью фотометрического, газохроматографического и других методов по методическим указаниям по измерению концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны МУК 4.1.0.272—4.1.0.340—96.
Было проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование [7, 8]. ЗВУТ работников, имевших заболевания желудочно-кишечного тракта, изучена за период 2000—2004 гг. по
показателям числа случаев и дней нетрудоспособности на 100 работников, средней длительности заболевания [7]. Источниками информации служили годовые отчеты МСЧ КОАО «Азот» и отдела медицинской статистики муниципального учреждения Управления здравоохранением администрации г. Кемерово за 2000—2004 гг.
При оценке профессионального риска использовали гигиенические критерии Руководства Р 2.2.2006—05 по классам условий труда в зависимости от степени превышения ПДК/ ПДУ [12], а степень профессиональной обусловленности выявленных нарушений здоровья оценивали по шкале Э.И. Денисова (1999, цит. по [3]).
Статистическую обработку данных ЗВУТ проводили с помощью программы «Statistica 6,0». Для оценки риска рассчитывали отношение шансов OR, относительный риск RR и их доверительные интервалы 95 % CI, а также этиологическую долю EF c помощью специализированной программы (Herbert R., 2002). Достоверность величин OR и RR оценивали по критериям показателя X2 таблиц сопряженности при p = 0,05 и p = 0,01, а их доверительные интервалы — по критерию единицы (левый край больше 1,0).
Для выявления причинно-следственной связи между условиями труда в производствах азотистых соединений и заболеваниями органов пищеварения (ЗОП) были сформированы основная (экспонированные) и контрольная (неэкспонированные) группы для проведения ретроспективного анализа (случай—контроль). В основную группу вошли 714 лиц с ЗОП, из них 460 лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), 162 человека с гастритами и дуоденитами (Г и Д), 92 человека с заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (ЗП, ПЖЖ и ЖВП). Контрольную группу составили 8700 лиц с ЗОП, из них 6581 лицо с ЯБЖ и ДПК, 1429 человек с Г и Д, 689 человек с ЗП, ПЖЖ и ЖВП. Всего в когорту обследованных вошло: 10084 работника на химическом производстве и 264 000 работников в нехимических производствах г. Кемерово.
Р е з у л ь т а т ы. При изучении условий труда на данном производстве выяснилось, что основными вредными веществами являются аммиак, диоксид и оксид азота, анилин, трихлор-этилен и др.
Концентрации метанола, анилина, трихлор-этилена, хрома, превышающие ПДК, составляют более 1/3 от общего количества проведенных
анализов за последние 5 лет. За это время концентрации данных веществ были выше ПДК, причем в большинстве проб они превышали ее приблизительно в 2 раза (средние значения), в десятки раз (максимальные значения). Это касается и других вредных веществ, таких, как аммиак, диоксид и оксид азота, формальдегид, пыль карбамида, циклогексан, ц-анон, бензол, сероуглерод, циклогексиламин, концентрации которых в воздушной среде предприятия иногда превышали ПДК в несколько раз (максимальные значения). Так, на рабочих местах в производствах аммиака, карбамида, капролактама содержание оксида азота превышало ПДК в 25,8 % проб, диоксида азота — в 8,68 % проб, карбамида — в 1,82 % проб, с превышением в максимальных выражениях до 2 раз.
Метеорологические условия: из 249 измерений температуры на рабочих местах 123 (55 %) не соответствовали ПДУ. Из 123 измерений 88 (71 %) были характерны для нагревающего микроклимата, что, можно полагать, способствовало увеличению воздействия химических соединений на организм, и 37 (29 %) для охлаждающего. Влажность воздуха в большинстве измерений соответствовала ПДУ.
Параметры шума примерно в половине замеров, сделанных при производственном контроле, превышали допустимые нормы, доходя иногда до 85 дБ (А). Шум, как правило, был широкополосным и прерывистым механического и аэродинамического происхождения. Работники подвергались его воздействию практически всю смену.
Таким образом, условия труда на подавляющем числе рабочих мест изучаемого химического предприятия в соответствии с Руководством Р 2.2.2006—05 относятся к классу вредному 2-й степени (класс 3.2).
У отдельных работников на предприятии выявлены такие профессиональные заболевания, как аллергический дерматит, экзема, хронический бронхит, гепатит; имеют место химические ожоги, сенсоневральная тугоухость. Преимущественно диагностируемые профессиональные заболевания химической этиологии подтверждают, что ведущим вредным производственным фактором на производстве азотистых соединений является химический.
В целом на предприятии, где действует комплекс неблагоприятных факторов, прежде всего химический, распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди работников составила 41 на 1000 работников, а среди работающего населения г. Кемерово
— 19 на 1000 человек, то есть на 54 % ниже (р < 0,05).
Для изучения возможного влияния профессиональных факторов на организм работников были проанализированы данные ЗВУТ болезнями органов пищеварения работников за 5 лет; она составила 2,44 ± 0,14 случая (47,05 ± 3,49 дня) на 100 работающих и колебалась от 0,82 ± 0,05 случая (15,95 ± 0,46 дня) в 2004 г. до 1,42 ± 0,06 случая (30,87 ± 1,79 дня) в 2000 г. (табл. 1).
Среди болезней органов пищеварения 1-е место принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 1,11 ± 0,12 случая (23,22 ± 2,83 дня) со средней продолжительностью случая 20,86 ± 0,38 дня на 100 работающих в среднем за 5 лет. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы наблюдались в среднем за 5 лет — 0,67 ± 0,02 случая (16,79 ± 0,66 дня) со средней продолжительностью случая 25,10 ± 0,42 дня на 100 работников, гастрит и дуоденит — в 0,66 ± 0,04 случая (7,05 ± 0,41 дня) со средней продолжительностью случая 10,67 ± 0,13 дня на 100 работников.
ЗВУТ болезнями органов пищеварения среди работающего населения г. Кемерово за 5 лет составила 1,27 ± 0,04 случая (25,24 ± 1,50 дня) со средней продолжительностью случая 19,77 ± 0,59 дня на 100 работников.
Среди болезней органов пищеварения работающего населения г. Кемерово заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст-
ной кишки составила 0,47 ± 0,03 случая (10,66 ± 1,06 дня) со средней продолжительностью случая 22,57 ± 0,78 дня на 100 работников в среднем за 5 лет. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы наблюдались в среднем за 5 лет в 0,55 ± 0,01 случая (11,45 ± 0,33 дня) со средней продолжительностью случая 20,81 ± 0,47 дня на 100 работников, гастрит и дуоденит — в 0,25 ± 0,01 случая (3,12 ± 0,15 дня) со средней продолжительностью случая 12,26 ± 0,37 дня на 100 работающих.
Анализ данных табл. 1 показал, что за 5 лет на изучаемом предприятии частота случаев заболеваний язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, дуоденитом; патологии со стороны печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, а также число дней нетрудоспособности по данным заболеваниям достоверно выше, чем среди работающего населения г. Кемерово за тот же период (р < 0,05). Различие средней длительности одного случая заболевания по гастриту, дуодениту; патологии со стороны печени, поджелудочной железы и желчного пузыря в сравниваемых группах статистически достоверно (р < 0,05).
Максимальное число случаев ЗВУТ по язвенной болезни на изучаемом производстве было у аппаратчиков, слесарей-ремонтников, машинистов насосных установок, электромонтеров. Самый высокий показатель ЗВУТ по язвенной болезни отмечен у работников со стажем до 5 лет. При рассмотрении случаев ЗВУТ по язвенной болезни во всех возрастных группах (15—19
Т а б л и ц а 1
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности болезнями органов пищеварения у работников производств азотистых соединений и работающего населения г. Кемерово (в среднем за пять лет 2000 — 2004 гг.)
Нозологическая форма заболеваний Заболеваемость на 100 работников
КОАО «Азот» г. Кемерово
Случаи Дни Средняя про-должитель-ность случая Случаи Дни Средняя про-должитель-ность случая
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 1,11 ± 0,12 23,22 ± 2,83 20,86 ± 0,38 0,47 ± 0,03* 10,66 ± 1,06* 22,57 ± 0,78
Гастрит, дуоденит 0,66 ± 0,04 7,05 ± 0,41 10,67 ± 0,13 0,25 ± 0,01* 3,12 ± 0,15* 12,26 ± 0,37*
Болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря 0,67 ± 0,02 16,79 ± 0,66 25,10 ± 0,42 0,55 ± 0,01* 11,45 ± 0,33* 20,81 ± 0,47*
Всего 2,44 ± 0,14 47,05 ± 3,49 19,24 ± 0,38 1,27 ± 0,04* 25,24 ± 1,50* 19,77 ± 0,59
* Различия между показателями групп сравнения значимы (р < 0,05).
лет, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59, старше 60 лет) общее количество случаев колебалось от 9 до 59. Наибольшее число случаев было выявлено в возрастной группе 40—49 лет.
При сравнении ЗВУТ по язвенной болезни в случаях и днях на 100 работников было выявлено, что данная патология чаще встречается в цехах, где главным вредным производственным фактором являются азотистые соединения.
При проведении эпидемиологического ретроспективного исследования было установлено, что в группе экспонированных отношение шансов иметь ЗОП было выше в 2,24 раза, чем у лиц, не работающих на химических производствах (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что у работающих на химических производствах азотной группы отношение шансов иметь ЯБЖ и ДПК больше в 1,87 раза, Г и Д — в 3,0 раза, ЗП, ПЖЖ и ЖВП — в 3,51 раза, чем у лиц, не работающих на химических производствах. Относительный риск возникновения у работников химических производств ЗОП и отдельных групп ЗОП был несколько ниже, чем отношение шансов, но был больше единицы и составил 1,83 для ЯБЖ и ДПК, 2,97 — для Г и Д, 3,49 — для ЗП, ПЖЖ и ЖВП, 2,15 — для ЗОП в целом. В зависимости от группы заболеваний значения показателя X2 для OR и RR составили: ЯБЖ и ДПК — 165 и 161, Г и Д — 189 и 188, ЗП, ПЖЖ и ЖВП — 142 и 142, ЗОП — 418 и 404 соответственно. Эти значения существенно превышали табличные (х2 = 6,6 при р = 0,01) и были статистически достоверны (р < 0,01) во всех исследованиях. Значения этиологической
доли составили для ЗОП — 53 %, ЯБЖ и ДПК — 34 %, Г и Д — 66 %, ЗП, ПЖЖ и ЖВП — 71 % соответственно.
По критериям шкалы Э.И. Денисова [3], степень связи между ЗОП (отдельных групп ЗОП) и условиями труда работников химических производств оценивается для ЯБЖ и ДПК как средняя (EF = 45 % при критериальном значении 33—50 %), для Г и Д и ЗОП как высокая (EF = 66 % и EF = 53 % при критериальном значении 51—66 %), а для ЗП, ПЖЖ и ЖВП как очень высокая (EF = 71 % при критериальном значении 67—80 %). Следовательно, ЗОП и изучаемые группы ЗОП у работников химических производств являются предполагаемыми профессионально обусловленными заболеваниями.
Для разработки оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, необходимы глубокое понимание причин, поддерживающих ее повышенный уровень, и достоверные доказательства влияния на нее тех или иных факторов, в первую очередь профессиональных, устранение или снижение воздействия которых наиболее реально.
В ы в о д ы. 1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезнями желудочно-кишечного тракта у работников химического предприятия достоверно выше из-за влияния комплекса вредных факторов, в том числе азотистых соединений, чем среди работающего населения крупного промышленного города. 2. Степень связи этих заболеваний с работой оценивается от средней до очень высокой, что дает основание
Т а б л и ц а 2
Отношение шансов, относительный риск, этиологическая доля и степень профессиональной обусловленности болезней органов пищеварения у работников производств азотистых соединений и работающего населения г. Кемерово
Нозологическая форма заболеваний OR (95 % CI), X2 RR (95 % CI), X2 EF, % Степень профессиональной обусловленности
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 1,87 (1,70—2,06) X2 = 165 1,83 (1,66—2,02) X2 = 161 45 Средняя
Гастриты и дуодениты 3,06 (1,96—2,55) Х2 = 189 3,02 (2,55—3,53) X2 = 188 66 Высокая
Заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря 3,51 (2,82—4,37) X2 = 142 3,49 (2,81—4,34) X2 = 142 71 Очень высокая
Заболевания органов пищеварения 2,24 (2,07—2,42) Х2 = 418 2,15 (2,07—2,42) X2 = 404 53 Высокая
Примечание: все значения OR и RR статистически достоверны (табличное значение х2=3,8 при p — 0,05 и X2 — 6,6 при р — 0,01 для одной степени свободы — 1).
рассматривать их как профессионально обусловленные заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001.
2. Вредные вещества в промышленности / Под ред.
H.В. Лазарева. — Изд-во Химия, Ленинградское отд.,
1977 (в 3-х т.).
3. Денисов Э.И., Чесалин П.В. // Мед. труда. —
2006. — № 8. — С. 5—10.
4. Ершов В.П. Гигиена труда в производстве минеральных удобрений. — М.: Медицина, 1974.
5. Измерение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны. МУК 4.1.0.272—4.1.0.340—96, вып. 31. — М.: Минздрав России, 1999.
6. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2000. — №
I. — С.1—6.
7. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
8. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х т. / Под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. — М.: Медицина, 2000.
9. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. В 2-х т.
10. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.
11. Российская энциклопедия по медицине труда / Главный ред. Н.Ф.Измеров. — М.: ОАО « Изд -во «Медицина», 2005.
12. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05. — М., 2005.
13. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р
2.2.1766—03. — М., 2003.
Поступила 09.06.08
УДК 615.832.9-056.32:629.42
Л.Я. Васильева, Р.Р. Зайдуллин, Я.А. Арсланова, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова
РОЛЬ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ В КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ЛИЦ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В статье проводится определение оценки резервов здоровья и психологического статуса машинистов локомотивного депо с артериальной гипертензией. Анализируется состояние эмоциональной стабильности, тревожности, общей самооценки, показан положительный психокорригирующий эффект восстановительной программы на поликлиническом этапе реабилитации.
Ключевые слова: гипертензия, резервы здоровья, тревожность, эмоциональная стабильность, реабилитация.
L.Ya. Vasilyeva, R.R. Zaidoullin, Ya.A. Arslanova, R.N. Kildebekova, L.R. Mingazova. Role of polyclinic rehabilitation level in correcting psychoemotional state in workers with high occupational risk. The authros evaluated health resources and psychologic state of locomotive engine operators with arterial hypertension. Analysis covered emotional stability, anxiety, general self-appraisal; polyclinic rehabilitation program appeared to have positive psycho-correcting effect.
Key words: hypertension, health resources, anxiety, emotional stability, rehabilitation.
Комплексные программы медицины безопасности движения, охраны труда и гигиенического нормирования на подвижном составе являются неотъемлемыми в плане профилактики и снижения сердечно-сосудистой заболеваемости у железнодорожников [4]. Формирование артериальной гипертензии (АГ) у машинистов локомотивного депо неразрывно связано с профессиональной деятельностью и неблагоприятными производственными факторами: высо-
кое нервно-эмоциональное напряжение, шум с наибольшей интенсивностью в области низких частот, вибрация с преимущественно полигармоническими высокочастотными колебаниями, инфразвук с превышением предельно допустимых уровней, загрязнение воздуха рабочей зоны комплексом органических и неорганических веществ [1, 2, 4]. Кроме того, интенсивно напряженная деятельность машиниста протекает в условиях монотонии, а необходимость противостоять не-
