CC BY
30
186 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Отмеченные сдвиги были сопряжены с изменениями функции внешнего дыхания и мукоцилиарного клиренса, патогномоничными для бронхиальной астмы.
В периоде ремиссии отмечалось снижение изучаемых показателей, не достигавшее, однако,
уровня контроля (МП = 39,76 ± 4,67 у.е.;
КБ = 29,01 ± 2,23 у.е.), что свидетельствует о неэффективности противовоспалительных механизмов, составляющих основу персистенции патологического процесса в бронхах.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ
Ставропольская Л.В., Вахитов Ш.М.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» РЦПБ СПИД и ИЗ М3 Республики Татарстан
Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку является не только актуальной, но и выполнимой задачей. При своевременном проведении химиопрофилактики у 98% ВИЧ-серопозитивных женщин рождаются здоровые дети.
В Республике Татарстан в настоящее время проводится активная работа по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции. Из 669 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (на 20.09.2007 г.) 426 детей (63,7%) сняты с учета с диагнозом «здоров по ВИЧ-инфекции», 45 детям (6,7%) выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Остальные дети состоят на диспансерном учете до постановки окончательного диагноза. Ежегодно в Республике Татарстан выявляется порядка 300 беременностей среди ВИЧ-инфицированных женщин и рождается более 100 детей.
Задачей нашего исследования было изучение со-циально-гигиенических характеристик ВИЧ-инфицированных женщин для разработки дифференцированных подходов к профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матерей к детям. Нами проведен анализ социально-гигиенических характеристик у 278 ВИЧ-инфицированных женщин, которые за период 2000—2005 гг. стали матерями. Возрастная структура: 14—17 лет — 16 (5,5%), 18—29 лет — 248 (89%), 30—39 лет — 14 (5%), среди ВИЧ — инфицированных матерей, учащиеся школ — 5 (1,8%), учащиеся средних учебных заведений— 25 (9,0%), учащиеся высших учебных заведений — 15 (5,4%), работающие — 81
(29,0%), безработные — 152 (54,7%).
156 (56,1%) ВИЧ — инфицированных матерей были замужем или находились в гражданском браке, 122 (43,8%) не замужем или разведены.
Среди путей заражения ВИЧ — инфекцией половой отмечен у 136 (48,9%) матерей, внутривенный — 137 (48,9%), не установлен — 5 (1,8%).
13,5% были задержаны органами Министерства внутренних дел, 13,7% состояли на учете в наркологическом диспансере, 10,0% в кожновенерологическом диспансере, 1,5% в психоневрологическом диспансере.
В ходе анализа акушерско-гинекологического анамнеза была выявлена взаимосвязь между постановкой на учет ВИЧ-инфицированной женщины и проведением перинатальной профилактики.
Среди 286 случаев беременности в 75% (215 случаев) женщины состояли на учете в женской консультации и 25% (71 случай) не состояли. Среди состоящих на учете в женской консультации перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции была проведена в 97% (208 случаев) и не проведена в 3% (7 случаев). Среди женщин, которые не состояли на учете в женской консультации в период беременности, перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции была проведена в 14% (10 случаев) и не проведена в 86% (61 случай).
Среди женщин, получающих перинатальную профилактику ВИЧ во время беременности, диагноз ВИЧ у детей выставлен в 3% (7 случаев). Среди женщин, не получающих перинатальную профилактику, диагноз ВИЧ-инфекция у детей выставлен в 10,9% случаев.
Таким образом, путь инфицирования у ВИЧ-позитивных матерей в равных долях может быть как внутривенным, так и половым. В 54,7% это безработные женщины, в большинстве случаев состоящие в браке. Превалирующее большинство из них находятся в возрасте 18—29 лет. Но настораживает тот факт, что более 13% из них привлекались к ответственности правоохранительными органами и состояли на учете в наркологическом диспансере.
Отсутствие химиопрофилактики в период беременности прямо пропорционально повлияло на отсутствие профилактики в период родов и в период новорожденности ребенка. Самый высокий процент непроведенных мероприятий именно среди женщин, не состоящих на учете по беременности. Как следствие, процент детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которым впоследствии поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, выше в 3 раза среди той же категории женщин.
Вопросы контрацепции и сохранения беременности у ВИЧ-инфицированных являются сложной проблемой. Учитывая характериологические и поведенческие особенности и проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем, консультирование ВИЧ-позитивных пациентов должно проводится с особой осторожностью. Как и у обычных пациенток, в случае возникновения беременности перед ВИЧ-инфицированными женщинами стоит, как правило, дилемма: сохранить или прервать беременность. Медицинские работники играют важную роль в процессе принятия женщиной такого ре-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
187
шения, поэтому ей необходимо предоставить полную информацию и необходимые медицинские услуги в соответствии с ее выбором. По возможности консультирование должно предоставляться обоим партнерам вместе или по отдельности.
ВИЧ-положительные пары должны иметь возможность сделать информированный, свободный от принуждения выбор и иметь доступ ко всем медицинским учреждениям, которые позволяют им осуществить этот выбор. В случае если ВИЧ-позитивная женщина принимает решение о беременности, она должна быть информирована о наличии соответствующих родовспомогательных учреждений, а также о необходимости проведения
химиопрофилактики для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что для улучшения качества социально-психоло-гического сопровождения и патронажа беременной женщины, матери, ребенка и, как следствие, реализации механизмов профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ на всех этапах (до, во время и после родов) необходимо слаженное взаимодействие некоммерческих, негосударственных СПИД-сервисных организаций и государственных лечебно-профилактических учреждений родовспоможения.
ДИСЛИПИДЕМИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Ткачева О.Н., Адаменко А.Н., Романова М.А.
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ОГУЗ «Владимирская областная клиническая больница»
Атерогенная дислипидемия является общепризнанным фактором риска развития сердечно-сосуудистых заболеваний (ССЗ) у лиц обоего пола. Однако у женщин имеются некоторые особенности в механизмах формирования и прогностической значимости изменений липидного обмена. Кроме того, в настоящее время эффекты гиполи-пидемической терапии, в том числе статинами, у женщин исследованы недостаточно. Вместе с тем, выявлен ряд отличий фармакокинетических параметров этого класса препаратов в зависимости от пола.
Основной целью нашего исследования являлось сравнение изменений показателей липидного спектра, уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркера воспалительной реакции, а также функции эндотелия на фоне терапии симвастатином (Симгал, фирма Айвекс) у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста с высоким коронарным риском. По дизайну исследование явилось открытым сравнительным.
Выделены следующие критерии включения в исследование: 1) больные I категории риска ССЗ (наличие любых клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), периферического атеросклероза, атеросклероза мозговых артерий, аневризмы брюшного отдела аорты); 2) больные II категории риска ССЗ (наличие нескольких факторов риска — при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатальных событий — 5%); 3) выраженное повышение одного из факторов риска ССЗ: общий холестерин (ХС) — 8 ммоль/л или 320 мг/дл, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — 6 ммоль/л или 240 мг/дл, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст.
Критериями исключения явились: беременность или лактация, непереносимость симвастатина, заместительная гормональная терапия, прием гипо-липидемических препаратов, органические заболевания или травмы центральной и/или периферической нервной системы, алкоголизм и/или
наркомания, психические заболевания, отказ пациентки от сотрудничества, тяжелая сопутствующая соматическая патология (в том числе желчнокаменная болезнь с частыми обострениями, язвенная болезнь в стадии обострения).
Всего в исследование было включено 45 пациенток. Среди них выделены 2 группы. В первую группу (п = 21) вошли женщины репродуктивного возраста (средний возраст — 43,8 ± 0,6 года, медиана Ме — 44) с сохраненной менструальной функцией; во вторую — женщины в постменопаузе (средний возраст — 57,8 ± 1,1 года, Ме — 57). Период наблюдения составил 24 недели на фоне постоянного приема Симгала, который назначался в начальной дозе 20 мг/сут, с последующим титрованием дозы (максимально допустимая — 80 мг/сут) в зависимости от достижения целевых значений общего ХС (менее 4,5 ммоль/л, согласно данным Российских рекомендаций ВНОК, 2004) по результатам динамического биохимического мониторинга. До лечения и каждые 4 недели на фоне лечения препаратом в обеих группах определяли уровни общего ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов (ТГ) СРП, микроальбуминурию (МАУ), эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией. Кроме того, каждые 4 недели у пациенток проводился контроль уровня мочевины, кратинина крови, креатинфосфокиназы, АСТ, АЛТ и билирубина крови.
Изучая исходные параметры липидного спектра, СРП, МАУ и ЭЗВД и проводя сравнительный анализ этих показателей в двух выделенных группах пациенток, мы получили следующие данные. Уровень общего ХС у женщин постменопаузального возраста оказался достоверно выше, чем у женщин репродуктивного возраста: 7,62 ± 1,15 ммоль/л и 6,29 ± 1,12 ммоль/л соответственно (р < 0,05).
Уровень ХС ЛПВП был в одинаковой степени снижен в обеих группах (1,19 ± 0,12 ммоль/л в
