CC BY
15
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
185
«техногенной» агрессии (4,2%, 112,6%о). На 40% эта группа представлена болезнями органов дыхания (45,4%о). На седьмом месте (3,2%) стоят заболевания, связанные с низким уровнем семейного дохода (85,9%о). Восьмое место (2,38%) занимает группа болезней, которые зависят от уровня общей и санитарно-гигиенической культуры семьи и образа жизни (63,8%о). Более чем в половине случаев (56,36%) она представлена педикулезом, (35,9%о), в каждом третьем — гельминтозами (19,5%о), каждом восьмом — чесоткой (8,3%о). Девятое место (1,97%) занимает группа заболеваний, обусловленных эндогенными факторами, такими как: генетические и тератогенные причины, последствия нарушений развития плода разного происхождения (52,8%о). На десятом месте (1,75%) находятся болезни девочек, девушек (46,9%о), среди которых лидирует патология беременности и родов (21,7%о). Последующие группы заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в отдельности занимают менее 1% структуры общей заболеваемости детского населения.
Анализ по комплексной методике объединения социальных факторов и морфофункциональных изменений в состоянии здоровья детского населения сельского района позволил рассчитать итоговый общий показатель заболеваемости детского населения, который составил 2 684,6%о.
Полученные результаты позволили разработать комплекс мероприятий по управлению факторами, определяющими виды заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения села.
Мероприятия должны проводится во взаимодействии и преемственности учреждений здравоохранения с органами санитарно-эпидемиологического надзора, социальной защиты населения, образовательными дошкольными и школьными учреждениями (техникумами, лицеями и др.). В числе первоочередных мероприятий необходимо проводить постоянный контроль за качеством питания и воды, совершенствование системы очистных сооружений, массовую индивидуальную профилактику кариесов зубов, организацию акмеологического мониторинга заболеваний в рамках государственной программы социальной медицины.
Для обеспечения дифференцированного подхода к разработке комплекса мероприятий по снижению детской заболеваемости необходимо усиление взаимодействия учреждений здравоохранения с системой образования. Внедрение программ неспецифической профилактики, профилактическая витаминизация дошкольников и школьников в организованных коллективах. Организация и контроль над системой горячего питания, в том числе за применением йодированной соли. Пересмотр школьных программ, введение ежедневных занятий по здоровьесбережению. В регионах должны развиваться службы медико-психологической поддержки дошкольников и школьников: подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения; введение должностей психологов в дошкольные учреждения и школы. В числе необходимых административных и законодательных мероприятий по укреплению социального здоровья детей должна быть разработана четкая система компенсационных пособий и выплат на основе регламентаций по прожиточному минимуму, как базы для обеспечения адресной помощи детям.
СОДЕРЖАНИЕ «ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ» НЕЙТРОФИЛОВ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Соколова Т.Б., Филина И.В., Горохова Р.Е., Рыбкин А.И., Побединская Н.С.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Под наблюдением находилось 40 детей в возрасте от 7 до 14 лет, больных атопической бронхиальной астмой. Обследование проводилось дважды — в периоде обострения и ремиссии. У всех детей цитохимическим методом определяли активность миелопероксидазы (МП) в нейтрофилах (методика по A. Sato). О степени активности МП судили по оптической плотности продукта реакции. Содержание катионных белков (КБ) в нейтрофилах исследовали методом G. Geyer. Результаты окрашивания оценивали с помощью цветной телевизионной системы компьютерного анализа изображений «MagiScop». Определяли оптические и геометрические параметры, по которым косвенно судили об активности и содержании изучаемых показателей. Параллельно исследовали содержание продуктов окисления оксида азота (N0) — нитрит-анионов (N02 ) с помощью реактива Griess и концентрацию малонового диальдегида (МДА) в нейтрофилах.
Период обострения характеризовался повышением содержания МП и КБ в нейтрофилах
сравнению с контролем (МП = 18,98 ± 3,0 у.е.; КБ = 25,5 ± 0,9 у.е.). Увеличение активности МП было взаимосвязано с повышением 1\Ю2- в нейтрофилах, увеличением содержания МДА. По-видимому, высокие концентрации МП способствуют генерации активных форм кислорода в каскаде респираторного взрыва, инициирующих процессы перекисного окисления липидов, что подтверждается увеличением концентрации МДА. В свою очередь, высокое содержание N0, усугубляя процессы липопероксидации, способствует пролонгированию воспалительного процесса в бронхах. Повышение концентрации КБ в нейтрофилах, вероятно, отражает активацию этих клеток, способствуя еще большей продукции МП и N0, которые, наряду с КБ, вызывают повреждение эпителия дыхательных путей, создавая тем самым порочный круг.
186 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Отмеченные сдвиги были сопряжены с изменениями функции внешнего дыхания и мукоцилиарного клиренса, патогномоничными для бронхиальной астмы.
В периоде ремиссии отмечалось снижение изучаемых показателей, не достигавшее, однако,
уровня контроля (МП = 39,76 ± 4,67 у.е.;
КБ = 29,01 ± 2,23 у.е.), что свидетельствует о неэффективности противовоспалительных механизмов, составляющих основу персистенции патологического процесса в бронхах.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ
Ставропольская Л.В., Вахитов Ш.М.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» РЦПБ СПИД и ИЗ М3 Республики Татарстан
Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку является не только актуальной, но и выполнимой задачей. При своевременном проведении химиопрофилактики у 98% ВИЧ-серопозитивных женщин рождаются здоровые дети.
В Республике Татарстан в настоящее время проводится активная работа по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции. Из 669 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (на 20.09.2007 г.) 426 детей (63,7%) сняты с учета с диагнозом «здоров по ВИЧ-инфекции», 45 детям (6,7%) выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Остальные дети состоят на диспансерном учете до постановки окончательного диагноза. Ежегодно в Республике Татарстан выявляется порядка 300 беременностей среди ВИЧ-инфицированных женщин и рождается более 100 детей.
Задачей нашего исследования было изучение со-циально-гигиенических характеристик ВИЧ-инфицированных женщин для разработки дифференцированных подходов к профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матерей к детям. Нами проведен анализ социально-гигиенических характеристик у 278 ВИЧ-инфицированных женщин, которые за период 2000—2005 гг. стали матерями. Возрастная структура: 14—17 лет — 16 (5,5%), 18—29 лет — 248 (89%), 30—39 лет — 14 (5%), среди ВИЧ — инфицированных матерей, учащиеся школ — 5 (1,8%), учащиеся средних учебных заведений— 25 (9,0%), учащиеся высших учебных заведений — 15 (5,4%), работающие — 81
(29,0%), безработные — 152 (54,7%).
156 (56,1%) ВИЧ — инфицированных матерей были замужем или находились в гражданском браке, 122 (43,8%) не замужем или разведены.
Среди путей заражения ВИЧ — инфекцией половой отмечен у 136 (48,9%) матерей, внутривенный — 137 (48,9%), не установлен — 5 (1,8%).
13,5% были задержаны органами Министерства внутренних дел, 13,7% состояли на учете в наркологическом диспансере, 10,0% в кожновенерологическом диспансере, 1,5% в психоневрологическом диспансере.
В ходе анализа акушерско-гинекологического анамнеза была выявлена взаимосвязь между постановкой на учет ВИЧ-инфицированной женщины и проведением перинатальной профилактики.
Среди 286 случаев беременности в 75% (215 случаев) женщины состояли на учете в женской консультации и 25% (71 случай) не состояли. Среди состоящих на учете в женской консультации перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции была проведена в 97% (208 случаев) и не проведена в 3% (7 случаев). Среди женщин, которые не состояли на учете в женской консультации в период беременности, перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции была проведена в 14% (10 случаев) и не проведена в 86% (61 случай).
Среди женщин, получающих перинатальную профилактику ВИЧ во время беременности, диагноз ВИЧ у детей выставлен в 3% (7 случаев). Среди женщин, не получающих перинатальную профилактику, диагноз ВИЧ-инфекция у детей выставлен в 10,9% случаев.
Таким образом, путь инфицирования у ВИЧ-позитивных матерей в равных долях может быть как внутривенным, так и половым. В 54,7% это безработные женщины, в большинстве случаев состоящие в браке. Превалирующее большинство из них находятся в возрасте 18—29 лет. Но настораживает тот факт, что более 13% из них привлекались к ответственности правоохранительными органами и состояли на учете в наркологическом диспансере.
Отсутствие химиопрофилактики в период беременности прямо пропорционально повлияло на отсутствие профилактики в период родов и в период новорожденности ребенка. Самый высокий процент непроведенных мероприятий именно среди женщин, не состоящих на учете по беременности. Как следствие, процент детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которым впоследствии поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, выше в 3 раза среди той же категории женщин.
Вопросы контрацепции и сохранения беременности у ВИЧ-инфицированных являются сложной проблемой. Учитывая характериологические и поведенческие особенности и проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем, консультирование ВИЧ-позитивных пациентов должно проводится с особой осторожностью. Как и у обычных пациенток, в случае возникновения беременности перед ВИЧ-инфицированными женщинами стоит, как правило, дилемма: сохранить или прервать беременность. Медицинские работники играют важную роль в процессе принятия женщиной такого ре-
