CC BY
16
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
С.В. Вяльцин1,2, Н.Ю. Перепелкина1, ЕА. Калинина1, А.С. Вяльцин3 Оренбургская государственная медицинская академия1 Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями 2 Омская государственная медицинская академия3
Согласно данным официальной статистики на 31.12.2012 года, зарегистрировано 720 014 ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, из них 6411 детей до 15 лет [Письмо Роспотребнадзора от 4 июля 2013 г. № 01/7570-13-32; Ляпин В.А. с соавт., 2005]. Особенностью нынешнего периода является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. Так, к концу 2012 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин возросло в 2,2 раза по сравнению с 2005-м и составило 258 тысяч человек, причем женщины фертильного возраста инфицируются преимущественно половым путем и не относятся к группам риска. В 2012 г. пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в Российской Федерации возросла в 2 раза по сравнению с предыдущим десятилетием и составила 0,62 %. При этом отмечается тенденция роста вторых родов у ВИЧ-инфицированных беременных [Письмо Роспотребнадзора от 4 июля 2013 г. № 01/7570-13-32]. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 12 728 инфицированных беременных женщин, или
95.5 % завершивших беременность родами. Полный трехэтапный курс химиопрофилак-тики проведен 11 407 парам мать-ребенок,
89.6 %, что на 0,3 % больше, чем в предыдущем году (в 2011 г. - 89,3 %). Охват новорожденных химиопрофилактикой в Российской Федерации составил 98,7 %. Поэтому перед здравоохранением встает важная задача помочь ВИЧ-инфицированной беременной женщине защитить будущего ребенка от вертикальной передачи инфекции [Латышева И.Б. с соавт., 2012]. Несмотря на проводимые мероприятия, диагноз ВИЧ-инфекция продолжает регистрироваться у детей, поэтому поиск путей предотвращения заражения детей ВИЧ-инфекцией в настоящее время является актуальным.
Цель исследования: оценить эффективность перинатальной химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ от матери
ребенку на основе анализа динамики заболеваемости детского населения ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования.
Проведен анализ государственных статистических данных (форма № 61 и форма № 32), данных мониторинга за детьми, рожденными от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляемого ГБУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Исследование выполнено на территории Оренбургской области. Периодом наблюдения явились 2000-2012 годы. Применены статистический и аналитический методы исследования.
Результаты исследования.
Анализируя данные официальной статистической отчетности, установлено, что на территории Оренбургской области ежегодно увеличивается число беременных, взятых на учет, с диагнозом ВИЧ-инфекция. Первые беременные с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области стали регистрироваться в 2000 году. За прошедший период абсолютное число беременных женщин с ВИЧ-инфекцией выросло в 39 раз и в 2012 году достигло 638 человек. По состоянию на 1 января 2013 года, в Оренбургской области было взято (кумулятивно) на диспансерный учет 5324 ВИЧ-инфицированные беременные женщины. По месту проживания беременные женщины с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области распределялись неравномерно. Большинство из них проживали в Центральной и Восточной зонах Оренбуржья, где наблюдались более высокие цифры заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции среди населения. Всего за 2012 год в Оренбургской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 442 ребенка. На 1 января 2013 года на диспансерном наблюдении в связи с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции состояло 227 детей. У 226 детей подтвержден вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции. Процент перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Оренбуржье составил 8,3 % (по РФ 8,5 %).
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ
Обращает на себя внимание тот факт, что частота перинатальной трансмиссии гораздо выше на тех территориях, где наблюдается небольшое число ВИЧ-инфицированных беременных. Так, в Северной зоне Оренбургской области частота перинатальной трансмиссии составляла 12,5 %, в Западной зоне - 11,2 %. В то же время на тех территориях области, где больше регистрируется ВИЧ-инфицированных беременных, частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ниже и составляет 6,8 % (в Центральной зоне) и 9,0 % (в Восточной зоне). Передача ВИЧ-инфекции ребенку после проведения 3-этапной ХП беременной составляла только 2,9 % и значительно увеличивается при ее отсутствии - до 31,9 %. Следует отметить, что, начиная с 2010 года, у всех детей в Оренбургской области с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция заражение произошло перинатальным путем. В последние годы беременные женщины, имеющие ВИЧ-инфекцию, чаще сохраняют наступившую беременность. Поэтому закономерно увеличение числа детей,
(5 детей) зонах Оренбургской области. Наиболее неблагоприятная обстановка, как и в целом по всем показателям, складывается в городах области - Оренбурге и Орске. Среди сельских районов наибольшее количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции отмечается в Гайском районе.
До 2002 г. ХП как комплекс мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери, проводилась эпизодически. В настоящее время ХП проводится на всей территории Оренбургской области. Хотя к 2013 году так и не удалось достичь 100 % охвата ХП всех беременных с ВИЧ-инфекцией. По данным отчетной формы №№ 61, 3-этапная ХП пар мать-дитя в Оренбургской области в 2012 году составила 89,7 %. Во время беременности 90,3 % женщин с ВИЧ-инфекцией получили ХП. В родах ХП передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составила 96,8 %. К 100 % охвату приближается ХП новорожденных, рожденных от ВИЧ-
Таблица 1
Число детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Оренбургской области (2006-2012 гг.)
Наименование муниципальных образований Годы
2006 2007 2008 2009 2010 2011
г. Оренбург 87 110 127 141 136 115
Оренбургский р-н 5 11 5 9 8 6
Итого по Центральной зоне 114 151 157 185 183 164
По Западной зоне 6 6 24 20 17 30
г. Новотроицк 18 36 36 43 39 38
г. Орск 81 97 100 91 120 101
Гайский р-н 12 19 13 19 24 19
Итого по Восточной зоне 121 166 170 166 212 176
По Северной зоне 3 5 4 5 9 5
В целом по Оренбургской области 244 328 355 376 421 375
взятых под диспансерное наблюдение в связи с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. С 2000 года в Оренбургской области отмечается ежегодное увеличение таких детей. В таблице 1 представлено распределение детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в зависимости от места проживания. Наибольшее количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции отмечается в Восточной (128 детей) и Центральной (82 ребенка) зонах Оренбуржья. Наименьшее количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Западной (11 детей) и Северной
инфицированных матерей. Врачи акушеры-гинекологи ГБУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» регулярно проводят анализ каждого случая отсутствия одного или нескольких этапов ХП ВИЧ-инфицированным и новорожденным. Данная работа проводится во время проверок медицинских организаций Оренбургской области. Установлены причины отсутствия ХП в родах, среди которых: отсутствие экспресс-тестирования в родах у 40,8 % женщин, в т. ч. по причине преждевременных родов - 11,6 %; отказ женщин от ХП - 10,2 %; ошибочное
прочтение положительного результата -8,6 %; поступление женщин в потужном периоде - 6,5 %; серонегативное окно - 5,1 %; наличие отрицательного теста - 4,3 %; забор крови по «ложным» документам - 3,6 %; прочие причины - 7,9 %. Таким образом, в основном перечисленные причины являются предотвратимыми, что говорит о возможности повысить уровень охвата ХП ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
В 2012 году, по данным ГБУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», на диспансерный учет с диагнозом ВИЧ-инфекция взято: в г. Оренбурге -7 детей, в г. Орске и Новотроицке - по 6 детей и в сельских районах области - 5 детей. Всего на 1 января 2013 года в Оренбургской области с диагнозом ВИЧ-инфекция наблюдается 226 детей. Большинство этих детей (93,7 %) проживает в Восточном и Центральном Оренбуржье, где регистрируются наибольшие показатели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции среди населения. В ходе настоящего исследования были получены более подробные сведения о течении беременности ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых были инфицированы перинатально за период 2009-2010 гг. Так, в 2009 году вертикальный путь передачи был подтвержден 12 детям, в 2010 году - 21 ребенку. Как оказалось, только 58,3 % матерей этих детей состояли на учете в женской консультации во время беременности в 2009 году и 66,6 % в 2010 г. Большинство женщин встало на учет в период с 13-й по 21-ю неделю беременности. Очень важным в настоящее время остается вопрос о планировании беременности и как один из его аспектов - тестирование на наличие антител к ВИЧ. Как показали результаты исследования, до наступления беременности знали о своем ВИЧ+ статусе 75,0 % женщин в 2009 году, 52,4 % -в 2010 году. В 2010 году диагноз ВИЧ-инфекция был подтвержден также и детям, матери которых узнали о наличии у них ВИЧ-инфекции во время беременности (33,3 %). Остается и группа женщин, инфекция у которых выявляется в послеродовом периоде после установки диагноза ребенку, - 25,0 % в 2009 году и 28,5 % в 2010 году.
Несмотря на то, что существенную роль играет парентеральный путь заражения ВИЧ-инфекцией при немедикаментозном употреблении наркотиков, половой путь заражения ВИЧ среди родивших женщин яв-
ляется лидирующим. Так, его доля в 2009 году составила 75,0 %, в 2010 году - 81,0 % . Парентеральным же путем заразились только 25,0 % в 2009 году и 9,5 % в 2010-м рожавших ВИЧ-инфицированных женщин. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках, во время родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40 %. Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1-2 % [Афонина Л.Ю. с соавт., 2009; Афонина Л.Ю. с соавт., 2011]. Беременность у ВИЧ-инфицированной матери является показанием к назначению антиретровирус-ной терапии (АРВТ) с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Анализ данных о сроках назначения АРВТ беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией показал, что в большинстве случаев она назначалась с 24-й по 32-ю неделю беременности (58,3 % в 2009 году и 28,5 % в 2010 году). Профилактика в родах была отмечена у 91,6 % ВИЧ-инфицированных беременных в 2009 году и 71,4 % - в 2010 году. Одним из комплексов мер по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией детей является отказ от грудного вскармливания. Тем не менее, у 8-9 % детей с ВИЧ, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, от грудного вскармливания женщины не отказались.
Заключение
В Оренбургской области в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции продолжают активно вовлекаться беременные женщины и рожденные ими дети. ВИЧ-инфекция у беременных женщин регистрируется на всей территории региона. Кроме того, отмечается не только увеличение родов, но и повышение количества прерываний беременности у ВИЧ-инфицированных женщин. Ведущей причиной заражения детей ВИЧ-инфекцией продолжает оставаться перинатальная трансмиссия. Современная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку направлена на то, чтобы охватить максимум детей и уберечь их от заражения, обеспечив им здоровье и будущую безопасность. Результатом проводимой химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку явилось сокращение числа рожденных детей с ВИЧ-инфекцией до 8,3 %.
