CC BY
40
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.98:572.828-053
С. Т. Кизатова, Б. Ж. Сагимбаев, Ж. Г. Мустафина, Н. Ф. Лепшина
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ/СПИД У ДЕТЕЙ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Карагандинский государственный медицинский университет (Караганда, Казахстан), КГУ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» (Караганда, Казахстан)
Проведен анализ состояния вертикальной трансмиссии ВИЧ/СПИД у детей со СПИД за 2008-2013 гг. За изученный период по данным Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД в Карагандинской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 322 ребенка. Несмотря на проводимые мероприятия и достигнутые успехи, окончательно не удалось предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Так, диагноз ВИЧ-инфекция установлен 30 детям (9,3%), 55 детей, родившихся от женщин с ВИЧ-инфекцией, находятся на диспансерном учете до 1,5 лет.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вертикальная трансмиссия, детский возраст
В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела масштаб пандемии, охватив многие страны мира. Со времени выделения СПИДа как самостоятельного заболевания (1981 г.) в мире, по оценкам ВОЗ, официально зарегистрировано около 78 млн. ВИЧ-инфицированных, из них около 30 млн умерли от СПИДа [3]. Несмотря на предпринимаемые усилия и снижение уровня новых случаев и смертности от ВИЧ-инфекции по всему миру, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государств [2]. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицирования новорожденных детей [4].
Из живущих ныне 2,5 млн. детей с ВИЧ/ СПИД около 90% случаев связано с перинатальным заражением, которое происходит во время беременности, в период родов, а также при грудном вскармливании [3].
На сегодняшний день общепризнанно, что ВИЧ-инфекция развивается чаще в бедных и перенаселенных районах, при низком образовательном уровне населения и низкой мотивации на сохранение здоровья, при недостаточном уровне оказания медицинской помощи населению или при ограниченном доступе к квалифицированной медицинской помощи [5]. При этом важное значение имеют медико-социальные факторы, что обусловливает значительные различия в заболеваемости [6]. Так, в развитых странах частота передачи вируса снизилась менее чем на 2%, в развивающихся странах эта цифра достигает 25-48% [1]. Отмечают, что в мировом масштабе ВИЧ-
инфекция и СПИД служат одной из ведущих причин детской заболеваемости и смертности.
Цель работы - анализ состояния вертикальной трансмиссии ВИЧ/СПИД у детей Карагандинской области по данным Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД за 2008-2013 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования послужили ВИЧ-серопозитивные матери и их дети, родившиеся в Карагандинской области в период 1997-2013 гг. Диагноз ВИЧ-инфекции у беременных женщин верифицирован методом иммунофермент-ного анализа (ИФА), в иммуноблотинге и методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Проведен анализ исходов беременностей и родов, охват профилактическим лечением беременных, родильниц и новорожденных детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ ситуации по заболеваемости ВИЧ среди женщин, беременных и детей, рожденных данной категорией женщин в РК, показал, что современный этап развития эпидемии как в республике, так и по Карагандинской области характеризовался инфицированностью уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции групп населения и интеграцией ВИЧ в другие, более благополучные группы населения. За последние годы (с 2006 г.) по области, так же как и в целом по РК, наблюдалась тенденция к росту полового пути передачи ВИЧ, что способствовало распространению инфекции в общей популяции населения области.
С 2002 года наблюдалась тенденция к росту удельного веса женщин в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции по области с 16,7% в 1996 г. до 47,6% (р<0,05) в 2013 г., при этом удельный вес мужчин снизился с 83,3% в 1998 г. до 52,4% в 2013 г. Активиза-
ция вовлечения женщин в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции связана с ростом полового пути передачи с 6,5% в 1998 г. до 43,1% (р<0,05) в 2002 г. Продолжающееся стойкое превалирование полового пути передачи отмечалось из года в год, в результате по области по итогам 2013 года превалирующим путем передачи является половой - до 70,6% (в 2012 г. - 64,9%), парентеральный - 22,8% (в 2012 г. - 30,1%), что и привело за последние
4 года к активизации вовлечения женщин в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции.
Анализ динамики роста беременностей среди ВИЧ-инфицированных женщин в Карагандинской области показал уверенный рост беременностей и родов, причем за последние
5 лет (2009-2013 гг.) их число увеличилось в 2 раза. Все это обусловлено осознанным отношением женщин к вынашиванию беременности, информированием о наличии современным методов профилактики и желанием иметь здорового ребенка. Также увеличению охвата диспансерным наблюдением в немалой степени способствовало уменьшение в последние годы стигмации ВИЧ-инфицированных в обществе, а также формирование другого взгляда врачей на проблему ВИЧ-инфекции у женщин. Следует отметить, что более чем в половине случаев беременные женщины информированы о наличии ВИЧ-инфекции до наступления беременности, и это не является препятствием для рождения ребенка.
Выявление ВИЧ-инфекции в поздние сроки беременности постепенно снижается. Но остается нерешенной проблемой отсутствие диагностики ВИЧ-инфекции у беременных до родов и установление диагноза после родов у 4,6% женщин. Отсутствие диагностики заболевания во время беременности может быть обусловлено различными причинами, такими как отсутствие обращения женщины за медицинской помощью до родов, инфицирование непосредственно перед родами, а также несоблюдение стандартов обследования во время беременности, недостаточное внимание со стороны медицинского персонала к результатам обследования и т.д. У женщин, не получавших химиопрофилактику во время беременности, риск инфицирования ребенка во много раз выше.
Ежегодно отмечается превалирование удельного веса выявленных по клиническим показаниям - с 8,8% в 2006 г. до 21,3% в 2013 г., что указывает на раннее инфицирование (5 и более лет). Это требует повышенного внимания к соблюдению всех требований по профи-
лактике инфицирования будущего ребенка, так как в условиях клинически выраженных стадий заболевания, высокого уровня вирусной нагрузки и значительного иммунодефицита риск передачи вируса становится гораздо выше.
Несмотря на то, что с каждым годом охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицирования на всех этапах увеличивается, он не достиг порога 85% пар «мать - ребенок», предотвращение вертикальной передачи вируса иммунодефицита в РК еще не достигает уровня развитых стран. Это связано в первую очередь с неполным охватом химиопрофилак-тикой ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности, с применением у части беременных и детей недостаточно эффективных схем профилактики, поздним началом приема препаратов.
За весь период регистрации в республике от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1 990 детей, из них диагноз ВИЧ-инфекция установлен 93 детям (4,7%). Показатель распространенности ЛЖВ среди детей до 14 лет по республике составил 9,0. Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции среди детского населения регистрировалось в ЮжноКазахстанской области, где показатель распространенности на 100 тысяч детского населения составил 24,7, в Карагандинской -13,2 и в г. Алматы -12,0.
Из 330 детей, рожденных живыми от ВИЧ-инфицированных матерей, в 2013 г. диагноз ВИЧ-инфекция установлен 7 детям. Уровень перинатальной трансмиссии в 2013 году составил 2,1%, отмечено снижение показателя более чем в 2 раза за последние 5 лет в результате широкого внедрения программы ППМР.
В 2013 году в РК выявлено 42 случая ВИЧ-инфекции среди детей до 14 лет, (в 2012 г. - 33), из них 31 (74%) ребенок выявлен ретроспективно. Путь передачи у 36 детей -вертикальный, у 6 детей путь передачи не установлен. В Карагандинской области за весь период регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 322 ребенка, несмотря на проводимые мероприятия и достигнутые успехи, окончательно не удалось предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку, диагноз ВИЧ-инфекция установлен 30 детям (9,3%), 55 детей, родившихся от женщин с ВИЧ-инфекцией, находятся на диспансерном учете до 1,5 лет.
В период до 2009 г. выявлен 21 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция, из них 4 умерших,
в период 2009-2013 гг. выявлено еще 13 детей. Из 30 детей, состоящих на учете в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИД, 16 (53,3%) больных выявлены ретроспективно в возрасте от 1 г. до 12 лет. Так, из 13 детей с диагнозом ВИЧ-инфекция, выявленных за последние 5 лет, ретроспективно диагноз установлен у 10 детей; в 2009 г. выявлен 1 ребенок, в 2010 г. - 2 детей, в 2011 г. - 2 детей, в 2013 г. - 5 детей. Риск перинатальной трансмиссии в Карагандинской области в 2013 г. составил 2,3% против 9,6% (p<0,05) в 2008 г., что немного превышает республиканские показатели.
Выявлено, что 40% детей с ВИЧ-инфекцией достигли возраста 4-10 лет, 30% -11-14 лет, организованность составила 73,3%. Среди детей с ВИЧ-инфекцией распределение по полу оказалось следующим: мальчики - 12 (40%), девочки - 18 (60%). По стадиям ВИЧ-инфекции дети распределились следующим образом: I стадия - 7 (23,3%), II стадия - 16 (52,3%), III стадия - 5 (16,7%), IV стадия - 2 (6,7%). Из 30 детей с ВИЧ-инфекцией, высокоактивная антиретровирусная терапия назначена 26 (86,6%) детям. Остальные дети в настоящее время не имеют клинико-лабораторных показаний для назначения терапии.
У детей, реализовавших перинатальную ВИЧ-трансмиссию, обнаружена высокая частота встречаемости медицинских факторов риска: отсутствие химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку (42,8%), отсутствие химиопрофилактики после рождения (35,4%), грудное вскармливание (100%), роды через естественные пути (100%), увеличение удельного веса матерей с ранее установленным диагнозом (21,3%). В антенатальный период онтогенеза в качестве дополнительных факторов отмечены плацентарная недостаточность (100%), в интрана-тальном - признаки восходящей амниотиче-ской инфекции (90%), инвазивные акушерские вмешательства (8,1%), нарушения целостности родовых путей в виде разрыва малых половых губ, разрыва стенки, шейки матки (4,08%), эпизиотомия (3%). Исходя из этого, имеются существенные резервы для улучшения результатов профилактики вертикальной передачи ВИЧ.
Вопросы социального сиротства в РК по-прежнему остро стоят среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Количество детей с ВИЧ-инфекцией, оставшихся без попечения родителей, имеет тенденцию к росту.
На сегодняшний день отмечено возрастание числа подростков, которые адаптирова-
лись к ВИЧ-инфекции, зная, что их заболевание хроническое. Эти подростки требуют к себе целостного подхода, включая поощрение соблюдения режима комплексной терапии, консультирование по вопросам половой жизни и репродуктивного здоровья для профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, а также социально-психологическую поддержку и обучение. Типичное со средними темпами прогрессирования течение установлено у 81% детей. Продолжительность I клинической стадии составила от 6 мес. до 5 лет, в среднем - 2,5±0,8 г. Длительность II клинической стадии составила от 6 мес. до 6 лет, в среднем - 3,1±0,8 г. Быстропрогресси-рующее течение отмечено у 19% детей, с летальным исходом в стадии СПИД на первом году жизни у 3 (14,2%), на третьем году - у 1 (4,7%) больного. Длительность III клинической стадии составила от 1 мес. до 1,5 лет, в среднем - 8,4±0,4 мес. Медленнопро-грессирующее течение ВИЧ-инфекции у наблюдаемых детей не установлено.
Разработаны основные категории ограничения жизнедеятельности детей в возрасте до 18 лет с дифференциацией их по степени выраженности, соответственно функциональным классам. Представлены разработки по реабилитации больных данного контингента от уровня реабилитационного потенциала. Так, реабилитационный потенциал ВИЧ-инфицированных детей определялся степенью клинико-функцио-нальных нарушений: у 88,3% детей выявлены выраженные нарушения функций организма, что соответствовало 3 функциональному классу с низким реабилитационным потенциалом. Нарушения умеренной степени диагностированы у 11,7% детей, что соответствовало 2 функциональному классу, реабилитационный потенциал при этом средний, при наличии приверженности родителей к проведению ВААРТ и выполнении условий по социально-средовым и психолого-педагогическим программам. Дети с ВИЧ-инфекцией нуждались наряду с медицинской (100%) в педагогической (94,1%), социальной (88,2%), психологической (70,5%) реабилитации и профессиональной ориентации.
Таким образом, анализ состояния вертикальной трансмиссии ВИЧ/СПИД у детей Карагандинской области показал увеличение регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и, как следствие, увеличение числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей; что свидетельству-
ет об актуальности изучения представленной проблемы. Другой важной проблемой остаются неучтенные случаи ВИЧ-инфекции у беременных, детей с вертикальным путем заражения.
ЛИТЕРАТУРА
1 Национальный отчет Республики Казахстан о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ и СПИД, принятой на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН /М. С. Тукеев, А. В. Елизарьева, А. Т. Бокажанова. - Алматы, 2014. - 157 с.
2 Рахманова А. Г. Организация и результаты медико-социальной помощи женщинам и детям, живущим с ВИЧ /А. Г. Рахманова, Е. Б. Ястребова, А. В. Самарина //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 4, №1. - С. 919.
3 ЮНЭЙДС. Глобальный доклад: Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа. -Женева, 2013. - 130 с.
4 Lorson H. I. Redesigning the AIDS response for long-term impact /H. I. Lorson, S. Bertozzi, P. Piot //Bull World Health Organ. -2011. - V. 89, №11. - P. 846-852.
5 Mitcbell C. HIV prevention in 2009:Succes and challenges to an effective global and domestic response Introduction /C. Mitcbell, N. Linsp //J. HIV/AIDS and Soc. Serv. - 2009. -V. 8, №4. - P. 309-312.
6 Myron S. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy /S. Myron, M. D.
Cohen, Q. Ying //New England Journal of Medicine. - 2011. - V. 365. - Р. 493-505.
REFERENCES
1 Nacional'nyj otchet Respubliki Kazahstan o hode vypolnenija deklaracii o priverzhennosti delu bor'by s VICh i SPID, prinjatoj na special'noj sessii General'noj Assamblei OON /M. S. Tukeev, A. V. Elizar'eva, A. T. Bokazhanova. - Almaty, 2014. - 157 s.
2 Rahmanova A. G. Organizacija i rezul'taty mediko-social'noj pomoshhi zhenshhinam i det-jam, zhivushhim s VICh /A. G. Rahmanova, E. B. Jastrebova, A. V. Samarina //VICh-infekcija i im-munosupressii. - 2012. - T. 4, №1. - S. 9-19.
3 JuNJeJDS. Global'nyj doklad: Doklad JuN-JeJDS o global'noj jepidemii SPIDa. - Zheneva, 2013. - 130 s.
4 Lorson H. I. Redesigning the AIDS response for long-term impact /H. I. Lorson, S. Bertozzi, P. Piot //Bull World Health Organ. -2011. - V. 89, №11. - P. 846-852.
5 Mitcbell C. HIV prevention in 2009:Succes and challenges to an effective global and domestic response Introduction /C. Mitcbell, N. Linsp //J. HIV/AIDS and Soc. Serv. - 2009. -V. 8, №4. - P. 309-312.
6 Myron S. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy /S. Myron, M. D. Cohen, Q. Ying //New England Journal of Medicine. - 2011. - V. 365. - R. 493-505.
Поступила 11.08.2016 г.
S. T Kizatova, B. Zh. Sagimbayev, Zh. G. Mustafina, N. F. Lepshina
ANALYSIS OF THE STATE VERTICAL TRANSMISSION OF HIV/AIDS IN CHILDREN KARAGANDA REGION
(EPIDEMIOLOGY, CLINICAL FEATURES, DIAGNOSIS, REHABILITATION)
Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan),
KSU «Regional Center for Prevention and Control of AIDS» (Karaganda, Kazakhstan)
We have HIV/AIDS analysis of vertical transmission in children with AIDS for 2008-2013. In the Karaganda region for the entire period of the Karaganda region according to the Regional Centre for the Prevention and Control of registration of HIV-infected mothers were born 322 children, in spite of the ongoing activities and achievements, ultimately failed to prevent the transmission of HIV from mother to child, the diagnosis of HIV infection is established 30 children (9.3%) of 55 children born to women with HIV infection are at the dispensary to 1.5 years. Key words: HIV-infection, vertical transmission, children
С Т Кизатова, Б. Ж Сагимбаев, Ж. Г. Мустафина, Н. Ф. Лепшина
КАРАТАНДЫ ОБЛЫСЫНДАТЫ БАЛАЛАРДА АИВ/ЖИТС БОЙЫНША ВЕРТИКАЛЬДЫ ТРАНСМИССИЯ ЖАТДАЙЫН ТАЛДАУ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ) КараFанды мемлекеттк медицина университет,
кМу « Облыстык ЖИТС алдын алу мен куресу орталыы » КараFанды каласы
Б1зге 2008-2013 жылдардары балаларра АИВ/ЖК.ТБ бойынша вертикальды трансмиссия талдау жардайына ауыстырылды.К,араранды облыстык ЖИТС пен курес жэне алдын алу орталырынын мэлiметтерi бойын-ша,К,араранды облысында АИВ жуктырран аналардан 322 бала туылран,журпзтт жаткан шаралармен же^сш-терге карамастан анадан балара АИВ-нын бер1лу1 толык токтаран жок,АИВ инфекция диагнозы 30 балара (9,3%),1,5 жылра де^н диспансерлк бакылауда турады.
Клт свздер: АИВ-инфекция, вертикальды трансмиссия, балалар
