CC BY
20
УДК 616.9-097-022-084:[618.2-06+616-053.3]+614.23:618+37.018.46
Ж.З. ТРУМОВА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДГОТОВКЕ И ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ВИЧ/СПИД И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 400 детей, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29лет (42,7%) и 30-39лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0% [данные РЦ СПИД, 2012]. Для увеличения охвата медицинских работников подготовкой, особо актуальным является проведение семинаров-тренингов на местах, с использованием новых инновационных методик обучения с предоставлением новых достижений в области ВИЧ-медицины.
В Казахстане по вопросам ВИЧ-инфекции только за период 2010-2012гг. на семинарах тренингах подготовлено 258522 медицинских работника различных специальностей и охват от числа подлежавших обучению составляет в среднем 94%. За этот же период обучено 12062 акушера-гинеколога, охват подготовкой по вопросам ВИЧ/СПИД и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) составил 94%. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ППМР, подготовка медицинских работников.
Актуальность проблемы.
Актуальность данной проблемы обусловлена ростом числа случаев ВИЧ-инфекции и увеличением доли женщин среди ВИЧ-инфицированных как в мире, так и в Казахстане.
По данным ЮНЭЙДС, на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 34,0 [31,4-35,9] миллиона человек. После Африки к югу от Сахары, где почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, наиболее пострадавшими являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1].
Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) -это основной источник ВИЧ-инфекции для детей младшего возраста [1,2].
В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 400 детей, показатель на 100 тысяч населения составил 117, 9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0% (Отчет РЦ СПИД, мониторинг, 2012).
Значительное влияние на исход беременности у ВИЧ-инфицированных женщин оказывает правильно проведенное консультирование, обучение методам профилактики передачи ВИЧ-инфекции при беременности и родах. Для этого необходим высокий уровень знаний и профессионализм врачей-консультантов [Sears M., с соавт. 2000]. Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку достижимая задача, требующая определенных усилий как от медицинских работников (умение пользоваться методами и средствами профилактики, обучение женщин правильному поведению), так и от самих женщин (информированный подход к материнству и соблюдение рекомендаций специалистов) [3,4,5]. Консультирование женщин по вопросам ВИЧ-инфекции и ПМР, является неотъемлемой частью работы врача первичного звена здравоохранения и особенно акушера-гинеколога, позволяющей провести первичную профилактику ВИЧ-инфекции, а также снизить риск ПМР. В развитых странах ДКТ интегрировано в работу всех медицинских учреждений, которые направляют пациентов для обследования на ВИЧ-инфекцию [6]. Изучение факторов, влияющих на вероятность передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совершенствование методов диагностики ВИЧ-инфекции у детей, выбор оптимальных схем антиретровирусной профилактики, с учетом накопленного мирового опыта, позволяют усовершенствовать оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и их детям. Одной из причин недостаточного охвата женщин репродуктивного возраста первичной профилактикой ВИЧ-инфекции и профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) может являться недостаточный уровень знаний ВИЧ-инфекции непосредственно медицинскими работниками.
Анализ, проведенный в Казахстане в 2008-2009гг. при поддержке Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Фонда ЮНИСЕФ (Детский Фонд ООН) путем исследования (анкетирование) уровня
информированности в вопросах ВИЧ-инфекции и ППМР среди 467 медицинских работников, в т.ч. 177 (37,9%) врачей, включая акушеров-гинекологов 135, врачей других специальностей - 42; средних медработников -290 (62,1%) в 20 медицинских организациях службы ОЗМиР, показал следующие результаты:
- уровень подготовки медицинских работников учреждений охраны здоровья матери и ребенка по вопросам ВИЧ/СПИД, добровольного консультирования и тестирования и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку недостаточный,
- об особенностях течения ВИЧ-инфекции не были информированы от 31,5% до 48,8% респондентов, об эффективности АРВ профилактики - 86%, о возможности экстренной профилактики невирапином - 47,8%, о нежелательности инвазивных вмешательств у ВИЧ-инфицированных беременных не знали 14,8% опрошенных, порядка 26,2% медицинских работников не были готовы консультировать по вопросам вскармливания ребенка;
- при проведении беседы с беременной женщиной не уделяется должное внимание созданию благоприятной и комфортной атмосферы, а в одной трети случаев конфиденциальность информации медицинскими работниками не соблюдается;
- уровень информированности медицинских работников учреждений первичного звена (женская консультация, семейная врачебная амбулатория, поликлиника) оказался достоверно ниже (р<0,002), чем в родильных домах и перинатальных центрах, что
требовало переориентирования подготовки на амбулаторную службу;
- стаж работы, или опыт работы по специальности не оказал существенного влияния на правильность ответов (р=0,06) (Ж.З. Трумова, материалы диссертации д.м.н., 2010г.).
Эти данные показали необходимость постоянной непрерывной подготовки специалистов всех уровней учреждений здравоохранения и специальностей по вопросам ВИЧ/СПИД и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, на додипломном и последипломном уровнях.
Для увеличения охвата медицинских работников подготовкой, особо актуальным является проведение семинаров-тренингов на рабочих местах, с использованием новых инновационных методик обучения и предоставлением новых достижений в области ВИЧ-медицины.
Цель. Изучить в динамике состояние охвата обучением медицинского персонала, включая врачей акушеров-гинекологов, методам профилактики, лечения, ухода за ВИЧ-инфицированными и вопросам ППМР в разрезе регионов республики [4]. Результаты.
2010 год. Всего в 2010 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 92691 медицинского персонала, обучено - 86910 лиц, что составило 94%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО - 24019 и 21998 (92%) соответственно; Карагандинской - 16271 и 16271 (100%); Жамбылской - 10165 и 9957 (98%).
Всего в 2010 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 3078 акушер-гинекологов, обучено
- 3008 лиц, что составило 98%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО - 642 и 631 (98,3%) соответственно; Карагандинской - 443 и 443 (100%); ВКО - 308 и 308 (100%).
2011 год. Всего в 2011 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 92404 медицинского персонала, обучено - 85051 лиц, что составило 92%.
Всего в 2011 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 4964 акушер-гинекологов, обучено
- 4446 лиц, что составило 89,6%.
2012 год.
Всего в 2012 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 90888 медицинского персонала, обучено - 86561 лиц, что составило 95,2%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО - 32607 и 30151 соответственно (92,5%),; Карагандинской - 15790 и 15790 (100%); Алматинская - 8870 и 8864 (99,9%); Павлодарской - 7702 и 7702 (100%). Всего в 2012 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 4946 акушер-гинекологов, обучено
- 4608 лиц, что составило 93,2%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: Костанайской - 1021 и 1021 (100%) соответственно; ЮКО
- 715 и 701 (98%) соответственно; Карагандинской - 596 и 596 (100%); Павлодарской - 584 и 580 (99,3%); г.Алматы
- 532 и 269 (50,6%).
Таким образом, в Казахстане по вопросам ВИЧ-инфекции только за период 2010-2012гг. на семинарах тренингах подготовлено 258522 медицинских работника различных специальностей и охват от числа подлежавших обучению составляет в среднем 94%. За этот же период обучено 12062 акушера-гинеколога и охват также составил 94%. Заключение.
1. Охват медицинских работников обучением по вопросам ВИЧ-инфекции и ППМР внедрен в практику как обязательный компонент подготовки специалистов учреждений здравоохранения. При этом, уровень охвата подготовкой медицинских работников учреждений первичного звена (женская консультация, СВА, поликлиника) также ежегодно повышается.
2. С целью повышения образовательного уровня медицинских работников в вопросах перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции? соответствующие темы должны быть введены на постоянной основе в программы преддипломного и постдипломного образования врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала.
3.Программы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции и ППМР, должны стать обязательным компонентом подготовки и переподготовки будущих и действующих медицинских работников всех специальностей, включая специалистов службы ОЗМиР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 WHO. 2013. Consolidated guidelines on the use antiretroviral drugs for treting and prevention HIV infection: recommendation for a public health approach. -272 p.
2 ВОЗ. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия). - 2012. - 71 c.
3 Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Утверждено Экспертным Советом при МЗРК от 2010 года приказ №150. - С. 68-86.
4 Национальный доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан. Отчетный период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»
5 Дж. Бартлетт., Дж. Галлант., Пол Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. - М.: 2010. - 497с. - C. 62-72.
6 ВОЗ. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. - 2007. - 38 c.
Ж.З. ТРУМОВА
С. Ж. Асфендияров атындагы ¡¡аза; Yлтты¡ медицина университет Алматы
АИВ/ЖИТС ЖеНЕ АНАДАН БАЛАГА АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫНЫН ТАРАЛУЫНА КАРСЫ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРДЫН САЛАСЫНДА МЕДИЦИНАЛЫК КЫЗМЕТКЕРЛЕРД1Н ДАЙЫНДАУГА ЗАМАНАУИ теС1ЛДЕР ЖеНЕ БШ1КТ1Л1ГШ
ЖОГАРЛАТУ
ТYйiн: К^аза^станда 2013 жылдын басында 19748 АИВ-пен зарарланган адамдардын саны жина^талып тiркелдi, соньщ iшiнде 400 бала, халы^тын 100 мыцга кврсеткiш 117, 9 болды. АИВ-пен зарарланган адамдардын ^урылымында кебшесе 20-29 жастагы (42,7%) жэне 30-39 жастагы (34,4%) адамдар болып саналады. Еркектердщ Yлес салмагы 68,9%, ал эйелдердщ 31,0% [ЖИТС РО, 2012].
Медициналыщ ^ызметкерлердщ дайындыщ ^амтылуын жогарлату Yшiн жумыс орындарда АИВ-медицина саласында жаца жетiлiмдердi усынуымен жаца иновациялыщ о^у эдiстерiн ^олданып семинар-тренингтердi жYPгiзу керек. Каза^станда тек 2010-2012 жылдардын аралыгында АИВ-инфекция мэселелерi бойынша семинар тренингтардаэртYрлi маман бойынша 258522 медициналыщ ^ызметкер дайындалды жэне о^уга жататын санынан орташа ^амтылуы 94% болып саналды. Осы кезец бойынша 12062 акушер-гинеколог дайындалды, АИВ/ЖИТС жэне анадан балага АИВ-инфекция таралуына ^арсы алдын алу шаралардын (АБАШ) мэселелерi бойынша дайынды^тын ^амтылуы 94% болып шы^ты. ТYйiндi сездер: АИВ-инфекция, анадан балага АИВ таралуына ^арсы алдын алу шаралардын (АБАШ), медициналыщ ^ызметкерлердщ дайындыгы
ZH. TRUMOVA
Kazakh National Medical University named S.D. Asfendiyarov, Almaty c.
CURRENT APPROACHES TO TRAINING AND CONTINUING MEDICAL EDUCATION IN THE FIELD OF HIV/AIDS AND THE PREVENTION OF HIV TRANSMISSION FROM MOTHER TO CHILD
Resume: In Kazakhstan, at the beginning of 2013 cumulatively recorded 19,748 HIV-positive people, including children 400, the rate of 100,000 population was 117,9. The structure of HIV -infected individuals is dominated by aged 20-29 years (42.7 %) and 30-39 years (34.4 %). The share of men is 68.9 %, women 31.0 % [data RAC , 2012].
To increase the coverage of health workers training, particularly relevant is the conduct of training seminars in the field, using new innovative methods of teaching to the provision of new developments in the field of HIV medicine.
In Kazakhstan, the HIV infection only for the period 2010 to 2012 training seminars for health workers trained 258522 different specialties and scope of those to be teaching an average of 94%. During the same period, 12,062 trained obstetrician-gynecologist, training coverage on HIV/AIDS and the prevention of HIV transmission from mother to child transmission ( PMTCT) was 94 %. Keywords: HIV-infection, PMTCT, training of health workers.
