CC BY
27
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
187
шения, поэтому ей необходимо предоставить полную информацию и необходимые медицинские услуги в соответствии с ее выбором. По возможности консультирование должно предоставляться обоим партнерам вместе или по отдельности.
ВИЧ-положительные пары должны иметь возможность сделать информированный, свободный от принуждения выбор и иметь доступ ко всем медицинским учреждениям, которые позволяют им осуществить этот выбор. В случае если ВИЧ-позитивная женщина принимает решение о беременности, она должна быть информирована о наличии соответствующих родовспомогательных учреждений, а также о необходимости проведения
химиопрофилактики для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что для улучшения качества социально-психоло-гического сопровождения и патронажа беременной женщины, матери, ребенка и, как следствие, реализации механизмов профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ на всех этапах (до, во время и после родов) необходимо слаженное взаимодействие некоммерческих, негосударственных СПИД-сервисных организаций и государственных лечебно-профилактических учреждений родовспоможения.
ДИСЛИПИДЕМИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Ткачева О.Н., Адаменко А.Н., Романова М.А.
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ОГУЗ «Владимирская областная клиническая больница»
Атерогенная дислипидемия является общепризнанным фактором риска развития сердечно-сосуудистых заболеваний (ССЗ) у лиц обоего пола. Однако у женщин имеются некоторые особенности в механизмах формирования и прогностической значимости изменений липидного обмена. Кроме того, в настоящее время эффекты гиполи-пидемической терапии, в том числе статинами, у женщин исследованы недостаточно. Вместе с тем, выявлен ряд отличий фармакокинетических параметров этого класса препаратов в зависимости от пола.
Основной целью нашего исследования являлось сравнение изменений показателей липидного спектра, уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркера воспалительной реакции, а также функции эндотелия на фоне терапии симвастатином (Симгал, фирма Айвекс) у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста с высоким коронарным риском. По дизайну исследование явилось открытым сравнительным.
Выделены следующие критерии включения в исследование: 1) больные I категории риска ССЗ (наличие любых клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), периферического атеросклероза, атеросклероза мозговых артерий, аневризмы брюшного отдела аорты); 2) больные II категории риска ССЗ (наличие нескольких факторов риска — при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатальных событий — 5%); 3) выраженное повышение одного из факторов риска ССЗ: общий холестерин (ХС) — 8 ммоль/л или 320 мг/дл, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — 6 ммоль/л или 240 мг/дл, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст.
Критериями исключения явились: беременность или лактация, непереносимость симвастатина, заместительная гормональная терапия, прием гипо-липидемических препаратов, органические заболевания или травмы центральной и/или периферической нервной системы, алкоголизм и/или
наркомания, психические заболевания, отказ пациентки от сотрудничества, тяжелая сопутствующая соматическая патология (в том числе желчнокаменная болезнь с частыми обострениями, язвенная болезнь в стадии обострения).
Всего в исследование было включено 45 пациенток. Среди них выделены 2 группы. В первую группу (п = 21) вошли женщины репродуктивного возраста (средний возраст — 43,8 ± 0,6 года, медиана Ме — 44) с сохраненной менструальной функцией; во вторую — женщины в постменопаузе (средний возраст — 57,8 ± 1,1 года, Ме — 57). Период наблюдения составил 24 недели на фоне постоянного приема Симгала, который назначался в начальной дозе 20 мг/сут, с последующим титрованием дозы (максимально допустимая — 80 мг/сут) в зависимости от достижения целевых значений общего ХС (менее 4,5 ммоль/л, согласно данным Российских рекомендаций ВНОК, 2004) по результатам динамического биохимического мониторинга. До лечения и каждые 4 недели на фоне лечения препаратом в обеих группах определяли уровни общего ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов (ТГ) СРП, микроальбуминурию (МАУ), эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией. Кроме того, каждые 4 недели у пациенток проводился контроль уровня мочевины, кратинина крови, креатинфосфокиназы, АСТ, АЛТ и билирубина крови.
Изучая исходные параметры липидного спектра, СРП, МАУ и ЭЗВД и проводя сравнительный анализ этих показателей в двух выделенных группах пациенток, мы получили следующие данные. Уровень общего ХС у женщин постменопаузального возраста оказался достоверно выше, чем у женщин репродуктивного возраста: 7,62 ± 1,15 ммоль/л и 6,29 ± 1,12 ммоль/л соответственно (р < 0,05).
Уровень ХС ЛПВП был в одинаковой степени снижен в обеих группах (1,19 ± 0,12 ммоль/л в
188 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
первой группе и 1,12 ± 0,12 ммоль/л во второй, р > 0,05). У участниц проведенного нами исследования также был повышен уровень ХС ЛПНП: в первой группе он составил 3,60 ± 1,32 ммоль/л, во второй — 5,37 ± 1,34 ммоль/л (р < 0,05).
Средние показатели уровня ТГ и МАУ не выходили за границы нормы и статистически значимо не различались в двух сравниваемых группах.
У женщин старшей возрастной группы более отчетливо выражена дисфункция эндотелия: 9,67 ± 2,46% в первой группе и 5,58 ± 2,46% во второй, р < 0,05.
Таким образом, липидный спектр и функция эндотелия оказались нарушенными у женщин постменопаузального возраста более значимо, чем у женщин репродуктивного возраста. В тоже время воспалительная реакция сильнее выражена в группе женщин репродуктивного возраста: уровень СРБ 9,11 ±2,82 мг/дл в первой группе и 3,78 ± 2,47 мг/дл во второй группе (р < 0,01), что свидетельствует о большей активности воспалительного процесса у этой категории пациенток.
Применение Симгала оказало положительное влияние на мониторировавшиеся параметры в обеих группах пациенток, но более эффективной терапия оказалась у женщин репродуктивного возраста. Так, в среднем по группе, уровень общего ХС снизился до нормальных показателей уже через 2 месяца приема препарата у 43% женщин, применявших Симгал в дозе 20 мг/сут и У 5% участниц исследования, получавших 40 мг препарата в сутки. Повышение дозы препарата до 80 мг/сут потребовалось 52% пациенток. Нормализация уровня общего ХС во второй группе женщин была достигнута лишь к концу четвертого месяца исследования, причем целевые значения показателя получены лишь у 5% пациенток этой группы на фоне приема Симгал в дозе 20 мг/сут, и у 95% — при приеме препарата в дозе
80 мг/сут.
Нормализация концентрации ХС ЛПВ достигнута в обеих группах. В целом за период наблюдения уровень ХС ЛПВП вырос на 38% в группе женщин репродуктивного возраста и на 27% во второй группе.
Нормализация уровня ХС ЛПНП в первой группе достигнута через 16 недель приема препарата. В старшей группе к концу исследования уровень данного показателя оставался выше нормальных значений, хотя произошло значительное понижение его концентрации по сравнению с исходным уровнем (на 49%).
Достоверных изменений содержания ТГ и показателей МАУ не отмечено. По-видимому, это связано с их невысоким исходным уровнем в обеих исследуемых группах.
Кроме того, терапия Симгалом выраженно повлияла на регресс воспаления и функцию эндотелия у женщин обеих групп. Так уровень СРБ к концу исследования в группе женщин репродуктивного возраста составил 1,45 ± 0,61 мг/дл, а в группе пациенток в постменопаузе — 1,93 ± 0,66 мг/дл; ЭЗВД — 17,10 ± 4,18% в
первой группе и 14,81 ± 4,27% во второй.
В течение шести месяцев терапии Симгалом в обеих группах пациенток не было отмечено нежелательных эффектов препарата. Ни одной из пациенток, принимавших участие в исследовании, не пришлось уменьшать дозу или отменять препарат в связи с диагностически значимым повышением уровня АСТ, АЛТ или КФК. Три пациентки из группы постменопаузальных женщин отказались от дальнейшего приема препарата после 1 месяца терапии в связи с возникновением дискомфорта в эпигастральной области.
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования выявлены статистически значимые различия состояния липидного спектра, выраженности воспалительной реакции и функции эндотелия у женщин двух возрастных групп с высоким коронарным риском. Препарат Симгал достоверно уменьшал уровни общего ХС, ХС ЛПНП, оказывал противовоспалительное действие и улучшал функцию эндотелия в обеих группах. При этом средняя доза препарата, необходимая для достижения этих эффектов в группе женщин репродуктивного возраста оказалась значительно ниже, чем в группе женщин постменопаузального возраста.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ОКАЗАВШИМСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, НА УРОВНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
В современных условиях достаточно высока роль медико-социальных факторов в сохранении жизни и здоровья детей. Каждый четвертый ребенок первого года жизни из общего числа умерших этой возрастной категории умирает дома. В структуре причин младенческой смертности на дому первое место занимают прочие причины (в том числе при отсутствии надлежащего ухода в течение длительного времени, обнаружение ребенка в баке с мусором, жестокое обращение с детьми). Проводимая работа медицинским персоналом с
населением по формированию потребности здорового образа жизни и своевременного обращения за медицинской помощью недостаточно эффективна.
Органами местного самоуправления Ивановской области сформирован межведомственный банк данных о беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, а также семей групп социального риска. На 01.01.2006 г. на особый учет поставлено 10 666 семей, в которых родители не обеспечивают надлежащих условий жизни 16 003 детям. За
